Код по мкб 10 эритематозная дуоденопатия

Заболевания любого отдела ЖКТ в значительной степени влияют на пищеварительную функцию, угнетают секрецию ферментов, нарушают моторику, провоцируют выраженную симптоматику. Одна из таких болезней – дуоденопатия (гастродуоденит, дуоденит). Объединенность терминов обусловлена схожестью клинических проявлений, этиологии и факторов риска.

Отсутствие терапии нередко способствует развитию осложнений, значительно ухудшает прогноз и усложняет лечение. Что это такое – дуоденопатия, какую опасность она несет и как лечить патологию?

Что такое дуоденопатия

Дуоденопатия (дуоденит) – общий симптомокомплекс, воспаление выстилающих оболочек двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера. При сочетанном воспалении с оболочками желудка говорят о гастродуоденопатии.

Воспалительный процесс постоянно прогрессирует, несмотря на периодическое возникновение симптомов. Клиническая картина гастродуоденопатии напоминает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а при дуоденопатии нижних пищеварительных отделов – холецистит, острый панкреатит. Больные жалуются на слабость, болезненность во время приема пищи или при длительных интервалах между едой, кислую отрыжку, метеоризм.

Обратите внимание! Гастродуоденопатии составляют 34% от всех заболеваний органов ЖКТ, являются триггером язвенной болезни, гастрита, эрозии. Воспаление двенадцатиперстной кишки хронизирует почти в 90% клинических случаев.

Код болезни по МКБ-10 – К29 – гастрит и дуоденит.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания: по форме, распространенности и виду дуоденопатии.

По форме выделяют острую и хроническую дуоденопатию, по распространенности – ограниченное и генерализованное воспаление.

Важное клиническое значение имеет и вид патологического процесса, который определяют посредством эндоскопической диагностики:

Эритематозная дуоденопатия. Основная черта – покраснение и небольшая отечность оболочек двенадцатиперстной кишки. Эритематозная форма нередко сочетается с другими заболеваниями и изменениями структуры слизистых кишечника по всей его протяженности.
Гиперемическая. Гиперемия диагностируется, если оболочки двенадцатиперстной кишки отечны, слизистая рыхлая, красная, имеют место кровоподтеки.
Эрозивная. Образование эрозивных очагов на выстилающих оболочках на фоне травмы, ожогов, стресса, тяжелых метаболических расстройств. Гастропатии с формированием язвенно-эрозивных очагов нередко сочетаются с органной недостаточностью, становятся следствием патогенной активности хеликобактерной инфекции, гастроэзофагеального рефлюкса.
Застойная. Заболевание сопровождается нарушением моторной функции тонкого кишечника, наблюдается снижение перистальтики. Пищевой комок застаивается, а содержащийся в нем желудочный сок приводит к воспалению. При хроническом застое формируется дуоденогастральный рефлюкс – заброс химуса из просвета двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Застойные явления представляют опасность для функции и целостности оболочек всех отделов органов пищеварения.
Катаральная. Воспаление часто обусловлено именно застойной дуоденопатией. В пищеводе – щелочная среда, в желудке – кислая, рефлюкс и застойные явления способствуют нарушению баланса микрофлоры, в разных отделах кишечника ферменты, свойственные для одного органа, негативно воздействуют на оболочки других отделов ЖКТ. Симптомы часто смазаны, определить заболевание на ранней стадии довольно сложно.
Очаговая. Одно из нарушений целостности оболочек двенадцатиперстной кишки – очаговая (ограниченная) эритематозная дуоденопатия. При появлении множественных очагов поражения говорят о развитии диффузной формы заболевания. По результатам эндоскопии оболочки гиперемированы, воспалены. Опасность заключается в появлении кратерообразных ранок, которые при отсутствии терапии могут трансформироваться в язвенную болезнь.
Поверхностная. Одна из распространенных форм болезни, начальная стадия патологических изменений. Отсутствие лечения приводит к хронизации дуоденопатии. Оболочки утолщаются, наблюдается отечность других отделов ЖКТ.
Атрофическая. Заболевание становится следствием атрофии тканей, нарушения секреции важных пищеварительных ферментов. Такая форма сопровождается развитием гастрита и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

По морфологии дуоденопатия классифицируется на фолликулярный (лимфоидная дуоденопатия) и умеренный тип изменения эпителиальных структур. Сюда же относят эритематозную проксимальную дуоденопатию.

Ключевое различие всех форм гастродуоденопатии заключается в степени поражения оболочек органов ЖКТ, один тип может переходить в другой, осложняться инфекционным процессом.

Чем опасна

Основная опасность связана с необратимыми изменениями в функциях кишечника и желудка, распространением патологических изменений по всем отделам пищеварительного тракта.

Повреждения слизистой при гастродуодените (фото)

Отсутствие терапии и несоблюдение клинических рекомендаций часто приводят к изъязвлению воспалительных очагов, нарушению целостности выстилающих оболочек и более глубоких подслизистых слоев. Атрофические процессы могут стать пусковым механизмом для атипии клеток и возникновения раковой опухоли.

Причины и факторы риска

Механизм развития воспаления двенадцатиперстной кишки связан с поражением выстилающих оболочек соляной кислотой желудочного сока. Высокая кислотность желудка наряду со снижением защитных функций кишечника приводит к воспалительному процессу. Если первичное острое воспаление носит бессимптомный характер, происходит быстрая хронизация болезни, развиваются дегенеративно-атрофические процессы.

Ключевой фактор в развитии вторичной дуоденопатии – дуоденостаз с застоем химуса в отделах двенадцатиперстной кишки, рефлюкс.

Выделяются следующие причины развития болезни:

аномалии развития и строения органов ЖКТ;
неадекватное питание, отсутствие пищевой дисциплины;
курение, алкоголизм;
инфицирование (бактерии хеликобактер пилори);
длительная медикаментозная терапия;
стоматологические заболевания;
стрессы, психоэмоциональная нестабильность.

Факторы риска при дуоденопатии – осложненный гастроэнтерологический анамнез, длительное лечение препаратами из группы антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных, гормональных средств. В группе риска находятся лица с отягощенной наследственностью, патологиями сердечно-сосудистой системы, пожилые люди.

Симптомы

Клинические проявления дуоденопатии не всегда заметны. К сожалению, часто вопрос о диагнозе встает при обращении пациента к врачу на поздних стадиях дегенеративно-атрофических процессов.

Типичные симптомы дуоденопатии:

тошнота, рвота после приема пищи;
боли в кишечнике, эпигастрии, желудке;
снижение аппетита;
изжога, метеоризм, зловонные газы;
нарушение стула.

Обратите внимание! Прямой признак дуоденопатии или гастродуоденопатии – спастические резкие боли в желудочно-кишечных отделах пищеварительной системы, появление тошноты или рвоты через 15-20 минут после приема пищи.

Особенности диагностики

Диагноз «дуоденопатия» ставится на основании данных инструментальных и лабораторных исследований. С целью выявления патологии назначают:

анализы крови, мочи;
анализ каловых масс (количественно-качественный состав, скрытая кровь, нетипичные примеси);
исследование желудочного сока, pH-метрия.

Дополнить лабораторные исследования позволяет целый ряд инструментальных обследований:

электрогастроэнтерография, манометрия – методы определения скорости моторной и эвакуаторной функций;
эндоскопические методы (колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия) – визуализация и оценка состояния стенок пищеварительных органов;
рентгеноконтрастные методы;
УЗИ эпигастрия, желудка, кишечника.

В сомнительных случаях возможно назначение лучевых методов диагностики, проведение МРТ или компьютерной томографии. Дуоденопатию дифференцируют от язвенного колита, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также от других патологий органов ЖКТ воспалительной и невоспалительной природы.

Методы лечения

Лечение дуоденопатии преимущественно консервативное, назначается после изучения причин, тяжести патологии, осложнений, клинического и жизненного анамнеза. Успех терапии зависит от устранения первопричины воспаления двенадцатиперстной кишки.

Схема лечения включает следующие препараты:

антибиотики при присоединении вредоносной бактериальной микрофлоры;
средства, снижающие кислотность желудочного сока, негативное воздействие желчных кислот при рефлюксной болезни;
препараты для стимуляции моторики органов ЖКТ, особенно при тошноте, легкой интоксикации застойным пищевым комком;
ингибиторы протонной помпы для нормализации секреции;
блокаторы гистаминных рецепторов H2, антагонисты M1-холинорецепторов;
средства для стимуляции синтеза соляной кислоты при сниженном pH;
гастропротекторы для восстановления целостности оболочек органов ЖКТ;
антациды и препараты висмута для купирования воздействия повреждающих факторов и изжоги.

В качестве симптоматической терапии назначаются нестероидные противовоспалительные, спазмолитические, ферментные препараты. Для повышения сопротивляемости организма к инфекциям показаны витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в нескольких случаях:

если первопричиной заболевания являются аномалии формы и развития внутренних органов;
при присоединении тяжелых осложнений (массивные кровотечения, прободение, некроз оболочек);
при формировании доброкачественных и злокачественных опухолей.

Народные средства

Нетрадиционная медицина не применяется в качестве монотерапии при обострении, однако значительно улучшает состояние больного в период ремиссии при хронической форме дуоденопатии, гастродуоденитов.

Существует несколько популярных рецептов для регулярного применения:

2 ст. ложки льняного семени измельчают в ступке, заливают 0,5 л кипятка и настаивают в течение часа. Настой пьют с утра натощак и в течение дня за 30 минут до еды. Курс лечения – 30 дней, после чего делают недельный перерыв.
Состав для стимуляции пищеварения. Горсть смеси ромашки, чистотела, зверобоя заливают 1 л кипятка, настаивают несколько часов, процеживают и пьют вместо обычного чая. Существует еще один вариант смеси: ромашка, зверобой, подорожник, тысячелистник.
Простой сбор для снятия воспаления. Крапиву, ромашку, кору дуба заливают 1 л кипятка, доводят на медленном огне в течение 10 минут, после чего настаивают при комнатной температуре до полного остывания. Пьют по 100 мл 4-5 раз в сутки до еды.

При употреблении народных средств важно учесть вероятность возникновения аллергии, индивидуальной непереносимости некоторых компонентов.

Гомеопатия

Начинать гомеопатическое лечение можно только после купирования острых приступов заболевания, чтобы снизить риск рецидива в ближайшее время и увеличить ремиссию.

Популярные препараты этой фармацевтической группы:

Cephaelis ipecacuanha, Arnica montana;
Nux vomica, Spascupreel, Gastricumeel;
Argentum nitricum;
Iris versicolor, Kalium bichromicum, Acidum sulfuricum;
Sulfur.

Гомеопатические препараты носят латинские названия, концентрация в них активных веществ в сотни раз ниже, поэтому невозможно получить мгновенные результаты. Однако при длительном применении отмечается стойкий терапевтический эффект.

Важно! Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления пищеварительной системы, сохранения стойкой ремиссии. Популярные процедуры – кальциевый электрофорез, диадинамические и гальванические токи, электросон, волновая терапия, индуктотермия.

Диета

Большое значение имеет правильное лечебное питание. В период обострения исключают все агрессивные продукты, которые могут ухудшить состояние слизистых. В острый период показано голодание с переходом на частое питание небольшими порциями. Пищу обязательно пюрируют для снижения пищеварительной нагрузки.

Важно и соблюдение питьевого режима: чистая вода, несладкие компоты, морсы, отвары из ягод шиповника, рябины. Фруктовые соки предварительно разводят водой и пьют только в период ремиссии.

Осложнения и прогноз

К частым осложнениям дуоденопатии относятся гастрит, рефлюксная болезнь, язвенно-эрозивное поражение слизистых оболочек. Иногда формируются предпосылки к раковой опухоли. Запущенное заболевание осложняется кровотечением, железодефицитной анемией.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Полное выздоровление сомнительно при воздействии негативных факторов (курение, алкоголизм), а также при запущенной патологии и онкологическом процессе.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении правильного питания и пищевой дисциплины, поддержании здорового образа жизни. При однажды выявленной дуоденопатии показано регулярное обследование у врача, своевременная сдача анализов и проведение исследований.

Заключение

Дуоденопатия – серьезное заболевание, коварство которого заключается в длительном бессимптомном течении. При появлении стойких симптомов требуется обязательное обращение к врачу.

Отсутствие клинических проявлений не означает прекращение патологических изменений слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки, даже в этих условиях происходит снижение функциональности пищеварительной системы.

Материал подготовлен на основании:
https://diagnozlab.com/
https://dic.academic.ru/
https://www.rlsnet.ru/

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник

Общие сведения

Эритематозная гастропатия — это воспаление, покраснение и отёчность слизистой оболочки желудка, вызванное влиянием ряда негативных факторов или бактериальным поражением. Довольно часто параллельно диагностируется эритематозная гастродуоденопатия, связанная с поражением привратника желудка и части двенадцатиперстной кишки.

Вышеописанные состояния не считаются самостоятельной нозологией, эти симптомы диагностируются во время клинических обследований пациента. При обнаружении гастропатий рекомендуется в кратчайшие сроки пересмотреть образ жизни и систему питания, чтобы избежать развития гастрита и последующей язвенной болезни пищеварительного тракта.

Эритематозная гастропатия и гастродуоденопатия могут спровоцировать развитие бульбопатии — воспалительного процесса в петле, соединяющей двенадцатиперстную кишку с кишечником. Вышеописанные патологии могут встречаться одновременно или последовательно в результате воздействия химикатов или патогенных микроорганизмов.

Патогенез

Эритематозная гастропатия считается кислотозависимым заболеванием, которое запускается при дисбалансе защитных и агрессивных факторов. Самым агрессивным компонентом является хеликобактер пилори.

Классификация

Патология подразделяется на 2 вида:

Очаговая эритематозная гастропатия. Характерно поражение только части слизистой оболочки (привратник, антральный отдел). На слизистых стенках появляются небольшие по площади очаги воспалительного процесса. Очаговая гастропатия легче поддаётся лечению, чем другие формы. Эффективна диетотерапия.
Распространённая гастропатия. Воспалительный процесс и покраснение охватывает всю слизистую оболочку желудка. При отсутствии адекватной, грамотной терапии патология переходит в острый гастрит с последующим развитием язвенной болезни пищеварительного тракта.

Также гастропатия подразделяется на несколько форм:

Эрозивная. Поражается верхний отдел желудка. На слизистой стенке образуются вогнутые эрозии небольшого диаметра (около 7 мм). При отсутствии своевременной терапии развивается гастрит. Главная трудность в диагностике заключается в отсутствии клинической симптоматики, которая может помочь в диагностике. Патология является случайной находкой при обследовании.
Застойная. На слизистых оболочках появляются маленькие ранки. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта после приёма пищи, отрыжку, изжогу.
Папулёзная. Поражает нижний отдел желудка в виде небольших язв на слизистой стенке. Развивается на фоне повышенной кислотности желудочного сока. Протекает практически бессимптомно.
Антральная гастропатия. Характерно поражение нижнего, антрального отдела желудка, в результате чего пищевой комок медленно продвигается к двенадцатиперстной кишке и трудно измельчается. Происходит застаивание пищи, запускаются процессы брожения. При отсутствии своевременно и грамотной терапии развивается гастрит с атрофическим поражением слизистых оболочек ЖКТ.

Эритематозно-экссудативная гастропатия является находкой при проведении гастроскопии. Экссудативная форма предполагает выработку небольшого количества экссудата при появлении повреждений слизистых оболочек желудка.

В зависимости от степени поражения эпителиального слоя гастропатию подразделяют на:

Эритематозная гастропатия 1 степени воспаления. Поражения эпителиального слоя в пищеварительном тракте при 1 степени носят минимальный характер. Патология протекает бессимптомно.
Эритематозная гастропатия 2 степени воспаления. Изменения эпителиального слоя незначительны, но заметны. Для 2 степени характерно прогрессирующее течение. Ситуация усугубляется при воздействии повреждающих факторов. У взрослых пациентов заболевание приобретает хронический характер.

Эритематозная бульбопатия

Хронический воспалительный процесс поражает луковицу двенадатиперстной кишки, а точнее её начальный отдел, который располагается сразу же за конечным отделом желудка. Слизистая оболочка приобретает отёчный вид и на ней образуются красные овальные пятна. При появлении эрозивных дефектов говорят об эрозивной бульбопатии, которая является самой тяжёлой формой бульбита.

Эритематозная колопатия

Характеризуется появлением эритематозных пятен на стенках тонкого и толстого кишечника. При воздействии неблагоприятных факторов эритемы переходят в эрозии и язвы.

Причины

Эритематозная гастродуоденопатия и гастропатия развиваются под вдиянием ряда неблагоприятных факторов:

Стресс. Психотравмирующие факторы стимулируют выработку гормона адреналина, который усиливает выработку соляной кислоты. Длительное воздействие желудочного сока с высокой концентрацией приводит к раздражению слизистой стенки желудка, её покраснению с последующим формированием язвенных поражений и эрозий.
Несбалансированное питание, рацион. Длительное употребление в пищу раздражающих и тяжёлых блюд вызывает воспаление в слизистой оболочке желудка.
Бесконтрольный приём медикаментов. Некоторые лекарственные средства оказывают негативное воздействие на работу органов пищеварительного тракта, нарушая их нормальное функционирование. Довольно часто дуоденопатия развивается именно на фоне приёма препаратов.
Присутствие Хеликобактер Пилори в организме. H.pylori способна внедрятся в слизистую оболочку желудка, запуская воспалительные процессы в ней.
Наследственность. Риск развития эритематозной гастропатии очень велик, если патология была когда-либо диагностирована у ближайших родственников. У предрасположенных пациентов влияние даже незначительных на первых взгляд факторов может запустить развитие патологического процесса.
Ведение нездорового образа жизни. Отсутствие постоянного кислородного обмена, малоподвижный образ жизни, присутствие вредных привычек приводят к застойным явлениям в организме, которые негативно сказываются на работе пищеварительного тракта.

Симптомы

Эритематозная гастропатия характеризуется определённой клинической картиной. Основные симптомы:

неприятные ощущения в эпигастральной области после приёма пищи;
изжога;
отрыжка;
рвота (редко);
нарушения стула (рвота/понос);
тошнота;
специфический привкус во рту с гнилостным компонентом;
потеря веса из-за отсутствия аппетита;
снижение работоспособности, ухудшение общего самочувствия, вялость и апатия.

Эритематозная гастропатия дополнительно проявляется отложением белого налёта на языке, особенно по утрам.

Анализы и диагностика

На основании данных осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований выставляется диагноз «Эритематозная гастропатия».

Лабораторные методы исследования:

анализ каловых масс (присутствие скрытой крови, оценка количественно/качественного состава, выявление нетипичных примесей);
анализ крови;
анализ мочи;
рН-метрия;
исследование желудочного сока.

Инструментальные методы исследования эритематозной гастропатии и дуоденопатии:

Манометрия. Позволяет оценить эвакуаторную способность пищеварительного тракта за счёт определения скорости моторики.
Электрогастроэнтерография.
Фиброгастродуоденоскопия.
Колоноскопия.
УЗИ желудка, кишечника.

В затруднительных ситуациях назначают компьютерную томографию, МРТ и другие методы лучевой диагностики. Очень важно грамотно отдифференцировать дуоденопатию от язвенной болезни пищеварительного тракта, гастрита, язвенного колита и другой патологии ЖКТ воспалительного и невоспалительного характера.

Чаще всего эритематозная гастропатия является случайной находкой при обследовании пищеварительного тракта по другим поводам. При необходимости проводится биопсия взятого из стенки желудка материала.

Лечение эритематозной гастропатии

В зависимости от причины, спровоцировавшей эритематозную гастропатию, назначается соответствующее медикаментозное лечение. При неэффективности диеты и лекарственной терапии показано оперативное вмешательство. Гастродуоденопатия лечится по такой же схеме.

Доктора

Лекарства

Основные группы препаратов:

Антибиотики. При выявлении у пациента H.pylori показано двухкомпонентное антибактериальное лечение. С этой целью назначают Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол.
Препараты, нормализующие моторику ЖКТ. Лекарственные средства помогают избежать процессов брожения, способствуют более быстрому перевариванию пищи и опорожнению пищеварительного тракта (Тримедат).
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Лекарственные средства должны приниматься перед каждым приёмом пищи, что позволяет снизить раздражающее влияние на стенки желудка и кишечника (Омез, Нольпаза, Ультоп).
Обволакивающие препараты. Медикаменты образуют защитный слой на стенке желудка, защищая от раздражающего влияние соляной кислоты и способствующие более быстрому заживлению эрозий и язв (Де-Нол).
Спазмолитики. Позволяют избавиться от болевого синдрома, вызванного спазмом гладкомышечной мускулатуры пищеварительного тракта (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа).
Антацидные средства. Применяются только симптоматически для купирования приступа изжоги.

Процедуры и операции

Хирургическое лечение считается самой крайней мерой в терапии эритематозной гастропатии. Оперативное вмешательство проводится только в случае отсутствия эффекта от консервативных методов терапии. Самым популярным методом является резекция желудка: через рот вводится трубка до желудка и при помощи специального инструментария производится удаление воспалённых участков на слизистых стенках желудка.

Лечение эритематозной гастропатии народными средствами

Из народных средств чаще всего прибегают к фитотерапии, которая помогает подавить выраженность воспалительного процесса и заживить раны.

Мёд. чайную ложку засахаренного мёда взять в рот и держать до полного растворения, постепенно проглатывая. Процедуру нужно проводить трижды в день.
Отвар из трёх трав. Цветки ромашки обладают противовоспалительным эффектом, листья крапивы – способствуют ранозаживлению, а кора дуба оказывает вяжущее воздействие. Все компоненты в засушенном виде смешивают в равных пропорциях, заваривают и принимают в виде раствора по 1 столовой ложке после каждого приёма пищи. Приготовление раствора: три столовые ложки травяного сбора залить кипятком (250 мл), дать настоять 2 часа и сцедить.

Диета при эритематозной гастропатии

Не всегда медикаментозного лечения достаточно для достижения максимального результата в терапии эритематозной гастропатии. Соблюдение особой диеты позволяет сократить сроки лечения и улучшить прогноз.

Из рациона питания полностью исключаются все продукты, оказывающие раздражающее влияние на слизистую стенку желудка и провоцирующие застойные явления:

жирные сорта мяса;
капуста и бобовые;
снеки;
полуфабрикаты;
фастфуд;
копчёности и маринованные продукты;
соленья и острые блюда;
грибы.

В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, зелень, молочная продукция, фрукты в умеренных количествах.

Коррекция образа жизни подразумевает правильное распределение режима питания. Ежедневно должно быть не менее трёх полноценных приёмов пищи. Желательно питаться небольшими порциями, чтобы избежать переедания. Пища должна быть тёплой.

Положительное влияние на процесс выздоровления оказывают занятия необременительными видами спорта, которые улучшают метаболические процессы во всём организме.

Прогноз

Патология не представляет серьёзной опасности для человека, однако при отсутствии своевременной и грамотной терапии, патологический процесс усугубляется, проводя к развитию гастродуоденопатии, язвенной болезни пищеварительного тракта, гастриту. При случайном выявлении эритематозных изменений, которые протекают бессимптомно, пациенту рекомендуется изменение образа жизни и соблюдение специальной диеты, что гарантирует полное восстановление стенки желудка.

Список источников

Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. «Гастропатия, индуцированная НПВП, – современные представления о механизмах развития, лечении и профилактике», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» №31, 2014.
Полунина Т.В. «Комбинированная терапия кислотозависимых заболеваний», РМЖ №13, 2013.
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. «Гастроэнтерология: национальное руководство», Москва, 2008.

Источник