Код по мкб 10 резаная рана передней брюшной стенки мкб 10
Рана на животе — серьезное поражение кожи, мягких тканей, а иногда и внутренних органов. В таких случаях важно своевременно оказать первую помощь. От этого зависят дальнейшие прогнозы жизни пострадавшего.
Симптомы и виды ранений
При ранении в живот нужно остановить кровь чистыми валиками
Ранения принято классифицировать на две группы. На это следует обязательно обратить внимание при оказании помощи, так как не все действия приемлемы. Рана живота бывает:
- Ножевой. Полученная вследствие прямого или косого удара лезвием ножа в область брюшины.
- Огнестрельной. Возникает вследствие выстрела из пистолета, ружья, дробовика. Может иметь сквозной характер. Иногда образуется несколько ран от одного выстрела.
Ножевые ранения брюшной полости по МКБ (10) имеют индивидуальные коды в зависимости от стадии. Травмы могут быть:
- Открытые (по МКБ S31). Лезвие проникло глубоко в брюшную полость. Из раны могут виднеться петли кишечника, внутренние органы. Видимые участки слизистых оболочек и кожа вокруг травмированного участка приобретают бледный оттенок, иногда синеют. У пострадавшего затруднено дыхание, развиваются приступы рвоты.
- Закрытые (по МКБ S36). Образуются при ударе тупым лезвием, через верхнюю одежду. При таком ранении внутренние органы не повреждаются. Возможен только ушиб мягких тканей и порез кожи. Непроникающая рана характеризуется незначительным капиллярным кровотечением, возникновением гематом вокруг травмы.
- Инфицированные раны передней брюшной стенки. Имеют нечеткие границы. Заметно попадание грязи, появляется нагноение, развивается перитонит.
- Неинфицированные травмы, имеют четкие границы. Внутренние органы не задеты.
Закрытая рана на животе может сопровождаться внутренним кровотечением, о чем свидетельствует обильная синюшность и отек тканей в месте удара.
Первая помощь
Оказание первой помощи при ранении
Независимо от сложности полученной травмы пострадавший нуждается в первой помощи. Выполнять ее необходимо в любых ситуациях. Важно соблюдать правила проведения некоторых манипуляций, чтобы не навредить раненному.
- В первую очередь вызовите скорую помощь, после чего приступайте к оказанию первой помощи.
- Если человек без сознания, запрокиньте его голову назад и поверните на бок. Это даст возможность кислороду беспрепятственно проникать в легкие. Рвотные массы легко будут удаляться из ротовой полости.
- Открытые раны обработайте спиртом, перекисью водорода, Мирамистином только снаружи. Ни в коем случае не заливайте антисептики внутрь.
При любом ранении в области брюшной полости нельзя кормить и поить пострадавшего
- Выпадающие внутренние органы по возможности сложите рядом влажными руками в стерильных перчатках. Затем поместите их в чистый пакет или тряпочку. Если не удаётся, наложите повязку. Для этого из чистой ткани или марли сформируйте валики и положите вокруг раны, поверх них положите материю.
- Чтобы внутренние органы не высыхали, их нужно регулярно смачивать, брызгайте водой на ткань в течение 10-15 минут.
- Если из раны торчит предмет, зафиксируйте его. Для этого приклейте длинные ленты бинта с обеих сторон от места удара, затем обмотайте ими инородный предмет и зафиксируйте ленты снова лейкопластырем. Если под рукой нет бинта, используйте любую длинную ткань.
- Ни в коем случае не вынимайте орудие ранения из раны. Это может спровоцировать кровотечение и смерть пострадавшего.
- Не давайте раненному жаропонижающие и обезболивающие средства. Такие действия скроют этиологию ранения.
После оказания помощи необходимо придать человеку сидячее положение
- После оказания первой помощи, придайте пострадавшему сидячее положение, оперев спиной о стену или дерево. Ноги согните в коленях.
- Если внутренние органы не видны, рану обязательно очистите от грязи и обработайте антисептиком. Если такого нет под рукой, используйте любой алкогольный напиток.
- После оказания помощи кусок бинта или марли сложите в 10 слоев, смочите водой или перекисью и наложите на рану. Прикрепите пластырем или скотчем к неповрежденным участкам кожи.
После оказания первой помощи необходимо оставаться рядом с раненным до приезда бригады скорой помощи. Врачам нужно рассказать, какие действия были выполнены.
Независимо от того, находится пострадавший в сознании или без, первая медицинская помощь должна быть оказана.
Что делать запрещено
Проникающее ранение живота вызывает сильную жажду у пострадавшего. В этот момент ему запрещено давать питье. Чтобы облегчить состояние, смочите ткань водой, протрите губы, виски и лоб. Допускается просто прополоскать ротовую полость. Любая еда противопоказана.
Раненного нельзя шевелить, пытаться транспортировать в другое место. Это может спровоцировать защемление внутренних органов, более глубокое проникновение, открытие кровотечения.
Можно ли определить картину ранений живота
Общая картина колото-резанных травм брюшной полости определяется путем трех состояний организма: шока, перфорации органа, наличия кровотечения. Также состояние внутренних частей тела можно оценить по вытекающей из раны жидкости: желчи, мочевины и других.
Точная диагностика при отсутствии перечисленных признаков невозможна. Определить состояние пострадавшего могут только врачи. Диагностика может быть затруднена вследствие влияния погодных условий (жара, мороз, выпадение осадков).
Диагностика и лечение
Обезболивающий препарат
Ножевое ранение требует обязательной госпитализации. В большинстве случаев пострадавшему назначается хирургическое вмешательство. Изначально выполняют тщательную диагностику состояния пациента. Алгоритм действий следующий.
- Проверяют наличие дыхания у раненого, при необходимости вставляют трубку в легкое, чтобы развернуть его. Предоставляют доступ кислорода и устанавливают аппарат для поддержки дыхания.
- Обрабатывают рану, при необходимости вводят наркоз и делают операцию. Больному накладывают швы на внутренние органы, ткани, если они травмированы. Затем зашивают кожные покровы.
- Обязательно вкалывают обезболивающие препараты: Нурофен, Анальгин, Кеторол, Диклофенак.
- Ставят инъекцию от столбняка с препаратом Тетракок, Инфнрикс.
- В зависимости от тяжести состояния организма больного переводят в реанимацию или обычную палату.
- Для восстановления назначают витамины в уколах, ставят капельницы для очистки сосудов с физраствором.
Антибиотики принимаются по назначению врача
- Прописывают антибиотики: Ампицилин, Амоксицилин, Цефуроксим. Следует принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки.
- Местно прописывают мази с заживляющим действием. Препараты Левомеколь, Солкосерил, Актовегим наносят на бинты или марлю и делают перевязки один раз в день. Курс лечения длится до момента заживления и снятия швов.
После терапии больному рекомендован курс реабилитации, который заключается в разработке мышц, проведении физиопроцедур и ЛФК. Больному могут выписать путевку в санаторий для полноценного восстановления.
В течение двух-трех месяцев после операции запрещены тяжелые физические нагрузки. Иначе есть риск расхождения рубца в месте ранения.
Последствия ножевого ранения
При своевременном выявлении ранений брюшной полости шансы на благоприятный прогноз выздоровления пострадавшего увеличиваются. Однако, проникающая или тупая рана может стать причиной развития некоторых осложнений. К ним относят:
- Недостаточность внутренних органов;
- Воспаление брюшины и мягких тканей;
- Сепсис (заражение крови);
- Патологии тонкого кишечника;
- Внутренние кровотечения.
После ножевых ранений с задетыми внутренними органами организм долго восстанавливается и требует пожизненной поддерживающей терапии. Поэтому помощь пострадавшему должна быть оказана оперативно. В таких случаях есть вероятность, что человек не останется инвалидом.
Источник
Исключены:
- родовая травма (P10-P15)
- акушерская травма (O70-O71)
- перелом неправильно сросшийся (M84.0)
- перелом несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
- перелом патологический (M84.4)
- перелом с остеопорозом (M80.-)
- перелом стрессовый (M84.3)
Этот класс содержит следующие блоки:
- S00-S09 Травмы головы
- S10-S19 Травмы шеи
- S20-S29 Травмы грудной клетки
- S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
- S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
- S50-S59 Травмы локтя и предплечья
- S60-S69 Травмы запястья и кисти
- S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S80-S89 Травмы колена и голени
- S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
- T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
- T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
- T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
- T20-T32 Термические и химические ожоги
- T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
- T26-T28 Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
- T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела
- T33-T35 Отморожение
- T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
- T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
- T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
- T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
- T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.
Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе:
- ссадина
- водяной пузырь (нетермический)
- ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
- травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
- укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
- укушенная
- резаная
- рваная
- колотая:
- БДУ
- с (проникающим) инородным телом
Перелом, в том числе:
закрытый:
| с задержкой или без задержки заживления |
| |
открытый:
| с задержкой или без задержки заживления |
Исключены:
- перелом:
- перелом патологический (M84.4)
- перелом с остеопорозом (M80.-)
- перелом стрессовый (M84.3)
- перелом патологический (M84.4)
- неправильно сросшийся перелом перелом (M84.0)
- несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
|
|
Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
- полное или неполное повреждение спинного мозга
- нарушение целостности нервов и спинного мозга
- травматическое(ая)(ий):
- пересечение нерва
- гематомиелия
- паралич (преходящий)
- параплегия
- квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
| кровеносных сосудов |
Повреждение мышц, фасций и сухожилий включает:
| мышц, фасций и сухожилий |
Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе:
| внутренних органов |
Другие и неуточненные травмы
последние изменения: январь 2017
Примечание. Перечисленные ниже категории следует использовать для того, чтобы обозначить состояния, указанные в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последследствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы.
Коды рубрики не должны использоваться для хронических отравлений и вредного воздействия веществ. В этих случаях используются коды отравлений и вредного воздействия веществ.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Резаная рана.
Порез в области ладони
Описание
Резаная рана. Рана, нанесенная острым предметом (бритвой, лезвием, ножом). Имеет острые углы, ровные края и линейную форму, сильно кровоточит, зияет. Длина раневого канала преобладает над его шириной. Может быть поверхностной или сопровождаться повреждением мышц, нервов, сосудов и внутренних органов. При своевременной адекватной обработке является наиболее благоприятной в плане заживления. Причиной повреждения становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение хирургическое.
Дополнительные факты
Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла). В основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, мужчины страдают чаще женщин, что обусловлено как более высокой физической активностью при осуществлении профессиональной или бытовой деятельности, так и более высокой вероятностью участия в криминальных инцидентах. Раны, полученные в результате несчастного случая, обычно одиночные. При криминальных инцидентах встречаются как одиночные, так и множественные ранения.
Лечение поверхностных резаных ран, а также ран с повреждением небольших и средних сосудов и нервов осуществляют травматологи. Лечением ран с повреждением крупных сосудов занимаются сосудистые хирурги, с повреждением крупных нервных стволов – нейрохирурги, с повреждением внутренних органов – торакальные хирурги, абдоминальные хирурги или урологи.
Патологоанатомические особенности резаных ран.
Рана образуется под действием скольжения и давления острого лезвия. Характерными особенностями являются прямолинейное направление, веретенообразная форма раны, преобладание длины над глубиной и шириной, клиновидное сечение (по краям глубина раневого канала меньше, чем в центре), гладкие и ровные края и обильное кровотечение. Степень прямолинейности раны зависит от формы лезвия и направления его движения по отношению к тканям.
На закругленной части тела могут образовываться линейно-дугообразные раны. При разрезе собранной в складку или морщинистой кожи иногда возникают зигзагообразные или зубообразные резаные раны. При контакте с костью или защитном движении пострадавшего направление разреза может изменяться. Из-за эластичности ткани по бокам раны сокращаются, поэтому на месте прямолинейного разреза возникает порез веретенообразной формы (овал с заостренными углами).
Степень расхождения краев зависит от направления разреза по отношению к направлению мышц и эластичных волокон. Если резаная рана, мышцы и эластичные волокна расположены параллельно друг другу – зияние незначительное, если перпендикулярно – края пореза широко зияют. При этом, даже при значительном зиянии, углы раны остаются острыми. Ровность и гладкость краев разреза, а также минимальное количество поврежденных тканей в стенках раневого канала обусловлены остротой лезвия.
Большинство ран не проникают глубже кожи и подкожной клетчатки. Однако при применении очень острого орудия и приложении большой силы возможно повреждение глубоко расположенных анатомических образований. Особенно опасны раны с повреждением сосудов (интенсивное наружное кровотечение, высокая вероятность кровопотери и развития гиповолемического шока), повреждением нервов (нарушения чувствительности, парезы и параличи) и внутренних органов (массивное внутреннее кровотечение, высокая вероятность развития травматического шока и тяжелых осложнений, например, перитонита при повреждении органов брюшной полости). Хрящи и надкостница повреждаются достаточно редко, целостность костей практически никогда не нарушается.
Резаные раны в большинстве случаев сильно кровоточат, что объясняется неблагоприятными условиями для образования тромбов по сравнению с рублеными и, особенно, ушибленными или размозженными ранами. Тяжесть и исход кровопотери определяются множеством факторов, в том числе – видом поврежденных сосудов (артерии, вены, капилляры), скоростью и объемом кровопотери, общим состоянием организма больного, его полом и возрастом, а также условиями окружающей среды.
При несчастных случаях на производстве или в быту преобладают резаные раны кистей рук. При попытках самоубийства порезы в абсолютном большинстве случаев располагаются на внутренней стороне предплечья, редко – в области локтевого сгиба или по передневнутренней поверхности бедра. Раны, нанесенные в ходе криминальных инцидентов, чаще локализуются в области передней брюшной стенки, грудной клетки, а также передней и боковой поверхностях шеи. Для защитных ранений характерно расположение по тыльной и локтевой (со стороны мизинца) стороне предплечья.
Лечение
Резаные раны давностью менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежат первичной хирургической обработке. В зависимости от локализации и размера повреждения ПХО может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина, исследуют на предмет повреждения мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При наличии повреждений мышцы ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов), мелкие сосуды перевязывают, нервы сшивают.
Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий ) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой. После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы. Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.
Тактика консервативных мероприятий определяется состоянием больного и объемом кровопотери. При потере менее 1 литра, систолическом давлении более 90 мм и пульсе менее 100 уд/мин внутривенные инфузии не требуются. При кровопотере менее 1 литра в сочетании с более низким давлением и частым пульсом, а также при кровопотере до 1,5 литра осуществляют переливание крови и плазмозаменителей. При тяжелой и массивной кровопотере проводят переливания больших доз плазмозаменителей, крови и различных растворов. В ходе лечения следят за диурезом, при необходимости проводят стимуляцию фуросемидом и эуфиллином.
На резаные раны давностью свыше суток швы не накладывают, такие повреждения заживают повторным натяжением. Рану регулярно промывают, при необходимости дренируют, вскрывают гнойные затеки Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. Время выздоровления зависит от особенностей травмы и выраженности гнойного процесса. Все операции по восстановлению сухожилий, нервов и сосудов проводят в плановом порядке, после полного заживления раны.
При повреждении внутренних органов выполняют соответствующие хирургические вмешательства: при повреждении легкого – торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию Объем операции определяют с учетом степени разрушения того или иного органа, обычно при резаных ранах возможно проведение органосохраняющих вмешательств (ушивание органа или резекция его части). Операционный разрез послойно ушивают и дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют перевязки.
Прогноз при резаных ранах зависит от их локализации, давности травмы, объема кровопотери, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и сухожилий, а также от общего состояния организма больного, сопутствующих травм и соматических заболеваний. В большинстве случаев свежие резаные раны заживают первичным натяжением. Следует учитывать, что некоторые болезни (например, сахарный диабет) негативно влияют на течение раневого процесса и могут становиться причиной обширных нагноений даже вследствие царапин или небольших порезов, поэтому в подобных случаях требуется особенно внимательное наблюдение, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики и проведение специальных лечебных мероприятий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник