Код мкб тампонада сердца
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Тампонада сердца.
Тампонада сердца
Описание
Тампонада сердца. Клинический синдром, связанный с резким нарушением функции сердца и системной гемодинамики вследствие быстрого накопления жидкости в полости перикарда и подъема внутриперикардиального давления. Тампонада сердца может проявляться дискомфортом в груди, мучительной одышкой, тахикардией, тахипноэ, парадоксальным пульсом, артериальной гипотонией, набуханием яремных вен, обморочным состоянием, шоком. Диагноз тампонады сердца основан на данных физикального осмотра, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, катетеризации правых отделов сердца. При тампонаде сердца показана срочная пункция перикарда, иногда — перикардиотомия, субтотальная перикардэктомия.
Дополнительные факты
Тампонада сердца – критическое состояние, обусловленное нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда, значительным повышением внутриперикардиального давления, нарушением диастолического наполнения желудочков, ведущим к резкому уменьшению сердечного выброса. По клиническим проявлениям тампонада сердца может быть острой и хронической. Для острой тампонады сердца характерно бурное и стремительное развитие симптомов и непредсказуемость течения. В кардиологии тампонада сердца является опасным осложнением, приводящим к тяжелым нарушениям центральной гемодинамики, метаболическим и микроциркуляторным расстройствам, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, шока и остановки сердца.
Гемодинамика при тампонаде сердца.
Нарушения гемодинамики при тампонаде сердца зависят не столько от объема, сколько от скорости поступления жидкости и степени растяжимости перикарда. В норме в полости перикарда содержится примерно 20-40 мл жидкости, внутриперикардиальное давление составляет около 0 Благодаря адаптационной способности перикарда медленное накопление до 1000-2000 мл выпота приводит обычно к незначительному изменению внутриперикардиального давления.
При внезапном поступлении в полость перикарда даже небольшого количества (более 100-200 мл) экссудата может произойти резкий подъем внутриперикардиального давления, приводящий к сдавлению сердца и интраперикардиально расположенных участков верхней и нижней полых вен. Создается препятствие притоку крови в желудочки, что ведет к снижению их наполнения во время диастолы, уменьшению ударного объема и сердечного выброса.
В норме в конце диастолы давление в правом предсердии и желудочке равняется около 7 и 5 мм соответственно, в левом предсердии и желудочке — до 14 и 12 мм Тампонада сердца развивается, когда внутриперикардиальное давление становится равным конечному диастолическому давлению (КДД) в желудочках.
Характерное для тампонады сердца повышение центрального венозного давления (ЦВД), повышение ЧСС и увеличение периферического сопротивления является компенсаторным механизмом, направленным на сохранение адекватного наполнения сердца и его выброса. Тампонада сердца с низким внутриперикардиальным давлением может возникать при снижении внутрисосудистого объема (гиповолемии) у обезвоженных пациентов в критическом состоянии.
Тампонада сердца
Причины
Тампонада сердца может развиваться при скоплении в перикардиальной полости различного по характеру выпота (крови, гноя, экссудата, транссудата, лимфы), а также газа. Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде — кровотечении в полость перикарда, развивающемся при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки и сердца; вследствие проведения медицинских процедур (биопсии миокарда, зондирования сердца, установки центрального венозного катетера) и хирургических операций; при расслоении аневризмы аорты, спонтанном разрыве сердца у больных с инфарктом миокарда, при лечении антикоагулянтами.
Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и тд.
Симптомы
Клинические проявления тампонады сердца обусловлены резким снижением насосной функции сердца и сердечного выброса. Жалобы, предъявляемые больными при тампонаде сердца, обычно не специфичны: тяжесть в грудной клетке, нарастание одышки, чувство «страха смерти», резкая слабость, обильный холодный пот. При осмотре больного отмечается цианоз кожных покровов, психомоторное возбуждение, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, выраженный парадоксальный пульс, артериальная гипотония, глухие тоны сердца. При острой тампонаде сердца за счет мощной активации симпатоадреналовой системы в течение нескольких часов может поддерживаться АД и наблюдаться улучшение венозного возврата.
Клиническая картина тяжелой острой тампонады сердца, вызванной, например, разрывом миокарда или аорты, может проявиться развитием внезапного обморока и геморрагического коллапса, требующим неотложного хирургического вмешательства, без которого больной погибает.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Одышка. Отсутствие аппетита. Холодный пот.
Диагностика
Предположить наличие тампонады сердца можно при одновременном развитии у больного одышки, тахикардии или тахипноэ, повышенного ЦВД, низкого АД, парадоксального пульса при отсутствии признаков недостаточности левого желудочка. Парадоксальный пульс не является характерным симптомом тампонады сердца и может также сопровождать ХОБЛ, острый приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, инфаркт миокарда правого желудочка, констриктивный перикардит. Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с тампонадой сердца при острой или хронической аортальной недостаточности, ДМПП, тяжелой гипотензии, локальной компрессии миокарда (например, массивными сгустками крови).
Эхокардиография при тампонаде сердца имеет наиболее высокую диагностическую ценность, так как позволяет обнаружить даже небольшой объем выпота в полости перикарда, а также наличие диастолического коллапса правых камер сердца и изменение скорости кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны на вдохе. Чреспищеводная ЭхоКГ проводится при появлении признаков тампонады после хирургического вмешательства на сердце, при трудностях выявления перикардиального выпота.
ЭКГ-проявления тампонады сердца обычно неспецифичны (низкая амплитуда комплекса QRS, уплощенные или отрицательные зубцы T, при большом объеме выпота — полная электрическая альтернация зубцов P и T и комплекса QRS). Рентгенография грудной клетки при тампонаде сердца часто выявляет увеличенную тень сердца с ослабленной пульсацией, отсутствие венозного застоя в легких.
Катетеризация правых отделов сердца позволяет подтвердить диагноз тампонады сердца и оценить выраженность гемодинамических нарушений. Импульсная допплерография при тампонаде сердца показывает зависимость кровотока через клапаны сердца от дыхательных экскурсий (уменьшение трансмитрального кровотока на вдохе 25%, уменьшение транстрикуспидального кровотока на выдохе 40%). Тампонаду сердца необходимо дифференцировать от констриктивного перикардита и тяжелой миокардиальной недостаточности.
Лечение
В связи угрожающим жизни состоянием при всех случаях тампонады сердца показана срочная эвакуация перикардиальной жидкости путем проведения пункции перикарда (перикардиоцентеза) или хирургического вмешательства (при травматическом и послеоперационном генезе тампонады). Для обеспечения гемодинамической поддержки при тампонаде сердца проводят инфузионную терапию (внутривенное введение плазмы крови, ноотропных средств).
Пункция перикарда выполняется под обязательным контролем ЭхоКГ или рентгеноскопии, с постоянным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Выраженный клинический эффект перикардиоцентеза при тампонаде сердца заметен уже при аспирации из полости перикарда 25-50 мл жидкости. После удаления выпота в перикардиальную полость по показаниям могут быть введены антибиотики, гормональные препараты, склерозирующие средства. Для предупреждения повторного накопления выпота в полости перикарда устанавливается дренаж для постоянного оттока жидкости. В дальнейшем проводится лечение основного заболевания для профилактики развития рецидивов тампонады сердца.
При высоком риске повторной тампонады сердца предпочтение отдают хирургическому лечению (перикардиотомии, субтотальной перикардэктомии), обеспечивающему более полное дренирование полости перикарда. Неотложная хирургическая операция по жизненным показаниям проводится при тампонаде вследствие разрыва сердца или аорты.
При перикардиотомии в стенке перикарда делают отверстие для дренирования его полости и проводят ревизию внутренней поверхности для выявления травматического гемоперикарда или опухолевых очагов. Субтотальная перикардэктомия является радикальным методом лечения тампонады сердца при хроническом экссудативном перикардите, рубцовых изменениях и обызвествлении перикарда.
Прогноз
Своевременно недиагностированная тампонада сердца приводит к летальному исходу. Непредсказуема ситуация при развитии гемоперикарда и тампонады сердца в случае значительной травмы или разрыва сердца, расслоения аневризмы аорты. При ранней диагностике и оказании необходимой лечебной помощи при тампонаде сердца ближайший прогноз обычно благоприятный, отдаленный — зависит от этиологии заболевания.
Профилактика
Профилактика тампонады сердца включает своевременное лечение перикардитов, соблюдение техники проведения инвазивных процедур, мониторинг состояния свертывающей системы крови при терапии антикоагулянтами, терапию сопутствующих заболеваний.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 марта 2016;
проверки требуют 8 правок.
Не следует путать с тампонадой — введением в рану тампонов или тканей человека с целью остановки кровотечения..
Тампонада сердца — это патологическое состояние, при котором происходит скопление жидкости между листками перикарда, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца. Данное состояние может возникать как при острых (ранении сердца), так и хронических состояниях и болезнях (перикардите).
Данное состояние угрожает жизни и без своевременного адекватного лечения может привести к смерти больного. Больной отмечает у себя наличие характерных для сердечной недостаточности жалоб. При разрыве миокарда наблюдается триада Бека, которая включает в себя гипотензию, набухание вен шеи и глухие сердечные тоны. Аускультативно обнаруживаются приглушенные тоны сердца, при ультразвуковом исследовании обнаруживается жидкость между листками перикарда.
Лечение заключается в экстренном удалении жидкости из полости перикарда, для чего выполняется пункция перикарда и удаление излишков жидкости. При продолжении накопления экссудата может быть установлен катетер для обеспечения его адекватного оттока.
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватной медицинской помощи данное состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается, однако если не устранена причина развития тампонады сердца, высок риск рецидива.
Чаще всего тампонада сердца возникает на фоне ишемической болезни сердца, в тот момент, когда некрозированный участок сердечной мышцы разрывается и кровь попадает в полость околосердечной сумки (перикарда). Этот патологический процесс сопровождается увеличением «внесердечного» давления (т. е. давления на само сердце со стороны перикарда) и, как итог, накоплению крови в полости и смещению кривой сердечного выброса в сторону большего давления в правом предсердии.
См. также[править | править код]
- Розе, Эдмунд
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Тампонада сердца
Источник
Тампонада сердца — кардиологическое заболевание, которое характеризуется нестабильной гемодинамикой и накоплением в перикарде жидкости. Такого рода нарушение может быть обусловлено травмой грудной клетки или непосредственно самой мышцы. В таком случае в области перикарда скапливается кровь, что и приводит к тампонаде.
Следует понимать, что тампонада сердца — опасное патологическое состояние, которое может привести к летальному исходу. Если присутствует симптоматика нарушения работы сердца (одышка, боль в грудной клетке, повышенное АД), следует срочно обращаться к врачу за консультацией. В обратном случае последствия будут необратимы.
Острая тампонада сердца не имеет четких ограничений по возрасту и полу. Клиническая картина достаточно хорошо выражена, но симптомы неспецифические, поэтому самостоятельно предпринимать что-то в таких случаях нельзя.
Лечение только радикальное — проводится пункция перикарда или полноценная операция, в зависимости от тяжести патологического процесса и общих показателей состояния здоровья пациента, учитывается его возраст. Код по МКБ-10 — I31.
Тампонада сердца — скопление в области перикарда жидкости. В данном случае это могут быть:
- кровь;
- гной;
- лимфа;
- экссудат другого генеза.
Чаще всего имеет место гемоперикард — скопление в данной области крови. Следует рассмотреть этиологические факторы скопления жидкости в организме. Так, причины у тампонады сердца следующие:
- установка венозного катетера и проведение биопсии миокарда;
- травматизация грудной клетки;
- расслоение аневризмы аорты;
- разрыв сердца, что может быть обусловлено инфарктом миокарда;
- оперативное вмешательство на сердце;
- длительный прием антикоагулянтов.
Как правило, гемоперикард обусловлен механическим или физическим повреждением грудной клетки, ранением самой сердечной мышцы.
Схема тампонады сердца
Тампонада сердца может выступать осложнением таких заболеваний:
- гнойный перикардит;
- туберкулезный перикардит;
- острый идиопатический перикардит;
- онкологические процессы в области легких;
- хроническая почечная недостаточность;
- системная красная волчанка;
- микседема.
Люди, которые имеют в анамнезе данные заболевания, должны состоять на учете у кардиолога, чтобы своевременно проходить лечение.
Признаки тампонады сердца достаточно схожи с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому заниматься самолечением в данном случае строго запрещено.
В острой фазе симптомы тампонады сердца следующие:
- парадоксальный пульс;
- выраженный цианоз кожных покровов;
- ощущение тяжести в области грудной клетки;
- повышенное артериальное давление;
- слабость, повышенное потоотделение;
- одышка, поверхностное дыхание.
При хронической форме течения заболевания клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:
- гепатомегалия;
- набухание яремной вены;
- сильно выраженная одышка, дыхание поверхностное, свистящее;
- потеря аппетита;
- слабость, нарастающее недомогание;
- эпизоды потери сознания;
- нестабильное артериальное давление;
- асцит;
- шоковое состояние.
Может присутствовать тяжелая форма заболевания, которая возникает внезапно на фоне сердечного приступа, инфаркта или травмирования грудной клетки. Клиническая картина следующая:
- резкое ухудшение самочувствия;
- геморрагический коллапс;
- обморок, потеря сознания.
Если имеет место такая тампонада сердца, неотложная помощь должна быть предоставлена больному незамедлительно.
Вне зависимости от формы течения патологического процесса будут присутствовать следующие клинические признаки:
- тахикардия;
- триада бека — пожалуй, единственный специфический симптом, который выражается пониженным АД, увеличением ЦВД и глухими тонами сердца;
- холодное потоотделение;
- боязнь смерти, приступы панического страха.
Подобная клиническая картина требует незамедлительной госпитализации больного в медицинское учреждение, где человеку будет назначено корректное лечение.
Полная диагностика осуществляется только тогда, когда состояние больного стабилизировано. Если имеет место тяжелая форма течения патологии, нужно оказать неотложную помощь.
Диагностическая программа основывается на следующих мероприятиях:
- физикальный осмотр больного, выяснение текущей клинической картины, сбор личного анамнеза;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- МРТ;
- катетеризация правого отделения сердечной мышцы;
- рентгенологическое исследование грудной клетки.
Катетеризация сердца
Проводят стандартные лабораторные анализы — общий и биохимический анализы крови.
По результатам диагностики, принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, врач определяет степень тяжести патологического процесса, на основе чего и будет проводиться лечение.
В данном случае обязательна госпитализация больного. В первую очередь проводят мероприятия по оказанию неотложной помощи:
- обеспечивают доступ свежего воздуха;
- стабилизируют артериальное давление;
- при остановке дыхания проводят соответствующие реанимационные мероприятия.
Дальнейшее лечение заключается в операции по удалению скопившейся в перикарде жидкости. Это осуществляется при помощи пункции или полной хирургической операции с дренированием полости перикарда.
В постоперационный период больному назначают курс медикаментозной терапии, которая может основываться на препаратах такого спектра действия:
- антибиотики;
- склерозирующие;
- гормональные;
- для стабилизации артериального давления.
Больному в обязательном порядке нужно соблюдать следующие рекомендации общего характера:
- ограничение двигательной активности;
- полный физический и эмоциональный покой;
- соблюдение диеты;
- прием прописанных врачом медикаментов по расписанию;
- соблюдение режима дня;
- ежедневные, в меру активные прогулки на свежем воздухе.
Прием алкоголя и курение исключают.
При такой патологии присутствует высокий риск летального исхода, поэтому лечение должно начинаться срочно и только под руководством врача.
Профилактические мероприятия заключаются в следующем:
- ведение здорового образа жизни;
- снижение риска травматизации грудной клетки;
- своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
Больным, которые находятся в группе риска, нужно систематически проходить профилактическое обследование у кардиолога.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Читать нас на Яндекс.Дзен
Заболевания со схожими симптомами:
Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.
…
Дефект межпредсердной перегородки – кардиологическая патология врожденного характера, при которой образуется открытое сообщение между левым и правым предсердием. При данной патологии в перегородке образуется одно или сразу несколько отверстий, что разделяет левую и правую полость. Это приводит к патологическому сбросу крови, нарушению сердечной и системной гемодинамики.
…
Астма (совпадающих симптомов: 8 из 19)
Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.
…
Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) – патология кардиологического характера, которая выражается в нарушении внутрисердечной проводимости, замедлении или же полном прекращении проводимости по ветвям пучка Гиса. Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, как правило, отсутствуют на начальном этапе развития. По мере усугубления болезни будет проявляться клиническая картина, которая характеризуется слабостью, головокружением, симптоматикой со стороны нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
…
Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.
…
Источник