Код мкб отравление этиленгликолем

Рубрика МКБ-10: T52.3

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения / T52 Токсическое действие органических растворителей

Определение и общие сведения[править]

Острое отравление этиленгликолем (диэтиленгликолем)

Общие токсикологические сведения: основная причина отравлений — использование технических жидкостей, содержащих многоатомные спирты, в качестве суррогатов алкоголя, что объясняет обычно массовый характер этих отравлений.

Этиленгликоль — бесцветная сиропообразная сладковатая жидкость. Температура кипения 197,4 °С. Хорошо растворяется в воде, этаноле, ацетоне, плохо в жирах и эфире. Водные растворы замерзают при -65 °С. Этиленгликоль относится к высшим дегидроксильным спиртам и входит в состав охлаждающей и тормозной жидкости.

Этиология и патогенез[править]

Токсикокинетика и метаболизм

Путь поступления этиленгликоля в организм преимущественно пероральный. Ингаляционные отравления из-за малой летучести не встречаются. Возможно также всасывание через кожу, но обычно не дает картины острого отравления. Этиленгликоль быстро всасывается из желудка и кишечника. Лишь частично (20-30%) выводится почками в неизмененном виде. Большая часть этиленгликоля (до 60%) окисляется в печени под действием алкогольдегидрогеназы до гликолевого альдегида, гликолевой, щавелевой и других кислот. Токсическое действие этиленгликоля и его эфиров во многом определяется процессами его биотрансформации и токсичностью метаболитов.

Особенно токсичны гликолевый альдегид, вызывающий тяжелые поражения сосудов мозга и почек, а также глиоксиловая кислота, разобщающая процессы окисления и фосфорилирования. Определенную роль играет гликолевая кислота — она менее ядовита, но ее концентрация в биосредах на порядок выше, чем других метаболитов. Образующаяся щавелевая кислота также вносит вклад в токсические эффекты этиленгликоля. Она взаимодействует с ионами кальция, образуя плохо растворимый оксалат кальция, который осаждается в виде кристаллов в стенках капилляров, лоханках и канальцах почек, действующих непосредственно и рефлекторным путем, нарушающих почечный кровоток и вызывающих тяжелую токсическую нефропатию (вплоть до острой почечной недостаточности). Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в специфические клетки печени и почек, резко повышают осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием их гидропической (баллонной) дистрофии. Так, возникает острая печеночно-почечная недостаточность, морфологической основой которой служит баллонная дистрофия гепатоцитов в центре печеночных долек и эпителия канальцев почек с исходом в виде их колликвационного некроза. В тяжелых случаях отравления при токсической коме возможно подобное поражение нервных клеток ЦНС с развитием отека мозга. Выраженные изменения происходят также в печени, поджелудочной железе, ЦНС, сердечной мышце. Гипокальциемия и ацидоз способствуют этим нарушениям. До 50% этиленгликоля и продуктов его распада удаляется через почки.

Большинство смертельных отравлений вызывается приемом 100-150 мл жидкости. Вместе с тем известны случаи наступления смерти при приеме 25-30 мл и выздоровления при приеме 250-500 мл этиленгликоля. Значительное влияние на выраженность токсического эффекта оказывают общее состояние организма и индивидуальные особенности.

Клинические проявления[править]

Клинические симптомы проявляются в зависимости от периода интоксикации. Различают три периода:

— начальный, продолжается до 12 ч, при этом преобладают симптомы поражения ЦНС по типу алкогольного опьянения; о нейротоксический, когда прогрессируют симптомы поражения ЦНС и присоединяются нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем;

— нефротоксический, при котором на 2-5-е сутки в клинической картине интоксикации преобладают симптомы поражения печени и почек.

При тяжелых отравлениях наступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги, повышение температуры тела. Дыхание глубокое, шумное. Отмечаются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). На 2-5-е сутки происходит развитие токсической дистрофии печени и нефропатии, вплоть до острой почечной или печеночно-почечной недостаточности. Возможны острые боли в животе, связанные с прогрессирующим отеком почек.

Токсическое действие гликолей: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Токсическое действие гликолей: Лечение[править]

Методы детоксикации: промывание желудка через зонд, форсированный диурез. В 1-2-е сутки — проведение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции при раннем эндотоксикозе.

Специфическая терапия: в 1-2-е сутки — назначение 30% раствора этилового спирта внутрь по 50 мл через каждые 3 ч или 5% раствора внутривенно (из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела в сутки); по 10-20 мл 10% хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты); метилпиразол (20 мг/кг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней для снижения активности алкогольдегидрогеназы).

Симптоматическая терапия, как при тяжелой алкогольной интоксикации.

При возбуждении назначают 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, проводят спинномозговую пункцию.

Лечение ацидоза: внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1000-1500 мл/сут.

При позднем поступлении в стационар (3-5-е сутки) больных с явлениями острой печеночно-почечной недостаточности применяют ГД, при его безуспешности — пересадку донорской почки.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Отравление пропиленгликолем

Пропиленгликоль — это синтетическое жидкое вещество, которое абсорбирует воду. Пропиленгликоль также используется для получения сложнополиэфирных соединений и в качестве основы для растворов для устранения обледенения. Пропиленгликоль используется в химической, пищевой и фармацевтической промышленности в качестве антифриза, когда утечка которого может привести к контакту с пищевыми продуктами. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) классифицирует пропиленгликоль как добавку, которая, как правило, безопасна для использования в пищевых продуктах. Пропиленгликоль используется, чтобы поглотить излишки влаги или поддержать определеную влажность в лекарствах, косметике или пищевых продуктах. Пропиленгликоль — растворитель для пищевых красителей и ароматизаторов, а также для лакокрасочной и пластмассовой промышленности, а также используется для создания искусственного дыма или тумана в тренировках по пожаротушению или в театральных постановках. Другими названиями пропиленгликоля являются 1,2-дигидроксипропан, 1,2-пропандиол, метилгликоль и триметилгликоль.

Пропиленгликоль при комнатной температуре является прозрачной, бесцветной, слегка сиропообразной жидкостью. Пропиленгликоль практически не имеет запаха и вкуса.

Воздействие на кожу пропиленгликоля может вызывать ее раздражение.

Источники (ссылки)[править]

Медицинская токсикология [Электронный ресурс] / Лужников Е.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429716.html

https://www.atsdr.cdc.gov

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Этиленгликоль – представитель группы алкогольных суррогатов, двухатомный спирт с формулой HO–CH2–CH2–OH. Цветовые и вкусовые характеристики похожи на этиловый спирт. Вещество не предназначено для внутреннего употребления, так как малые дозы вызывают отравление с тяжёлыми последствиями, с возможным летальным исходом.

Этиленгликоль – прозрачный и бесцветный химикат. Используется как элемент в лакокрасочных покрытиях и растворителях. Распространённая жидкость, содержащая указанное вещество – антифриз для автомобильных двигателей.

Причины отравления

Причинами отравления этиленгликолем становятся:

Употребление в качестве алкогольного напитка. Выпить антифриз либо тормозную жидкость – обычное дело у алкоголиков. Подобные действия объясняются тем, что в прежние времена «незамерзайку» изготовляли из этилового спирта. Многие до сих пор уверены в безвредности употребления подобных «напитков». Избранные личности «нейтрализуют» этиленгликоль посредством фильтрации или кипячения. Температура кипения этиленгликоля составляет 194 градуса по Цельсию. Добиться подобного в бытовых условиях невозможно. Всего 50 мл вызывает интоксикацию в тяжёлой форме. Смертельная доза – 100 мл. Известны случаи, когда смерть наступала при употреблении 30 мл, а при 200 мл отмечалась лишь тяжёлая форма отравления. Всё зависит от характеристик организма.
Парами химиката возможно отравиться во время проведения работ с веществом. По принятым стандартам безопасности место, где проводятся манипуляции с этиленгликолем, обеспечивается хорошей продуваемостью и вентиляцией. Респиратор – обязательный атрибут работника.

Подделка алкоголя. Этиловый спирт стоит намного дороже, чем этиленгликоль. Недобросовестные производители заменяют этанол в целях экономии. За подобные действия предусмотрена уголовная ответственность. Судебная медицина признаёт такую деятельность намеренным убийством.

Симптоматика отравлений

Первое, что вызывает этиленгликоль после попадания внутрь организма – хмельное состояние. Спустя некоторое время центральная нервная система поражается. Состояние стремится к ухудшению. Едва этиленгликоль проникает в кровь, начинается химический процесс выделения вещества, который токсикология именует гликоль-альдегидом. Идёт процесс окисления крови. Реакции каскадного характера поражают структуры организма.

Лёгкое течение отравления

Симптомы лёгкого отравления проявляются через:

Головокружение и боли в голове;
Одышку;
Речевые нарушения, потерю чёткости движений;
Болевые ощущения в поясничном отделе, в районе эпигастрия;
Дурноту, обилие рвотных масс, диарею.

Сопутствующие симптомы: нечастый пульс, глухие сердечные тона. Дискомфорт в районе мочевыводящих путей при надавливании на низ живота.

Средняя сложность течения отравления

К симптомам лёгкого отравления добавляются:

Неустойчивость при передвижении;
Нарушение зрительной функции: нечёткость, размытость;
Снижение психической активности.

Сопутствующие симптомы: частый пульс, повышенное АД, малое количество выделений жидкости при мочеиспускании, дисфункция почек. Последний симптом легко проверить, если возникают болевые ощущения при отрывистых толчках в область поясницы.

Тяжёлое протекание отравления

Основные признаки:

Обморочное состояние;
Кожа и слизистые приобретают синюшный цвет;
Из ротовой полости пахнет сладостью;
Вдохи с неровным ритмом;
Аритмия, пульс нитевидного характера;
Заниженная температура, непроизвольные сокращения мышц, конвульсии;
Мочеиспускания и дефекация не зависят от желания отравившегося.

Клиническое отравление – периоды протекания

Протекание первичного периода длится до 12 часов. Если интоксикация сильная, смерть наступит в первые часы после отравления. Летальный исход возможен из-за отёкшего мозга и угнетения дыхательной функции. Если пострадавший остается жив после первого этапа, второй может длиться до 72 часов. Системы организма совокупно разрушаются. В третичный период может происходить выраженный отказ нормального функционирования печени и почек. Если пострадавший не получает своевременную медицинскую помощь, до этого времени человек не доживает.

Первая необходимая помощь при отравлении этиленгликолем

Симптомы отравления этиленгликолем поддаются распознаванию. Первая доврачебная помощь способна спасти жизнь пострадавшего. У людей, оказавшихся рядом, должны быть знания по принятию соответствующих мер.

Процедура промывания желудка

К действиям по промыванию желудка стоит прибегнуть, если отравление произошло перорально. Процедура проводится незамедлительно.

Чтобы желудочная полость промылась, используют простую воду комнатной температуры. Пострадавшему необходимо выпить не менее литра, а затем вырвать. Рвота вызывается методом прикладывания пальца к основанию языка.

Промывание проводят 2-3 раза. Это способствует максимальному промыванию желудка.

Присутствует серия ограничений:

Ненормальность в поведении. Нельзя давать пострадавшему пить воду, если он неадекватно реагирует на происходящее. При этиленгликолевом отравлении рефлекс глотания нарушен. Остаётся вероятность, что больной захлебнется питьём или массой рвоты.
Пострадавший не в сознании. При такой ситуации промывание желудка могут проводить только медики, применяя катетер для желудочного доступа.
О промывании не ведётся речи, если рвота тёмного цвета или выходит с кровавыми сгустками. Симптом говорит о повреждении капилляров системы пищеварения.
Отказ пострадавшего. Не каждый человек при отравлении этиленгликолем способен оценить сложность ситуации.

Применение сорбента

Сорбент – разновидность медикаментозного препарата, изготовленного из химических веществ, способных поглощать другие вещества в окружающей среде. После опустошения желудка можно воспользоваться активированным углём, Полисорбом, Энтеросгелем либо схожими препаратами категории. Дозировка высчитывается по инструкции.

Значение жидкостей

Пострадавшему нужна вода, снимающая интоксикацию и предотвращающая обезвоживание. Если человек отравился ядовитыми парами этиленгликоля, он остро нуждается в условиях свежего воздуха. Пациента поят кружкой негорячего чая с сахаром.

Лечение

При обнаружении человека с признаками отравления медицинские специалисты вызываются незамедлительно. Неотложная помощь оказывается в кратчайшие сроки. Врачи должны ввести антидот в течение трёх часов после инцидента, иначе он станет неэффективным. В качестве антидота используется этанол. Пятипроцентный этиловый спирт вводится внутривенно, посредством капельницы.

Отравления этиленгликолем серьёзны, в международной классификации имеют код по МКБ-10 Т51.1-Т51.9.

По приезду медики проверяют частоту сердечного ритма, учащённость дыхания, измеряют артериальное давление, а затем приступают к лечению. Изначально пострадавший подлежит госпитализации с оформлением в отделение реанимации.

Компоненты лечения:

Внутривенное введение гидрокарбоната натрия через массивные капельницы. Препарат предотвращает повышение кислотности крови.
Введение тиамина и пиридоксина. Препараты выводят яды или дезактивируют их.
Пероральный приём диуретиков. Лекарственные средства назначают с осторожностью, только если не выявлен патогенез почек, иначе возможны последствия.
Любые случаи отравления этиленгликолем сопровождаются гемодиализом. Подключение аппарата искусственной почки призвано очистить кровь от губительного действия токсинов.

Выявление осложнений

Для оперативного выявления осложнений системы организма пострадавшего подлежат тщательному анализу. Этим займется клиника, куда человек попадает после реанимации.

На общий анализ сдается кровь и моча.

Исследования крови и мочи биохимического характера для выявления маркеров печени и почек.
Проводят анализ на свёртываемость крови.
ЭКГ.
Проводят анализ на выявление количества токсинов в крови.
Проводят УЗИ органов.
Берут анализ крови на определение электролитов и рН.

Пока больной восстанавливается, он питается в щадящем режиме, обильно пьёт воду, исключает вредные привычки. После лечебных действий, проведенных в реанимации, из органов ЖКТ уходит здоровая микрофлора. Врачом назначается употребление пробиотиков и пребиотиков, а также продуктов, содержащих лактобактерии.

Выводы

Прогнозировать последующее состояние пострадавшего сложно. Всё зависит от многочисленных факторов: количества выпитого вещества, количества паров, повлиявших на человека, времени обращения к медикам.

По показателям, этиленгликоль – опасный и ядовитый химикат. Люди, употребляющие технический продукт как средство для достижения опьянения, рискуют быстро умереть. Едва проявляются первые признаки интоксикации, следует незамедлительно обращаться за помощью к профессионалам. Лечение проводится в отделении реанимации. Больному в срочном порядке вводится антидот, затем применяют гемодиализ и капельницы. Спасают не всех пострадавших. Если меры приняли не вовремя, никто не даст гарантию, сможет ли пациент выжить.

Посредством токсинов этиленгликоля разрушается печень, почки, ЦНС, сердечная мышца. Категорический запрет накладывается на самостоятельное лечение.

Источник

Отравление суррогатами алкоголя занимает лидирующую позицию в статистике всех интоксикаций. Причём 98% больных погибают до госпитализации. Понять причину такой высокой смертности поможет краткая характеристика алкогольного суррогата.

Что такое суррогаты алкоголя? Какие признаки отравления такой алкогольной подделкой существуют? Как помочь пострадавшему? Какие могут быть последствия такой интоксикации? Ответы на эти вопросы мы разберем в этой статье.

Что относится к суррогатам алкоголя

Отравление суррогатами алкоголя в международной классификации болезней МКБ-10 соответствуют кодам T51.1 — T52.9.

Они делятся на две группы: на те суррогаты алкоголя, которые могут содержать в своём составе этиловый спирт и те, которые могут быть без него. К первой группе относятся:

Бутиловый спирт. Смерть наступает после принятия всего 30 миллилитров.
Гидролизный и сульфитный спирты, которые получают из древесины. Они токсичнее этанола за счёт наличия в составе малого количества метилового спирта.
Денатурат или технический спирт. Содержит немного древесного спирта и альдегида.
Одеколоны и лосьоны. В их состав может быть включено до 60% этанола.
Политура содержит несколько видов токсических спиртов.
Морилка вместе с этанолом имеет красители, от которых кожа и слизистые оболочки больного становятся синей окраски.

Вторая группа или их ещё называют «ложные суррогаты» представлена:

метиловым спиртом;
этиленгликолем.

Клинические симптомы отравления суррогатами алкоголя

Симптомы отравления алкогольными суррогатами отличаются в зависимости от того, к какой группе они относятся. Они будут более благоприятными, если это алкогольные суррогаты первой группы, содержащие этиловый спирт, и более тяжёлые и опасные при отравлении метанолом или этиленгликолем, поэтому на них стоит остановиться подробнее.

Симптомы отравления суррогатами содержащими этиловый спирт

женщина и бутылка с алкоголем Клинически наблюдаются сначала признаки алкогольного опьянения:

эмоциональное и двигательное возбуждение;
покраснение лица;
состояние эйфории;
потливость;
повышенное слюноотделение;
ощущение психического и физического расслабления.

Затем опьянение сменяется симптомами алкогольной интоксикации. Кожа становится бледной. Появляются частые позывы к мочеиспусканию. Зрачки расширяются, во рту возникает ощущение сухости. Возросшая психическая и физическая активность сопровождается нарушением координации, движения становятся размашисты. Становится сниженной концентрация внимания, речь невнятная. Резко уменьшена или совсем отсутствует критика своих слов и действий.

Симптомы отравления метанолом (древесным спиртом)

Метиловый спирт быстро всасывается в пищеварительной системе. Около 75% поглощённого яда выводится с дыханием, остальное — с мочой. Смертельная доза составляет от 50 до 150 миллилитров. Основной удар при отравлении приходится на нервную систему и почки. Возникает психотропный эффект (патологические изменения психики) и нейротоксическое действие, сопровождающееся, в том числе и повреждением зрительных нервов, сетчатки.

расширенный зрачок Итак, при отравлении суррогатами алкоголя, содержащими метанол, симптомы возникают следующие:

тошнота, рвота;
опьянение и эйфория выражены слабо;
нарушение зрения: мелькание чёрных точек перед глазами, нечёткость видения, диплопия (двоение в глазах) и даже слепота;
внешне у таких больных зрачки расширены, вяло реагируют на свет;
через 1—2 дня после отравления появляются боли в животе, пояснице, ломота в мышцах и суставах;
повышается температура до 38⁰;
сухость кожи и слизистых;
пониженное артериальное давление;
перебои в работе сердца;
спутанность сознания;
приступы возбуждения, сопровождающиеся судорогами;
по мере нарастания симптомов пострадавший впадает в кому, развивается паралич конечностей.

Симптомы отравления этиленгликолем

Этиленгликоль тоже быстро всасывается в пищеварительном тракте. Около 60% яда расщепляется в печени, около 20–30% — выводится почками. Поэтому больше всех страдать будут именно эти органы вплоть до развития их острой недостаточности. При тяжёлом отравлении появляются признаки поражения нервной системы.

мужчине тяжело дышать При интоксикации этим суррогатом алкоголя симптомы развиваются по периодам.

Ранний период. Он длится около 12 часов и характеризуется признаками алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.
Токсическое поражение нервной системы. Отмечаются: тошнота, рвота, головная боль, жажда, диарея, кожа и слизистые становятся синюшными. Зрачки расширены, повышается температура тела, появляется затруднённое дыхание, тахикардия, психомоторное возбуждение. Возможны потеря сознания с развитием судорог.
Нефро и гепатотоксический период развивается на 2–5 день от начала заболевания. Отмечается клиника печёночной и почечной недостаточности. Появляется желтушность кожи, которая появляется сначала на склерах и в последнюю очередь желтеют ладони. Характерен кожный зуд, может происходить потемнение мочи. Почечная недостаточность проявляется снижением диуреза вплоть до его отсутствия.

Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя

При подозрении на отравление суррогатами алкоголя неотложная помощь будет зависеть от исходного состояния больного. Если больной без сознания, то его надо уложить на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову набок, чтобы не было аспирации рвотными массами и вызвать скорую помощь. При нарушении дыхательной и сердечной деятельности, сначала вызывают скорую помощь, а затем уже проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

врач со шприцем в руках Когда пострадавший в сознании первая доврачебная помощь складывается из следующих действий:

принять сорбент;
солевое слабительное;
выпить обволакивающий отвар, например, кисель;
экстренная госпитализация в стационар.

Лечение отравления суррогатами алкоголя в стационаре:

Промывание желудка через зонд. При интоксикации метанолом его повторяют в течение 3 суток. Дают сорбенты.
Антидотное лечение в обоих случаях одинаковое: внутривенно-капельно вводят пятипроцентный этанол. При лёгких отравлениях допускается приём этилового 30% спирта внутрь.
При отравлении этиленгликолем вводят глюконат кальция для нейтрализации продуктов расщепления ядовитого вещества.
Проводится форсированный диурез, который основан на капельном введении большого количества растворов и мочегонных препаратов при отсутствии нарушения функции почек.
Выведение токсинов из крови проводится также методом гемодиализа.
Проводится введение глюкозы с новокаином, преднизолона, витаминов группы B и C.
При отравлении метанолом выполняются спинномозговые пункции.
В тяжёлых случаях интоксикации этиленгликолем может понадобиться пересадка почки.

Последствия отравления алкогольными суррогатами

потеря зрения Несмотря на то что течение при отравлении суррогатами алкоголя, содержащими этиловый спирт, более благоприятное, последствия могут быть очень серьёзными. Прогноз определяется количеством выпитой подделки, а в большей степени своевременностью оказанной медицинской помощи. Если больной страдал хроническим алкоголизмом, отравление протекает тяжелее и случаев смертельных исходов больше, чем у тех, кто не имел алкогольной зависимости.

При интоксикации метанолом возможна полная потеря зрения, которое после выведения яда из организма не восстанавливается. Суррогаты на основе этиленгликоля приводят к отказу почек. Такие больные в основном умирают.

Проблема отравления алкогольными суррогатами, к сожалению, остаётся актуальной на сегодняшний день. Многие сталкивается с этой болезнью, поэтому знание признаков таких интоксикаций поможет не только своевременно оказать неотложную помощь пострадавшему, но и спасти ему жизнь!

Источник