Код мкб сухожильный панариций
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Гнойный тендовагинит.
Названия
Название: Сухожильный панариций.
Сухожильный панариций
Синонимы диагноза
Гнойный тендовагинит.
Описание
Сухожильный уголовник. Это гнойное воспаление сухожилий и сухожильных влагалищ. Это происходит при распространении инфекционного процесса из близлежащих мягких тканей или микроповреждения сухожилия. Он характеризуется усилением сильной боли, вынужденным положением пальцев в согнутом состоянии, отсутствием движения, колбасоподобным отеком, покраснением и признаками общей интоксикации. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, рентгенография назначается для исключения повреждения костных структур. Хирургическое лечение — вскрытие и дренирование абсцесса на фоне антибактериальной терапии.
Сухожильный панариций
Дополнительные факты
Сухожилия сухожилий (гнойный теносиновит) — довольно редкая форма гнойного воспаления пальцев ног. Распространенность среди всех видов панариция составляет 3,7%. Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста. Влияет на сухожилия сгибателей пальцев. Он характеризуется тяжелым течением и неудовлетворительным прогнозом — значительное нарушение функции пальцев было отмечено практически у всех пациентов.
Причины
В подавляющем большинстве случаев (до 80%) стафилококки действуют как патогены. Смешанная флора часто обнаруживается. В литературе описывается возможность развития метастатического сухожилия панариция, вызванного гонококками, однако в настоящий момент такие случаи являются тематическими исследованиями. Существует три способа проникновения инфекционных агентов в сухожильные оболочки:
• Из окружающего волокна. Самый распространенный вариант. Обычно воспаление сухожилия представляет собой осложнение необработанного или неправильно обработанного подкожного панариса. Реже инфекционный процесс вызывается воспаленными порезами и рваными ранами окружающих мягких тканей.
• Через удар. Гнойный процесс развивается, когда сухожилие микрофильтруется иглой, гвоздем, рыболовным крючком, металлической стружкой и т. Д. Эксперты отмечают, что вдоль раневого канала инфицированы не только сухожилия, но и другие ткани, поэтому воспаление выявляется как в сухожильной оболочке, так и за ее пределами, что имеет значение при определении тактики лечения. Гематогенный путь инфекции крайне редок и может быть продемонстрирован при сепсисе и гонорее. В таких случаях сухожильные преступники рассматриваются не как самостоятельное заболевание, а как часть общего гнойного процесса.
Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, переохлаждение и некоторые эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет). Вероятность возникновения микротравм, которые могут привести к развитию панариция, увеличивается при работе на деревообрабатывающем оборудовании, контакте с металлической стружкой и загрязнении рук при выполнении бытовых и профессиональных задач.
Патогенез
Механизм развития нагноения сходен с другими видами панариция. Отличительной особенностью является характер процесса распределения. Сухожилия расположены в сухожильных влагалищах — закрытые корпуса. На пальцах II-IV эти влагалища начинаются в области дистальных фаланг и заканчиваются слепо на ладони, обычно без связи друг с другом.
Влагалище пальцев I и V также начинается от фаланги ногтей и продолжается до кисти. У 75% людей сухожильные случаи соединены друг с другом у основания ладони. Эти структурные особенности определяют быстрое распространение инфекции по всему влагалищу. При поражении мизинца гнойный процесс часто переходит на большой палец и наоборот.
Когда гной накапливается в сухожилиях, высокое давление быстро нарастает, вызывая невыносимую боль. Из-за распространения воспаления движения становятся невозможными, палец «замерзает» в согнутом положении, обеспечивая наименьшее количество напряжения на сухожилие. Когда прорывается абсцесс, образуется свищ.
Симптомы
Болезнь начинается остро. В области пораженного сухожилия отек появляется и растет, постепенно распространяясь на руку. Отмечается боль, которая быстро усиливается, становится практически невыносимой, лишает сна. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Есть озноб, слабость, слабость. Симптомы усиливаются в течение 1-3 дней.
Объективная картина зависит от времени, прошедшего с момента появления первых признаков патологии. На начальной стадии симптомы напоминают подкожный панариций, так как воспаление ограничено одной фалангой. При осмотре выявлены значительные отеки, изменение цвета кожи и вынужденное умеренное сгибание пальца. Активные движения невозможны, попытка пассивного его расширения вызывает взрыв боли.
Когда процесс распространяется, выявляется характерная особенность сухожилия панариция — боль при надавливании на центральный конец сухожилия влагалища. Другим типичным симптомом, который отличает сухожилия панариция от других форм заболевания, является сглаживание складок при сгибании между фалангами. При пальпации с помощью кнопочного зонда определяется острая боль вдоль сухожилия.
Возможные осложнения
Когда инфекция распространяется на соседние ткани, панариций сухожилия осложняется пандактилитом, панаритием кости или сустава, который может потребовать ампутации или вычленения. При вовлечении всего сухожильного влагалища и последующем его сращении инфекционный процесс пальцев II, III, IV переходит на поверхность ладони кисти. Вдоль червеобразных мышц гной может попасть в заднюю часть кисти. Развитие флегмоны представляет серьезную угрозу для функций конечностей и может вызвать ампутацию.
Поскольку сухожильные кобуры пальцев V и I в основном связаны, гнойный процесс распространяется поперек. Синовиальные влагалища этих пальцев проходят в локтевой и радиальный синовиальные карманы, что создает риск гнойных поражений предплечья. Возможно развитие глубокой флегмоны в области предплечья, лимфангита, сепсиса. В отдаленном периоде, даже при быстрой локализации инфекционного процесса, возникают контрактуры.
Диагностика
Диагноз ставится гнойным хирургом в условиях клиники или при обращении в отделение неотложной помощи больницы. Диагностика основывается на анамнезе, характерных особенностях клинической картины патологии, результатах инструментальных и лабораторных исследований. В ходе опроса проводятся следующие мероприятия: Во время интервью врач определяет, что пациент ранее страдал от поверхностной формы панариция или получил небольшую колотую рану в пораженном участке.
• Физическое обследование. Палец опухший, находится в вынужденном положении сгибания. Активные движения отсутствуют, пассивно резко болезненны. Поперечные складки фаланги сглажены. При пальпации максимальная боль определяется вдоль сухожилия.
• Рентген пальца. Основная цель исследования — исключить осложнения панариция сухожилия. При отсутствии остеомиелита фаланги, артрита межфаланговых или пястно-фаланговых суставов рентгенограммы не дают информации.
• Лабораторный тест. Есть признаки гнойного воспаления. В общем анализе крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со смещением формулы влево. При биохимическом анализе выявляется повышение уровня реактивного белка С, ревматоидного фактора и антистрептолизин-О.
Лечение
Лечение только хирургическое, проводится в стационаре. Пациент госпитализирован в экстренном случае. Вмешательство проводится как можно скорее после поступления. Терапевтическая тактика определяется стадией процесса и состоянием сухожилия:
• Вскрытие преступника. Мягкие ткани рассекаются по ладонной поверхности пальца в сторону средней линии. После удаления гноя сухожилие отмывают и оценивают его жизнеспособность. При сохранении целостности и эластичности сухожилия в рану вводятся антибиотики и устанавливается дренаж. В общем процессе, другой разрез делается в основании сухожилия, чтобы удалить гной.
• Удаление сухожилия. Это делается с использованием того же доступа к вскрытию. Отек и потеря естественного блеска указывают на потерю жизнеспособности сухожилия и необходимость его устранения. Дистальный конец пересекают через рану, проксимальный конец находится в дополнительном разрезе на уровне ладони, после чего пораженное сухожилие удаляется через дистальный разрез.
Во всех случаях палец фиксируется гипсовой повязкой в выгодном функциональном положении. В послеоперационном периоде рану промывают, пациенту назначают антибиотикотерапию. При большом некрозе тканей переход воспаления в соседние структуры увеличивает объем операции. В зависимости от характера поражения проводят ампутацию или вычленение пальца, делают большие дренажные надрезы на руках или предплечье и т. Д.
Прогноз
Прогноз повреждения сухожилий всегда считается серьезным. Даже при раннем лечении и уходе за сухожилием обычно наблюдается снижение функциональности пальца вследствие потери мягкости сухожилия влагалища и образования рубцовых спаек. У 72,6% пациентов в результате образуются контрактуры, у 20,5% — анкилоз. В 5,5% случаев выявляются сочетанные осложнения. Ампутация или вычленение должны выполняться у 1,4% пациентов.
Профилактика
Поскольку повреждение сухожилий обычно становится осложнением поверхностных форм панариция, основной профилактической мерой является своевременное адекватное лечение подкожной инфекции в области пальца. Важную профилактическую роль играет профилактика травм пальцев в повседневной жизни и при выполнении профессиональных обязанностей. При работе с деревом и металлом рекомендуется использовать защитные перчатки.
Список литературы
1. Малая хирургия/ Маслов В. И. – 1988.
2. Панариций и флегмона кисти. Учебное пособие/ Мелешевич А. В. – 1997.
3. Гнойно-воспалительные заболевания кисти: современные особенности комплексного лечения/ Крайнюков П. Е. , Сафонов О. В. , Колодкин Б. Б. , Кокорин В. В. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова – 2016 – Т. 11, №3.
Источник
Панариций — это инфекция мягких тканей в области кончика пальца, имеющая код L03.0 по МКБ-10. Особенность панариция в том, что он развивается в отдельных клетчаточных пространствах пальца. Они разделяются перегородками из соединительной ткани, внутри которых может возникнуть инфекция.
При мелких травмах пальца инфекция начинает развиваться в отдельных клетчаточных ячейках. Появление отека и гной в замкнутом объеме резко повышают давление. Из-за этого нарушается кровоснабжение инфицированной области, и быстро развиваются локальные очаги омертвения.
Иногда участок омертвения распространяется на кожу и происходит спонтанная декомпрессия воспалительного очага. Если кожа остается неповрежденной, инфекция будет распространяться на другие части пальца и кисти. Чаще всего панариций развивается в большом и указательном пальцах.
Симптомы панариция
При прогрессировании инфекции появляется острая боль в пальце, которая связана с отеком отдельной ячейки клетчаточного пространства. На этом этапе панариций может разрешиться без лечения.
При прогрессировании панариция появляется пульсирующая боль, которая мешает спать. Первая бессонная ночь является показанием для хирургического лечения панариция.
Одним из вариантов панариция может быть паронихий, который поражает околоногтевой валик.
Паронихий
Паронихий – это наиболее часто встречающаяся инфекция руки, которая начинается как воспаление подкожной клетчатки, но может быстро перейти в абсцесс. У женщин это заболевание проявляется в три раза чаще, чем у мужчин. К его развитию предрасположены больные ВИЧ-инфекцией и люди, длительное время принимающие глюкокортикоиды.
Некоторые болезни нарушают ногтевую пластинку, околоногтевой валик, кутикулы и провоцируют развитие паронихия. К ним относят:
- псориаз,
- побочное действие ретиноидов,
- средства для лечения ВИЧ-инфекции.
Существует два типа паронихия:
- Острый – болезненное состояние сопровождающееся образованием гноя вызванного стафилококком.
- Хронический – его причиной становится грибковая инфекция.
Острый паронихий
Острый паронихий обычно развивается в результате небольшой травмы, которая отделяет околоногтевой валик от ногтя. К таким повреждениям относят:
- заусенцы,
- порезы при стрижке ногтей,
- маникюр,
- наращивание ногтей.
Для острого паронихия характерны следующие симптомы:
- отек и покраснение кончика пальца,
- скопление гноя под кожей,
- воспаление кожной складки в основании ногтя.
Область воспаления и скопление гноя могут распространяться на противоположный ногтевой валик через участок кожи на основании ногтевой пластинки. Паронихий может переходить в панариций. При прогрессировании инфекции возможно повреждение глубоко расположенных структур, сухожилий, костей и суставы.
Хронический паронихий
Причиной хронического паронихия является грибковая инфекция. Если это заболевание длительное время не поддается лечению, то он может быть проявлением какого-либо новообразования.
Эта болезнь развивается у людей, которые работают во влажной среде, контактируют со слабыми щелочами или кислотами. К такой категории относят:
- уборщиц,
- посудомоек,
- барменов,
- флористов,
- пекарей,
- профессиональных пловцов.
Хронический паронихий проявляется:
- отеком, покраснением и болезненностью околоногтевых валиков без признаков жидкого гноя,
- утолщением и изменением цвета ногтевой пластинки, появлением на ней выраженных поперечных борозд,
- отделением от ногтевой пластинки кутикулы и валиков, что может предрасполагать к инфицированию.
Диагностика
Для диагностики паронихия и панариция используют различные микробиологические методики, которые позволяют выявить бактерии, грибы или признаки герпетической инфекции.
Иногда применяют рентгенологическое исследование для выявления инородного тела внутри пальца.
Лечение паронихия и панариция
При появлении покраснения кожи вокруг ногтя следует 3-4 раза в день по 15 минут делать ванночки, состоящие на 50% из горячей воды и жидкого антибактериального мыла.
Если на фоне покрасневшей кожи появляются видимые скопления гноя, нужно обратиться к врачу. Также консультация хирурга понадобится, если происходит распространение отека и покраснения кожи с области околоногтевых валиков на область подушечки пальца.
При формировании любого абсцесса необходимо его вскрытие и дренирование. Иногда возникает необходимость полного удаления ногтевой пластинки. После дренирования абсцессов больному также следует в течение 48 часов делать горячие ванночки.
Антибиотики
Если покраснение кожи не выходит за границы околоногтевых валиков, то необходимости в антибактериальных препаратах нет. Однако, при появлении сильного отека мягких тканей у пациента, страдающего сахарным диабетом, заболеванием периферических сосудов или иммунодефицитом, понадобится короткий курс антибиотиков.
Антибактериальные средства при паронихии назначают больным с хроническими заболеваниями или в тех случаях, когда отек и покраснение распространяются на подушечку пальца.
Чаще всего причиной становится бактерия стафилококк. Этот микроорганизм не чувствителен к обычному пенициллину. Поэтому для лечения применяют защищенные пенициллины или цефалоспорины первого поколения.
В большинстве случаев паронихий можно лечить в домашних условиях. Госпитализация бывает необходима при распространении инфекции на глубокие клетчаточные пространства руки, сухожилия, кости. Хронический паронихий лечат противогрибковыми препаратами местного действия или для приема внутрь.
Профилактика
Для профилактики панариция следует:
- Отказаться от привычки грызть ногти.
- Носить резиновые перчатки при частом мытье рук или работе во влажной среде.
- Контролировать такие хронические заболевания, как сахарный диабет.
- Чаще мыть руки при работе с почвой, древесиной и в любой ситуации, когда возможно получить порез, укол или ссадину.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 ноября 2019;
проверки требуют 2 правки.
Панари́ций (лат. panaricium — ногтоеда[1]; народное: волос, волосень кости (пальца)) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и, реже, пальцев ног.
Нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя), к панарициям обычно не относят[2].
Возникновение заболевания[править | править код]
Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора)[3].
Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.
На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.
Если не принять срочных мер, то нагноение распространится вглубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от др.-греч. πᾶς «весь» и δάκτυλος «палец»). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.
Виды заболевания[править | править код]
- Кожный возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.
- Околоногтевой (паронихий), (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
- Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
- Подкожный возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу, и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда поражает их одновременно.
- Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
- Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего поражается сустав первой фаланги.
- Костно-суставной чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако окружающие сустав сухожилия сохраняются.
- Сухожильный (тендовагинит). Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.
Симптомы заболевания[править | править код]
Общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), отёчность, гипертермия (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.
Осложнения[править | править код]
При панариции возможны многочисленные осложнения: воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит, лимфаденит), миозит, тромбофлебит, сепсис, флегмона кисти (воспаление глубоких тканей), остеомиелит, общее заражение крови и т. д.[4]
Профилактика заболевания[править | править код]
- Предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);
- Поддержание чистоты рук;
- В случае повреждения пальца необходимо смазать рану йодом и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи).
Лечение заболевания[править | править код]
Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко (если заболевание не запущено), но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и потере драгоценного времени. Поэтому лучше при возникновении подозрения на панариций сразу обратиться к врачу. Ситуация ещё осложняется и тем, что чаще всего гнойный процесс вызывается стафилококками, нечувствительными к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому приём таких препаратов при самолечении может не дать никаких результатов и только приведёт к потере времени и даст болезни возможность прогрессировать. К тому же распространение инфекции происходит очень быстро, и упущенное время даст возможность вовлечь в процесс более глубокие слои кожи и новые ткани, что может привести к остеомиелиту (расплавление гноем кости).
В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли, тепловые процедуры, УВЧ, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса[5].
Хирургическое лечение[править | править код]
После обработки фаланги антисептиками и обезболивания (чаще выполняют местную анестезию по Оберсту-Лукашевичу растворами новокаина или лидокаина при отсутствии аллергии или предварительно выполненной реакции на чувствительность к анестетикам (допускается скарификационная проба)) выполняется вскрытие панариция, удаление гнойного содержимого, ревизия полости на наличие карманов и затеков, рекомендуется контрапертура, обязательным условием санация полости растворами антисептиков и постановка перчаточного дренажа, мазь (на выбор оперирующего хирурга), асептическая повязка.
Выполняется анестезия по Оберсту-Лукашевичу в случае панариция дистальной и средней фаланг пальцев. В остальных случаях применяется метод или по Брауну-Усольцовой, или внутрикостным введением анестетика (в случае глубоких форм панариция и флегмон кисти). Методика по Брауну-Усольцовой подразумевает введение раствора анестетика в межпястные промежутки (2,3,4), внутрикостной анестезии – внутрикостно.
В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия, НПВС, бифидобактерии[источник не указан 633 дня]. Перевязки по состоянию ран, перчаточный дренаж удаляется после очищения раны от гнойного содержимого. На этапе активной грануляции – УВЧ, солевые ванночки[6].
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Большая медицинская энциклопедия. Т. 18: «Остеопатия — Переломы». — 1982. — 528 с.: ил.
- Панариций — статья из Большой советской энциклопедии.
См. также[править | править код]
- Паронихия
Источник