Код мкб варикоз носовой перегородки

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Патогенез
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Варикозная болезнь (варикоз).

Варикозная болезнь (варикоз)

Описание

Варикозное расширение вен. Заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Течение варикозной болезни может осложниться флебитом, тромбофлебитом, развитием хронической венозной недостаточности и образованием трофических язв. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ.

Дополнительные факты

Варикозная болезнь (варикоз). Патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен.
При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.
Болезням, сопровождающимся варикозным расширением вен в различных областях человеческого тела, за исключением нижних конечностей, посвящены отдельные статьи. В этой статье мы будем говорить о самостоятельном заболевании – варикозном расширении вен нижних конечностей.
Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся расширением поверхностных вен, несостоятельностью венозных клапанов, образованием подкожных узлов и нарушением кровотока в нижних конечностях. По данным различных исследований в области флебологии варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозная болезнь (варикоз)

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.
Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.
Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:
• Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
• Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
• Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
• Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
• Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
• Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза. Постадийная классификация.
Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:
• Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
• Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
• Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.
Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения. Классификация по формам.
Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:
• Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
• Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам. Международная классификация.
Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:
• Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
• Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
• Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
• Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
• Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
• Класс 5. Образуются предъязвы.
• Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.
Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.
Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.
Боль в шее. Запор. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Слабость в ногах. Слабость мышц (парез). Судороги.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:
• Консервативная терапия варикоза.
Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.
• Компрессионная склеротерапия варикоза.
При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.
• Оперативное лечение варикоза.
Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен.
В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 654 в 36 городах

Источник

Рубрика МКБ-10: J34.8

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J34 Другие болезни носа и носовых синусов

Определение и общие сведения[править]

Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки — нередко встречающаяся патология в практике оториноларинголога. Как правило, у таких пациентов наблюдается сопутствующая внутриносовая патология, а иногда и деформация наружного носа, этиологическим фактором которой служит чаще всего серьезная травма лицевого скелета или изолированная травма носа в анамнезе.

Этиология и патогенез[править]

В 1983 г. Мейер и Бергхаус сообщили, что травма являлась самым важным причинным фактором перфорации носовой перегородки (ППН).

Обсуждается роль длительного использования топических кортикостероидов в возникновении ППН (Ferguson B.J., 1997). Кервин и Андерсен заявили в своем.

Токсикомании, наркомании, употребление кокаина и метамфетамина составляют как никогда увеличивающееся число пациентов с ППН.

К другим причинным факторам перфорации носовой перегородки авторы относят ятрогенные: трансназальную интубацию, длительное тампонирование полости носа, криохирургию и коагуляцию кровоточащих сосудов, если они выполнены одномоментно с обеих сторон на противоположных поверхностях перегородки носа, гематомы, абсцессы и переломы перегородки носа.

Клинические проявления[править]

Симптомы являются определяющими в вопросе, должна ли быть ППН восстановлена хирургическим путем? Спорной остается точка зрения о том, что большинство ППН не беспокоят пациентов и поэтому как бы не нуждаются в восстановлении.

Симптомами перфорации носовой перегородки, заставляющими больного обратиться к врачу, являются частые носовые кровотечения, чрезмерное образование корок, сухость, сопровождающиеся неприятным запахом, затруднение носового дыхания, деформация кончика носа, колумеллы и спинки носа, заметный свист при дыхании, головная боль.

Отмечаются хронические риногенные синуситы и назальная обструкция, хотя сопутствующее воспаление околоносовых пазух найдено менее чем у 15% пациентов.

Другие уточненные болезни носа и носовых синусов: Диагностика[править]

Как только существование перфорации носовой перегородки подтверждено с помощью обычного отоларингологического осмотра, эндоскопической методики, правильно собранный анамнез поможет выявить причину ППН.

Как всегда, основу диагноза формирует анамнез. Дополняют его оториноларингологический осмотр, КТ носа и околоносовых пазух (ОНП), эндоскопическое исследование полости носа, передняя активная риноманометрия (ПАРМ), видео- и фотодокументация внутриносовых структур.

При проведении опроса пациентов обращаем внимание на наличие заболеваний носа и околоносовых пазух, на предшествующие оперативные вмешательства в этой области, наличие черепных травм с поражением лицевой части скелета, длительное употребление топических назальных препаратов без назначения врача, сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани и др., как возможные сопутствующие или причины перфорации.

Эндоскопическое исследование полости носа позволяет более точно оценить степень изменения внутриносовых структур, наличие изменений в области среднего носового хода и остиомеатального комплекса, оценить размеры перфорации носовой перегородки, расположенных в задних отделах. Размеры перфорации носовой перегородки измеряли специальным штангенциркулем и линейкой. Во время эндоскопического исследования проводят фотодокументацию.

Информация о размерах и положении перфорации важна для планирования лечения.

Дифференциальный диагноз[править]

Другие уточненные болезни носа и носовых синусов: Лечение[править]

Лечение, используемое в консервативном ведении перфорации носовой перегородки, включает применение средств, которые очищают и увлажняют нос и восстанавливают слизистую оболочку полости носа. В целом данная терапия направлена на уменьшение признаков, связанных с ППН, таких как кровотечения, корочки, носовая обструкция, а также на лечение причинных состояний.

Пациентов с перфорацией необходимо научить туалету носа со стерильным изотоническим раствором морской соли. Это помогает слизистой оболочке оставаться влажной с минимальным количеством корочек и менее вероятными кровотечениями. Нужно рекомендовать использовать увлажнитель в спальне с закрытой дверью. Для обработки применяют линимент мупироцин в нос, особенно перед сном. Для имплантации в область ППН иногда используются назальные силиконовые пуговицы, при этом некоторые пациенты готовы носить их много лет, некоторые — нет. Необходимо минимизировать использование системных стероидов или пробовать уменьшить дозировки при долгосрочном лечении. У пациентов с канюлями оксигенации зубцы устройств не должны упираться в перегородки носа.

Хирургическое лечение

Целью хирурга всегда должно являться полное закрытие перфорации. Для хирургического закрытия перфорации носовой перегородки существует множество хирургических методик. Их разнообразие свидетельствует о том, что нет единой техники, которая рассматривалась бы единственно надежной для закрытия перфорации носовой перегородки. Доступные методы закрытия всетаки требуют обучения и опыта хирурга.

Ясно, что идеальным было бы восстановление целостности перегородки носа слизистой оболочкой с респираторным эпителием назального происхождения.

Традиционным для закрытия перфораций в переднем отделе перегородки носа диаметром 0,5 см, редко до 1,0 см, используется метод ушивания двусторонних бипедикулярных трансплантатов слизистой оболочки полости носа на аутохряще, предложенный D.N. Fairbanks в 1980 г.

Для закрытия перфораций средних размеров в литературе описаны принципиально два доступа: открытый ринопластический, впервые предложенный R.W. H. Kridel и соавт. в 1986 г., и традиционный трансназальный, используемый R. Meyer и A. Berghaus (1983).

Однако уже в 1986 г. R.W. H. Kridel и соавт. описывают способ закрытия ППН диаметром от 0,5 до 3,0 см с использованием открытого ринопластического трансколумеллярного доступа, перемещая и сопоставляя монопедикулярные лоскуты слизистой оболочки на заднем основании с двух сторон.

В 1998 г. R.W. H. Kridel и соавт. провели исследование с замещением дефекта хрящевой части перегородки носа, используя бесклеточный человеческий кожный трансплантат Alloderm.

Для закрытия перфораций диаметром более 4 см Р. Мейером был предложен открытый ринопластический трехэтапный метод, при котором ложкообразный лоскут из преддверия полости рта вместе с фрагментом хряща пересаживают в область перфорации, а затем отсекают от основания после приживления на перегородке носа.

Таким образом, перед попыткой хирургического закрытия перфорации перегородки носа необходимо тщательно собрать анамнез у пациента с целью исключения системных заболеваний соединительной ткани, наличие которых снижает вероятность положительного результата данной операции.

Перфорации перегородки носа диаметром до 0,5 см закрывают сопоставлением и ушиванием краев перфорации после их мобилизации на аутохряще. Необходимо оставлять фиксированный ободок хряща вокруг края перфорации для лучшего сопоставления краев перфорации при накладывании швов.

Закрытие перфорации диаметром от 0,5 до 2,0 см требует большей мобилизации лоскутов и дополнительных разрезов больше, чем при обычной септопластике. Обязательно использование аутохряща.

Для закрытия перфораций диаметром от 2 до 4 см требуются дополнительные пластические материалы как для восстановления дефектов хряща, так и восстановления лоскутов слизистой оболочки, поэтому вопрос о поиске таких материалов и предполагаемом их использовании должен решаться хирургом еще до начала такой операции. Необходимо максимально мобилизовать лоскуты и сшивать края перфорации с минимальным натяжением. Метод закрытия таких перфораций остается трудоемким, часто требуется использовать открытый доступ. Даже большую перфорацию, причиняющую беспокойство больному, следует пытаться закрыть. Уменьшение размеров перфорации после первой попытки дает надежду на успех при последующей операции.

В послеоперационном периоде с целью защиты трансплантатов от неблагоприятных воздействий рекомендуется применять сплинты на 21 день. Сплинты устанавливают интраоперационно.

При операции на носовой перегородке по ее исправлению следует использовать метод экономной резекции перегородки носа по Cottle или в модификации Г.З. Пискунова с целью сохранения четырехугольного хряща. Нет необходимости удалять хрящ перегородки, его можно исправить на месте, сохранив его опорную функцию. При возникновении «зеркальных» разрывов слизистой оболочки с обеих сторон она должна быть ушита в обязательном порядке во время операции. Эти меры будут предупреждать развитие перфорации перегородки носа.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Обструкция носовых путей

Обструкция носовых ходов — закупорка носовых путей или полости носа, может вызываться широким спектром заболеваний. Наиболее распространенные причины заложенности носа:

гипертрофия, отек нижних носовых раковин;
смещение носовой перегородки;
инородное тело в полости носа;
гипертрофия аденоидов;
аллергический отек слизистой носа;
атрезия хоан;
стеноз грушевидного отверстия.

Лечение

Лечение этиологическое, оно может быть медикаментозным и хирургическим в зависимости от источника заложенности носа.

Источники (ссылки)[править]

Перфорация перегородки носа и ее лечение [Электронный ресурс] / Г. З. Пискунов — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436516.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник