Код мкб псевдоэрозия шейки матки
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Псевдоэрозия шейки матки.
Псевдоэрозия шейки матки
Описание
Псевдоэрозия шейки матки. Состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки, в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью. В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Для диагностики применяют кольпоскопию, соскоб или биопсию шейки матки, цитологические исследования. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначается наблюдение и периодическое обследование, в случае осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.
Дополнительные факты
Псевдоэрозия шейки матки известна также как эктопия эпителия или эндоцервикоз. Термины отражают суть процесса, приводящего к такому состоянию – проникновение цервикального однорядного эпителия на влагалищную часть шейки. Собственно эрозии (разрушения или повреждения эпителиального покрова) не происходит. Эксперты Всемирной организации здравоохранения не считают такое явление патологическим процессом, оно расценивается как физиологически вариабельное состояние. Практически всегда эктопия регистрируется у женщин младше 35-40 лет, больше половины лиц находятся в возрасте 20-23 лет. Эндоцервикоз возникает у подавляющего большинства беременных и самопроизвольно исчезает через 1-2 года после родов. Замечена корреляция между данным процессом и использованием комбинированных оральных контрацептивов – последние способствуют эктопии эпителия.
Псевдоэрозия шейки матки
Причины
Предпосылкой псевдоэрозии шейки матки считается аномалия формирования женских половых органов во время эмбрионального развития. Однорядный цилиндрический эпителий на внутриутробном этапе покрывает внутреннюю поверхность как матки, так и влагалища. Незадолго до рождения такой покров замещается многослойным плоским эпителием, в норме сохраняясь только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. Размеры этой зоны могут изменяться со временем под воздействием различных факторов:
• Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы. Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или использовании гормональных контрацептивов.
• Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты, цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
• Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов может стать причиной развития данного состояния.
• Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки – причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды.
Вопрос о чисто приобретенном характере данного состояния и его развитии без врожденных предпосылок в гинекологии остается дискуссионным. Нет убедительных доказательств, что факторы внешней среды способны вызывать эндоцервикоз без наличия предрасположенности к нему. Сторонники гипотезы о приобретенном характере псевдоэрозии шейки матки считают, что в ее развитии участвуют воспалительные, иммунологические и эндокринные нарушения.
Патогенез
Псевдоэрозия шейки матки возникает при сочетании врожденных и приобретенных факторов. Если при рождении имеется такая особенность распределения эпителиального покрова в половых органах, то в разные периоды жизни женщины площадь зоны эктопии будет постоянно колебаться. Расширение происходит под воздействием женских половых гормонов, так как цервикальный эпителий более чувствителен к ним и реагирует на их воздействие ростом. При уменьшении концентрации гормонов происходит восстановление многослойного покрова за счет ростовых клеток.
Поэтому у женщины в разные периоды жизни эктопия может быть как ярко выраженной, так и не определяться вовсе. Хотя это состояние не признано патологическим, оно может быть потенциально опасно, поскольку цилиндрический эпителий обладает меньшей барьерной функцией. Это повышает риск проникновения инфекционных агентов. Постоянная активизация резервных ростовых клеток многослойного эпителия создает риск их аномального роста и деления, что в дальнейшем чревато раком шейки матки. Формирование различных клинических типов состояния связывают с присоединением воспаления или воздействием иных факторов.
Классификация
В настоящий момент нет общепризнанной грани, разделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего лечебного вмешательства. Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.
• Папиллярная форма. Эпителиальная ткань формирует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под воздействием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
• Железистая форма. Формируются небольшие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития неясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
• Смешанная форма. Эпителиальный покров формирует как сосочки, так и кистозные разрастания.
Дополнительно выделяют эпидермизирующиеся или заживающие формы, при которых наблюдается нормальное восстановление многослойного покрова влагалищной части шейки. Некоторые специалисты критикуют такую классификацию, относя вышеперечисленные типы к патологическим осложнениям эктопии.
Симптомы
В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном росте многослойной эпителиальной ткани. Например, при возникновении цервицита регистрируется появление прозрачных или беловатых выделений из влагалища, иногда с неприятным запахом. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него возникают небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд влагалища, ощущение жжения. Длительность проявлений может составлять месяцы и даже годы без тенденции к прогрессированию, возможно их исчезновение или, напротив, присоединение осложнений.
Возможные осложнения
Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия при этом состоянии легче возникает воспаление под воздействием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию – секрет формирует барьер на пути проникновения сперматозоидов. Беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил личной гигиены могут стать причиной разрушения покровов шейки матки и развития истинной эрозии. Эктопию не относят к предраковым заболеваниям шейки матки, однако хроническое воспаление на ее фоне способно вызвать дисплазию клеток, что является первым шагом к их злокачественному перерождению.
Диагностика
Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференцирования состояния от предраковых состояний, воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога, который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:
• Осмотр на кресле. Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.
• Расширенная кольпоскопия. Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры эпителиального покрова. В ходе исследования проводят Шиллер-тест.
• Цервикальный соскоб. Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
• Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.
Дополнительно врач может назначать иммунологические исследования для выявления половых инфекций, аллергий и других состояний, способных влиять на появление псевдоэрозии шейки матки.
Лечение
При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для профилактики осложнений. В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить применение гормональных и некоторых барьерных средств контрацепции (колпачки). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:
• Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
• Лазерная деструкция. Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
• Криодеструкция. Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
• Химическая коагуляция. Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.
Прогноз
Учитывая широчайшую распространенность эктопии и ее характеристику как варианта развития женской половой системы, прогноз состояния благоприятный. Относительную угрозу могут составлять осложнения псевдоэрозии – воспаления, патологические разрастания покровных тканей. Но при регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск тяжелых последствий очень мал. Для профилактики эктопии следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полном объеме лечить воспалительные патологии половых органов и эндокринные нарушения. Женщины, наблюдающиеся у гинеколога по такому поводу, должны быть осторожными в подборе контрацепции – гормональные и некоторые барьерные методы могут привести к осложнениям.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
Р-О-031
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Эрозия и эктропион шейки матки (N86)
Общая информация
Краткое описание
Эрозия (истинная эрозия) – заболевание шейки маки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, возникающий при длительном хроническом воспалении, после травмы и при наличии опущения и выпадения шейки матки (трофическая).
Эктопия (псевдоэрозия) – заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.
Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала. Характеризуется перемещением цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки.
Код протокола: P-O-031 «Эрозия и эктропион шейки матки»
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N 86 Эрозия и эктропион шейки матки
N85.5 Выворот матки
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация эрозии (истинной эрозии):
— воспалительная;
— травматическая;
— трофическая.
Классификация эктопии:
1. По времени возникновения (по Е.Б. Рудаковой):
— врожденная эктопия;
— приобретенная эктопия;
— рецидивирующая эктопия.
2. По морфологическим и гистологическим изменениям:
А. — стабильная (простая) эктопия;
— прогрессирующая эктопия;
— заживающая (эпидермизирующая) эктопия.
Б. — железистая эктопия;
— папиллярная эктопия;
— незрелая плоскоклеточная метаплазия.
Факторы и группы риска
1. Нарушения гормонального гемостаза.
2. Раннее начало половой жизни (до 15 лет).
3. Ранние роды (до 16 лет).
4. Состояния шейки матки до беременности (эктопия).
5. Частая смена половых партнеров.
6. Старые разрывы шейки матки с деформированной рубцово-измененной шейкой.
7. Хронические воспалительные заболевания шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
8. Частые рецидивы воспалительных заболеваний шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
9. Женщины, которым ранее проводилось лечение влагалищной части шейки матки без предварительного глубокого обследования.
10. Профессиональные факторы: горнорудная, нефтеперерабатывающая, алюминиевая промышленности.
11. Аборты в анамнезе.
Диагностика
Анамнез отличается скудностью симптомов. Основная задача сбора анамнеза – выяснение наличия факторов, предрасполагающих к развитию патологии.
Жалобы при эктопии (псевдоэрозии):
— слизистые бели;
— гноевидные бели;
— межменструальные кровянистые выделения;
— тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может протекать бессимптомно.
— слизистые бели;
— гноевидные бели;
— боли в пояснице и внизу живота;
— нарушение менструальной функции в виде меноррагий.
При гинекологическом осмотре:
1. У молодых женщин вокруг наружного зева видна ярко-красного цвета кайма с зернистой поверхностью и относительно четкими границами. При сочетании с воспалением наблюдается значительное усиление цвета, отек, кровоизлияния. Легко травмируется и кровоточит.
2. У женщин после 40 лет выявляется гиперемия без четких границ, с выраженной сосудистой сетью и наличием наботовых желез.
1. Участки эктопии в виде скопления сосочков гроздьевидной формы, ярко-красного цвета, границы с нормальным эпителием четкие, края фестончатые.
2. При сочетании эктопии с эктропионом просматриваются косые и циркулярные бороздки. После обработки раствором уксусной кислоты сосочки становятся более рельефными, бледнеют и приобретают стекловидный вид.
После окрашивания раствором Люголя выявляется четкая граница полноценного плоского эпителия и цилиндрического.
Лабораторные исследования:
— микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала;
— мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию;
— бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.).
Инструментальные исследования:
— осмотр шейки матки с помощью зеркал;
— бимануальное исследование;
— простая и расширенная кольпоскопия (вульвоскопия);
— флюоресцентная кольпоскопия;
— хромокольпоскопия;
— цервикоскопия;
— прицельная биопсия;
— выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
— конусовидная биопсия.
Показания для консультации специалистов: подозрение на малигнизацию процесса.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— осмотр шейки матки с помощью зеркал;
— бимануальное исследование;
— кольпоскопия (простая, расширенная);
— микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;
— мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.);
— флюоресцентная кольпоскопия;
— хромокольпоскопия;
— цервикоскопия;
— прицельная биопсия (при обнаружении зоны, подозрительной на опухолевый рост);
— выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
— конусовидная биопсия.
Лечение
1. Противовоспалительная терапия: ликвидация сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища по общепринятым схемам в соответствии с данными бактериоскопического и бактериологического исследования.
2. Гормональная коррекция.
3. Локальная терапия: удаление патологически измененной ткани шейки матки.
1. Диатермокоагуляция шейки матки.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
— наличие атипической гистологической картины.
2. Диатермоконизация шейки матки.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки) на фоне деформации шейки или этропиона.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
— наличие атипической гистологической картины.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— онкологические заболевания шейки матки;
— наличие атипической гистологической картины.
4. Химическая коагуляция (солковагин).
Показания:
— эктопия;
— эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— наличие атипической гистологической картины;
— наличие атипической гистологической картины.
Показания:
— эктопия (псевдоэрозия);
— эрозированный эктропион.
Противопоказания:
— острые воспалительные заболевания половых органов;
— распространение патологического процесса выше нижней трети цервикального канала;
— наличие атипической гистологической картины.
Цели лечения: оздоровление шейки матки.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной
Осложнения во время локальной терапии.
Профилактические мероприятия: избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Медицинская реабилитация пациенток с эктопией состоит в динамическом наблюдении в течение 2 лет через 4-6 месяцев с кольпоскопическим и цитологическим контролем.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Клиническое выздоровление – эпителизация шейки матки.
2. Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла).
3. Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis.
www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis
2. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient
treatment
of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas
Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390-
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
4. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, Мед. пресс, 2000 год., под
редакцией В.Н. Прилепской.
5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
6.Акушерство, гинекология и здоровье женщины , МедПресс 2005г., Ф.Карр
7. Гинекология. Справочник практического врача., Мед.пресс 2004 год, Сильвия К.
Роузвиа.
8. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Intraepithelial
Neoplasia. Thomas C. Wright TC, Cox JT, et al., Am J Obstet Gynecol, Volume 189,
Number 1, page 295-304.
- Список использованной литературы:
Информация
Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник