Код мкб полип сигмы
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Полипы сигмовидной кишки.
Полипы сигмовидной кишки
Описание
Полипы сигмовидной кишки. Доброкачественные опухолевидные образования, представляющие собой аномальные разрастания тканей в области слизистой оболочки сигмовидной кишки. Чаще протекают бессимптомно. Могут проявляться болями в животе, нарушениями стула и патологическими примесями в кале. Крупные полипы сигмовидной кишки могут становиться причиной обтурации кишечника с развитием кишечной непроходимости. Существует риск малигнизации. Диагностируются на основании пальцевого исследования, ирригоскопии, ректосигмоскопии и биопсии. Лечение оперативное – хирургическое иссечение, эндоскопическая полипэктомия или резекция пораженного участка кишки.
Дополнительные факты
Полип сигмовидной кишки – вырост стенки сигмовидной кишки, происходящий из ее слизистой оболочки. Является широко распространенной патологией. По данным исследователей, полипы сигмовидной кишки выявляются у 20% населения, при этом в тонком кишечнике данные образования встречаются редко, а левая половина толстого кишечника, включающая в себя сигмовидную кишку, поражается чаще правой. Наблюдается некоторое преобладание пациентов мужского пола. Полипы сигмовидной кишки могут различаться по размеру и структуре, иметь широкое основание или узкую ножку, быть одиночными или множественными, обладать высокой или низкой склонностью к малигнизации. Самыми опасными в плане перерождения в злокачественную опухоль являются ворсинчатые полипы. Лечение проводят специалисты в сфере проктологии и онкологии.
Полипы сигмовидной кишки
Симптомы
Запор. Кал зеленого цвета. Кал красного цвета. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.
Причины
Причины возникновения полипов кишечника достоверно не выяснены. Большинство исследователей полагает, что полипы сигмовидной кишки обычно образуются в зонах хронического воспаления слизистой оболочки. Факторами, способствующими развитию хронического воспалительного процесса, являются острые инфекционные заболевания, застой кишечного содержимого при запорах, травматизация слизистой твердыми каловыми массами и употребление продуктов, оказывающих неблагоприятное влияние на состояние кишечной стенки.
Все факторы, повышающие вероятность образования полипов сигмовидной кишки, возникают в результате неправильного питания – употребления большого количества полуфабрикатов, легкоусвояемых животных жиров и рафинированных продуктов при недостаточном количестве грубой растительной клетчатки. Содержимое в левых отделах кишечника плотнее, чем в правых, при этом сигмовидная кишка имеет несколько изгибов, особенно подверженных травмам при прохождении каловых масс, поэтому при неправильном питании данный отдел страдает от полипов чаще других участков кишечника.
Существует также эмбриональная теория, согласно которой полипы сигмовидной кишки и других отделов кишечника возникают при нарушении формирования кишечной стенки во внутриутробном периоде. Отмечается связь между полипами и дивертикулезом, а также между полипами и хроническими нарушениями кровоснабжения толстого кишечника различного генеза. Установлена наследственная предрасположенность к развитию некоторых полипов, в том числе – наследственному семейному полипозу, являющемуся облигатным предраком.
Классификация
С учетом количества различают одиночные и множественные полипы, с учетом локализации – расположенные группами или диффузно распределенные по сигмовидной кишке. Полипы сигмовидной кишки могут иметь узкую ножку или широкое основание («сидячие» полипы). Размер образований колеблется от 1-2 миллиметров до 5 и более сантиметров. С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие виды полипов сигмовидной кишки.
• Железистые (аденоматозные). Составляют более 50% от общего количества подобных образований. По размеру обычно не превышают 2-3 тд Представляют собой розоватые или красноватые узлы, по внешнему виду напоминающие аденому.
• Железисто. Ворсинчатые. Являются переходной формой между аденоматозными и ворсинчатыми полипами сигмовидной кишки.
• Ворсинчатые. Представляют собой дольчатые образования, покрытые ворсинками. Имеют разветвленные капиллярные сети, часто кровоточат. Могут изъязвляться. Чаще других видов полипов сигмовидной кишки трансформируются в злокачественные опухоли. Вероятность озлокачествления резко возрастает при увеличении размера образований.
• Гиперпластические. Представляют собой разрастания эпителия размером до 0,5 тд Часто выявляются на фоне хронических воспалительных процессов. Могут трансформироваться в другие виды полипов.
В отдельную группу выделяют так называемые ювенильные полипы сигмовидной кишки – образования, выявляемые в детском и юношеском возрасте. Размер таких полипов может превышать 5 см, однако признаки клеточной атипии и разрастаний железистого эпителия отсутствуют. Озлокачествление наблюдается крайне редко.
Диагностика
Диагноз устанавливается проктологом с учетом жалоб пациента и данных дополнительных исследований. На начальном этапе осуществляют пальпацию живота и пальцевое ректальное исследование. При пальпации может обнаруживаться болезненность в левой половине живота. При низком расположении полипа сигмовидной кишки образование иногда удается прощупать в процессе ректального исследования. Результат анализа кала на скрытую кровь при ворсинчатых полипах чаще положительный. При одиночных аденоматозных полипах тест может быть отрицательным.
В ходе ирригоскопии обычно удается обнаружить полипы сигмовидной кишки размером более 1 тд Для выявления образований меньшего размера необходимо эндоскопическое исследование – ректороманоскопия или колоноскопия. Колоноскопию назначают при подозрении на наличие полипов и других патологических процессов не только в сигмовидной кишке, но и в вышележащих отделах кишечника. Эндоскопические методики позволяют визуально оценить количество, расположение, размеры и вид полипов сигмовидной кишки. При проведении исследования врач берет образцы тканей для последующего изучения гистологической структуры образований. В ряде случаев эндоскопия носит лечебно-диагностический характер.
Лечение
Лечение полипов хирургическое. В зависимости от диаметра, количества, вида и причины появления узлов выполняется эндоскопическая полипэктомия, удаление полипа сигмовидной кишки путем лапаротомии или резекция пораженного отдела кишечника с формированием прямого анастомоза между оставшимися участками. Операция проводятся в плановом порядке после соответствующего обследования. Эндоскопическая полипэктомия может осуществляться амбулаторно или в условиях стационара, традиционные оперативные вмешательства выполняются только в условиях специализированного хирургического отделения.
Эндоскопическое удаление полипов сигмовидной кишки возможно при наличии небольших образований, не проявляющих признаков малигнизации. Полип вместе с ножкой иссекают, используя специальную петлю, одновременно выполняющую роль инструмента для электрокоагуляции кровоточащих сосудов. Крупные полипы сигмовидной кишки удаляют по частям. Из-за технических трудностей эндоскопическая полипэктомия при образованиях большого размера сопряжена с более высоким уровнем риска для пациента. Возможны осложнения в виде взрыва газа в просвете кишки, кровотечения и перфорации толстой кишки во время проведения оперативного вмешательства.
С учетом перечисленных осложнений для удаления крупных полипов сигмовидной кишки обычно используют традиционные хирургические техники. Операцию осуществляют под общим наркозом. Хирург вскрывает стенку кишечника, производит резекцию полипа вместе с ножкой, а затем ушивает кишку и накладывает швы на переднюю брюшную стенку. При множественных и осложненных полипах сигмовидной кишки может потребоваться резекция участка кишечника, которую также выполняют под общим наркозом. После полостных операций пациентам назначают постельный режим, специальную диету, обезболивающие и антибиотикотерапию.
Все удаленные полипы сигмовидной кишки направляют на гистологическое исследование. При обнаружении признаков озлокачествления показано дальнейшее обследование пациента для определения распространенности онкологического процесса в кишечнике, выявления регионарных и отдаленных метастазов. После обследования проводят расширенное хирургическое вмешательство. При полипах сигмовидной кишки без признаков малигнизации прогноз благоприятный. После операции пациентам показано регулярное наблюдение. При аденоматозных полипах эндоскопическое исследование выполняют сначала раз в полгода, затем ежегодно. Больным с ворсинчатыми полипами сигмовидной кишки ректороманоскопию или колоноскопию в течение первого года проводят ежеквартально, в последующем – ежегодно.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Полип сигмовидной кишки представляет собой новообразование, имеющее доброкачественную природу, гроздевидную, шарообразную либо грибовидную форму, состоящее из железисто-эпителиальных тканей. Он имеет широкую основу и узкую ножку, посредством которых и осуществляется фиксация к слизистым. В случае непрохождения своевременной терапии существуют риски озлокачествления изначально доброкачественного новообразования. Подробнее об этом мы расскажем в статье.
Классификация
Полипы в сигмовидной кишке классифицируются таким образом:
- Диффузные. Возникают на фоне плохой наследственности. Из-за стремительного роста такие образования формируют огромные колонии, насчитывающие тысячи мелких полипозных наростов.
- Аденоматозные. Этот вид новообразований является наиболее опасным, так как в течение первых 10-ти лет имеет высокую способность к озлокачествлению. Они бывают ворсинчато-тубулярными, ворсинчатыми и тубулярными. Аденоматозные полипозные наросты часто становятся причиной локальных кровотечений, провоцируют кишечную непроходимость.
- Гиперпластические. Такой вид образований чаще всего диагностируется у людей разных возрастных групп. Они имеют небольшие размеры и плоскую сферическую форму.
Провоцирующие факторы
Спровоцировать появление полипозных наростов в сигмовидном отделе толстой кишки могут внешние и внутренние факторы. Этот список нужно пополнить:
- Плохой наследственностью (в 35% случаев новообразования выявляются у людей, имеющих в семейном анамнезе такую патологию).
- Кишечными заболеваниями, протекающими в хронической форме (список следует пополнить язвенными колитами, болезнью Крона, дивертикулезом).
- Сидячим образом жизни.
- Нережимным и неправильным питанием, отсутствием в меню нужного объема клетчатки, имеющей растительное происхождение, недостаточным количеством потребляемой жидкости.
- Затяжными запорами.
- Кишечным дисбактериозом.
- Отсутствием физической активности.
- Воспалениями, локализирующимися на слизистых кишечника.
- Любой стадией ожирения.
- Ухудшением кишечной перистальтики.
- Наличием никотиновой зависимости.
- Чрезмерным употреблением алкоголесодержащих напитков и т. д.
Полип в сигмовидной кишке чаще всего образуется у мужчин разных возрастных групп. Женщины гораздо реже сталкиваются с этой проблемой.
Симптомы и лечение
Если у человека образовался одиночный полип в ректосигмоидном отделе, то он не будет причинять особого дискомфорта. Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики человек на протяжении длительного временного промежутка может даже не подозревать о наличии проблемы. Новообразование в этом случае будет выявлено в ходе прохождения аппаратного обследования по другим вопросам.
Симптоматика
Если присутствуют множественные образования, это влечет за собой сильный дискомфорт. Заподозрить полипозные наросты можно по характерной клинической картине:
- В нижней части живота ощущается сильное зудение и возникает резкий болевой синдром при попытке выполнить стремительное движение или сесть.
- В испражнениях выявляется большое количество слизи. При наличии ворсинчатых полипозных наростов в фекалиях могут присутствовать кровяные прожилки либо сгустки.
- Если произошло сильное изъязвление образований, то у пациентов начинаются локальные кровотечения, интенсивность которых напрямую зависит от степени тяжести течения заболевания.
- Нарушаются процессы дефекации. У такой категории больных часто поносы чередуются с запорами, возникают ложные позывы к опорожнению кишечника.
- Вздувается живот, появляется изжога и отрыжка, усиливается метеоризм.
- Новообразования на ножке, имеющие большие размеры, способны выпадать через анальное отверстие.
- По мере прогрессирования болезни у человека наблюдается ухудшение самочувствия, повышение утомляемости, ощущается слабость в мышечных тканях, возникают головные боли, поднимается температура.
- На последней стадии болезни возникает кишечная непроходимость, прогрессирующая в острой форме.
Диагностические мероприятия
Если у человека отсутствуют клинические признаки полипозного нароста, то вполне вероятно, что он доживет до преклонного возраста в полном неведении о наличии проблемы. Но, если у людей проявляется тревожная симптоматика со стороны проктологии, то им назначается комплексное обследование, включающее ряд базовых и специфических лабораторных и аппаратных методик.
Диагностические мероприятия начинаются с опроса. Врач должен узнать обо всех жалобах, расспросить об образе жизни человека, собрать анамнез заболевания. В обязательном порядке проводится пальпирование нижней части прямой кишки. Пальцевое исследование позволит убедиться в отсутствии или подтвердить наличие новообразований. После этого человеку придется сдать фекалии, кровь и мочу в лабораторию для исследований.
Для подтверждения первичного диагноза человеку проводят аппаратное обследование:
- Колоноскопию. Специалистом задействуется медицинский инструмент, оснащенный микрокамерой, изображение с которой передается на монитор. Прибор вводится в анальное отверстие, после чего врач проводит осмотр всех кишечных отделов.
- Ректороманоскопию. Во время этой диагностической манипуляции можно осмотреть всю прямую кишку и выполнить забор биологического материала, который передается для гистологических исследований.
- Сигмоскопию. В кишечник человека через анальное отверстие вводится инструмент, посредством которого удается выявить почти 90% патологических изменений. Но, если новообразование имеет маленькие размеры, меньше 1см, то его обнаружить не получится.
- Ирригоскопию. Диагностическая процедура проводится при задействовании контрастного вещества. Специальный раствор врачом вводится в полость толстого кишечника. После этого он делает рентгеновские снимки.
Медикаментозное и хирургическое лечение
Если был выявлен небольшой по размеру полип и отсутствуют риски его озлокачествления, то доктор может назначить симптоматическую терапию. Но прием медикаментов поможет лишь устранить или снизить интенсивность сопутствующих клинических проявлений. Как показывает практика, консервативная терапия полипозов не приносит результатов, поэтому для их устранения применяются хирургические методики:
- проводят резекцию патологически измененной зоны;
- выполняют ректроманоскопическую либо колоноскопическую полипэктомию, во время которой осуществляют электрокоагуляцию ложа;
- удаляют полипозный нарост радикальным способом;
- трансанально иссекают образование;
- удаляют эндоскопическим методом.
Проведение полипэктомии
После выявления полипозного нароста, фиксирующегося к стенке тоненькой ножкой, специалист подводит петлевой электрод посредством операционного эндоскопа. Как только она будет плотно обхвачена, врачом затягивается петелька, благодаря чему к образованию прекращается приток крови. Далее, в течение нескольких секунд осуществляется воздействие высокочастотным током, после чего отсекается полип, а его ножка обугливается.
Новообразование извлекается из организма, а его ложе прижигается. Таким методом проводят удаление полипозных наростов, имеющих небольшие размеры. Если ножка очень толстая, то головка отсекается за несколько этапов, при разных режимах коагуляции и тактик срезания. Перерыв между оперативными вмешательствами может составлять пару недель.
Радикальная методика и резекция
Выбор методики хирургического лечения полипозных наростов напрямую зависит от их размеров и мест локализации:
- Резекция. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Его выполняют при наличии большого количества образований, существующей вероятности их слияний и риске изъязвления. Во время полостной операции специалист проводит резекцию патологически измененной зоны, после чего накладывает анастомоз.
- Радикальное удаление. Проводится при выявлении раковых клеток. Удаляется патологически измененная кишка вместе с лимфатическими узлами. В завершении специалистами формируется колостома.
Проведение иссечения
Иссечение полипозных наростов (трансанальное) осуществляется под местной новокаиновой анестезией. Врач-хирург отсекает скальпелем перехваченное зажимом образование. Травмированные слизистые ушиваются. Таким способом лечить заболевание не целесообразно, по причине наличия высокой вероятности рецидивирования.
Эндоскопическое иссечение проводится в том случае, если полипозные наросты локализируются в пределах 20см от анального отверстия.
Человеку в прямую кишку вводится ректоскоп, оснащенный набором микрохирургических инструментов. После иссечения незамедлительно восстанавливают дефект кишечной стенки.
Реабилитация
После радикального хирургического вмешательства пациентам придется пройти реабилитацию:
- Полость травмированной кишки необходимо в течение 10-ти суток промывать антисептическими растворами, вводить которые в анальное отверстие нужно через специальные трубки.
- На протяжении 5-ти дней после удаления полипозного нароста человек должен принимать антибактериальные лекарства. Также врачи назначают препараты, вызывающие задержку стула.
- В обязательном порядке пациенты должны соблюдать специальную диету.
- Через полгода после радикального хирургического вмешательства человеку может быть проведена операция по извлечению колостомы и восстановлению целостности кишечника.
- Человек в дальнейшем находится на диспансерном учете и раз в год должен проходить обследование.
Правила питания
После хирургического удаления полипозных наростов пациенты должны придерживаться диеты и соблюдать рекомендации врачей относительно правил и режимности питания:
- Суточное количество приемов пищи должно достигать шести раз.
- Между трапезами следует делать равные временные промежутки.
- Объем порции должен быть минимальным, не более горсти.
- Все продукты должны проходить термическую обработку. Рекомендуется готовить блюда на пару, тушить либо варить.
- Минимизируется суточное количество соли, исключаются все специи и приправы.
- Запрещено употреблять соления, кислые, острые, копченые, жирные и жареные блюда.
- Пища человека должна иметь комнатную температуру и кашеобразную консистенцию.
Осложнения
Полипы сигмовидной кишки не должны оставляться без внимания, в противном случае пациентам придется столкнуться с серьезными осложнениями:
- Случится закупорка просвета кишки, в которой локализируются многочисленные новообразования, из-за чего разовьется кишечная непроходимость.
- На фоне систематических местных кровотечений у человека разовьется анемия.
- Произойдет озлокачествление полипозного нароста.
- Разовьется энтероколит, протекающий в острой форме. Это заболевание сопровождается сильным воспалением, и при отсутствии своевременной медикаментозной терапии может привести к летальному исходу.
- Постоянное травмирование ворсинчатых опухолей приводит к началу кровотечений аноректального плана.
- После проведения полипэктомии, во время которой осуществляется электрокоагуляция ложа, может случиться перфорирование стенки кишки.
Профилактические мероприятия
Чтобы предотвратить или минимизировать риск развития полипозного нароста, люди должны своевременно начать проводить профилактику:
- Крайне важно вести здоровый образ жизни и избавиться от всех пагубных пристрастий.
- Людям следует нормализовать свой вес и не допускать даже легкой степени ожирения.
- Из ежедневного рациона необходимо исключить всю вредную пищу, которая не приносит пользы организму. Питание людей должно быть правильно сбалансировано, содержать в большом количестве клетчатку растительного происхождения. Навсегда следует отказаться вредной еды, фаст-фуда, консервов.
- Ежедневно человек должен выпивать большое количество чистой воды (минимум 1,5л).
- При проявлении тревожной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться в больничное учреждение для обследования и получения консультаций. Врачи дадут рекомендации относительно питания и дальнейшей терапии, ответят на все вопросы.
Источник