Код мкб растяжение связок руки
По статистике травматологии, кисть повреждается чаще всего. Наиболее распространено растяжение связок лучезапястного сустава. Возникает оно в момент приземления при падении на вытянутую руку с чрезмерным сгибанием или переразгибанием кисти.
Очень часто такое явление встречается в контактных, силовых или экстремальных видах спорта – хоккей, футбол, гандбол, борьба, подъем штанги, спортивная гимнастика и пр. Растяжение связок правого лучезапястного сустава происходит чаще, чем левого, и объясняется тем, что 85 % людей правши.
Суть травмы
Растяжение связки — это повреждения пучка ткани волокон, которые обеспечивают сочленение костей сустава. Оно возникает при чрезмерности нагрузки, когда сильное натяжение связки превышает ее физическую прочность. По МКБ-10 растяжение связок лучезапястного сустава имеет код S63.
Ткани связок в большинстве случаев остаются целыми, но на определенное время не могут выполнять свои функции. Повреждаться могут она или одновременно несколько связок.
Немного анатомии и физиологии
Ткани связок содержат коллагеновые и эластиновые волокна, которые расположены параллельно. Коллаген отвечает за их прочность, а эластин – за упругость. Чем шире связка в поперечнике, тем она прочнее, а способность противодействовать деформациям определяется ее длиной. Получается, что узкие и короткие связки кисти как раз и являются наиболее уязвимыми.
Растяжение связок левого лучезапястного сустава происходит чаще у левшей, которые составляют 15 % населения. Анатомия запястья отличается от других суставов:
- Сустав сложен потому, что в нем имеется более 2 суставных поверхностей.
- Внутри суставной сумки имеется дополнительный хрящевой треугольный диск для конгруэнтности сустава.
- Форма сустава эллипсовидная (одна поверхность вогнутая, другая – выпуклая). Это обеспечивает ему 2 оси – горизонтальную и вертикальную, а также возможность вращения.
Больше четверти костей кисти (8 из 27) сосредоточены в запястье и соединены связками. Связки запястья прочны и эластичны, но это не определяет их способность к беспрерывным нагрузкам. Связок имеется 6, больше других травмируются боковые (коллатеральные) – лучевая и локтевая.
Такое сложное строение обеспечивает тонкость движений, однако это же обстоятельство дает высокий уровень травматизма.
Причины повреждений
Растяжение связок лучезапястного сустава по МКБ-10 относится к классу S3-S63.6 – разрывы и растяжения связок разных отделов кисти. Сюда включены все травматические повреждения запястья.
Самые частые причины растяжения связок лучезапястного сустава:
- приземление на руку при падении или сильные удары;
- падение с упором на запястья;
- вывихи;
- переломы;
- резкие движения;
- подъем тяжестей с рывком;
- подъем тяжестей на вытянутых руках;
- удержание веса тела руками без опоры.
От таких факторов не застрахован никто: ни спортсмены, ни простые люди.
По МКБ растяжению связок лучезапястного сустава присвоен код S63.5. Включает данный пункт следующие травмы — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястного, лучезапястного сустава и связок.
Существуют и факторы риска для некоторых слоев населения:
- гиподинамия и гипокинезия;
- пожилой возраст, когда нарушаются ткани связок;
- аномалии сухожилий от рождения;
- артриты и артрозы;
- плохое развитие мышц и их нетренированность вследствие слабой физической подготовки.
Это усугубляет растяжку связок, поскольку в таких условиях они становятся неэластичными и истончаются.
Растяжение связок лучезапястного сустава (код по МКБ-10 — S63) включает в себя вышеуказанные растяжения, перенапряжения связочного аппарата, вывихи кисти и запястья.
Также связки могут растянуться при:
- болезни суставов;
- травмировании тяжестью;
- при смещении костных отломков в результате переломов;
- висе на турнике без ножной опоры.
Симптоматические проявления
Симптомы растяжения связок лучезапястного сустава и лечение взаимосвязаны. При сильных растяжениях сухожилия разрываются, и раздается громкий треск. Сустав в таких случаях ничем не сдерживается и становится болтающимся. Появляется резкая острая боль, покраснение кожи, быстро возникает синяк (гематома) в месте повреждения, нарастает отек. Наступает полная обездвиженность кисти.
Согласно МКБ-10, к растяжению связок лучезапястного сустава относится и код S63.3:
- травматический разрыв связки запястья и пясти;
- боковой связки сустава;
- ладонной связки.
Травма сустава проходит 3 стадии, но боль присутствует в каждой.
- Первая стадия, легкая. Симптомов чаще всего нет, пациент ведет обычный образ жизни. Растяжение связок лучезапястного сустава в 1 и 2 стадии может и не иметь симптомов. Боль незначительна. Участок повреждения минимален.
- Вторая степень, умеренная. Разрыв волокон частичный. Боль сильная, имеется воспалительный отек. Подвижность сустава снижена, человек обращается к врачу.
- Третья степень, тяжелая. Симптомы растяжения связок лучезапястного сустава выражены резко, ярко. Здесь отмечается разрыв всей связки с характерным хрустом. Боль невыносима, сразу возникают синяки и отек. При неоказании помощи кровь изливается в суставную сумку и образуется гигрома сустава. Через 1-2 часа возникает лихорадка, что говорит о запуске воспалительной реакции. Разорванные связки сустав не удерживают, и он становится излишне подвижным.
Растяжение связок лучезапястного сустава довольно просто отличить от более серьезных повреждений: для него нехарактерно выпячивание и деформация суставных и костных отломков как при вывихе или переломе. И еще одна особенность: в отличие от переломов кисти, при растяжении подвижность обнаруживается в месте поражения, с увеличенной амплитудой.
Первая помощь
Алгоритм действий:
- снять украшения с кисти, если таковые имеются, и расстегнуть рукав рубашки;
- обеспечить полный покой конечности;
- исключить любые нагрузки;
- иммобилизировать кисть;
- приложить холодный компресс;
- при вывихе и разрыве связок наложить шину;
- дать анальгетик;
- транспортировать в травмпункт.
Холодным компрессом может стать лед, завернутый в ветошь, время его приложения – 30 минут, после получасового перерыва можно повторить. Лед сузит сосуды, снимет боль и уменьшит отек. Из анальгетиков может быть применен «Парацетамол», «Анальгин», «Ибупрофен».
Тугая повязка накладывается с помощью эластичного или обычного бинта. Иммобилизация кисти будет лучше осуществляться не на весу, а на ровной поверхности.
Также для снятия отечности и застаивания крови в месте травмы, фиксированную руку лучше держать выше уровня туловища. Лучше это делать на специальных койках в травматологическом отделении. Тем более, что амбулаторное лечение возможно только при 1 степени. При разрыве связок терапия проводится в стационарное.
Диагностические мероприятия
Для диагностики используется рентген, УЗИ и МРТ. При МРТ получают снимки тканей послойные, с разными ракурсами. Особенно ценен этот метод у детей.
Опытный травматолог может поставить диагноз сразу, путем осмотра, опроса и пальпации. И только при подозрениях на перелом может потребоваться инструментальное исследование. Особенно часто используют УЗИ для оценки состояния связок до и после лечения.
Самым известным и доступным остается рентген. Врач по снимку может с уверенностью и без долгого ожидания определить вид травмы – перелом или растяжение связок.
Признаки повреждений на рентгене:
- При ушибе или растяжении связок изменений на рентгене нет.
- При вывихах суставные поверхности не сопоставляются.
- При переломах видна линия перелома, может быть смещение отломков костей.
Возможные осложнения растяжений
Растяжение может осложниться следующими патологиями:
- долгое незаживление при неправильности лечения или его отсутствии;
- переход в артрит или артроз;
- нестабильность в суставе и его слабость;
- тугоподвижность;
- предрасположенность к повторным растяжениям;
- снижение спортивных возможностей в области, где задействована кисть.
Принципы лечения
Лечение растяжения связок лучезапястного сустава может быть консервативным, хирургическим, нетрадиционным.
Консервативный метод:
- прием лекарств;
- местное лечение;
- физиотерапия;
- массаж;
- ЛФК.
Период восстановления обязателен при любом лечении.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение необходимо при любой стадии травмы. В первую очередь назначаются НПВС (противовоспалительные нестероиды) и анальгетики: «Диклофенак», «Индометацин», «Вольтарен», «Кетонал», «Найз», «Ортофен» и пр. Их применяют в таблетках и уколах.
Также назначают противовоспалительные мази: «Фастум гель», «Вольтарен гель», «Найз гель» и др. Мази снимают отечность и боль в месте повреждения, помогут быстрейшему рассасыванию гематом.
Для укрепления сустава хорошо принимать препараты кальция и поливитаминные комплексы. Первые 5 дней после травмы нужно принимать антитромбозные средства.
При вывихах накладывается лангет, и носится он не менее двух недель. При умеренной степени травмы через 2 недели начинается процесс реабилитации в больной конечности. В эти дни переходят к выполнению специальных упражнений. Это ускоряет восстановительный процесс в лучезапястном суставе. При этом важно пораженные связки не напрягать.
Физиотерапия
Чаще других назначают следующие процедуры:
- фоно- и электрофорез;
- парафино- и озокеритолечение;
- лечение УВЧ;
- лазеро- и магнитотерапия;
- бальнеотерапия.
Физиотерапия устраняет симптомы растяжения, восстанавливает двигательные функции кисти. При этом быстрее нормализуется кровоток, уходят спазмы мышц лучезапястного сустава, ткани лучше насыщаются кислородом, восстанавливается метаболизм.
Реабилитационные упражнения
Упражнения восстановят подвижность пальцев. Среди них:
- движения пальцами с имитацией игры на пианино;
- круговые вращения кистью;
- движения кистей в стороны;
- для улучшения мелкой моторики показано собирание мелких предметов с поверхности (спички, бусинки, пуговицы);
- катание ладонью по столу мячика.
Нагрузка увеличивается постепенно. Лучше проводить упражнения под контролем специалиста.
Можно совмещать ЛФК с массажем. Еще лучше во время массажа втирать лечебную мазь для усиления терапевтического эффекта.
Массаж будет способствовать быстрейшей реабилитации. При правильном подходе подвижность сустава восстанавливается полностью.
Хирургическое лечение
Его выполняют при полном разрыве связок. Во время операции сшивается поврежденная ткань, и ее функциональность полностью восстанавливается. Затем накладывается шов, и рука фиксируется гипсом. После его снятия также назначают местное лечение мазями и физиотерапию.
При угрозе вторичного инфицирования назначают антибактериальную терапию до 10 дней.
Каковы прогнозы
При своевременной доврачебной помощи, адекватном лечении и выполнении врачебных предписаний период заживления значительно сокращается, и функционирование кисти можно полностью восстановить. Осложнений в этом случае не будет.
Когда можно дать руке полную нагрузку?
Нагрузки можно давать только при полном заживлении кисти. В противоположном случае ситуация только усугубится.
Итак, нагрузка возможна, если:
- если нет боли в руке в покое и при небольшой нагрузке;
- ощущения силы в травмированной руке не отличаются от таковых в здоровой;
- есть разрешение лечащего врача на активное использование кисти.
Профилактика
Конечно, от периодических падений не застрахован никто, и растяжение руки предотвратить невозможно. 85 % растяжений происходит именно в быту. Но соблюдать некоторые меры предосторожности все же возможно. К ним относится острожное и аккуратное обращение с травмированной рукой в течение ближайших 6 месяцев после травмы, использование фиксаторов, бандажей, тейпирования для защиты запястья при спортивных тренировках, постоянное укрепление мышц запястья упражнениями.
Перед любой физической активностью связки и мышцы кисти обязательно нужно разминать и разогревать разминкой. Следует также избегать набора веса и правильно питаться.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Растяжение связок.
Растяжение связок
Описание
Растяжение связок. Чрезвычайно распространенная травма, возникающая при резких движениях, превышающих нормальную амплитуду движений в суставе (например, при подворачивании ноги). На самом деле, под термином «растяжение» понимают микроразрывы отдельных волокон или части связки. Травма особенно часто встречается у спортсменов. Обычно страдают связки в области средних, реже – крупных суставов конечностей. Повреждение проявляется болью, отеками, кровоподтеками, нарушением опоры и движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных МРТ и других исследований. Лечение чаще консервативное.
Дополнительные факты
Растяжение связок – одно из самых распространенных травматических повреждений. Наряду с ушибами занимает одно из первых мест в списке основных причин обращения в травмпункты. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, особенно часто наблюдается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего выявляются растяжения связок голеностопного сустава, коленного сустава, плечевого сустава и лучезапястного сустава. Обычно активное лечение продолжается в течение 3-5 недель, а для полного восстановления требуется 8-9 недель.
В большинстве случаев растяжение связок является изолированной травмой, однако возможны и сочетания с повреждениями других структур, чаще – расположенных в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах наблюдаются растяжения и разрывы связок в области пораженного сустава. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других анатомических областей: переломами таза, позвоночника и конечностей, тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением грудной клетки Лечением растяжения связок занимаются травматологи.
При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность. В результате часть волокон разрывается. Поврежденная связка частично или полностью утрачивает способность выполнять свои функции, сустав становится нестабильным. В ткани связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому при растяжении возникают кровоизлияния и сильная боль. В течение первых трех суток наблюдается нарастающий отек, при множественных разрывах волокон пораженная область приобретает «слоновый» вид – контуры сустава полностью сглаживаются, отек распространяется на нижележащие отделы (например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава). Возможно местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.
Растяжение связок
Симптомы
Боль в голеностопе. Боль в копчике. Ломота в теле.
Причины
В быту растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.
У спортсменов повреждения связок имеют свою специфику, связанную с видом спорта. Так, у конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией (вращением) стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов могут выявляться растяжения связок плечевого сустава в результате резкого замаха или броска. У людей, занимающихся пауэрлифтингом и бодибилдингом, иногда выявляются повреждения связок верхней конечности, обусловленные работой с большими грузами, жимом лежа либо от плеч.
Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний. Вероятность травмы связок увеличивается и при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих нормальные анатомические соотношения и распределение нагрузки между отдельными сегментами конечности (например, при плоскостопии).
Классификация
В травматологии выделяют три степени растяжения связок:
• 1 степень. Разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее механической целостности и непрерывности. Отек выражен незначительно, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения несколько ограничены, боли умеренные.
• 2 степень. Имеются множественные разрывы волокон, возможно частичное повреждение капсулы. Отмечается умеренный отек, часто выявляются кровоподтеки. Движения ограничены, болезненны, опора затруднена. Может определяться некоторая нестабильность сустава.
• 3 степень. Полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, невозможна. При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава.
При повреждении связок 1-2 степени в абсолютном большинстве случаев требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление наступает через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, самостоятельное восстановление происходит не всегда, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травматических повреждений, своевременности и адекватности консервативной терапии.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом. Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.
При растяжениях, в отличие от переломов, не возникает боли при надавливании на кость (за исключением надавливания в области поврежденной связки). В момент травмы слышен хлопок, а не костный хруст. В состоянии покоя, как правило, отсутствует выраженный болевой синдром, нарушающий сон и отдых больного. При пальпации не определяется крепитация, а деформация образуется, в основном, за счет отека, а не за счет смещения отломков.
В отличие от переломов, при которых повреждение связочного аппарата сустава наблюдается лишь в отдельных случаях, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Вывихи также исключают на основании рентгенографии и отсутствия типичных клинических признаков. При растяжении, в отличие от вывиха, никогда не бывает резкой и грубой деформации сустава, укорочения конечности и пружинящего сопротивления при попытке пассивных движений.
Лечение
При растяжении связок 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. При повреждениях 3 степени обычно требуется госпитализация в травматологическое отделение. Пациентам рекомендуют покой, возвышенное положение конечности. В течение первых суток к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). Начиная с третьих суток, используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (специальную ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению в пораженной области. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой либо пластиковой лонгеты.
Пациентам с растяжением связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.
В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и тд ). Если интенсивные боли сохраняются неделю или более, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал другие, более безопасные способы обезболивания, поскольку длительный прием НПВП может спровоцировать возникновение гастрита или образование язвы желудка. Наряду с НПВП для приема внутрь можно применять более безопасные наружные средства из той же группы.
На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.
Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени, как правило, заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в отдаленном периоде наблюдается покалывание и хронические боли в суставе. Это может быть обусловлено как образованием небольших узелков, так и вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания волокон. Необходимо помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, а, значит, в последующем эта связка будет менее устойчива к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом следует использовать специальные суппорты.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник