Код мкб ожирение при беременности
Значительная прибавка в весе зачастую наблюдается у женщин, в частности, при вынашивании ребенка, грудном вскармливании и в климактерический период. Ожирение 1 степени при беременности обычно рассматривается, как нормальное явление, что обуславливается происходящими в организме матери изменениями. Однако ситуация требует пристального контроля, поскольку не исключается увеличение массы тела, которое может обернуться нежелательными осложнениями. Чрезмерная полнота может стать серьезным препятствием для рождения здорового малыша.
Степени ожирения у беременных
Избыточное накопление жировой ткани на фоне сбоев в обмене веществ, именуемое в медицине ожирением, имеет код по МКБ 10 Е66. Когда речь заходит об увеличении веса во время беременности, в некоторых случаях подобное состояние считается нормальным. После зачатия активируется режим накопления, что позволяет обеспечивать плод всеми необходимыми веществами, при этом жировая прослойка служит защитой от негативных внешних воздействий.
С одной стороны, существуют вполне объективные причины, объясняющие изменение массы тела женщины в большую сторону. Но в то же время развивающаяся полнота может угрожать, как здоровью матери, так и ее еще неродившемуся малышу.
Чтобы определить стадию ожирения во время беременности, необходимо от величины роста (в см) отнять 100.
Руководствуясь подобной формулой, можно получить следующие результаты:
- если вес женщины оказался больше полученного значения на 30%, диагностируют первую степень ожирения;
- если показатель меньше массы тела на 50%, стоит говорить о 2 стадии;
- когда разница между весом беременной и имеющимся значением составляет от 50% до 100%, патология перешла на 3 стадию;
- более 100% – состояние считается достаточно серьезным и указывает на патологию 4 степени.
Как показывает практика, ожирение 1 степени не всегда вызывает какие-либо осложнения при беременности. Также стоит учитывать, когда именно масса тела стала меняться – до зачатия или после. При этом важно не допускать перехода с одной стадии на другую, поскольку заболевание 2 степени уже является непредсказуемым в плане последствий.
Опасность набора лишнего веса при беременности
Нельзя допускать, чтобы ожирение и беременность присутствовали одновременно. Если начальная стадия нарушения еще может протекать практически незаметно, прогрессирование заболевания чревато серьезными осложнениями. 2 стадия у беременных нередко развивается из-за того, что проблемы с обменом веществ уже наблюдались до зачатия.
Женщины в положении, страдающие от ожирения 2 степени, рискуют столкнуться с:
- сильным токсикозом;
- прерыванием беременности;
- перевынашиванием малыша.
Беременность и ожирение 3 степени – это огромный риск для матери и плода, поскольку проблемы, которые беспокоили на предыдущих стадиях, становятся более выраженными.
Значительное ожирение часто усугубляет ситуацию до такого состояния, когда женщина теряет ребенка еще до наступления третьего триместра.
Список последствий необходимо дополнить:
- сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- сбоями в работе нервной системы;
- эндокринными нарушениями;
- варикозным расширением вен;
- геморроем;
- сахарным диабетом;
- гипертонической болезнью.
Чрезмерный вес – серьезная нагрузка для позвоночника.
Ожирение матери оборачивается для ребенка нехваткой питательных веществ и кислорода, повышенным риском неврологических отклонений, пороком сердца, судорожным синдромом. Также может возникнуть несоответствие между размерами головы и таза малыша. Кроме того, не исключается гибель плода.
Набор веса у беременной женщины с ожирением
Медики выделяют несколько основных факторов, провоцирующих ожирение беременных. Зная их, можно до минимума снизить риск нежелательного увеличения массы тела.
Вес у женщин в положении зачастую меняется на фоне:
- Чрезмерного увлечения пищей. Постоянное переедание провоцирует нарушения в работе гипоталамуса, вследствие чего аппетит усиливается еще больше.
- Недостатка двигательной активности. Соответственно, калории, поступившие с едой, не расходуются, а превращаются в жировые отложения.
- Наследственной предрасположенности. Вероятность располнеть увеличивается у тех, у кого оба родителя страдают от тучности.
- Неполадок в эндокринной системе. Другими словами, с выработкой гормонов возникают проблемы.
Когда женщина вынашивает малыша, за весь период допускается прибавка в весе, равная 9-15 кг. При наличии тучности до беременности нормальным считается увеличение массы тела на 10 кг.
Но если ожирение возникает после зачатия, будущая мамочка может поправиться не более, чем на 6 кг. Серьезные отклонения от установленных значений требуют незамедлительной консультации специалиста.
Как сбросить лишний вес во время беременности?
Что делать, чтобы избавиться от нежелательных жировых отложений и выносить здорового малыша? В первую очередь, врачи рекомендуют обратить внимание на свой рацион. При этом не стоит забывать о постоянной потребности ребенка в полезных веществах, обеспечивающих нормальное развитие.
Благодаря частым приемам пищи (6-8 раз) с низкой энергетической ценностью удастся быстро устранять чувство голода, избегая при этом переедания. В меню не должно быть пряностей, которые усиливают возбудимость пищевого центра, повышая, тем самым, аппетит.
За сутки в организм должно поступать:
- белков – 120 г;
- углеводов – 200 г;
- жиров – 70-80 г.
Энергетическая ценность диетического рациона составляет 2 000-2 200 ккал.
Беременным, страдающим от полноты, полезно питаться:
- супами на овощном отваре (на рыбном или мясном бульоне можно готовить 2-3 раза в неделю);
- нежирными сортами мяса и рыбы;
- морепродуктами;
- свежими овощами и фруктами.
Количество соли нужно уменьшить до минимальных отметок. Перед едой желательно выпить стакан воды.
Важно ограничить употребление продуктов с содержанием простых углеводов, при этом включать в рацион больше клетчатки и углеводов, которые медленно усваиваются организмом.
Несмотря на пользу от употребления шоколада, при беременности, которая сопровождается увеличением веса, с продуктом следует проявлять осторожность. Он не только калорийный, но и содержит кофеин, из-за которого ухудшается усвоение фолиевой кислоты, кальция и железа. То же самое касается крепкого чая и кофе.
Садясь на диету, стоит действовать грамотно, не впадая в крайности. Отказ от еды не поможет избавиться от ожирения, а лишь усугубит ситуацию. Результатами голодовок может стать выкидыш, недобор веса у малыша, отклонения в развитии плода, сбои в обмене веществ.
Даже при токсикозе нельзя отказываться от пищи. Частая причина подобного состояния – нерегулярное питание. Поэтому следует питаться продуктами, которые не спровоцируют тошноту, причем порции должны быть небольшими.
Двигательная активность при лишнем весе
Ошибочно считать, будто женщинам в положении следует ограничивать себя в физических нагрузках. Конечно, в 3 триместре даже простая работа по дому может вызывать затруднения, но в остальных случаях беременным полезно тренировать свои мышцы и стараться контролировать показатели веса.
Ежедневно прогуливаясь на свежем воздухе, женщина готовиться к предстоящим родам, укрепляя мышцы пресса и ног. Кроме того, организм получает много кислорода, что положительно сказывается на обмене веществ.
Врач обязательно посоветует выполнять несложные упражнения, благодаря которым:
- улучшается кровообращение;
- кожа, мышцы и связки остаются эластичными;
- усиливается метаболизм;
- увеличиваются энергозатраты организма;
- активизируются процессы расщепления лишних жировых накоплений.
Зарядка поможет не только подготовиться к родоразрешению, но и облегчит послеродовое восстановление. Упражнения подбираются с учетом срока беременности и индивидуальных особенностей организма. Также принимаются во внимание возможные противопоказания. Иногда вместо гимнастики специалист рекомендует получасовые прогулки.
Роды при ожирении
Беременные с незначительными отклонениями в весе или 1 степенью ожирения обычно рожают самостоятельно. Если отсутствуют осложнения, а плод имеет нормальные размеры, можно обойтись без кесарева сечения.
По-другому обстоят дела у женщин со 2 и 3 степенью патологии. Зачастую приходится прибегать к хирургическому вмешательству, поскольку из мозга не поступает сигнал о начале родов. Это объясняет тот факт, что многие перевынашивают ребенка.
Данная ситуация способна осложниться:
- кислородным голоданием малыша;
- прерыванием беременности.
Чрезмерная масса тела у будущей матери может стать причиной потери большого количества крови. Если женщина с ожирением 2 или 3 степени будет рожать сама, не исключается сильное кровоизлияние, справиться с которым достаточно сложно.
Учитывая особенности течения беременности и ведения родов, после появления малыша женщина рискует заполучить гормональный дисбаланс, что может выражаться в развитии сахарного диабета. Поэтому еще до родоразрешения стоит регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя обнаружить опасное нарушение.
Незначительное увеличение массы тела во время вынашивания ребенка обычно не несет какой-либо опасности для матери и плода. Грамотно составленный рацион и умеренная двигательная активность помогут поддерживать организм в нормальном состоянии, не допуская появления ожирения.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Ожирение неуточненное (E66.9)
Разделы медицины:
Эндокринология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года
Определение:
Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме [1].
Ожирение – комплексное мультифакториальное заболевание, которое развивается вследствие действия генетических факторов и факторов внешней среды.
Название протокола: Ожирение
Код протокола:
Код(-ы) по МКБ-10:
Е66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Е66.1 – Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
Е66.2 – Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией (синдром Пиквика)
Е66.8 – Другие формы ожирения. Болезненное ожирение
Е66.9 – Ожирение неуточненное
Е67.0 – Другие виды избыточности питания
Дата разработки протокола: апрель 2012 года.
Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны
ИМТ – индекс массы тела
КВР – кардиоваскулярные риски
КТ – компьютерная томография
ЛВП – липопротеиды высокой плотности
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛНП – липопротеиды низкой плотности
МРТ – магнитно-резонансная томография
МТ – масса тела
ОТ – объем талии
ПЖК – подкожно-жировая клетчатка
СД – сахарный диабет
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФР – факторы риска
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЩЖ – щитовидная железа
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
Категория пациентов: пациенты с избыточной массой тела.
Пользователи протокола: терапевт, врач общей практики, эндокринолог, гинеколог, кардиолог, ревматолог, травматолог-ортопед.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация:
Этиопатогенетическая:
1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
— гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип)
— андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип)
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
— с установленным генетическим дефектом
— церебральное (опухоли головного мозга, диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания, на фоне психических заболеваний)
— эндокринное (гипотиреоидное, гипоовариальное, заболевания гипоталамо – гипофизарной системы, заболевания надпочечников)
— ятрогенное (обусловленной приемом ряда ЛС)
По характеру течения:
— стабильное
— прогрессирующее
— резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела)
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997):
| Риск сопутствующих заболеваний | ||||
| Степень ожирения | ИМТ кг/м2 | ОТ (жен) 80-88 см ОТ (муж) 94-102 см | ОТ (жен) ³88 см ОТ (муж) ³102 см | |
| Избыточная масса тела | 25,0-29,9 | Повышенный | высокий | |
| Среднее | 30,0-34,9 | Ожирение I степени | Высокий | Очень высокий |
| умеренное | 35,0-39,9 | Ожирение II степени | Очень высокий | Очень высокий |
| Крайнее | ³ 40 | Ожирение III степени | Крайне высокий | Крайне высокий |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста. Проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Первичный прием пациента. Основная жалоба – избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, одышка при физической нагрузке, храп во сне, повышенное потоотделение, нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями. Оценка массы тела, направление к специалисту, решение вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Анамнез: изменения массы тела за последние 2 года, прием медикаментов (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения). При длительно существующем избытке массы тела, неэффективности диетических мероприятий – решение вопроса о медикаментозной и хирургической помощи.
Физикальное обследование:
Измерение веса, с учетом одежды и обуви, измерение роста, расчет ИМТ, измерение ОТ. При ИМТ ³ 25 кг/м2 оценка динамики массы тела: максимальную/ минимальную массу тела после 18 лет. Пищевые привычки, физическая активность, прием медикаментов (помощь в оценке этиологического фактора).
Оценка ОТ: у женщин ³80-88 см, у мужчин ³94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м2, т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает КВР и при нормальной массе тела. При ИМТ³35 кг/м2 – измерение ОТ нецелесообразно.
ИМТ³30 кг/м2 или ИМТ³25 кг/м2, но ОТ ³ 80 см у женщин, ОТ ³94 см у мужчин и наличие ³ 2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела – залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента – что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.
Лабораторные исследования:
Наследственность, оценка риска развития СД 2 типа и ССЗ, что в дальнейшем будет отражаться в истории болезни. Всем больным проводят биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты. При повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизме, абдоминальном типе ожирения и т.д.) показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста, исследование уровня инсулина, С-пептида. Проводят УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – полисомнографию, УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза
Инструментальные исследования:
1. МРТ головного мозга (турецкое седло) при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы
2. ЭГДС при наличии жалоб пациента
3. ЭКГ и ЭхоКГ
4. УЗИ органов брюшной полости
Показания для консультации специалистов:
1. Кардиолог
2. Гастроэнтеролог
3. Гинеколог по показаниям
4. Андролог по показаниям
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного ожирения проводят гормональные исследования при наличии жалоб и клинических проявлений различных эндокринопатий.
| Жалобы | Осмотр | Эндокринопатии | Методы диагностики |
| Общая слабость, вялость, сонливость, зябкость, отеки, снижение аппетита, запоры, нарушение половой функции, брадикардия | Гиперстеническое телосложение, одутловатость лица, отечный язык с отпечатками зубов, глухие тоны сердца | Первичный гипотиреоз | ТТГ, свТ4, УЗИ ЩЖ |
| Перераспледеление ПЖК (большой живот, худые руки ноги), покраснение лица, багровые стрии, повышение АД, головные боли, подавленное настроение | Андроидное распределение жира, матронизм, гиперпигментация естественных складок кожи, бордовые стрии, гнойничковые поражения кожи, стойкое повышение АД, нарушения углеводного обмена | Синдром гиперкортицизма | АКТГ, кортизол в крови, экскреция кортизола в суточной моче, малая/ большая проба с дексаметазоном, УЗИ (КТ/МРТ) надпочечников, МРТ или КТ гипофиза |
| Нарушения менструального цикла, аменорея, выделения из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия | Галакторея | Синдром гиперпролактинемии | Пролактин, КТ/МРТ с контрастированием гипофиза, УЗИ яичников матки у женщин, предстательной железы у мужчин |
| Снижение потенции, либидо, бесплодие, увеличение грудных желез, снижение мышечной массы у мужчин | Евнухоидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов | Синдром гипогонадизма (первичный/вторичный) | Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ГСПП, УЗИ грудных желез, рентгенография черепа (боковая проекция), консультация андролога |
| Нарушения менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин | Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация | Синдром гиперандрогении | ЛГ, ФСГ, ГСПГ, тестостерон, 17-ОП, УЗИ малого таза, надпочечников, консультация гинеколога |
Лечение
Цели лечения: снижение и стабилизация массы тела.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Весь период лечения делят на 2 этапа: снижения (3-6 мес.) и стабилизации (6-12 мес.) массы тела. Совместная работа врача и пациента – залог успеха. На данном этапе необходимо выработать стратегию лечения: некоторые пациенты отказываются от снижения массы тела, для них методом выбора является предупреждение дальнейшего набора веса. Основными компонентами лечения являются: диета, физические нагрузки и поведенческая терапия.
1) Решение вопроса: В каком лечении нуждается пациент?
а) диетические рекомендации, физическая активность, поведенческая терапия
б) диета + медикаментозное лечение
в) диета + хирургическое лечение
2) Выяснить, насколько мотивирован пациент? Какой результат он хочет получить? Какие усилия готов приложить?
3) Подбор оптимальной диеты. Рекомендуемая ВОЗ система питания предполагает снижение общей калорийности и ограничение жира до 25-30% общей калорийности рациона. Изменения в питании вводят постепенно, учитывая пищевые привычки пациента (национальные особенности), рассчитывают суточную потребность в энергии (600 ккал дефицит/сут: 1000 – 1200ккал для женщин, 1000-1500 ккал для мужчин). При ощущении голода возможно + 100 ккал.
4) Совместный (врач + пациент) выбор режима аэробных физических нагрузок (вид, частота, интенсивность – подбираются индивидуально. Рекомендуемая норма 225-300 мин/неделю, что соответствует 45-60 мин 5 р/неделю).
Медикаментозное лечение:
При ИМТ ³ 30 кг/м2 и отсутствии сопутствующих заболеваний, а также при ИМТ ³ 28 кг/м2 и наличии ассоциированных с ожирением заболеваний, при неэффективности диеты, физических нагрузок и поведенческой терапии рекомендуется дополнительно медикаментозная терапия.
1) Орлистат 120 мг по 1 т. на каждый основной прием пищи не более 3 раз в день, продолжительность курса минимум 3 месяца (при снижении массы тела на 5 % от исходной). Доказана безопасность его применения в течение 4 лет.
2) Метформин эффективно снижает жировую массу тела по нескольким направлениям: препятствует всасыванию простых сахаридов из кишечника, снижает уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), угнетает глюкогенез в печени и повышает утилизацию глюкозы непосредственно в тканях. Метформин (N,N-Диметилимиддикарбоимиддиамид) — изначально не предназначается для лечения ожирения у здоровых людей, метформин эффективен для лиц с диабетом типа 2. При правильном назначении метформин вызывает мало побочных эффектов (среди которых чаще возникают желудочно-кишечные расстройства) и связан с низким риском гипогликемии. У больных, страдающих сахарным диабетом второго типа препарат метформин (Глюкофаж) способен снизить вес
3) Аналоги глюкагоноподобного пептида (ГПП-1), который синтезируется кишечником в ответ на присутствие в нём пищи. Среди других производимых эффектов глюкагоноподобный пептид-1 задерживает опорожнение желудка и способствует возникновению чувства сытости. У ряда тучных людей недостаточна выработка гормона ГПП-1, поэтому соблюдение диеты лишь увеличивает его недостаток.
Применение растительных препаратов не рекомендуется.
Оценка эффективности терапии на протяжении 6 месяцев – 1 года. На данном этапе необходим контроль дневника питания, коррекция и постоянный мониторинг психологического состояния пациента. Если за этот период не достигнуты целевые значения массы тела (10% снижения от исходной МТ), вернуться к 1 пункту, пересмотреть тактику лечения, продолжить контроль каждые 3-6 мес. При использовании медикаментозной терапии – оценка эффективности, наличие побочных эффектов, а также рассмотрение вопроса об отмене терапии. При достижении целевого уровня массы тела – повторная оценка факторов риска развития сопутствующих заболеваний. Мониторинг пациентов длительное время.
Другие виды лечения:
Хирургическое вмешательство:
При неэффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство:
— эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов
— шунтирующие операции на тонкой кишке (еюноилеошунтирование)
— рестриктивные операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара (вертикальную, горизонтальную гастропластику, бандажирование желудка)
— комбинированные вмешательства (билиопанкреатическое и желудочное шунтирование,)
После оперативного лечения пациенты нуждаются в заместительной терапии препаратами железа, кальция, показан прием поливитаминов. Корригирующие операции – абдоминопластика, липосакция – возможны лишь после стабилизации массы тела.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— снижение и стабилизация массы тела
— контроль общего холестерина, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты 1 раз в 6 мес.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Госпитализация плановая.
Для решения вопроса о тактике ведения пациентов с избыточной массой тела и ожирением необходим ряд диагностических мероприятий, которые можно провести на уровне поликлиники. На этапе первичного обращения пациента необходимо провести следующие мероприятия:
1. Рассчитать ИМТ (индекс массы тела)
2. Измерить ОТ (объем талии)
3. Оценить тяжесть сопутствующих заболеваний и риск развития ССЗ и СД 2 типа, ИМТ, ОТ.
4. Расчет кардиоваскулярного риска:
— курение
— АГ (степень, длительность, этиология)
— ЛНП
— ЛВП
— Глюкоза крови (венозная плазма)
— Семейный анамнез по ССЗ
— Дополнительный ФР — возраст мужчины 45 лет и более, женщины 55 лет и более (менопауза)
5. Обеспечить пациента литературой:
— как правильно выбирать продукты
— калорийность продуктов
— предпочтительные продукты для завтрака, обеда, ужина
— физическая активность
— изменение образа жизни (пищевое поведение)
Профилактика
Профилактические мероприятия:
На этапе лечения – регулярный контроль дневника питания, дневника физических нагрузок. Беседа с пациентом – оценка психоневрологического статуса.
Оценочный лист, в котором представлены данные на всем протяжении лечения: динамика ИМТ, динамика веса, дневники питания и физической активности, достигнутые цели (снижение массы тела на 7 % от исходной, уменьшение объема талии, снижение артериального давления, улучшение показателей липидного, углеводного обменов и т.д.).
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список использованной литературы:
1. В мире науки, №12, 2007: — Москва, В мире науки, 2007 г.- 96 с.
2. Диабет. Диалог с эндокринологом: Татьяна Румянцева — Санкт-Петербург, Вектор, 2009 г.- 256 с.
3. Доказательная эндокринология: Под редакцией П. Камачо, Х. Гариба, Г. Сайзмора — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.- 640 с.
4. Избранные лекции по эндокринологии: А. С. Аметов — Москва, Медицинское информационное агентство, 2009 г.- 496 с.
5. Лечение сердца и сосудов в пожилом возрасте: Д. П. Ильин — Санкт-Петербург, Вектор, 2009 г.- 160 с.
6. Ожирение и нарушения липидного обмена: Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид Ла — Москва, Рид Элсивер, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.- 264 с.
7. Ожирение и репродуктивная система женщины: — Москва, Н-Л, 2010 г.- 68 с.
8. Ожирение: Под редакцией А. Ю. Барановского, Н. В. Ворохобиной — Москва, Диалект, 2007 г.- 240 с.
9. Ожирение: Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2006 г.- 456 с.
10. Сахарный диабет и ожирение. Профилактика и лечение растениями: Н. И. Мазнев — Москва, АСС-Центр, 2005 г.- 160 с.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков протокола:
1. Даньярова Л.Б. – руководитель отдела эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач-эндокринолог высшей категории, к.м.н.
2. Курамысова А.С. – младший научный сотрудник отдела эндокринологии НИИ кардиологии и внутренних болезней, врач-эндокринолог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Ердесова К.Е. – доктор медицинских наук, профессор кафедры интернатуры КазНМУ.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник