Код мкб сосудистая энцефалопатия головного мозга
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – заболевание головного мозга, характеризующееся недостаточностью кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к изменениям мозговых функций.
Врачей интересует код заболевания дисциркуляторная энцефалопатия в МКБ 10. Однако в Международной классификации болезней девятого и десятого пересмотров этот термин отсутствует. Как помечать это заболевание в документах, чем руководствоваться медикам?
Дисциркуляторная энцефалопатия, медленно прогрессирующее многоочаговое или диффузное сосудистое поражение головного мозга, приводит к нарушению когнитивных функций, парезам и параличам, псевдобульбарным, вегетативным и мозжечковым расстройствам, недержанию мочи и кала.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Дисциркуляторная энцефалопатия
ДЭП в МКБ-10 входит в рубрику ««Другие цереброваскулярные болезни» (код I67). Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» предложен учеными Максудовым Г.А. и Коганом В.М. в 1958 году.
В МКБ-10 этот термин не упоминается, а среди близких к нему по клинической картине состояний представлены:
- церебральный атеросклероз;
- прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;
- гипертензивная и др.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия, скачайте в Системе Консилиум
ДЭП у взрослых
В основе патологии лежит прогрессирующая церебральная сосудистая недостаточность. Ее главные патоморфологические черты — диффузное поражение белого вещества ГМ (лейкоареоз) в сочетании с формированием лакун.
ДЭП у взрослых, как и инсульт, следует рассматривать не в качестве самостоятельной формы, а в качестве двух отдельных ЦВС, отличающихся разными клиническими признаками.
В отличие от инсульта, при котором происходит поражение мозга (код по МКБ-10 — G93), ДЭП характеризуется следующими особенностями:
- постепенное развитие (часто с длительным «скрытым» периодом);
- прогрессирующий характер поражения мозга.
Цереброваскулярные болезни: клинрекомендации
У больных дисциркуляторной энцефалопатией (код мкб-10: G45) достаточно высок риск развития инсульта, однако ДЭП — это не предынсультная фаза развития данной цереброваскулярной патологии.
Инсульт можно считать лишь одним из признаков тяжелого течения дисциркуляторной энцефалопатии.
ДЭП способен привести человека к инвалидности, однако сочетание инсульта и ДЭП наблюдается крайне редко и проявляется комбинацией клинических признаков и того, и другого патологического состояния.
В настоящее время отсутствуют данные о распространенности и заболеваемости ДЭП. По статистике западных источников, заболевание выявляются более чем у 15% лиц пожилого возраста.
Лечение
Лечение должно проводиться комплексно и включать меры по предотвращению повреждений мозговых сосудов и вещества мозга, улучшению мозговых функций и других проявлений заболевания.
На ранней стадии заболевания производят воздействие на сосудистые факторы риска, основным из которых выступает артериальная гипертензия.
Однако при проведении лечения этого состояния важно избегать снижения АД, особенно у возрастных больных с прогрессирующим поражением белого вещества ГМ.
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензиновых рецепторов повышает реактивность мелких мозговых сосудов.
С другой стороны, употребление антагонистов кальция обеспечивает наибольшую стабилизацию артериального давления, что не менее важно в терапии дисциркуляторной энцефалопатиии
Применение препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов) позволяет:
- нормализовать уровень ЛПНП в крови;
- замедлить развитие атеросклеротического стеноза крупных мозговых артерий;
- снижает вязкость крови;
- предупреждает прогрессирование ИБС.
Проведен ряд исследований, продемонстрировавший способность статинов не только снижать риск повторного острого ОНМК, но и тормозить прогрессирование поражения белого вещества.
Основное показание к применению статинов — исходный высокий уровень ЛПНП в сочетании с высоким риском развития поражений сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
Также важное значение в лечении имеют коррекция сахарного диабета и других метаболических расстройств, а также поддержание достаточных физических нагрузок.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Пациентам, перенесшим ОНМК, транзиторную ишемическую атаку или имеющим выраженный атеросклеротический стеноз магистральных артерий головного мозга или сосудистые очаги на КТ или МРТ показан длительный прием препаратов, угнетающих агрегацию тромбоцитов.
Кроме того, улучшить кровоток в мозговых сосудах могут препараты, улучшающие эндотелиальную функцию. При высоком уровне гомоцистеина рекомендовано применение фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12.
Необходима коррекция сопутствующей соматической патологии, в частности, сердечной и дыхательной недостаточности, гипотериоза, аффективных расстройств — тревожности и депрессии.
Лечение сосудистой депрессии проводится препаратами СИОЗС (селективные ингибиторы захвата серотонина) или СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).
У взрослых с прогрессирующим слабоумием доказана эффективность ингибиторов холинэстеразы и парциального агониста, способных улучшать когнитивные функции.
Данные препараты демонстрируют наибольший эффект в тех случаях, когда сосудистая патология сопровождается альцгеймеровскими изменениями в головном мозге.
У пациентов с сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера препарат холин альфосцерат способен улучшать память, концентрацию внимания и другие когнитивные функции.
При лобной дисбазии, сопряженной с нарушением инициации ходьбы и застываниями, эффективна лечебная гимнастика с коррекцией шага и снижением риска падений.
Для медикаментозной терапии показаны:
- амантадин;
- леводопы;
- ингибиторы МАО типа.
При насильственном смехе и плаче применяют:
- антидепрессанты;
- леводопы.
При нарушении сна показано применение:
- мелатонина;
- золпидема;
- гидроксизина;
- тразодона (в малых дозах).
Нарушение слуховой деятельности и шумы происходят при поражении слухового нерва.
При коррекции нарушения слуха применяют:
- клонозепам;
- амитриптилин.
При гиперактивном мочевом пузыре назначаются препараты троспия.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипертоническая энцефалопатия.
Гипертоническая энцефалопатия
Описание
Гипертоническая энцефалопатия – это неврологическая дисфункция, индуцированная злокачественной гипертензией. Термин «гипертоническая энцефалопатия» был введен в использование Оппенгеймером (Oppenheimer) и Фишбергом (Fishberg) в 1928 году для того, чтобы описать именно этот конкретный тип энцефалопатии.
Этот термин (острая гипертоническая энцефалопатия) описывает расстройство мозга (как правило оборотное), которое вызвано внезапным и стало выраженным повышением артериального давления. Гипертоническая энцефалопатия встречается при эклампсии, остром нефрите и гипертоническом кризисе. Симптомы гипертонической энцефалопатии включают в себя: головной боль, тревожность, тошноту, нарушение сознания, судороги, кровоизлияния в сетчатку и отек диска зрительного нерва. Поражения мозга могут быть связаны с конкретными неврологическими симптомами, следствием влияния которых может быть кома. Дисфункция лечится с помощью препаратов, снижающих артериальное давление.
Причины
Гипертоническая энцефалопатия вызвана повышенным кровяным давлением. Такое резкое и длительное повышение артериального давления может быть вызвано следующими расстройствами: острым нефритом, эклампсией, гипертоническим кризисом, резким прекращением антигипертензивной терапии. Кроме того, гипертоническая энцефалопатия может возникать при феохромоцитоме, синдроме Кушинга, тромбозе почечной артерии.
Вопрос о том, что в основе гипертонической энцефалопатии лежит нарушение мозгового кровообращения, на сегодня остается спорным. Как правило, мозговой кровоток поддерживается механизмом саморегуляции, который расширяет артерии в ответ на снижение давления и приводит к сужению артерий в ответ на повышение АД.
Эти ауторегуляционные колебания при гипертонии становятся чрезмерными. Из-за такой чрезмерной регуляции в ответ на острую гипертонию, происходит спазм сосудов головного мозга, что приводит к ишемии головного мозга и появлению цитотоксических отеков.
При нарушение ауторегуляции, церебральные артериолы вынуждены расширяться, что приводит к вазогенному отеку мозга.
Отек мозга может быть обобщенным или координационным. Желудочки мозга при этом – сжимаются, а корковые извилины сплюскиваються.
Симптомы
Гипертоническая энцефалопатия (острая) чаще встречается у молодых людей и лиц среднего возраста, страдающих артериальной гипертензией. В общем, это заболевание встречается очень редко, даже у пациентов с гипертензией. Разные врачи сообщают, что у 0,5-15% пациентов со злокачественной гипертонией развивается острая гипертоническая энцефалопатия.
С развитием методов диагностики и лечения артериальной гипертензии, гипертоническая энцефалопатия стала возникать все реже.
Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно возникают через 12-48 часов после внезапного и длительного повышения артериального давления. Первым проявлением этих симптомов является сильная головная боль. Она возникает более чем у 75% пациентов. Кроме того, больной становится беспокойным. Через несколько часов у человека могут возникать нарушения суждений и памяти, спутанность сознания, сонливость и сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности). Если это расстройство не лечить, то вышеуказанные неврологические симптомы могут ухудшаться и в конечном итоге приводят к коме.
К другим симптомам гипертонической энцефалопатии относятся: повышенная раздражительность, рвота, судороги, конвульсии и миоклонус конечностей. Распространенными среди больных есть также проблемы со зрением, особенно, такие как: размытое изображение, дефекты поля зрения, дальтонизм, корковая слепота (полная или частичная потеря зрения). Такие нарушения встречаются в 4 из 11 случаев (Еллинек и. 1964). Гемипарез и афазия также возможны, однако они менее распространены. Электроэнцефалографическое исследования, как правило, показывает отсутствие альфа-волн, что означает нарушение сознания. У больных с нарушениями зрения, в затылочной области оказываются медленные волны.
Заторможенность. Рассеянность. Тонико-клонические судороги. Тремор. Эмоциональная лабильность.
Лечение
Острые случаи гипертонической энцефалопатии требуют срочного лечения, которое осуществляется преимущественно в отделениях интенсивной терапии, где могут быть отслежены жизненно важные функции и электроэнцефалографические характеристики. Первым этапом лечения такой энцефалопатии является – снижение АД с помощью лекарственных препаратов. При этом следует помнить, что снижение АД контролируется для того, чтобы предупредить возникновение повреждений сосудов через их чрезмерное сокращение. Ведь, чрезмерное резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту мозга, слепоты и сердечной ишемии.
Введение диазоксида является эффективным для 80% пациентов с гипертонической энцефалопатией. Этот препарат нормализует кровяное давление в течение 3-5 мин, и действует в течение 6-18 часов. Одним из преимуществ диазоксида является то, что он не вызывает сонливости, т. Е. Не влияет на состояние сознания больного. Рефлекторная тахикардия, вызванная этим препаратом, является его основным недостатком, который не позволяет использовать его для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Фуросемид вводят одновременно с диазоксидом для того, чтобы повысить как антигипертензивный эффект, так и его продолжительность.
Гидралазин также вводят внутривенно или внутримышечно для снижения артериального давления. Его действие аналогично диазоксида, но он менее стойкий.
Другой препарат, используемый для снижения артериального давления – это нитропруссид натрия, который вводится в организм путем внутривенного вливания.
Для снижения кровяного давления у пациентов с гипертонической энцефалопатией иногда используется нитроглицерин.
Другой класс препаратов, используемых для снижения артериального давления при гипертонической энцефалопатии – это ганглиоблокаторы, к которым относят: лабеталол, пентолиниум (pentolinium), фентоламин и триметафан. Эти агенты дают быстрый эффект и не вызывают сонливости. Однако они могут приводить к появлению серьезных побочных эффектов, таких как атония кишечника и мочевого пузыря. Эти препараты, за исключением лабеталола, не используются, если гипертоническая энцефалопатия, связанная с гестационной эклампсией, ведь эти лекарства могут нанести вред плоду.
Резерпин, метилдопа и клонидин применяют значительно реже при чрезвычайных случаях гипертонии, ведь действуют они значительно медленнее (действие препарата начинается через 2-3 ч после приема) и, кроме того они влияют на сознание пациента.
Оральные антигипертензивные препараты принимаются после того, как у пациента исчезают первые тяжелые симптомы расстройства и внутривенные инъекции становятся не нужными.
Кроме антигипертензивных препаратов пациентам с судорогами, как правило, назначаются противосудорожные препараты, такие как фенитоин. Однако, как правило, антигипертензивных лекарств, вполне, достаточно для лечения неврологических симптомов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник