Код мкб посттравматическая контрактура локтевого сустава

Рубрика МКБ-10: M24.5

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M24 Другие специфические поражения суставов

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Контрактуры — частые последствия травм суставов.

Классификация

По патогенетическим факторам различают две большие группы контрактур: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). К активным контрактурам относят следующие.

• Психогенные — истерические.

• Центральные неврогенные:

— церебральные;

— спинальные.

• Периферические неврогенные:

• ирритационно-паретические;

• болевые;

• рефлекторные;

• при нарушениях вегетативной иннервации.

Пассивные контрактуры — постоянные спутники травм и ортопедических заболеваний, они представляют серьезную проблему в диагностике и (особенно) лечении этих стойких нарушений функции суставов.

В соответствии с локализацией первично травмированных тканевых структур контрактуры подразделяют на отдельные виды:

• дерматогенные;

• десмогенные;

• тендогенные;

• миогенные;

• ишемические;

• артрогенные;

• иммобилизационные;

• миофасциотенодез.

По ограничению рода движений различают сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные (супинационные и пронационные) контрактуры.

• Под термином «сгибательная контрактура» понимают состояние конечности, когда ее нельзя разогнуть, «разгибательная» — наоборот, когда конечность не сгибается.

• Приводящей контрактурой называют контрактуру, при которой уменьшена амплитуда отводящих движений, а отводящей контрактурой — ограничение приведения в суставе.

• Аналогичные обозначения применяют при ограничении супинации, пронации, ротационных движений.

• Ограничения движений в суставе в обоих направлениях носят название сгибательно-разгибательной, или концентрической контрактуры.

По установке и возможному функционированию конечности выделяют контрактуры в функционально выгодном положении и в функционально невыгодном (порочном) положении.

Этиология и патогенез[править]

Факторы, а точнее ошибки в лечении, приводящие к возникновению нарушений функций суставов и к осложнениям:

• Неточное сопоставление отломков при внутрисуставных переломах;

• Ошибки постоянной иммобилизации: дефекты гипсовой техники, произвольность сроков иммобилизации (как излишняя длительность, так и раннее устранение иммобилизации);

• Отсутствие ортопедической профилактики контрактур;

• Поздние сроки начала функционального лечения травм и заболеваний;

• Осложнения в виде воспалительных заболеваний;

• Пассивность больного.

Клинические проявления[править]

Развитие контрактуры происходит исподволь, незаметно для больного, не причиняя ему никаких страданий. Такое течение патологического процесса приводит к тому, что вслед за кажущимся благополучием обнаруживают сформировавшуюся контрактуру.

Клинические проявления в основном зависят от вида контрактуры и давности процесса. Десмогенные и миогенные контрактуры в «чистом» виде диагностируют крайне редко. Также редко обнаруживают ишемические контрактуры. Чаще встречают дерматогенные послеожоговые контрактуры, но диагностических трудностей они не представляют, поэтому следует остановиться на трех, наиболее широко распространенных видах контрактур — артрогенных, постиммобилизационных контрактурах и миофасциотенодезе, — тем более что различить их не всегда просто.

Контрактура сустава: Диагностика[править]

На примере одного конкретного сустава можно рассмотреть не только клинические симптомы различных контрактур, но и их дифференциально-диагностические признаки. Ярким примером могут послужить разгибательные контрактуры коленного сустава как наиболее часто встречаемые после травм и воспалительных заболеваний.

Анамнез

Анамнез помогает выявить последствия травмы или воспалительного процесса в области бедра (обычно в средней и нижней его третях). Характерно, что после устранения иммобилизации, продолжающейся 2-3 мес, наступает стойкое ограничение подвижности сустава.

На ранних стадиях формирования рубца больные жалуются на боль при разработке, так как рубцовая ткань эластична, растягивается при движениях, вызывая раздражение нервных окончаний. В последующем рубец огрубевает и при сгибании голени не растягивается, поэтому боль исчезает.

Ощущение препятствия сгибанию голени связано с натяжением рубца, ограничивающего функции коленного сустава. В последующем из-за миофиброза четырехглавой мышцы бедра происходят смещение надколенника кверху и нарушение его конгруэнтности с мыщелками бедра. Это создает дополнительное препятствие в сгибании голени, что выступает на передний план.

Осмотр и физикальное обследование

У части больных в области бедра видны кожные рубцы, нередко они оказываются втянутыми и еще больше втягиваются при попытке движений в коленном суставе. Как правило, зона втянутости рубца остается неподвижной и соответствует месту сращения мягких тканей с бедренной костью.

Ограничение подвижности кожно-фасциального футляра. Этот симптом связан со спаечным процессом вокруг бедренной кости. Проверяют данный симптом так: врач пытается руками сместить мягкие ткани бедра пациента кверху, книзу, а также вокруг вертикальной оси. Движение кожи и подкожной клетчатки отсутствует. Такой признак характерен для разгибательной контрактуры и не выявляется при других видах контрактур коленного сустава.

У больных с длительно существующими, стойкими разгибательными контрактурами, развившимися еще в детстве, нижняя конечность укорочена на 2-5 см. Это связано с изменением статики и динамики коленного сустава. Постоянное давление массы тела на метаэпифизарные отделы и отсутствие обычных перекатывающих движений при разогнутом коленном суставе приводят к оседанию и деформации мыщелков бедра и голени. Высота их снижается, значительно увеличивается переднезадний размер. Суставные поверхности уплощаются, как бы стараются захватить большую площадь опоры. Не исключено, что компрессия метаэпифизов приводит к травматизации ростковых зон. Однако укорочение конечности можно рассматривать и как компенсаторное приспособление организма.

Мышечная атрофия — постоянный спутник пассивных контрактур. Бывает она и при миофасциотенодезе. Атрофия наиболее всего выражена в средней трети бедра.

Симптом неравномерного тонуса мышц — при попытке активного разгибания голени пальпаторно определяют хороший тонус мышц выше места сращения и отсутствие его в дистальном отделе. У некоторых пациентов четко отмечают разницу напряжения мышц на различных уровнях бедра.

Симптом нарушения натяжения мышц выявляют у больного следующим образом: пассивное сгибание коленного сустава приводит к натяжению сухожилия и самой четырехглавой мышцы до места спаяния. Проксимальное натяжение не определяют.

Лабораторные и инструментальные исследования

а) Рентгенография

На рентгенограммах бедра определяют грубую костную мозоль в области бывшего перелома или остеотомии бедренной кости. Иногда мозоль имеет шипо-видные разрастания, связанные с оссификацией мягких тканей. У пациентов со стойкими контрактурами обнаруживают деформацию мыщелков бедра и голени: снижение их высоты и увеличение переднезаднего размера. Дистальный метаэпи-физ бедренной кости принимает форму «сапога», обращенного несколько кзади. Коленный сустав вальгусно искривляется, возникает регионарный остеопороз образующих его костей.

б) Электромиография

Исследование биоэлектрической активности мышц показало своеобразную картину: выше места сращения электромиографическая кривая почти ничем не отличается от таковой на здоровой конечности. Электромиограмма ниже сращения характеризуется резким снижением осцилляций, неравномерностью их высоты, уменьшением частоты колебаний. Иногда кривая приближается к прямой линии.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят между контрактурами и
миофасциотенодезом.

Миофасциотенодез отличается от других видов контрактур тем, что позволяет наметить профилактику этого страдания и патогенетически обосновать лечение.

Контрактура сустава: Лечение[править]

Консервативное лечение

Лечение контрактур требует много времени и труда и должно быть строго индивидуальным.

Реабилитацию больных с контрактурами начинают, как правило, с консервативных мероприятий. Их характер во многом зависит от основного заболевания, локализации и вида контрактур. Однако существуют и общие принципы лечения:

• очень постепенное растяжение контрагированных тканей, проводимое после предварительного расслабления мышц;

• укрепление растянутых вследствие контрактуры мышц (мышц-антагонистов по отношению к контрагированным мышцам);

• обеспечение безболезненности лечебных и диагностических воздействий. Важно добиться осознанного отношения больного к лечебным мероприятиям. Основа комплексного лечения контрактур — лечение положением и кинезотерапия (активная и пассивная лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механотерапия).

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии контрактур и необходимости устранения тормозящего влияния тканей, препятствующих действию корригирующих манипуляций, применяют оперативное лечение. Оно заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, удлинение и пересадка сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика, корригирующие остеотомии и др.

Профилактика[править]

Следует помнить, что предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем ее устранить.

Основные методы профилактики таковы:

• обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации;

• своевременное назначение мероприятий, направленных на ликвидацию болей, отека, ишемии тканей;

• раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Гиалуронидаза

Контрактура локтевого сустава – это стойкое ограничение движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.

Общие сведения

Контрактура локтевого сустава (от лат. contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Патанатомия

Классификация

Симптомы контрактуры

Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Диагностика

Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Лечение контрактуры локтевого сустава