Код мкб пмк 1 степени
Утратил силу — Архив
Также:
синдром систолического щелчка — шума, синдромом Барлова, синдром провисающего клапана, синдром волнующейся митральной створки.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)
Общая информация
Краткое описание
Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.
Код протокола: H-P-013 «Пролапс митрального клапана у детей»
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Идиопатические.
2. Вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
3. По данным УЗИ сердца.
4. По степени пролабирования:
— 1 степени- пролабирование 4-6 мм;
— 2 степени – пролабирование 6-10 мм;
— 3 степени – пролабирование более 10 мм.
5. По наличию митральной регургитации:
— без регургитации в покое;
— с регургитацией 1,2,3 степени.
6. По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
— невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность;
— наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства;
— боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
Физикальное обследование:
— средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
— аускультация в сочетании с эхокардиографией — голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
— непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке;
— низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития.
Ллабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
1. Рентгенологическое исследование:
— малые размеры сердца;
— выбухание дуги легочной артерии.
2. Электрокардиография: изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях.
3. Эхокардиография:
— смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе;
— позднесистолическое пролабирование более 3 мм;
— позднесистолический пролапс (2 мм);
— голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями;
— систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции;
— изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции.
4. Холтеровское мониторирование:
— предсердные и желудочковые экстрасистолы;
— приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Электрокардиография.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием.
5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса.
6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
7. Реоэнцефалография.
8. УЗИ брюшной полости.
9. Определения калия /натрия в крови.
10. Общий анализ мочи.
11. Консультация невропатолога.
12. Консультация отоларинголога.
13. Консультация стоматолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Стресс-эхокардиография.
2. Чреспищеводная эхокардиография.
3. Велоэргометрия.
4. УЗИ сосудов.
5. Определение содержания магния в крови.
6. Электроэнцефалография.
7. Эхоэнцефалография.
8. Эзофагогастроскопия.
9. Консультация психолога.
10. Консультация кардиохирурга.
11. Консультация окулиста.
12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов.
13. Коагулограмма.
14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы.
15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний.
16. Определение чувствительности к антибиотикам.
17. Осмотр глазного дна.
18. Определение антистрептолизина-О.
19. Определение С-реактивного белка.
20. Определение общего белка.
21. Определение белковых фракций.
22. Определение сиаловой пробы.
23. Определение электролитов — калий,натрий.
24. Иммунограмма.
25. Определение тимоловой пробы.
26. Определение АЛТ.
27. Определение АСТ.
28. Определение билирубина.
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
— ЭхоКГ;
— ЭКГ;
— консультация кардиоревматолога.
Лечение
Цели лечения:
— купирование вегетативного криза;
— стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
— нормализация артериального давления, сердечного ритма;
— коррекция психовегетативного статуса.
Немедикаментозное лечение:
— соблюдение режима дня, достаточный сон;
— психотерапия, ауто-тренинг;
— массаж шейно-воротниковой зоны;
— физиолечение — электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон;
— санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
1. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям):
— настой пустырника, экстракт валерианы;
— диазепам* 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема;
— пантогам 250 мг, 3 г/сут.;
— пирацетам* 200-400 мг, 2 раза в сутки;
— глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки;
— глицин 100 мг, 3 раза в сутки;
— фенибут 0,15-0,25 г, 3 раза в день;
— комплекс витаминов группы В для приема внутрь — по 1 таб. 2-3 раза в день;
— циннаризин* по 50-75 мг в сутки;
— винпоцетин* по 10-15 мг в сутки;
— тофизопам 50-100 мг в сутки, в 2 приема;
— азафен 25-75 мг в сутки.
2. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
— карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
— инозин 0,4-0,8 г в сутки;
— кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в — 1 раз в день;
— калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
— магния оротат по 1 таб., 3 раза в день;
— препараты калия — 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.
3. Антибактериальная терапия (по показаниям):
— амоксициллин* по 0,125-0,5 г, 3 раза в день — 10 дней;
— амоксициллин/клавуланат* 1,875 г в 3 приема — 10 дней;
— цефтазидим* 1-6 г/сутки — 10 дней;
— цефуроксим* по 50-100 мг/кг/сут., 3-4 раза в сутки — 10-14 дней;
— эритромицин* 30-50 мг/кг/сут. — в 4 приема;
— цефазолин* по 50-100 мг/кг/сут.
4. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии — β-адреноблокаторы:
— пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут., в 3 приема или атенолол* 50-100 мг в сутки, однократно;
— при выраженной ваготонии — препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап., 2 раза в день.
5. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
— амиодарон* 5-9 мг/кг/сут., в 3 приема;
— лидокаин* 1-2 мг/кг однократно в/в;
— верапамил* 1-3 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
— аденозина фосфат* 50 мкг/кг однократно в/в.
6. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения — кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени:
— дигоксин* в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут., в 2 приема через 12 часов;
— фуросемид* 1-3 мг/кг/сут., в 3 приема с переходом на спиронолактон* — 2-4 мг/кг/сут.;
— ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут., в 3 приема или эналаприл* 2,5-20 мг/сут. — в 2 приема.
Перечень основных медикаментов:
— *диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
— комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
— *амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
— *амоксициллин + клавулановая кислота, табл 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
— *цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
— *цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2гр.
— *эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
— *цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
— *пропранолол 40 мг, табл.
— *амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
— *лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
— *дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
— *фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл, амп.
— *эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
— настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
— *винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
— кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
— *атенолол 50 мг, 100 мг табл.
— *верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
— *аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
— *спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
— купирование вегетативного криза;
— стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
— нормализация артериального давления, сердечного ритма;
— коррекция психовегетативного статуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. НК 1-2-3 степени.
2. Вегетативные пароксизмы.
3. Коллаптоидные и синкопальные состояния.
4. Стойкое или частое повышение или снижение артериального давления.
5. Нарушения ритма и проводимости сердца.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы
1 Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова,
Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная
Медицина»)
2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical
Application of Echocardiography)
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network A National Clinical Guideline Antithrombotic
Therapy March 1999
4. Management of Patients WithValvular Heart Disease A Report of the American College
ACC/AHA Pocket GuidelinesA Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines July 2000
5. Mitral Valve Prolapse: Time for a Fresh Look. Reviews in Cardiovascular Medicine 2001;
2(2): 73-81. Guidelines: https://www.americanheart.org
- Список использованной литературы
Информация
Список разработчиков: Нусипбекова С.С., НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Пролапс митрального клапана.
Пролапс митрального клапана
Описание
Пролапс митрального клапана — прогибание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Это одна из наиболее частых форм нарушения деятельности клапанного аппарата сердца. Пролапс митрального клапана может сопровождаться пролабированием других клапанов или сочетаться с иными малыми аномалиями развития сердца.
Пролапс митрального клапана выявляют у 2-18% детей и подростков, т. Е. Существенно чаще, чем у взрослых. При заболеваниях сердца пролапс митрального клапана регистрируют значительно чаще: до 37% при врожденных пороках сердца, до 30-47% у больных ревматизмом и до 60-100% у пациентов с наследственными болезнями соединительной ткани. Пролапс митрального клапана можно выявить в любом возрасте, включая период новорождённости, но чаще всего его наблюдают у детей старше 7 лет. До 10 лет пролапс митрального клапана обнаруживают с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. В более старшей возрастной группе пролапс митрального клапана выявляют в 2 раза чаще у девочек.
Симптомы
Пролапс митрального клапана характеризуется разнообразной симптоматикой, зависящей прежде всего от выраженности соединительнотканной дисплазии и вегетативных сдвигов.
Жалобы у детей с пролапсом митрального клапана весьма разнообразны: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, обмороки, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Характерны пониженная физическая работоспособность (быстрая утомляемость), психоэмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессивные и ипохондрические реакции. Дастаточно частым симптомом явлется сильный страх смерти.
В большинстве случаев при пролапсе митрального клапана находят различные проявления дисплазии соединительной ткани: астеническое телосложение, высокий рост, сниженную массу тела, повышенную эластичность кожи, слабое развитие мускулатуры, гипермобильность суставов, нарушение осанки, сколиоз, деформацию грудной клетки, крыловидные лопатки, плоскостопие, миопию. Можно обнаружить гипертелоризм глаз и сосков, своеобразное строение ушных раковин, готическое нёбо, сандалевидную щель и другие малые аномалии развития. К висцеральным проявлениям дисплазии соединительной ткани относят нефроптоз, аномалии строения жёлчного пузыря и.
Нередко при пролапсе митрального клапана наблюдают изменение ЧСС и артериального давления, преимущественно обусловленные гиперсимпатикотонией. Границы сердца обычно не расширены. Наиболее информативны аускультативные данные: чаще выслушивают изолированные щелчки или их сочетание с позднесистолическим шумом, реже — изолированный позднесистолический или голосистолический шум. Щелчки фиксируют в середине или конце систолы, обычно на верхушке или в пятой точке аускультации сердца. Они не проводятся за пределы области сердца и не превышают по громкости II тон, могут быть преходящими или постоянными, появляются или нарастают по интенсивности в вертикальном положении и при физической нагрузке. Изолированный позднесистолический шум (грубый, «скребущий») выслушивают на верхушке сердца (лучше в положении на левом боку); он проводится в подмышечную область и усиливается в вертикальном положении. Голосистолический шум, отражающий наличие митральной регургитации, занимает всю систолу, отличается стабильностью. У части больных выслушивают «писк» хорд, связанный с вибрацией клапанных структур. В ряде случаев (при «немом» варианте пролапса митрального клапана) аускультативная симптоматика отсутствует. Симптоматика вторичного пролапса митрального клапана аналогична таковой при первичном и сочетается с проявлениями, характерными для сопутствующего заболевания (синдром Марфана, врожденные пороки сердца, ревмокардит и ).
Боль в груди слева. Нехватка воздуха. Одышка. Потливость. Тошнота.
Пролапс митрального клапана
Причины
По происхождению выделяют первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального клапана.
*Первичный пролапс митрального клапана связан с дисплазией соединительной ткани, проявляющейся также другими микроаномалиями строения клапанного аппарата (изменение структуры клапана и сосочковых мышц, нарушение распределения, неправильное прикрепление, укорочение или удлинение хорд, появление дополнительных хорд и ). Дисплазия соединительной ткани формируется под влиянием разнообразных патологических факторов, действующих на плод в период его внутриутробного развития (гестозы, ОРВИ и профессиональные вредности у матери, неблагоприятная экологическая обстановка и ). В 10-20% случаев пролапса митрального клапана наследуется по материнской линии. При этом в 1/3 семей пробандов выявляют родственников с признаками соединительнотканной дисплазии и/или психосоматическими заболеваниями. Дисплазия соединительной ткани может также проявляться миксоматозной трансформацией створок клапана, связанной с наследственно обусловленным нарушением строения коллагена, особенно типа III. При этом за счёт избыточного накопления кислых мукополисахаридов происходит пролиферация ткани створок (иногда также клапанного кольца и хорд), что и вызывает эффект пролабирования.
*Вторичный пролапс митрального клапана сопровождает или осложняет различные заболевания. При вторичном пролапсе митрального клапана, как и при первичном, большое значение имеет исходная неполноценность соединительной ткани. Так, он часто сопровождает некоторые наследственные синдромы (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло-Черногубова, врождённую контрактурную арахнодактилию, несовершенный остеогенез, эластическую псевдоксантому), а также врожденные пороки сердца, ревматизм и другие ревматические заболевания, неревматические кардиты, кардиомиопатии, некоторые формы аритмии, синдром вегетативной дистонии, эндокринную патологию (гипертиреоз) и Пролапс митрального клапана может быть следствием приобретённого миксоматоза, воспалительного повреждения клапанных структур, нарушения сократимости миокарда и сосочковых мышц, клапанно-желудочковой диспропорции, асинхронной деятельности различных отделов сердца, что нередко наблюдают при врождённых и приобретённых заболеваниях последнего.
Лечение
Лечение при пролапсе митрального клапана зависит от его формы, степени выраженности клинических симптомов, включая характер сердечно-сосудистых и вегетативных изменений, а также от особенностей основного заболевания.
*При «немой» форме лечение ограничивается общими мерами, направленными на нормализацию вегетативного и психоэмоционального статуса детей, без уменьшения физической нагрузки.
*При аускультативном варианте дети, удовлетворительно переносящие физическую нагрузку и не имеющие заметных нарушений по данным ЭКГ, могут заниматься физкультурой в общей группе. Исключают лишь упражнения, связанные с резкими движениями, бегом, прыжками. В ряде случаев необходимо освобождение от участия в соревнованиях.
*При выявлении митральной регургитации, выраженных нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, отчётливых аритмий необходимо значительное ограничение физической нагрузки с индивидуальным подбором комплекса ЛФК.
При лечении детей с пролапсом митрального клапана большое значение имеет коррекция вегетативных нарушений, как немедикаментозная, так и медикаментозная. При нарушениях реполяризации желудочков (по данным ЭКГ) применяют средства, улучшающие метаболизм миокарда [калия оротат, инозин (например, рибоксин), витамины В5, В15, левокарнитин и ]. Эффективны препараты, корригирующие магниевый обмен, в частности оротовая кислота, магниевая соль (магнерот). В некоторых случаях (при стойкой тахикардии, частых желудочковых экстрасистолах, наличии удлинённого интервала Q-Т, стойких нарушениях процессов реполяризации) обосновано назначение ß-адреноблокаторов (пропранолол), при необходимости — антиаритмических препаратов других классов. При выраженных изменениях клапанного аппарата показаны (особенно в связи с хирургическим вмешательством) профилактические курсы антибиотикотерапии с целью предупреждения развития инфекционного эндокардита. Обязательно консервативное или оперативное лечение очагов хронической инфекции.
При митральной недостаточности, сопровождающейся выраженной, устойчивой к лечению сердечной декомпенсацией, а также при присоединении инфекционного эндокардита и других серьёзных осложнений (выраженных аритмий) возможно проведение хирургической коррекции пролапса митрального клапана (восстановительные операции или протезирование митрального клапана).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник