Код мкб зно легких

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Рак легких.

Рак легких

Описание

 Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный и периферический.

Симптомы

 У четверти всех пациентов с раком лёгких, не наблюдается симптомов вообще. В их случае, рак диагностируется случайно при выполнении рентгенографии по другим причинам. У остальных пациентов появляются некоторые симптомы из-за прямого влияния первичной опухоли, эффекта метастатических опухолей в других частях тела или злокачественных нарушениях гормонов, крови, и других систем организма. Симптомы первичного рака легких включают кашель, отхаркивание крови, боль в груди и одышку.
 Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:
 Немотивированная усталость, упадок сил.
 Снижение аппетита.
 Постоянный кашель.
 Специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях.
 Болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей.
 Появление кашля у курильщика должно поднять вопрос о раке легких.
 • Постоянный кашель, который не проходит или состояние постепенно ухудшается в течение долгого времени, должен быть обследован врачом.
 • Откашливание крови случается у значительного количества пациентов с раком лёгких.
 • Боль в груди является симптомом приблизительно одной четверти людей с раком лёгких.
 • Одышка обычно происходит из-за частичной блокировки легкого.
 • Хрипение и дисфония могут сигнализировать о блокировке или воспалении в легких, которые могут быть вызваны раком.
 • Повторные дыхательные инфекции (частые бронхиты, орви, пневмонии), могут быть признаком рака лёгкого.
 Симптомы метастатических высыпаний кожи зависят от местоположения и размера опухоли. Приблизительно у 30-40 % людей с раком лёгких есть некоторые симптомы метастатической болезни.
 Рак лёгкого чаще всего распространяется к печени, надпочечникам, костям и мозгу.
 • Метастатический рак лёгких в печени обычно не вызывает симптомов.
 • Метастатический рак лёгких в надпочечниках также обычно не вызывает симптомов во время диагноза.
 • Метастаз к костям больше всего распространен при мелкоклеточном раке.
 • Рак лёгкого, который распространяется к мозгу, может вызвать проблемы со зрением, слабость одной стороны тела, и/или приступы.
 Паранеопластические синдромы рака:
 • Утолщение фаланг пальцев.
 • Остеогенез вдоль голеней и рук.
 • Анемия — низкий уровень эритроцитов и высокий уровень кальция или низкий уровень натрия в крови.
 • Другие эффекты: слабость мышц, высыпания кожи и дегенерация мозга.
 • Потеря веса.
 • Усталость.
 • Низкий уровень натрия.
 • Когда стоит обратиться к врачу.

Рак легких

Причины

 Рак легкого максимально связан с бытовыми привычками, факторами окружающей среды, стилем жизни и условиями производства.
 Отрицательное влияние (канцерогенное действие) на ткань легкого оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводы (смолы, коксы, газы), некоторые простые органические соединения (винилхлорид, хлорметиловые эфиры). Некоторые другие неорганические соединения и вещества, такие как свинец, мышьяк, хром, кадмий. Особенно много свинца находится в почве рядом с центральными трассами, т. Он в большом количестве содержится в выхлопных газах от автомобилей.
 Также повышенный уровень заболеваемости раком легкого у шахтеров, рабочих сталилитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического асбестоцементного и фосфатного производства. Также доказано еще влияние в формировании рака легкого и ионизирующей радиации.
 Именно поэтому уровень заболеваемости раком легкого значительно выше в развитых эндустриальных странах.

Лечение

 Химиотерапия использует сильные лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия — самая эффективная терапия при мелкоклеточном раке лёгких, которая может остановить рост раковых клеток. Химиотерапия также используется для лечения поздних стадий немелкоклеточного рака лёгких.
 Химиотерапию называют системным лечением, так как лекарства поступают в кровоток, проходят через весь организм и убивают раковые клетки и внутри и снаружи легкого. Некоторые препараты химиотерапии принимаются перорально, в то время как другие вводятся внутривенно. Обширные исследования и клинические испытания изучали эффективность различных лекарственных препаратов для химиотерапии. Некоторые из них используются самостоятельно, другие в комбинации с дополнительными препаратами. Определенные лекарства могут использоваться перед или после хирургии. Онколог подберет оптимальное лечение для индивидуального пациента. К основным лекарствам, используемым при химиотерапии, относятся:
 • Карбоплатин.
 • Цисплатин.
 • Доцетаксел.
 • Эрлотиниб.
 • Этопозид.
 • Гемцитабин.
 • Иринотекан.
 • Паклитаксел.
 • Пеметрексед.
 • Топотекан.
 • Винорелбин.
 • Гефинитиб. Этот препарат используется для лечения рака лёгких, но недавние исследования показали, что его употребление не поднимает коэффициент выживания. Управление по контролю за продуктами и лекарствами Соединенных Штатов (FDA) рекомендует пациентам, принимающим этот препарат, продолжить лечение и проконсультироваться с лечащим онкологом.
 • Бевацизумаб – внутривенный препарат, предотвращающий формирование кровеносных сосудов, передающих питательные вещества опухоли и способствующих росту раковых клеток. Исследования показали, что одновременное использование бевацизумаба с некоторыми другими формами химиотерапии, способствует продлению жизни. Бевацизумаб одобрен для использования в комплексе с карбоплатином и паклитакселом с целью лечения немелкоклеточного рака. Однако, проконсультируйтесь с врачом, так как этот препарат имеет серьезные побочные эффекты.
 Большинство препаратов химиотерапии вызывает побочные эффекты. Врач может назначить препараты для контроля тошноты и рвоты. Химиотерапия может применяться перед хирургией или после нее для уничтожения раковых клеток. Многие клинические испытания изучают возможность и эффективность различных комбинаций препаратов на различных стадиях рака лёгких. Обсудите с онкологом все возможные варианты. Радиационная терапия может быть назначена в комплексе с химиотерапией для лечения определенных типов опухолей.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Основные медицинские услуги
11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Злокачественные опухоли легких.

Злокачественные опухоли легких

Описание

 Злокачественные опухоли легких. Общее понятие, объединяющее группу новообразований трахеи, легких и бронхов, характеризующихся бесконтрольным делением и разрастанием клеток, инвазией в окружающие ткани, их разрушением и метастазированием в лимфоузлы и отдаленно расположенные органы. Злокачественные опухоли легких развиваются из средне-, низко- или недифференцированных клеток, значительно отличающихся по структуре и функциям от нормальных. К злокачественным опухолям легких относятся лимфома, плоскоклеточный и овсяноклеточный рак, саркома, мезотелиома плевры, малигнизированный карциноид. Диагностика злокачественных опухолей легких включает рентгенографию, КТ или МРТ легких, бронхографию и бронхоскопию, цитологическое исследование мокроты и плеврального выпота, биопсию, ПЭТ.

Дополнительные факты

 Злокачественные опухоли легких. Общее понятие, объединяющее группу новообразований трахеи, легких и бронхов, характеризующихся бесконтрольным делением и разрастанием клеток, инвазией в окружающие ткани, их разрушением и метастазированием в лимфоузлы и отдаленно расположенные органы. Злокачественные опухоли легких развиваются из средне-, низко- или недифференцированных клеток, значительно отличающихся по структуре и функциям от нормальных.
 Самой частой злокачественной опухолью легких является рак легкого. У мужчин рак легкого встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин. Рак легкого обычно поражает пациентов старше 40-50 лет. Рак легкого занимает 1-е место в ряду причин смерти от рака, как среди мужчин (35%), так и среди женщин (30%). Другие формы злокачественных опухолей легких регистрируются значительно реже.

Злокачественные опухоли легких

Причины

 Появление злокачественных опухолей вне зависимости от локализации связывают с нарушениями дифференцировки клеток и пролиферации (разрастания) тканей, происходящими на генном уровне.
 Факторами, вызывающими подобные нарушения в тканях легкого и бронхов, являются:
 • активное курение и пассивное вдыхание сигаретного дыма. Курение является основным фактором риска возникновения злокачественных опухолей легких (в 90% у мужчин и в 70% у женщин). Никотин и смолы, содержащиеся в сигаретном дыме, обладают канцерогенным действием. У пассивных курильщиков вероятность развития злокачественных опухолей легких (особенно рака легкого) возрастает в несколько раз.
 • вредные профессиональные факторы (контакт с асбестом, хромом, мышьяком, никелем, радиоактивной пылью). Люди, связанные в силу профессии с воздействием этих веществ, подвержены риску возникновения злокачественных опухолей легких, особенно, если они – курильщики.
 • проживание в зонах с повышенным радоновым излучением;
 • наличие рубцовых изменений легочной ткани, доброкачественных опухолей легкого, склонных к малигнизации, воспалительных и нагноительных процессов в легких и бронхах.
 Данные факторы, влияющие на развитие злокачественных опухолей легких, могут вызывать повреждения ДНК и активизировать клеточные онкогены.

Классификация

 Злокачественные опухоли легких могут изначально развиваться в легочной ткани или бронхах (первичная опухоль), а также метастазировать из других органов.
 Рак легкого – эпителиальная злокачественная опухоль легких, исходящая из слизистой бронхов, бронхиальных желез или альвеол. Рак легкого обладает свойством метастазирования в другие ткани и органы. Метастазирование может происходить по 3 путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Гематогенный путь наблюдается при прорастании опухоли в кровеносные сосуды, лимфогенный – в лимфатические. В первом случает опухолевые клетки с кровотоком переносятся в другое легкое, почки, печень, надпочечники, кости; во втором – в лимфоузлы надключичиной области и средостения. Имплантационное метастазирование отмечается при прорастании злокачественной опухоли легких в плевру и распространении ее по плевре.
 По локализации опухоли по отношению к бронхам различают периферический рак легкого (развивается из мелких бронхов) и центральный рак легкого (развивается из главного, долевых или сегментарных бронхов). Рост опухоли может быть эндобронхиальным (в просвет бронха) и перибронхиальным (в сторону легочной ткани).
 По морфологическому строению различают следующие виды рака легкого:
 • низко- и высокодифференцированный плоскоклеточный (эпидермоидный рак легкого);
 • низко- и высокодифференцированный железистый рак легкого (аденокарцинома);
 • недифференцированный (овсяноклеточный или мелкоклеточный) рак легкого.
 В основе механизма развития плоскоклеточного рака легкого лежат изменения эпителия бронхов: замещение железистой ткани бронхов фиброзной, цилиндрического эпителия плоским, возникновение очагов дисплазии, переходящих в рак. В возникновении карциномы играют роль гормональные факторы и генетическая предрасположенность, способные активизировать канцерогены, попавшие в организм.
 Овсяноклеточный рак относится к злокачественным опухолям легкого диффузной нейроэндокринной системы (АПУД-системы), продуцирующим биологически активные вещества. Этот вид рака легкого дает гематогенные метастазы уже на ранней стадии.
 Лимфома – злокачественная опухоль легких, исходящая из лимфатический системы. Лимфома может первично локализоваться в легких или метастазировать в них из других органов (молочных желез, толстого кишечника, прямой кишки, почек, щитовидной железы, предстательной железы, желудка, яичка, шейки матки, кожи и костей).
 Саркома – злокачественная опухоль легкого, развивающаяся из интраальвеолярной или перибронхиальной соединительной ткани. Саркома чаще развивается в левом, а не в правом легком, как рак. Мужчины заболевают саркомой чаще женщин в 1,5-2 раза.
 Рак плевры (мезотелиомы плевры) — злокачественная опухоль, исходящая из мезотелия – эпителиальной ткани, выстилающей полость плевры. Чаще поражает плевру диффузно, реже — локально (в виде полипозных образований и узлов). В результате плевра утолщается до нескольких сантиметров, приобретает хрящевую плотность, становится шероховатой.
 В онкопульмонологии используется классификация рака легкого по международной системе TNM, где: Т- первичная злокачественная опухоль легкого, ее размер и степень прорастания в ткани:
 • ТХ – рентгенологические и бронхологические данные за наличие злокачественной опухоли легких отсутствуют, однако определяются атипичные клетки в смывах из бронхов или в мокроте.
 • ТО — первичная опухоль не определяется.
 • Tis — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак.
 • Tl — в окружении легочной ткани или висцеральной плевры определяется опухоль диаметром до 3 см, при бронхоскопии признаков поражения главного бронха не обнаруживается.
 • Т2 — определяется опухоль диаметром более 3 см, переходящая на главный бронх ниже зоны бифуркации не менее чем на 2 см, либо с прорастанием висцеральной плевры, либо с наличием ателектаза части легкого.
 • ТЗ — опухоль с прорастанием в грудную стенку, париетальную плевру, перикард, диафрагму, или с распространением на главный бронх, не доходя менее 2 см до бифуркации, или сопровождающаяся ателектазом целого легкого; размер опухоли любой.
 • Т4 — опухоль распространяется на средостение, миокард, крупные сосуды (аорту, ствол лёгочной артерии, верхнюю полую вену), пищевод, трахею, зону бифуркации, позвоночник, а также опухоль, сопровождающаяся выпотным плевритом. N – задействованность регионарных лимфоузлов:
 • NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.
 • NO — отсутствие метастатического поражения внутригрудных лимфоузлов.
 • N1 — метастазирование или распространение злокачественной опухоли легких на перибронхиальные или (и) лимфоузлы корня легкого.
 • N2 — метастазирование злокачественной опухоли легких в бифуркационные или лимфоузлы средостения со стороны поражения.
 • N3 — метастазирование злокачественной опухоли легких в лимфоузлы корня и средостения на противоположной стороне, надключичные или прескаленные лимфоузлы с любой стороны M – отсутствие или наличие отдаленных метастазов:
 • MX — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.
 • МО — отсутствие отдаленных метастазов.
 • Ml — наличие отдаленных метастазов G — градация по степени дифференцировки злокачественной опухоли легких (определяется после гистологического исследования):
 • GX — невозможно оценить степень клеточной дифференцировки.
 • GI — высокодифференцированная.
 • G2 — умереннодифференцированная.
 • G3 — низкодифференцированная.
 • G4 — недифференцированная.
 Различают IV стадии рака легкого:
 • I – опухоль легкого размером до 3 см с локализацией в пределах одного сегмента или сегментарного бронха, метастазы отсутствуют.
 • II – опухоль легкого размером до 6 см с локализацией в пределах одного сегмента или сегментарного бронха, наличие единичных метастазов в бронхопульмональных лимфоузлах.
 • III – опухоль легкого размером более 6 см, переходящая на соседнюю долю, соседний или главный бронх, метастазы в трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные лимфоузлы.
 • IV— опухоль легкого распространяется на другое легкое, соседние органы, имеются обширные местные и отдаленные метастазы, раковый плеврит.
 Знание классификации злокачественных опухолей легких позволяет прогнозировать течение и исход болезни, план и результаты лечения.

Симптомы

 Проявления злокачественных опухолей легких определяются локализацией, размерами опухоли, ее отношением к просвету бронха, осложнениями (ателектазом, пневмонией), распространенностью метастазов. Ранние симптомы злокачественных опухолей легких малоспецифичны. Пациентов беспокоят нарастающая слабость, повышенная утомляемость, периодическое повышение температуры тела, недомогание. Начало развития опухоли часто маскируется под клинику бронхита, пневмонии, частых ОРВИ. Нарастание и рецидивы этих проявлений заставляют пациента обратиться к врачу.
 Дальнейшее развитие злокачественных опухолей легких эндобронхиальной локализации характеризуется упорным кашлем со слизисто-гнойной мокротой и нередко кровохарканьем. Легочное кровотечение говорит о прорастании опухоли в крупные сосуды. С увеличением размеров злокачественной опухоли легких нарастают явления нарушения бронхиальной проходимости — появляется одышка.

Диагностика

 Выраженные физикальные проявления на ранних этапах онкопроцесса в легких нехарактерны. Основным источником выявления злокачественных опухолей легких на стадии отсутствия клиники является рентгенография. Злокачественные опухоли легких могут быть случайно выявлены при проведении профилактической флюорографии. При рентгенографии легких определяются опухоли диаметром более 5-6 мм, участки сужения и неровностей контуров бронхов, ателектаза и инфильтрации. В сложных диагностических случаях дополнительно проводят МРТ или КТ легких.
 При периферической локализации опухоли легкого определяется плевральный выпот. Подтверждается диагноз такой злокачественной опухоли легких цитологическим исследованием выпота, полученного путем плевральной пункции, или биопсией плевры. Наличие первичной опухоли или метастазов в легких может устанавливаться при цитологическом исследовании мокроты. Бронхоскопия позволяет осмотреть бронхи вплоть до субсегментарных, обнаружить опухоль, провести забор бронхиальных смывов и трансбронхиальную биопсию.
 Глубоко расположенные опухоли диагностируются при помощи пункционной биопсии легкого и гистологического исследования. С помощью диагностической торакоскопии или торакотомии определяется операбельность злокачественной опухоли легких. При метастазировании злокачественной опухоли легких в прескаленные лимфоузлы проводят их биопсию с последующим определением гистологической структуры опухоли. Отдаленные метастазы первичной опухоли легких выявляются при УЗИ-эхолокации, КТ или радиоизотопном сканировании (ПЭТ).

Лечение

 Радикальным методом лечения злокачественных опухолей легких является их оперативное удаление, которое проводят торакальные хирурги. Учитывая стадию и обширность поражения, производят удаление одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия); при распространенности процесса – удаление легкого и регионарных лимфоузлов (пневмонэктомия). Методом проведения оперативного вмешательства может быть торакотомия или видеоторакоскопия. Одиночные или множественные метастазы в легком оперируют, если произведено удаление первичного очага.
 Оперативное лечение при злокачественных опухолях легких не проводится в случаях:
 • невозможности радикального удаления опухоли.
 • наличия отдаленных метастазов.
 • тяжелых нарушений функций легких, сердца, почек, печени.
 Относительным противопоказанием к оперативному лечению является возраст пациента старше 75 лет.
 В послеоперационном периоде или при наличии противопоказаний к операции проводится лучевая и/или химиотерапия. Часто различные виды лечения злокачественных опухолей легких комбинируют: химиотерапия — операция – лучевая терапия.

Прогноз

 Без лечения продолжительность жизни пациентов с диагностированными злокачественными опухолями легких составляет около 1 года.
 Прогноз при радикально проведенной операции определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Самые неблагоприятные результаты дает мелкоклеточный низкодифференцированный рак. После операций по поводу дифференцированных форм рака I стадии пятилетняя выживаемость пациентов составляет 85-90%, при II стадии — 60%, после удаления метастатических очагов — от 10 до 30 %. Летальность в послеоперационном периоде составляет: при лобэктомии — 3-5 %, при пневмонэктомии — до 10 %.

Профилактика

 Профилактика злокачественных опухолей легких диктует необходимость активной борьбы с курением (как активным, так и пассивным). Важнейшими мерами являются снижение уровня воздействия канцерогенов на производстве и в окружающей среде. В предупреждении злокачественных опухолей легких играет роль профилактическое рентгенологическое обследование лиц группы риска (курящих, пациентов с хроническими пневмониями, работников вредных производств и тд ).

Источник