Код мкб парез отводящего нерва

11.07.2020
0
Главная › МКБ-10 › Код мкб парез отводящего нерва
Код мкб парез отводящего нерва thumbnail

Парез отводящего глазного нерва — это синдром, причиной которого служит повреждение отводящего нерва, приводящее к ограниченной подвижности или полной невозможности движения глазного яблока кнаружи.

Для того чтобы лучше понять причину возникновения данной патологии, необходимо немного углубиться в анатомию.

Фото 1Отводящий нерв регулирует подвижность глаза, отводя его к наружному краю века.

Нервные волокна данного типа управляют прямой латеральной, или говоря иначе — наружной, мышцей. Именно она позволяет двигать глазное яблоко к наружной стороне, перемещать его по сторонам, не поворачивая головы.

Латеральная прямая мышца глаза является антагонистом внутренней мышцы, которая сдвигает глаз в обратном направлении, к центру. Данные мышцы, при отсутствии повреждений, уравновешивают работу друг друга.

Поскольку волокна отводящего нерва расположены поверхностно, их достаточно просто можно повредить в результате травмы, вследствие чего они оказываются придавленными к основанию черепа и развивается парез.

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами развития пареза взора у взрослых являются:

  1. сахарный диабет
  2. артериальная гипертензия
  3. атеросклероз
  4. травма
  5. идиопатия.

Менее распространенные причины:

  1. повышение внутричерепного давления
  2. артериит гигантских клеток
  3. наличие опухолевых включений
  4. рассеянный склероз
  5. инсульт
  6. аномалия Киари
  7. гидроцефалия
  8. внутричерепная гипертензия
  9. перенесенный менингит.

Помимо прочего, парез может возникнуть и по причине перенесённых вирусных заболеваний, таких как дифтерия, сифилис, энцефалит или в результате возникновения осложнений после гриппа.

В ряде случаев спровоцировать появление патологии может и интоксикация этиловым спиртом, тяжелыми металлами или продуктами горения.

В детской практике наиболее распространенными причинами являются опухолевые заболевания, травмы и идиопатия.

Справка! У детей иногда наблюдается развитие доброкачественного и быстро восстанавливающегося изолированного пареза отводящего нерва, который в некоторых случаях является последствием перенесенных инфекций уха, горла или носа.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезни десятого пересмотра парез отводящего нерва имеет код Н49.2.

Симптомы

Фото 2В норме у здорового человека край роговицы соприкасается с наружным краем соединения век. В случае же, когда этого не наблюдается, присутствует патология нерва.

Симптомами патологии являются:

  1. ограниченная подвижность глазного яблока
  2. вторичное отклонение глаза
  3. головокружение
  4. нарушение ориентации в пространстве
  5. неуверенная походка
  6. диплопия (раздвоение изображений одного объекта)
  7. вынужденное, непроизвольное положение головы.

При легкой форме пареза симптоматика мало выражена, и практически не причиняет никакого дискомфорта Эти признаки характерны как для правого, так и для левого глаза.

Методы лечения

Медикаментозная терапия

Медикаментозным способом лечения является глазнично-затылочная методика введения лекарственного препарата. Чаще всего для этих целей используют нейромидин, так как его применение способствует как увеличению сократимости мышц, так и уменьшению дефектов соединительных мышц.

Справка! Дополнительно после проведения подобной процедуры необходимо полежать с закрытыми глазами около 15 минут.

Еще один вариант, применимый на начальном этапе терапии — использование ботулинического токсина. Его введение помогает предотвратить контрактуру медиальной прямой мышцы, и за счет уменьшения размера отклонения можно применить призматическую коррекцию на короткий срок в случаях, когда ее применение ранее было невозможно.

Большая часть патологий отводящего нерва связана с заболеваниями центральной нервной системы, исходя из чего назначается соответствующее лечение.

Если улучшение состояние после проведенной медикаментозной терапии не наблюдается, и поражение не проходит самостоятельно, применяется хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Фото 3К реабилитационным мероприятиям, ускоряющим избавление от пареза отводящего нерва, относятся разнообразные физиопроцедуры.

Воздействие на пораженный нерв происходит за счет использования импульсов низкочастотного электромагнитного поля или же благодаря ее стимуляции электрическим током.

Процедура обладает выраженным успокаивающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Главным минусом данного способа является необходимость проводить длительные курсы процедур для наступления видимого эффекта, к тому же, в ряде случаев, он может отсутствовать вовсе.

Хороший результат в реабилитации патологии отводящего нерва имеет совместное применение электрофореза с 15% раствором нейромидина. По стандартной схеме, длительность одного сеанса составляет 15 минут. Процедура проводится ежедневно на протяжении двух недель.

Кроме физиопроцедур врачом назначается специальная гимнастика для глаз, проделывать которую следует также ежедневно.

При парезе отводящего нерва требуется дополнительное воздействие и на диплопию. Для этих целей используется призмы Френеля, представляющие собой тонкие и гибкие пластины, которые прикрепляются к очкам больного. За счет них происходит облегчение симптомов пареза и поддержка бинокулярности зрения.

Призмы существуют с разными углами и подбираются индивидуально.

У пациентов с более серьезными формами отклонения толщина используемой призмы может крайне негативно повлиять на зрение, поэтому в этом случае чаще всего используют окклюзию — временно закрывают один глаз.

Справка! Окклюзия практически никогда не применяется в детской практике при подобной патологии, так как это может привести к развитию синдрома «ленивого глаза».

Использование призмы Френеля или окклюзии требуют длительного периода наблюдения, обычно длящегося от 9 месяцев до 1 года. Это связано с тем, что некоторые виды парезов могут восстанавливаться и без хирургического вмешательства.

Чаще всего данные мероприятия проводят в комплексе с медикаментозной терапией, что позволяет в разы ускорить процесс выздоровления.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео по теме:

Прогноз на выздоровление

В большинстве случаев, парез отводящего нерва, в отличие от патологий ряда других глазных нервов, является обратимым состоянием.

Если причина возникновения пареза кроется в инфекции, то после ее полного излечивания работа нерва восстанавливается самостоятельно.

В ряде случаев, когда парез является следствием перенесенных серьезный травм черепа, неоперабельных опухолевых заболеваний или же возникает по причине тяжелого поражение самого нерва, наступает паралич отводящего глазного нерва и патология становится неизлечимой.

Заключение

Парез отводящего глазного нерва — обратимая патология, требующая длительного лечения с использованием средств медикаментозной терапии совместно с физиопроцедурами. Коррекция патологии происходит за счет устранения всех возможный причин, вызвавших данное состояние, если это является возможным. В крайнем случае, когда по истечении определенного промежутка времени парез нерва не прошел самостоятельно, проводится хирургическое вмешательство.

Источник

  • Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
  • G50 Поражения тройничного нерва
    • Включены: поражения 5-го черепного нерва
    • G50.0 Невралгия тройничного нерва
    • G50.1 Атипичная лицевая боль
    • G50.8 Другие поражения тройничного нерва
    • G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
  • G51 Поражения лицевого нерва
    • Включены: поражения 7-го черепного нерва
    • G51.0 Паралич Белла
    • G51.1 Воспаление узла коленца
    • Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
    • G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
    • G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
    • G51.4 Лицевая миокимия
    • G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
    • G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
  • G52 Поражения других черепных нервов
    • Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
    • G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
    • G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
    • G52.2 Поражения блуждающего нерва
    • G52.3 Поражения подъязычного нерва
    • G52.7 Множественные поражения черепных нервов
    • G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
    • G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
  • G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
    • G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
    • G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
    • G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
    • G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
    • Исключены: текущие травматические поражения нервных ко­решков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
    • G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
    • G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
    • G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
    • G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
    • G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
    • G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
    • G54.6 Синдром фантома конечности с болью
    • G54.7 Синдром фантома конечности без боли
    • G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
    • G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
  • G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
    • G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
    • G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
    • G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
    • G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G56 Мононевропатии верхней конечности.
    • Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
    • G56.0 Синдром запястного канала
    • G56.1 Другие поражения срединного нерва.
    • G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
    • G56.3 Поражение лучевого нерва
    • G56.4 Каузалгия
    • G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
    • G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
  • G57 Мононевропатии нижней конечности.
    • Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
    • G57.0 Поражение седалищного нерва.
    • Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
    • G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
    • G57.2 Поражение бедренного нерва
    • G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
    • G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
    • G57.5 Синдром предплюсневого канала
    • G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
    • G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
    • G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
  • G58 Другие мононевропатии.
    • G58.0 Межреберная невропатия
    • G58.7 Множественный мононеврит
    • G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
    • G58.9 Мононевропатия неуточнённая
  • G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
    • G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
    • G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Источник

Болеть всегда неприятно, но потерять, хоть и на время, возможность полностью управлять своим телом страшит человека особенно. Одним из таких состояний и является левосторонний гемипарез, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Описание заболевания

Фото 1Парез — это медицинский термин, обозначающий слабость мышц, в связи с тем, что к ним не доходят нервные импульсы.

От паралича состояние пареза отличается тем, что организм не теряет мышечный функционал полностью. В этой статье мы поговорим о гемипарезе левой стороны тела.

Болезнь, чаще всего, возникает либо у пожилых людей вследствие перенесенных тяжелых заболеваний, либо у маленьких детей в результате перинатальных патологий (ДЦП).

Гемипарез является последствием повреждения нейронов головного или спинного мозга.

Левосторонний гемипарез может различаться:

  1. По локализации:

    • Центральный;
    • Периферический.
  2. По быстроте протекания:

    • Острый;
    • Медленно развивающийся.
  3. По степени тяжести:

    • Легкий;
    • Умеренный;
    • Глубокий.

Справка: Симптомы левостороннего гемипареза могут отличаться, все зависит от степени поражения ЦНС, причины патологии, возраста пациента. Когда болезнь захватывает мозг и лицевой нерв, пациенты начинают испытывать проблемы с мимикой.

Кроме того, можно выделить такую симптоматику как:

  1. Повышенный мышечный тонус;
  2. Длительная мигрень;
  3. Повышенная температура;
  4. Отсутствие аппетита и утомляемость;
  5. Ломота в костях;
  6. Снижение веса;
  7. Сопротивление мышц при попытке согнуть конечность;
  8. Мышцы поражены неравномерно;
  9. Усиление сухожильных рефлексов;
  10. Рефлекс Россолимо, рефлекс Бабинского;
  11. Эмоциональные скачки, расстройства личности.

Заболевание у детей

Фото 2Принято считать, что левосторонний гемипарез у детей является одним из видов детского церебрального паралича.

Чаще всего у детей гемипарез внешне проявляется в тонусе мышц рук, которые отвечают за сгибание, и наоборот, тонус в ногах приходится на мышцы, отвечающие за разгибание.

Чаще всего такая патология является врожденной.

Симптоматика у детей:

  1. Ребенок перестает узнавать знакомых людей;
  2. Когнитивные нарушения;
  3. Невозможность управлять движениями;
  4. Ухудшение чувствительности;
  5. Эпилептические припадки;
  6. Головные боли;
  7. Лихорадка;
  8. Нарушение аппетита, утомляемость;
  9. Боли в костях и суставах.

Гемипарез врожденной формы становится заметен у детей к трем месяцам жизни, можно выделить такую начальную симптоматику:

  1. Руки и ноги двигаются ассиметрично;
  2. Часто рука сжата в кулак;
  3. Слабая опорная функция.

Важно! В основном окончательный диагноз ставят к году или даже к полутора годам, в этом время дети начинают ходить, и симптоматика становится особо заметной. Тяжелые случаи гемипареза влияют и на интеллектуальное и психологическое развитие ребенка.

Левосторонний спастический гемипарез

Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.

Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.

Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра все паралитические синдромы вынесены в кодах от G80 до G83.

Причины

Фото 3По большому счету, гемипарез является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии нервной системы, в которой произошло повреждение двигательного центра или проводящих путей.

Образующаяся мышечная слабость и приводит к парезу.

Чаще всего, процесс происходит в одной части мозга и, что интересно, патологические внешние процессы будут заметны в стороне противоположной.

То есть, если затронуто правое полушарие, пострадает левая половина тела, полностью или частично, например, рука или нога.

Это происходит в связи с тем, что существует анатомический перекрест нервных волокон, которые исходят из головного мозга на уровне перехода продолговатого в спинной мозг.

У детей

В детском возрасте причиной гемипареза может стать:

  • Родовая травма;
  • Внутриутробная инфекция;
  • Гипоксия, то есть кислородное голодание, во время беременности или родов;
  • Перенесенные инфекции: полиомиелит, менингит, столбняк, туберкулез.

У взрослых

Причиной левостороннего пареза у взрослых может быть:

  • Онкология центральной нервной системы;
  • Травма головы;
  • Дегенеративные заболевания ЦНС, например, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
  • Эпилепсия;
  • Последствие серьезной инфекционной болезни: энцефалит, менингит, столбняк, бешенство и пр;
  • Тромб;
  • Кровоизлияния в голове(инсульт);
  • Пояснично-крестцовый плексит;
  • Аневризма;
  • Частый стресс или сильный однократный.

После инсульта

После ОНМК, очаг которого располагался в правой половине мозга, некоторые пациенты получают гемипарез в левой стороне тела. Степень тяжести такого состояния зависит от силы мозгового удара и от его обширности. Это может быть легкая слабость, а может и полный паралич левой стороны тела.

Диагностика

Точную диагностику проводят в клинических условиях и она включает в себя:

  1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента;
  2. ОАК и биохимический анализ крови;
  3. Анализ мочи;
  4. ЭКГ;
  5. КТ или МРТ головного мозга, шейного отдела, спинного мозга;
  6. ЭЭГ;
  7. Допплерография сосудов головного мозга;
  8. Электроэнцефалография;
  9. Анализ ликвора;
  10. Анализ спинномозговой жидкости;
  11. Проводится сравнение мышечной силы обеих сторон тела;
  12. Тест на мышечное сопротивление;
  13. Проба Барре — удержание рук на весу;
  14. Для детей, помимо раннего осмотра неврологом, применяют УЗИ головного мозга.

Лечение

Фото 4Так как левосторонний гемипарез является последствием основного заболевания, то, в первую очередь, надо лечить именно его. Но, при этом, не менее важно уделять время симптоматической терапии против гемипареза.

У детей

Главным образом, в лечении детей делают упор на:

  1. Занятия с логопедом для лечения речевой дисфункции;
  2. Занятия с дефектологом, при отставании в развитии;
  3. Лечение эписиндрома;
  4. Медикаментозную терапию.

Помимо этого значительно может помочь:

  1. Гимнастика;
  2. Лечебные ванны и грязи;
  3. Применение ортопедических кроваток, ортопедической обуви;
  4. Оперативное вмешательство, при необходимости;
  5. Отдых на курортах.

У взрослых

Для лечения гемипареза применяют, прежде всего, медикаментозное лечение для улучшения нервно-мышечной проводимости. Миорелаксанты для снятия тонуса, медикаменты для улучшения кровоснабжения, противосудорожные.

Кроме того, взрослым так же могут назначить:

  1. Ортопедическое лечение: обувь, накладка шин;
  2. Лечебную физкультуру и гимнастику;
  3. Массаж.

Водные процедуры:

  1. контрастный душ;
  2. водная гимнастика.

ЛФК и комплекс упражнений

Хорошие результаты при лечении левостороннего гемипареза показывает лечебный комплекс упражнений. Заниматься можно как в специализированных центрах, так и дома. Главное, чтобы занятия носили постоянные характер, а лучше даже ежедневный.

Комплексы упражнений обычно разрабатываются под каждого пациента индивидуально. Можно привести в пример такую систему упражнений как:

  1. Подтягивание подбородка к груди;
  2. Наклон головы к плечам;
  3. Вращательные движения кистями;
  4. Поднятие рук на уровень плеч;
  5. Вращательные движения ступней;
  6. Поднятие на носочки;
  7. Сгибание и разгибание ног в положении лежа;
  8. Поднятие ног в положении лежа.

Предлагаем Вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:

Прогноз у взрослых и детей

Прогноз при левостороннем гемипарезе зависит от многих факторов: возраста пациента, его анамнеза, как быстро началось лечение и восстановление. Но, чаще всего, при приобретенном гемипарезе прогноз благоприятен, и большинство пациентов могут восстановить все мышечные функции.

Справка: При врожденном гемипарезе у ребенка врачи обычно дают осторожные прогнозы. Поскольку легкие формы левостороннего гемипареза хорошо поддаются лечению, а тяжелые удается скорректировать лишь отчасти.

Вывод

Хотя левосторонний гемипарез и является серьезной патологией, требующей немедленного лечения, чаще всего, он хорошо поддается корректировке. Главное относится с внимательностью к своему здоровью и здоровью близких, дабы не пропустить важные симптомы.

Источник

Предыдущая статья
Как определить синдром дауна на сроках
Следующая статья
Синдром вертебро базилярной недостаточности код мкб
© МКБ 10