Код мкб пролапс митр клапана
Другие сердечные патологии
Пролапс митрального клапана код по МКБ 10 — одна из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы. Ее суть заключается в том, что у пациента наблюдается патологическое прогибание створок митрального клапана в левое предсердия. На начальном этапе проблема может никак не беспокоить пациента, однако со временем ситуация усугубляется. Упустив время, можно запустить болезнь и прийти к необходимости проводить полостную операцию.
Больше всего этому недугу подвержены пациенты в возрасте от 10 до 16 лет. Однако не исключены и случаи, когда он поражает более младших или, наоборот, старших пациентов.
1
Общепринятая классификация
Как и любое другое заболевание, пролапс митрального клапана подлежит строго обозначенной классификации.
Исходя из этого, можно выделить сразу несколько стадий:
- 1. Первая. Прогиб митрального клапана доходит до 6 мм. Кровообращение пока не нарушено, поэтому зачастую пациент просто не замечает происходящих в его организме изменений. Если заболевание не прогрессирует, пациента можно признать практически здоровым. Однако интенсивные физические нагрузки все-таки лучше ограничить.
- 2. Вторая. Прогиб составляет уже до 9 мм, а пациенты начинают испытывать определенный дискомфорт и жаловаться на плохое самочувствие. Медикаментозная терапия в этом случае потребуется обязательно! Однако прежде чем принимать какие-либо решения, пациент обязательно должен проконсультироваться со своим лечащим врачом. Усугубить ситуацию очень просто!
- 3. Третья. Прогиб более, чем на 9 мм не может остаться незамеченным самим пациентом, наблюдаются патологические изменения и внутри организма. Часто консервативное лечение уже не дает никакого результата, поэтому пациента склоняют к проведению хирургического вмешательства.
Существуют и другие, более узкоспециализированные классификации, позволяющие составить полную клиническую картину.
Так, по отношению к систоле пролапс митрального клапана может быть в форме:
- ранней;
- поздней;
- голосистолической.
Также по происхождению можно выделить пролапс:
- первичный;
- вторичный.
При проведении диагностических мероприятий в обязательном порядке рассматривается и то, насколько выражена симптоматическая картина. Условно можно выделить «немую» и аускультативную форму.
Однако самостоятельно пациенту будет очень сложно сделать какие-либо выводы. Нужно пройти комплексное обследование, которое наверняка полностью прояснит картину. Далее не стоит терять ни минуты.
Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана 2 степени
2
Возможные клинические проявления
Как правило, ПМК можно диагностировать двумя способами: на плановом обследовании или же на основании появившихся у пациента неприятных ощущений.
Регулярно посещать кабинет доктора решается далеко не каждый человек. Однако заметить происходящие изменения вполне можно и самостоятельно. Самое главное — чутко реагировать на сигналы, которые подает организм.
Так, возможными предпосылками к развитию пролапса митрального клапана являются:
- утренние головные боли;
- аритмия;
- частая одышка при незначительных нагрузках;
- стойкое чувство нехватки воздуха;
- повышенное потоотделение;
- периодическая слабость во всем теле;
- повышение температуры тела.
Особого внимания стоит пролапс, диагностированный у беременных женщин. Вследствие изменения гормонального фона все первичные признаки могут отсутствовать. Чаще всего беременные сталкиваются с:
- ознобом;
- психопатическими расстройствами;
- дисфункцией сосудистой системы.
Медикаментозная терапия в этом случае применяется достаточно редко, ведь вероятность навредить плоду присутствует всегда. Если после родов ситуация меняется в негативную сторону, пациентке вынужденно назначается терапия.
На протяжении всего периода, пока женщина будет вынашивать плод, за ее здоровьем придется пристально следить. Резкое снижение давления чревато слабостью и даже полной потерей сознания. Поэтому пациентке необходимо вовремя оказать помощь.
Как правило, она включает в себя:
- обеспечение притока к пациентке свежего воздуха;
- сбрызгивание конечностей и лица холодной водой;
- приведение в чувства при помощи нашатырного спирта.
Как правило, подобное состояние не несет состоянию здоровья критического вреда. Однако во избежание эксцессов беременной женщине лучше вызвать скорую помощь. Перестраховка в таких вопросах еще никогда не мешала.
3
Диагностика и лечение
Вне зависимости от того, в какой степени был диагностирован пролапс митрального клапана код по МКБ 10, пациент в обязательном порядке должен сохранять спокойствие.
Болезнь эта успешно лечится, особенно если вовремя обратиться в больницу. Важно не поспешить и подобрать грамотного специалиста, который после процедуры диагностики назначит по-настоящему качественную терапию. В противном случае время будет безнадежно упущено, и пациент сможет рассчитывать исключительно на помощь от хирургического вмешательства.
Диагностика заболевания может затянуться на длительный срок, однако переживать не стоит: все делается для того, чтобы врач смог объективно оценить ситуацию и назначить наиболее эффективное лечение.
Часто бывает, что пролапс является следствием другого, более раннего недуга. В этом случае сначала нужно устранить первопричину, а уже потом браться за сопутствующие ему проблемы.
Зачастую первая и вторая степени прогибания корректируются с помощью медикаментозного лечения. Быстрых результатов ждать не стоит, и корректировка ситуации обычно затягивается на несколько месяцев. Результаты определенно будут.
В особо редких случаях или в запущенной форме болезни потребуется хирургическое вмешательство. Его цель — это вшивание или протезирование стенок клапана. После того, как операция завершится, состоянию здоровья пациента больше ничего не будет угрожать. Впереди его ждет лишь процесс реабилитации, быстротечность которого зависит от возможностей организма. Однако процесс выздоровления в любом случае придет.
Источник
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров педиатрического профиля)
Алматы 2007 г.
Пролапс митрального клапана у детей
1. Пролапс митрального клапана у детей
2. Код протокола: H-P-013
3. Код (коды) по МКБ-10:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
4. Определение: пролапс митрального клапана — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину-систолического щелчка и/или систолического шума.
5. Классификация:
1. идиопатические;
2. вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
По данным УЗИ сердца:
По степени пролабирования:
1 степени- пролабирование 4-6 мм;
2 степени — пролабирование 6-10 мм;
3 степени — пролабирование более 10 мм.
По наличию митральной регургитации:
1. без регургитации в покое;
2. с регургитацией 1,2,3 степени.
По степени сердечной недостаточности:
0, I, IIА, IIБ, III.
6. Показания для госпитализации:
1. НК 1-2-3 степени;
2. вегетативные пароксизмы;
3. коллаптоидные и синкопальные состояния;
4. стойкое или частое повышение или снижение артериального давления;
5. нарушения ритма и проводимости сердца.
7. Диагностические критерии:
7.1. жалобы и анамнез: невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность, наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства; боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха;
7.2. физикальное обследование: средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке; аускультация в сочетании с эхокардиографией- голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий; непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке; низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития;
7.3. лабораторные исследования не специфичны
7.4. инструментальные исследования:
Рентгенологическое исследование:
малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии;
Электрокардиография:
изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях;
Эхокардиография:
смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе, позднесистолическое пролабирование более 3 мм.; позднесистолический пролапс (2 мм), голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями; систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции; изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции;
Холтеровское мониторирование:
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Митральная недостаточность.
Митральная недостаточность
Описание
Митральная недостаточность. Клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием или пролабированием створок левого атриовентрикулярного клапана во время систолы, что сопровождается обратным патологическим током крови из левого желудочка в левое предсердие. Митральная недостаточность приводит к появлению одышки, утомляемости, сердцебиения, кашля, кровохарканья, отеков на ногах, асцита. Диагностический алгоритм выявления митральной недостаточности подразумевает сопоставление данных аускультации, ЭКГ, ФКГ, рентгенографии, эхокардиографии, катетеризации сердца, вентрикулографии. При митральной недостаточности проводится медикаментозная терапия и кардиохирургическое лечение (протезирование или пластика митрального клапана).
Дополнительные факты
Недостаточность митрального клапана – врожденный или приобретенный порок сердца, обусловленный поражением створок клапана, подклапанных структур, хорд или перерастяжением клапанного кольца, приводящим к митральной регургитации. Изолированная митральная недостаточность в кардиологии диагностируется редко, однако в структуре комбинированных и сочетанных пороков сердца встречается в половине наблюдений.
В большинстве случаев приобретенная митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом (комбинированный митральный порок сердца) и аортальными пороками. Изолированная врожденная митральная недостаточность составляет 0,6% всех врожденных пороков сердца. В сложных пороках обычно сочетается с ДМПП, ДМЖП, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты. У 5-6% здоровых лиц с помощью ЭхоКГ выявляется та или иная степень митральной регургитации.
Особенности гемодинамики при митральной недостаточности.
Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в период систолы возникает регургитационная волна из левого желудочка в левое предсердие. Если обратный ток крови незначителен, митральная недостаточность компенсируется усилением работы сердца с развитием адаптационной дилатации и гиперфункции левого желудочка и левого предсердия изотонического типа. Этот механизм может достаточно длительно сдерживать повышение давления в малом круге кровообращения.
Компенсированная гемодинамика при митральной недостаточности выражается адекватным увеличением ударного и минутного объемов, уменьшение конечного систолического объема и отсутствием легочной гипертензии.
При тяжелой форме митральной недостаточности объем регургитации преобладает над ударным объемом, минутный объем сердца резко снижен. Правый желудочек, испытывая повышенную нагрузку, быстро гипертрофируется и дилатируется, вследствие чего развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность.
При остро возникшей митральной недостаточности адекватная компенсаторная дилатация левых отделов сердца не успевает развиться. При этом быстрое и значительное повышение давления в малом круге кровообращения нередко сопровождается фатальным отеком легких.
Митральная недостаточность
Причины
Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие разрывов сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при остром инфаркте миокарда, тупой травме сердца, инфекционном эндокардите. Разрыв сосочковых мышц вследствие инфаркта миокарда сопровождается летальным исходом в 80–90% случаев.
Развитие хронической митральной недостаточности может быть обусловлено поражением клапана при системных заболеваниях: ревматизме, склеродермии, системной красной волчанке, эозинофильном эндокардите Леффлера. Ревматическая болезнь сердца обусловливает около 14% всех случаев изолированной митральной недостаточности.
Ишемическая дисфункция митрального комплекса наблюдается у 10% пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. К митральной недостаточности может приводить пролапс митрального клапана, надрыв, укорочение или удлинение сухожильных хорд и папиллярных мышц. В ряде случаев митральная недостаточность является следствием системных дефектов соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса-Данлоса.
Относительная митральная недостаточность развивается в отсутствие повреждения клапанного аппарата при дилатации полости левого желудочка и расширении фиброзного кольца. Такие изменения встречаются при дилатационной кардиомиопатии, прогрессирующем течении артериальной гипертензии и ИБС, миокардитах, аортальных пороках сердца. К более редким причинам развития митральной недостаточности относят кальциноз створок, гипертрофическую кардиомиопатию и тд.
Врожденная митральная недостаточность встречается при фенестрации, расщеплении митральных створок, парашютовидной деформации клапана.
Классификация
По течению митральная недостаточность бывает острая и хроническая; по этиологии – ишемическая и неишемическая.
Также различают органическую и функциональную (относительную) митральную недостаточность. Органическая недостаточность развивается при структурном изменении самого митрального клапана либо удерживающих его сухожильных нитей. Функциональная митральная недостаточность обычно является следствием расширения (митрализации) полости левого желудочка при его гемодинамической перегрузки, обусловленной заболеваниями миокарда.
С учетом выраженности регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности: с незначительной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой митральной регургитацией.
В клиническом течении митральной недостаточности выделяют 3 стадии:
I (компенсированная стадия). Незначительная недостаточность митрального клапана; митральная регургитация составляет 20 — 25% от систолического объема крови. Митральная недостаточность компенсируется за счет гиперфункции левых отделов сердца.
II (субкомпенсированная стадия). Митральная регургитация составляет 25 — 50% от систолического объема крови. Развивается застой крови в легких и медленное нарастание бивентрикулярной перегрузки.
III (декомпенсированная стадия). Резко выраженная недостаточность митрального клапана. Возврат крови в левое предсердие в систолу составляет 50-90% от систолического объема. Развивается тотальная сердечная недостаточность.
Симптомы
В периоде компенсации, который может длиться несколько лет, возможно бессимптомное течение митральной недостаточности. В стадии субкомпенсации появляются субъективные симптомы, выражающиеся одышкой, быстрой утомляемостью, тахикардией, ангинозными болями, кашлем, кровохарканьем. При нарастании венозного застоя в малом круге могут возникать приступы ночной сердечной астмы.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Кашель. Кровохарканье. Одышка.
Диагностика
Основные диагностические данные, свидетельствующие о митральной недостаточности, получают в ходе тщательного физикального обследования, подтвержденного электрокардиографией, фонокардиографией, рентгенографией и рентгеноскопией грудной клетки, ЭхоКГ и допплеровским исследованием сердца.
Вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных с митральной недостаточностью развивается сердечный горб, появляется усиленный разлитой верхушечный толчок в V-VI межреберье от среднеключичной линии, пульсация в эпигастрии. Перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево, вверх и вправо (при тотальной сердечной недостаточности). Аускультативными признаками митральной недостаточности служат ослабление, иногда полное отсутствие I тона на верхушке, систолический шум над верхушкой сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией и тд.
Информативность фонокардиограммы заключается в возможности подробно охарактеризовать систолический шум. ЭКГ-изменения при митральной недостаточности указывают на гипертрофию левого предсердия и желудочка, при легочной гипертензии – на гипертрофию правого желудочка. На рентгенограммах отмечается увеличение левых контуров сердца, вследствие чего тень сердца приобретает треугольную форму, застойные корни легких.
Эхокардиография позволяет определиться с этиологией митральной недостаточности, оценить ее тяжесть, наличие осложнений. С помощью допплерэхокардиографии выявляется регургитация через митральное отверстие, определяется ее интенсивность и величина, что в совокупности позволяет судить о степени митральной недостаточности. При наличии фибрилляции предсердий прибегают к чреспищеводной ЭхоКГ с целью выявления тромбов в левом предсердии. Для оценки тяжести митральной недостаточности применяется зондирование полостей сердца и левая вентрикулография.
Лечение
При острой митральной недостаточности требует введение диуретиков и периферических вазодилататоров. Для стабилизации гемодинамики может выполняться внутриаортальная баллонная контрпульсация. Специального лечения легкой бессимптомной хронической митральной недостаточности не требуется. В субкомпенсированной стадии назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты. При развитии фибрилляции предсердий применяются непрямые антикоагулянты.
При митральной недостаточности средней и тяжелой степени выраженности, а также наличии жалоб показано кардиохирургическое вмешательство. Отсутствие кальциноза створок и сохранная подвижность клапанного аппарата позволяет прибегнуть к клапансохраняющим вмешательствам – пластике митрального клапана, аннулопластике, укорачивающей пластика хорд и тд Несмотря на низкий риск развития инфекционного эндокардита и тромбозов, клапансохраняющие операции часто сопровождаются рецидивом митральной недостаточности, что ограничивает их выполнение достаточно узким кругом показаний (пролапс митрального клапана, разрывы клапанных структур, относительная недостаточность клапана, дилатация кольца клапана, планируемая беременность).
При наличии кальцификации клапана, выраженного утолщения хорд показано протезирование митрального клапана биологическим или механическим протезом. Специфическими послеоперационными осложнениями в этих случаях могут служить тромбоэмболии, атриовентрикулярная блокада, вторичный инфекционный эндокардит протезов, дегенеративные изменения биопротезов.
Прогноз
Прогрессирование регургитации при митральной недостаточности наблюдается у 5–10% пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, десятилетняя – 60%. Ишемическая природа митральной недостаточности быстро приводит к тяжелому нарушению кровообращения, ухудшает прогноз и выживаемость. Возможны послеоперационные рецидивы митральной недостаточности.
Профилактика
Митральная недостаточность легкой и умеренной степени не является противопоказанием к беременности и родам. При высокой степени недостаточности необходимо дополнительное обследование с всесторонней оценкой риска. Больные с митральной недостаточностью должны наблюдаться у кардиохирурга, кардиолога и ревматолога. Профилактика приобретенной недостаточности митрального клапана заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к развитию порока, главным образом, ревматизма.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник