Код мкб поражение почек

Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин [Папаян А.В., Цыбулькин Э.К., 1997 г.].

Код протокола: P-P-023 «Острая почечная недостаточность»

Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: N 17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

КлассификацияА:

— преренальная, ренальная, постренальная;

— олигурическая, неолигурическая;

— функциональная, органическая;
— по причинам (шок, отравления, инфекции, заболевания почек и др).
Осложнения:

— синдром гипергидратации;

— отек легких;

— отек головного мозга;

— нарушение мозгового кровообращения;

— гипертензионный синдром;

— инфекционные.

Факторы рискаА:

— шок;

— токсины (лекарства, тяжелые металлы, аллергены);

— иммунологические факторы (гломерулонефриты и др.);

— инфекции;

— дегидратация;

— гемолитико-уремический синдром (ГУС).

Диагностические критерииА
 

Жалобы и анамнез: отеки, задержка мочеиспускания, артериальная гипотония, возникающие остро вследствие предшествовавших причин.
 

Физикальное обследование: отеки, олигоанурия, артериальная гипотония.
 

Лабораторные исследования: определение концентрации электролитов (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) и креатинина в сыворотке крови (азотемия), состояние кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз). В анализе мочи – белок, эритроциты и цилиндры.

Инструментальные исследования

УЗИ органов мочевой системы (ОМС): врожденные аномалии ОМС — гидронефроз, обусловленный постренальной обструкцией мочевых путей, а также отек почки, связанный с острыми заболеваниями, поражающими ее паренхиму.

ЭКГ (гиперкалиемия) и рентгенограмма органов грудной клетки (застой/отек).
 

Показания для консультации специалистов:

— кардиолога, при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности;

— окулиста – состояние сосудов глазного дна;

Дифференциальный диагноз преренальной и ренальной ОПН

Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация.
 

Цели лечения в период реконвалесценции:

— поддержание функции почек;

— санация нижних мочевых путей;

— нефропротекция.
 

Немедикаментозное лечение:
— режим – щадящий, диета Борста с ограничением острых блюд, соленостей, копченостей;

— с целью восстановления диуреза — фуросемид из расчета 1-2 мг/кг, при необходимости до 5-10 мг/кг в острый период;

— в период реконвалесценции проводится контроль за анализами мочи, при необходимости — профилактика и лечение мочевой инфекции.

Антибактериальная терапияВ:

В амбулаторных условиях эмпирически. Подбор антибактериальных средств должен проводиться по чувствительности флоры in vitro. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения. При острой инфекции мочевой системы — как в протоколе острого тубуло-интерстициального нефрита.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

ЦефуроксимВ 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

УросептикС – фурагин/фуродонин из расчета 5-8 мг/кг, в течение 10-14 дней.

При переходе в хроническую болезнь почек — ингибиторы АПФ – фозиноприлВ 5-10 мг/сут.
 

Показания к госпитализации: отсутствие мочи, отеки, азотемия, гиперкреатиниемия, ацидоз, электролитные нарушения. Госпитализация экстренная.
 

Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):

— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

— профилактика нарушений электролитного баланса и КОС;

— профилактика отека мозга, отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
 

Дальнейшее введение, принципы диспансеризации:

Первичная профилактика: адекватная терапия первичного заболевания, избежание приема нефротоксических препаратов, аллергенов.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. Список использованной литературы:
      1. Папаян А.В., Савенкова Н.А Нефрология детского возраста, С-П., 1997.
      2. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острая почечная недостаточность \ Клиническая
      нефрология детского возраста. Руководство для врачей. С-П., 1997, С. 589-594.
      3. Лукичев Б.Г., Федотова И.В. Острая почечная недостаточность: современное
      состояние проблемы\ Нефрология. 1999. том.2, С. 21-30.
      4. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
      5. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
      доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
      6. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
      7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification,
      and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39
      (2 Suppl 1): S1-246.
      8. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004;
      9. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York

Список разработчиков:

Канатбаева Асия Бакишевна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., профессор

Наушабаева Асия Еркиновна, НЦПиДХ МЗ РК, докторант

Чингаева Гульнара Нуртасовна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., ассистент

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.