Код по мкб афония
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
R49,0 Дисфония.
R49.0 Дисфония
Описание
Расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым и слабым носит название дисфония.
Симптомы
Многообразие форм функциональных нарушений голоса определяет различие их клинических проявлений.
Общими симптомами для дисфонии, афонии, фонастении являются постоянная или периодическая охриплость, утомляемость голоса.
Каждая форма заболевания имеет характерные для нее клинические проявления.
При гипокинетической (паретической) дисфонии голосовые складки обычно слегка гиперемированные, при фонации образуется различной формы (овальная, треугольная) щель.
Голос глухой, сиплый.
Для гиперкинетической (спастической) дисфонии характерно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с преобладанием тонического спазма.
Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых складок и складок преддверия.
Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения.
Наиболее тяжелой формой функциональных расстройств голоса, является спастическая дисфония.
Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обусловлено психической травмой, которой в некоторых случаях предшествует длительное перенапряжение голоса.
Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влияние на психическое состояние больных.
Гипотонусная дисфония — стойкое функциональное нарушение голоса — характеризуются дискоординацией всех отделов голосового аппарата.
При гипотонусной дисфонии определяется:
• гипотонус голосовых складок,.
• неполное смыкание голосовой щели,.
• снижение интенсивности голоса и нарушение его тембра.
Специальными психологическими обследованиями Л. Е. Гончарук (1986) установлено, что стойкие функциональные нарушения голоса представляют собой не только заболевание гортани, а связаны с нарушением нервно-психической сферы.
R49.0 Дисфония
Причины
Причины возникновения голосовых расстройств самые разнообразные. Наиболее часто нарушения голоса возникают на фоне гриппа, ОРВИ, ангины, трахеита, бронхита.
Не последнее место среди причин голосовых расстройств занимает перенапряжение голоса, особенно когда люди стараются перекричать других в компании, в шумном помещении или, несмотря на недомогание, отправляются читать лекцию. А если подобные случаи часто повторяются, возможен целый ряд нарушений: образование узелков, полипов, фибром, возникновение кровоизлияний в голосовых складках. Длительное и чрезмерное напряжение голоса приводит к возникновению хронических ларингитов, основным признаком которых является дисфония.
Расстройства голоса могут быть связаны и с микроклиматом помещения, в котором человек проводит много времени. В этом случае раздражающими факторами являются сырость, пыль, а также температурные влияния – холод или жара. На голосовую функцию влияют также производственные факторы. Гортань, являясь частью дыхательной системы, подвергается воздействию органической и неорганической пыли, газов и различных примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе.
Лечение
Функциональные нарушения голоса являются не местным патологическим процессом в гортани, а связаны с различными нарушениями, заболеваниями и повышенной лабильностью нервной системы.
В связи с этим лечение этих больных должно быть комплексным, включающим:
• психотерапию,.
• дыхательную гимнастику,.
• речевую и вокальную фонопедию,.
• медикаментозную терапию.
Значительное место при лечении больных занимают физические методы лечения функциональных нарушений голоса, направленные главным образом на регуляцию деятельности центральной нервной системы и местное воздействие на гортань.
Лечение функциональных дисфоний должно быть направлено на устранение патологического очага застойного торможения в коре большого мозга и восстановление нарушенных рефлекторных механизмов.
Для улучшения процессов обмена и проведения возбуждения в межнейронных синапсах назначается стимулирующая медикаментозная терапия:
• поливитамины,.
• АТФ,.
• стрихнин,.
• прозерин (внутримышечные инъекции),.
• седативные средства,.
• транквилизаторы (триоксазин, тазепам) внутрь.
Медикаментозная терапия дисфонии проводится на фоне голосового режима в комплексе с дыхательной гимнастикой и ортофоническим лечением.
Из физических методов лечения дисфонии для непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат гортани назначают гальванизацию, электрофорез 0,1 % раствора стрихнина.
Один электрод с прокладкой размером 40×60 мм помещают на область гортани, другой электрод размером 60X80 мм располагают в области нижних шейных позвонков.
Сила тока до 3- 5 мА, по 10-20 мин, на курс 10-15 процедур.
По мнению М. А. Ратенберга (1973), хорошие результаты, особенно у больных с наличием парестезии, наблюдаются при местной дарсонвализации гортани.
Грибовидный электрод медленно перемещают по передней поверхности шеи в течение 5-10 мин.
Назначают также вибрационный массаж гортани.
С целью стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани показано воздействие фарадическим и диадинамическим токами.
ДД-терапию нервно-мышечного аппарата гортани проводят токами — ритм синкопа.
Электроды 80X90 мм устанавливают у пластинок щитовидного хряща между нижней и средней третью грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Начинают лечение с двухполупериодного волнового тока.
Сила тока до появления выраженных (но неболезненных) ощущений вибрации, по 10 мин, на курс до 15.
Хорошие результаты отмечены при диадинамоэлектрофорезе прозерина.
Улучшение нарушенных в результате болезни периферического кровообращения и трофики тканей, наряду с нормализацией функций вегетативной нервной системы обеспечивает лечебный эффект СМТ.
Важным фактором лечебного действия СМТ при функциональных нарушениях голоса является их влияние на чувствительную сферу нервной системы.
Воздействие этими токами вызывает ритмически упорядоченный поток импульсации с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему.
Воздействие СМТ проводят раздвоенным электродом (30X40 мм каждый), располагают их на боковых поверхностях гортани впереди грудиноключично-сосцевидных мышц на уровне нижней и средней трети (область двигательной точки диафрагмального нерва), другой электрод помещают в области нижних шейных позвонков.
Режим 1, род работы II, частота 75- 100 Гц, длительность полупериодов 2-3 с, глубина модуляций 50-100 %, по 10 мин, на курс 10-12.
При наличии болевого синдрома показано воздействие СМТ непосредственно на область гортани, при значительных нарушениях нейрогуморальной регуляции и трофики — на область шейных симпатических узлов.
С целью восстановления нарушенных рефлекторных механизмов в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать рефлекторную терапию — воздействие физическими факторами (электрофорез 10 % раствора кальция хлорида) на «воротниковую» область, 15-20 процедур.
В. А. Тринос и соавт. (1984) предлагают при указанной патологии проводить электростимуляцию мышц гортани под защитой заглушения (чтобы больной не слышал своего собственного голоса).
По мере улучшения фонации голосовыми складками заглушение снимается.
Для лечения стойких функциональных нарушений голоса разработан комплекс, который включает поэтапное дифференцированное применение фонопедии, психотерапии, психопрофилактики и методов физической терапии, способствующих нормализации функции нервной системы.
Назначается:
• седативная терапия,.
• гидротерапия,.
• гальванический воротник по Щербаку,.
• дыхательные упражнения, целью которых является выработка правильного речевого дыхания.
Следует подчеркнуть важность точной дифференциальной диагностики характера поражения и причин, вызвавших заболевание, так как нерациональная терапия у этих больных способствует фиксации патологического состояния.
При гиперкинетической дисфонии лечение направлено в основном на устранение избыточного напряжения мышц гортани во время фонации, обусловленного нарушением функции центральной нервной системы.
При лечении гиперкинетической дисфонии назначают:
• психотропные препараты,.
• нейролептики (тизерцин, сонапакс),.
• транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам),.
• антидепрессанты (триптиозол, нипотен),.
• спазмолитические препараты (но-шпа, никошпан, мидокам).
Наряду с медикаментозной терапией применяются физические методы лечения гиперкинетической дисфонии, способствующие восстановлению нормальной функции нервной системы.
Проводят:
• электрофорез 1 % раствора эфедрина,.
• электрофорез 10 %- кальция хлорида,.
• электрофорез 2 % — эуфиллина на «воротниковую» область,.
• гальванический воротник по Щербаку.
В комплекс лечебных мероприятий лечения гиперкинетической дисфонии показаны:
• бальнеотерапия (йодобромные ванные температуры 35-36 °С по 12-14 мин, на курс 10-12 ванн, жемчужные ванны температуры 34-36°С, по 10-15 мин, на курс 12-15 ванн),.
• электрофорез, лечебная физическая культура,.
• электрофорез, массаж «воротниковой» области.
С положительным эффектом лечения гиперкинетической дисфонии у этих больных используют электросон по ступенчатой методике с частотой 25-150 Гц, на курс 15- 20 процедур, иглорефлексотерапию.
Для лечения гиперкинетической дисфонии рекомендуется лечебная дыхательная гимнастика, предусматривающая комплекс упражнений, направленный на выработку устойчивого, координированного фонационного дыхания.
Ведущее место в реабилитации больных гиперкинетической дисфонией придается логопедической работе.
Стимулирующая терапия при гиперкинетической дисфонии не показана.
При спастической дисфонии более эффективна методика воздействия ПеМП на рефлекторно-сегментарную зону.
Полученные данные позволяют считать, что применение ПеМП в комплексе с голосовой и дыхательной тренировкой показано при различных формах функциональных заболеваний гортани.
Для достижения максимального эффекта необходимо дифференцированное определение параметров и зон воздействия магнитным полем в каждом конкретном случае [Василенко Ю. С, Николаевская В. П. , Демченко Е. В. , 1986].
При лечении больных с функциональными заболеваниями гортани широко следует использовать методы физической терапии, оказывающие нормализующее влияние на нервно-психический статус организма.
Назначают бальнеотерапию (углекислые, йодобромные, жемчужные ванны), электрофорез кальция, брома, магния на «воротниковую» область, массаж «воротниковой» зоны, общий электрофорез кальция по Вермелю, общее УФ-облучение, лечебную физическую культуру и.
Таким образом, в комплекс лечебных мероприятий при функциональных нарушениях голоса входят:
• психотерапия,.
• медикаментозные средства,.
• ортофоническое лечение и методы физической терапии, направленные в основном на регуляцию деятельности центральной нервной системы,.
Местное воздействие на гортань (афферентный воспринимающий аппарат).
Такая комплексная патогенетическая терапия, направленная на различные, связанные между собой звенья патологического процесса, обеспечивает потенцированный эффект применяемых лечебных факторов и позволяет получить более благоприятные результаты.
Источник
Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся неполным смыканием голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани; наблюдается при невротических состояниях.
Синонимы
Фонастения, афония (функциональная афония), гипотонусная дисфония, (гипокинетическая, гипофункциональная дисфония), гипертонусная дисфония (гиперкинетическая, гиперфункциональная дисфония), гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый, ложноскладковый голос).
Код по МКБ-10
Отсутствует.
Эпидемиология
Заболевание диагностируют у 40% больных с расстройством голосовой функции. Стойкие гипотонусные дисфонни составляют 80% в структуре функциональных расстройств голосообразования.
Скрининг
Скрининг голосовых расстройств осуществляют путём опенки голоса на слух, его соответствия полу и возрасту пациента. Изменение высоты, тембра, силы и рабочего диапазона голоса, быстрая его утомляемость, нарушение фонационного дыхания, разборчивости и плавности речи свидетельствует о заболевании голосового аппарата,
Классификация
В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают: афонию; гипо-, гипер- и гипо- гипертонусную дисфоний. По этиопатогенетическому фактору выделяют мутационную, психогенную и спастическую диефонию.
Причины функциональной дисфонии
Основными этиологическими факторами развития функционального расстройства голоса считают конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани при атрофии голосовых складок. Тревожные и депрессивные расстройства — причина развития функциональной дисфоний в 29,4% и при спастической дисфоний в 7,1% случаев. У 52% пациентов с функциональной дисфонией диагностируют гормональные расстройства, чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины — неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.
Патогенез функциональной дисфонии
Функциональные дисфонии — проявление нарушения процессов на разных уровнях условно рефлекторных взаимоотношений. С течением времени они приобретают характер патологии преимущественно периферического отдела голосового аппарата — гортани.
Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани. Например, длительно текущая гипотонусная дисфония или психогенная афония приводит к развитию атрофического ларингита с формированием борозды голосовой складки. Одновременно с этим формируется ложноскладковая фонация, которая вызывает гипертрофию вестибулярных складок. Гиперкинетическая дисфония — причина формирования стойких нарушений микроциркуляции голосовых складок и появления гранулём, язв, полипов, узелков и другой патологии гортани. У пожилых пациентов развитие функциональных расстройств голосовой функции обусловлено возрастными изменениями гортани и организма в целом; для них характерны гипотонусные дисфонии.
Механизм развития заболевания во время мутации голоса связан с дискоординацией перехода от фальцетного механизма голосообразования к грудному. В период мутации происходит изменение частоты основного тона, связанного с увеличением гортани. У мальчиков высота голоса понижается на октаву, голосовые складки удлиняются на 10 мм и утолщаются. У девочек высота голоса понижается на 3-4 полутона, а длина голосовых складок изменяется на 4 мм В норме мутация завершается в течение 3-6 мес. Причинами патологической мутации могут быть гормональные нарушении и психоэмоциональные факторы.
Патогенез развития спастической дисфонии до сих пор окончательно не изучен. Заболевание относят к фокальным формам мышечной дистонии наряду с такой нозологией, как спастическая кривошея, писчий спазм и др.
Симптомы функциональной дисфонии
Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.
Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.
Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.
Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.
Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.
Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.
Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.
Спастическая дисфония — нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).
Диагностика функциональной дисфонии
Для функциональной дисфонии характерно длительное расстройство голосовой функции — несколько недель, месяцев и даже лет. Отмечается её нестабильность, ухудшение голоса после нагрузки, на фоне ухудшения общего состояния, после перенесённых вирусных инфекций.
Физикальное обследование
Большое значение для диагностики голосовых расстройств, особенно функциональной природы, имеет субъективная оценка голоса, которую можно дополнить нагрузочными тестами (например, чтением вслух в течение 40 мин), а также психологическим тестированием с целью выявления соматоформных расстройств. Во время прослушивания речи обращают внимание на тональность, силу, рабочий динамический диапазон, тембр, особенности голосовой атаки, дикцию, характер фонационного дыхания, работу артикуляционного аппарата, состояние шейной мускулатуры и осанку обследуемого.
Инструментальное исследование
Для дифференциальной диагностики голосовых расстройств проводят ларинго- микроларинго-, микроларингостробо-, вибеоларингостробо-, эндофиброларинго-, трахеоскопию, акустический анализ голоса, определение времени максимальной фонации, спектральный компьютерный анализ голоса, оценку функции внешнего дыхании, глото- и электромиографию, рентгеновскую томографию гортани и трахеи, КТ гортани.
При гипотонусной дисфонии микроларингоскопическое исследование выявляет неполное замыкание голосовой щели при фонации. Форма её может быть различной — в виде вытянутого овала, линейной щели или треугольника в задней трети голосовых складок. Для атрофической формы характерно истончение края голосовой складки в виде бороздки, атрофия голосовых складок. Микроларингостробоскопическое исследование позволяет выявить преобладание ослабленных фонаторных колебаний голосовых складок малой или средней амплитуды, равномерных по частоте. Смещение слизистой оболочки по краю голосовой складки определяется довольно чётко. Акустическое исследование выявляет уменьшение времени максимальной фонации в среднем до 11 с, снижение интенсивности голоса у женщин до 67 дБ, у мужчин — до 73 дБ. При атрофической форме фонаторные колебания отсутствуют или асинхронны по частоте и амплитуде, для всех больных характерно неполное замыкание голосовой щели. Смещение слизистой оболочки по свободному краю не определяется. При афонии отмечают отсутствие смыкания голосовых складок при ларингоскопии.
Ларингоскопическая картина при гипертонусной дисфонии характеризуется усилением сосудистого рисунка, слизистая оболочка часто гиперемирована, при фонации отмечается пересмыкание голосовых складок. Постепенно происходит формирование ложноскладкового голоса. При микроларингостробоскопии характерны удлинение фазы смыкания, колебания малой амплитуды с незначительным смещением слизистой оболочки по краю. Гинертонусная дисфония часто приводит к развитию гранулём, узелков, кровоизлияний голосовых складок, хронического ларингита. При длительном течении формируется ложноскладковый голос. Развивается гипертрофия вестибулярных складок. В некоторых случаях голосовые складки не просматриваются, а при фонации визуализируется смыкание вестибулярных.
При мутационной дисфонии лариноскопическая картина может быть нормальной; иногда обнаруживают усиление сосудистого рисунка голосовых складок, овальную щель при фонации или треугольную — в задних отделах гортани («мутационный треугольник»).
При абдукторной форме спастической дисфонии микроларингоскопичеекая картина характеризуется признаками гиперфункциональной дисфонии: пересмыканием голосовых складок, ложноскладковой фонацией и дрожанием голосовых складок, усилением сосудистого рисунка. При аддукторной форме голосовые складки не смыкаются при фонации, образуя щель но всей длине.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика необходима в случае афонии с двусторонним параличом гортани, когда у пациента сохраняется озвученный кашель. Возможно проведение теста с заглушением. При утрате слухового контроля за голосом возможно его полное восстановление.
Показания к консультации других специалистов
В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.
Лечение функциональной дисфонии
Подход к лечению функциональных дисфонии должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.
Цели лечения
Формирование правильных навыков устойчивой фонации, повышение выносливости голосового аппарата.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при необходимости проведения хирургического лечения.
Немедикаментозное лечение
Самый эффективный метод лечения функциональных расстройств голосовых функций — фонопедия. артикуляционная и дыхательная гимнастика, Активно применяют иглорефлексо-, психо- и физиотерапию, массаж воротниковой зоны. Из физиотерапевтических методов при гипотонусной дисфонии рекомендуют применять электростимуляцию мышц гортани диадинамическими токами, амплипульс, электрофорез на гортань с неостигмина метилсульфатом. Мутационная дисфония не требует специальной терапии, за исключением лечения сопутствующих заболеваний, рациональной психотерапии и фонопедии.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия при гипотонусной дисфонии включает стимулирующие средства (элеутерококка колючего корневища и корни, витамины группы В, неостигмина метилсульфат 10-15 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 недели, и улучшающие микроциркуляцию голосовых складок препараты.
При гипотипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.
Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМК-ергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.
Хирургическое лечение
При выраженной стойкой гипотонусной дисфонии показаны имплантационная хирургия или тиропластика, цель которых — усиление аддукции голосовых складок. При ложноскладковой фонации с гипертрофией вестибулярных складок хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированных участков вестибулярных складок. В послеоперационном периоде, помимо противовоспалительной терапии, проводят фонопедию и стимулирующее лечение, направленное на повышение тонуса истинных голосовых складок.
Дальнейшее ведение
В некоторых случаях необходимо продолжать фонопедию в течение нескольких месяцев. При лечении лиц голосоречевых профессий, особенно вокалистов, требуется длительное наблюдение с коррекцией голосовой нагрузки.
Следует напомнить пациенту о том, что изменение голоса — симптом заболевания голосового аппарата, требующего обращения к оториноларингологу для диагностики голосового расстройства; невыполнение рекомендаций врача, и том числе по гигиене голоса, может привести к формированию органической патологии гортани.
При функциональной дисфонии сроки нетрудоспособности индивидуальны, составляют в среднем 14-21 день.
Прогноз
Чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к к ухудшению коммуникации пациента. Функциональные нарушения голоса при отсутствии надлежащей терапии снижают трудоспособность практически здоровых лиц, создают угрозу трудоспособности.
Профилактика
Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник