Код мкб тромб левого желудочка
Включен: острый перикардиальный выпот
Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0)
Исключены:
- некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
- посткардиотонический синдром (I97.0)
- травма сердца (S26.-)
- болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
Исключен:
- острый ревматический эндокардит (I01.1)
- эндокардит БДУ (I38)
Исключены: митральная (клапанная):
- болезнь (I05.9)
- недостаточность (I05.8)
- стеноз (I05.0)
при неустановленной причине, но с упоминанием ее
- болезни аортального клапана (I08.0)
- митральном стенозе или обструкции (I05.0)
поражения, уточненные как врожденные (Q23.2-Q23.9)
поражения, уточненные как ревматические (I05.-)
последние изменения: январь 2015
Исключены:
- гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
- при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)
- поражения, уточненные как врожденные (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
- поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
последние изменения: январь 2015
Исключенs:
- без уточнения причины (I07.-)
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
- уточненные как ревматические (I07.-)
последние изменения: январь 2005
Исключены:
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
- нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)
последние изменения: январь 2005
I38
Эндокардит, клапан не уточнен
Включены:
Эндокардит (хронический) БДУ
Клапанная(ый):
Вульвит (хронический) неуточненного клапана | БДУ или уточненной причины, кроме ревматической или врожденной |
Исключены:
- эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
- случаи, уточненные как ревматические (I09.1)
- врожденная недостаточность клапанов аорты БДУ (Q24.8)
- врожденный стеноз аортального клапана БДУ (Q24.8)
последние изменения: январь 2005
Включены: поражение эндокарда при:
- кандидозной инфекции (B37.6†)
- гонококковой инфекции (A54.8†)
- болезни Либмана-Сакса (M32.1†)
- менингококковой инфекции (A39.5†)
- ревматоидном артрите (M05.3†)
- сифилисе (A52.0†)
- туберкулезе (A18.8†)
- брюшном тифе (A01.0†)
Исключены:
- кардиомиопатия, осложняющая:
- беременность (O99.4)
- послеродовой период (O90.3)
- ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
Исключены:
- кардиогенный шок (R57.0)
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
Исключен:
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- тахикардия:
- БДУ (R00.0)
- синоаурикулярная БДУ (R00.0)
- синусовая БДУ (R00.0)
последние изменения: январь 2006
последние изменения: январь 2013
Исключены:
- брадикардия:
- БДУ (R00.1)
- синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
- синусовая (sinus) (R00.1)
- вагальная (vagal) (R00.1)
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
последние изменения: январь 2006
Исключены:
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
- заболеванием почек (I13.-)
- последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
- сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
Исключены:
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией
- с заболеванием почек (I13.-)
- осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-)
- уточненные как ревматические (I00-I09)
Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98*)
Источник
МКБ-10:
IX.I70-I79.I74.9
Эмболия и тромбоз неуточненных артерий
IX.I20-I25.I23.6
Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
IX.I30-I52.I42.0
Дилатационная кардиомиопатия
Тромбоз левого желудочка, внутрисердечные тромбы, внутрижелудочковые тромбы, антикоагулянты, кардиология, клинический случай
Тромбоз левого желудочка нередко выявляется у пациентов с нарушениями функции левого желудочка, например, при дилатационной кардиомиопатии или постинфарктной аневризме сердца. Международные рекомендации предлагают в таких случаях назначать антикоагулянты для минимизации риска эмболии. В течение многих лет с этой целью применялся только варфарин. Однако сегодня антикоагулянты прямого действия неумолимо теснят позиции варфарина. В данном материале представлен случай применения одного из таких препаратов — апиксабана — в лечении тромбоза левого желудочка.
Описание клинического случая.
68-летний мужчина был доставлен в приемное отделение с жалобами на одышку. В анамнезе: дислипидемия и курение сигарет. На ЭКГ был выявлен синусовый ритм и отрицательные зубцы P в прекордиальных отведениях. Уровень тропонина определялся дважды и в обоих случаях был значительно выше нормы. Пациент был переведен в кардиореанимацию с предварительным диагнозом острый коронарный синдром. При трансторакальной эхокардиографии была выявлена акинезия верхушки и передней стенки левого желудочка, умеренная митральная регургитация и низкая фракция выброса (25 %). Кроме того, в левом желудочке был обнаружен подвижный пристеночный тромб (13 х 6 мм) в области передней части межжелудочковой перегородки (рис. 1).
Была выполнена коронарография, которая выявила тотальную окклюзию левой передней нисходящей коронарной артерии у самого основания. Позитронно-эмиссионная томография показала нежизнеспособность передней стенки левого желудочка, в связи с чем было принято решение не проводить реперфузию и ограничиться медикаментозным лечением. Были назначены следующие препараты: аспирин 100 мг, клопидогрел 75 мг и варфарин 5 мг. В скором времени пациент был выписан с рекомендацией контролировать международное нормализованное отношение (МНО) в амбулаторном порядке. Однако пациент этого не сделал.
Через 30 дней после выписки он вновь был госпитализирован в ту же клинику с симптомами желудочно-кишечного кровотечения. При лабораторном обследовании было выявлено значительное повышение МНО — 10. Варфарин был отменен, в экстренном порядке были выполнены гастро- и колоноскопия, которые не выявили конкретный источник кровотечения. Назначалась инфузионная и антисекреторная терапия, гемодинамика стабилизировалась.
Контрольная эхокардиография показала, что размеры тромба в левом желудочке существенно не изменились, что указывало на необходимость продолжения антикоагулянтной терапии. Учитывая низкую комплаентность пациента, было принято решение назначить антикоагулянт прямого действия — апиксабан — в дозе 5 мг. Через два месяца вновь была выполнена эхокардиография, которая выявила отсутствие тромба (рис. 2).
Обсуждение
Апиксабан — один из новых пероральных антикоагулянтов прямого действия. Механизм действия препарата связан с ингибированием важнейшего фактора свертывания — фактора Xa (см. рис. 3)
Потенциальную роль новых пероральных коагулянтов в терапии внутрижелудочковых тромбов еще предстоит изучить в клинических исследованиях. Однако уже сейчас очевидно, что эти препараты лишены многих недостатков варфарина: они начинают действовать быстрее, не требуют контроля МНО и намного безопаснее с точки зрения лекарственных и пищевых взаимодействий.
Стоит отметить, что новые антикоагулянты следует с большой осторожностью применять у пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых людей. Кроме того, накоплено недостаточно данных относительно применения этих препаратов у беременных женщин, детей и пациентов с поражением клапанов. Другим потенциальным ограничением является отсутствие одобренных антидотов в случае развития жизнеугрожающих кровотечений.
Резюме: данный клинический случай иллюстрирует успешный опыт применения апиксабана в лечении внутрисердечного тромбоза.
Источник
11 Болезни системы кровообращения
Подрубрика, отвечающая за шифр заболеваний миокарда и полостей сердца.
BC40 Приобретенная предсердная аномалия
BC40.0 Приобретенная межзвездная связь
Исключено:
- BE17 Послепроцедурная остаточная или рецидивирующая межсуточная связь
- BE1E Послепроцедурное осложнение правого предсердия
- BE1E.0 Послепроцедурная перфорация правого предсердия
- BE1E.1 Эмоциональность правого предсердия вследствие имплантированного устройства
- BE1E.Y Другие уточненные осложнения послепроцедурного правого предсердия
- BE1E.Z Послепроцедурное осложнение правого предсердия, неуказанное
- BE1F Послепроцедурное осложнение левого предсердия
- BE1F.0 Послепроцедурная перфорация левого предсердия
- BE1F.1 Левая предсердная эрозия вследствие имплантированного устройства
- BE1F.Y Другое уточненное послепроцедурное осложнение левого предсердия
- BE1F.Z Послепроцедурное осложнение левого предсердия, неуточненное
BC40.Y Другие уточненные приобретенные аномалии предсердий
BC40.Z Приобретенная предсердная аномалия неуточненная
BC41 Приобретенная аномалия желудочков
BC41.0 Приобретенная межжелудочковая коммуникация
Исключено:
- BA60.3 Дефект межжелудочковой перегородки как осложнение тока после острого инфаркта миокарда
- BE18 Постпроцедурное осложнение дефекта межжелудочковой перегородки
BC41.Y Другие уточненные приобретенные аномалии желудочков
BC41.Z Приобретенная аномалия желудочков, неуказанная
BC42 Миокардит
BC42.0 Гигантский клеточный миокардит
BC42.1 Инфекционный миокардит
BC42.2 Гиперчувствительный миокардит
BC42.3 Ревматический миокардит
BC42.30 Ревматическая кардиомиопатия
BC42.3Y Другой уточненный ревматический миокардит
BC42.3Z Ревматический миокардит, неуточненный
Исключено:
- 1B41.2 Острый ревматический миокардит
BC42.Y Другой специфический миокардит
BC42.Z Миокардит неуточненный
BC43 Кардиомиопатия
BC43.0 Дилатационная кардиомиопатия
BC43.00 Семейно -генетическая расширенная кардиомиопатия
BC43.01 Нефамильная дилатационная кардиомиопатия
BC43.0Z Диализованная кардиомиопатия неуточненная
BC43.1 Гипертрофическая кардиомиопатия
BC43.10 Семейно -генетическая гипертрофическая кардиомиопатия
BC43.11 Неинструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
BC43.12 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Исключено:
- KB60.1 Синдром младенца диабетической матери, типа I или II, не гестационный, инсулинозависимый
BC43.1Y Другая уточненная гипертрофическая кардиомиопатия
BC43.1Z Гипертрофическая кардиомиопатия, неопределенная
BC43.2 Ограничительная кардиомиопатия
BC43.20 Несемейная рестриктивная кардиомиопатия
BC43.2Y. Другая указанная ограничительная кардиомиопатия
BC43.2Z Ограничительная кардиомиопатия, неуказанная
BC43.3 Эндокардиальный фиброэластоз
BC43.4 Кардиомиопатия из-за наркотиков или других внешних агентов
BC43.5 Стресс-индуцированная кардиомиопатия
BC43.6 Аритмогенная желудочковая кардиомиопатия
BC43.7 Диабетическая кардиомиопатия
Исключено:
- BA51 Ишемическая кардиомиопатия
- NE82.03 Кардиомиопатия, вызванная кардиостимулятором
BC43.Y Другая уточненная кардиомиопатия
BC43.Z Кардиомиопатия неуточненная
BC44 Некомпьютерная кардиомиопатия
BC45 Кардиомегалия
BC46 Внутрисердечный тромбоз
BC4Y Другие уточненные заболевания миокарда или сердечных камер
BC4Z Болезни миокарда или сердечных камер неуточненные
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: I25,3 Аневризма сердца.
Аневризма сердца
Описание
Аневризма сердца — патологическое локальное выпячивание стенки сердца в месте ее истончения. В подавляющем большинстве случаев аневризма сердца образуется в верхушке левого желудочка; особо выделяют аневризму межжелудочковой перегородки, выбухающую в полость правого желудочка, где давление крови меньше, чем в левом.
Причины
В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.
Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.
Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и ).
Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.
Классификация
По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.
В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).
Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.
Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.
Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно.
Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).
С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».
Симптомы
Клинические проявления определяются размерами аневризмы, ее локализацией и связанными с наличием аневризмы осложнениями. Острая аневризма межжелудочковой перегородки проявляется симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности (увеличение печени, отеки, гидроторакс, асцит). Больные с хронической аневризмой сердца могут в течение многих лет не предъявлять никаких жалоб. Однако нередко хроническая аневризма служит причиной тяжелых нарушений сердечного ритма, в том числе желудочковой тахикардии ( Аритмии). Жалобы больных с аневризмой левого желудочка сердца чаще всего соответствуют проявлениям его недостаточности: больные отмечают одышку и сердцебиение при физической нагрузке, а при большой аневризме также в покое; возможны приступы сердечной астмы, которые могут сглаживаться при присоединении правожелудочковой недостаточности сердца. В ряде случаев преобладают жалобы, связанные с тромбоэмболиями артерий головного мозга, почек, селезенки, конечностей и.
Осмотр прилежащей к аневризме области грудной стенки при боковом освещении позволяет обнаружить при острой аневризме передней стенки левого желудочка патологическую пульсацию в межреберных промежутках. При аускультации выявляется систолический шум, нередко ритм галопа. Большое значение для уточнения диагноза аневризмы сердца имеет электрокардиография. Характерна так называемая монофазная кривая — застывшая электрокардиограмма, длительное (более 6 нед) сохранение приподнятого сегмента ST (как правило, в сочетании с глубоким зубцом Q, снижающегося при обычном течении инфаркта миокарда, начиная с 3 — 5-го дня болезни). Размеры и строение аневризмы можно определить с помощью эхокардиографии, позволяющей выявить дискинезию (парадоксальные движения) стенки левого желудочка и ее истончение, пристеночный тромбоз.
Лечение
В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.
Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.
В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).
При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.
После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник