Код мкб при ортопедии

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Категории МКБ:
В личном анамнезе серьезная операция, не классифицированная в других рубриках (Z92.4), Варусная стопа (Q66.2), Врожденные деформации бедра (Q65), Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (Q67), Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность (Q71), Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность (Q72), Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности(ей) (Q74), Другие врожденные деформации стопы (Q66.8), Другие врожденные костно-мышечные деформации (Q68), Другие идиопатические сколиозы (M41.2), Другие остеохондродисплазии (Q78), Другие формы сколиоза (M41.8), Инфантильный идиопатический сколиоз (M41.0), Конско-варусная косолапость (Q66.0), Множественные переломы грудного отдела позвоночника (S22.1), Нервно-мышечный сколиоз (M41.4), Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (Q77), Перелом бедренной кости (S72), Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом костей предплечья (S52), Перелом на уровне плечевого пояса и плеча (S42), Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32), Последствия травм верхней конечности (T92), Последствия травм нижней конечности (T93), Прочие вторичные сколиозы (M41.5), Пяточно-варусная косолапость (Q66.1), Торакогенный сколиоз (M41.3), Юношеский идиопатический сколиоз (M41.1)

Разделы медицины:
Медицинская реабилитация, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Реабилитация поддерживающая» Профиль «Травматология и ортопедия» (детская)

Код протокола:

S 42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S52 Перелом костей предплечья

S 72.0 Перелом шейки бедра

S72.1 Чрезвертельный перелом

S72.2 Подвертельный перелом

S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости

S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

S72.7 Множественные переломы бедренной кости

S72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости

S 82 Перелом голени, включая голеностопный сустав

T 92 Последствия травм верхней конечности;

Т 93 Последствия травм нижней конечности

Z 92.4 После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости

Q 65.0 Врождённый вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый

Q 65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний

Q 65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый

Q 65.6 Неустойчивое бедро

Q 65.7 Предрасположенность к вывиху бедра

Q 65.8 Другие врождённые деформации бедра

Q 65.9 Врождённая деформация бедра неуточнённая

Q 66 Врождённые деформации стопы

Q 66.0 Конско-варусная косолапость

Q 66.1 Пяточно-варусная косолапость

Q 66.2 Варусная стопа

Q 66.8 Другие врождённые деформации стопы

После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника

S 22.0 Перелом грудного позвонка. Перелом грудного отдела позвоночника БДУ

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S 32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

M 41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М41.5 Прочие вторичные сколиозы

41.8 Другие формы сколиоза

Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета

Q 67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки

Q 68 Другие врожденные костно-мышечные деформации

Q 71 Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность

Q 72 Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность

Q 74 Другие врожденные аномалии [пороки развития] конечности (ей)

Q 77 Отеоходродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника

Q 78 Другие остеохондродисплазии

Сокращения, используемые в протоколе:

ЭКГ – электрокардиография

БСФ – биосоциальные функции

МКБ – международная классификация болезней

БОС – биологически обратная связь

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

• травматологи – ортопеды;

• педиатры/ВОП.

• медицинские реабилитологи, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология) ( детская)

• врач по специальности «Традиционная терапия (рефлексотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия)

• медицинские психологи.

Лечение

II. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

• полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;

• поддержание функций организма;

• предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;

• предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;

• улучшение качества жизни;

• сохранение работоспособности пациента;

• социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата у детей

«Реабилитация поддерживающая»

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1	После переломов костей конечностей T 92; Т93; Z92.4	Индекс Barthel > 50 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского – 60-70 баллов Гониометрия – менее 50% от нормы
2	После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66	Индекс Barthel > 50 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского – 60-70 баллов Гониометрия – менее 50% от нормы
3	После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника S 22.0-1; S 32; M 41.0-8	Индекс Barthel > 45 баллов MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского – 40-60 баллов
4	Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78	Индекс Barthel > 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского – 40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы

Противопоказания для реабилитации:

• часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);

• частые генерализованные судороги различной этиологии;

• острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;

• активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);

• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);

• фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;

• наличие сложных сопутствующих заболеваний;

• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;

• заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);

• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);

• психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);

• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;

• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);

• острый остеомиелит;

• острый тромбоз глубоких вен;

• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;

• резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;

• активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;

• нарушение функций тазовых органов;

• наличие послеоперционных гнойных осложнений;

• анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Объемы медицинской реабилитации предоставляемые одному больному услуги в течение 10 рабочих дней:

Основные методы реабилитации

• лечебная физическая культура:

активная кинезитерапия – 15 процедур;

пассивная кинезотерапия, – 15 процедур;

дифференцированный массаж – 10 процедур;

механотерапия – 10 процедур;

• физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур):

теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) – 10 процедур;

светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) – 10 процедур;

электролечение – 10 процедур;

гидротерапия (ванны, души) – 10 процедур;

магнитотерапия – 10 процедур;

ультразвуковая терапи/ударно-волновая терапия – 10 процедур;

вытяжение позвоночника – 10 процедур;

лифодренаж – 10 процедур;

рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) – 10 процедур;

• артромот-терапия – 10 процедур.

Дополнительные методы реабилитации

• занятия по психотерапии (музыко-, арт — терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;

• фитотерапия– 10 процедур;

• кислородный коктейль – 10 процедур;

• слим-система – 10 процедур;

• кинезиотейпирование -10 процедур;

БОС-терапия – 10 процедур.

*Количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента, возраста и показаний.

Таблица Продолжительность медицинской реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата у детей на этапе «Поддерживающая реабилитация»

№п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)	Продолжительность/сроки Реабилитации (в днях)
1	После переломов костей конечностей S42; S52; S 72.0-9; S 82; T 92; Т93; Z92.4	Индекс Barthel – выше 80-95 баллов MRC- scale – более 3 баллов Индекс Карновского – 70-90 баллов Гониометрия – более 30% от нормы	20
2	После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66	Индекс Barthel – выше 80-95 баллов MRC- scale – более 3 баллов Индекс Карновского – 70-90 баллов Гониометрия – более 30% от нормы	20
3	После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника S 22.0-1; S 32; M41.0-8	Индекс Barthel – выше 80-95 баллов MRC- scale – более 3 баллов Индекс Карновского – 70-90 баллов	20
4	Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78	Индекс Barthel больше 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского – 40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы	20

Диагностические мероприятия

• осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;

• оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;

• оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.

Дополнительные мероприятия

• Психологическое тестирование/психодиагностика.

Консультации специалистов (показания и цель):

• консультация кардиолога (при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ);

• консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей эндокринной патологии);

• консультация невролога (при выраженной неврологической патологии).

Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий

Таблица — Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий*

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Увеличение количества баллов в оценках
1	После переломов костей конечностей S 42; S52; S 72.0-9; S 82; T 92; Т93; Z92.4	Индекс Barthel >50 баллов. MRC- scale – от 3 4 баллов Индекс Карновского – 65-80 баллов Гониометрия – увеличение на 15% (20-25 градусов больше исходного уровня)
2	После операции при врожденном вывихе бедра и врожденной косолапости Z 92.4; Q 65.0-9; Q 66	Индекс Barthel >50 баллов. MRC- scale – от 3 4 баллов Индекс Карновского – 65-80 баллов Гониометрия – увеличение на 15%
3	После оперативного лечения врожденных и приобретенных деформаций и переломов позвоночника S 22.0-1; S 32; M 41.0-8	Индекс Barthel >50баллов. MRC- scale – от 3 4баллов Индекс Карновского – 65-80 баллов
4	Наследственные системные заболевания скелета и аномалии развития скелета Q 67; Q 68; Q 71; Q 72; Q 74; Q 77; Q 78	Индекс Barthel >50баллов. MRC- scale – от 3 4 баллов Индекс Карновского – 65-80 баллов Гониометрия – увеличение на 15%

1. Стабилизация клинико-функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

2. Увеличение объема активных и пассивных движений в пораженных конечностях.

3. Снижение потребности (доз и кратности) в медикаментозной терапии.

4. Повышение мышечной силы в пораженных конечностях.

5. Увеличение рабочей амплитуды специальных упражнений по сравнению с исходным уровнем.

6. Восстановление способности к самостоятельному передвижению на соответствующие возрасту расстояния.

7. Достижение способности к выполнению навыков самообслуживания до уровня возрастной деятельности.

8. Уменьшение ограничения жизнедеятельности на 5-24%.

9. Овладение методами и мероприятиями восстановления нарушения функций в «школе» больного.

Примечание

. Количество индикаторов для одного пациента может увеличиваться или уменьшаться с учетом состояния пациента, возраста и показаний.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
1. 1) Баиров Г.А. Детская травматология. — СПб.: Питер, 2000.
  2) Горяная Г.А. Лечебная физкультура при сколиозе.- Москва, 2012.
  3) Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата.- М.:Авторская академия, 2009.
  4) Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии.– М.:ГЭОТАР – Медиа, 2010.
  5) Иванов С.М. Лечебная физическая физкультура при заболеваниях в детском возрасте.-Москва, 2012.
  6) Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии в педиатрии.- Москва.
  7) Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под редакцией А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.-М.: Медицина,1995.- 400 с.
  8) Медицинская реабилитация (руководство).- Том 1,ΙΙ,Ш /Под ред. В.М. Бого-любова.- М.: Смоленская обл.типография, 2007.
  9) Носков С.М. Болезни суставов: Учебное пособие /С.М. Носков.- Ростов на Дону: Феникс, 2006.- 603 с.
  10) Разумов А.Н., Хан, Л.А., Кривцова М.А., Демченко В.И. Физиотерапия в пе-диатрии.- Москва-Омск, 2003.
  11) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: Том 1 /под редакцией А.Н.Беловой, О.Н.Шепетовой.-М.,1998.-224 с.
  12) Справочник по детской физической культуре /по ред. М.И. Фонарева.-Л: Ме-дицина,1983.- 360 с.
  13) Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия / B.C. Улащик. — Мн.: Книжный Дом, 2008.-640 с.
  14) Физиотерапия: Пер. с польск. /Под ред. М.Вейсса, А.Зембатого.-М.: Медици-на,1986.-495 с.
  15) Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Г.Н.Пономаренко.-М.:ОАО «Издательство: «Медицина», 2005.-744 с.
  16) Шевелева Н.И. Лечение магнитными полями (учебно-практическое посо-бие). – Караганда, 2001.
  17) https://onlinelibrary.wiley.com/subject/ … iveLetter
  18) Kjar M.,Krogsgaard M., Magnusson P.,Engebretsen L., Roos H., Takala T Savio L-Y Woo S. L-Y. Textbook of Sports Medicine: Basic Science and Clinical Aspects of Sports Injury and Physical Activity «Blackwell», 2003.
  19) Walter R. Frontera Rehabilitation of sports injuries: Scientific basis «Blackwell», 2003.

Информация

III. Организационные аспекты внедрения протокола

Список разработчиков протокола:

• Дробышева Людмила Васильевна, врач – реабилитолог «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» при РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

• Шандрова Фатима Даулетовна, отличник здравоохранения, врач-физиотерапевт высшей категории АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
д.м.н., профессор Шевелева Н.И. – зав. кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через три года и / или при появлении новых методов реабилитации с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник