Код мкб отравление изониазидом

Код мкб отравление изониазидом thumbnail

Рубрика МКБ-10: T37.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами / T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

Определение и общие сведения[править]

Отравление изониазидом

Противотуберкулезный препарат. Отравления возникают при суицидальных попытках и передозировке при лечении туберкулеза.

Этиология и патогенез[править]

Механизм токсического действия

Острое действие возникает в результате конкурентного антагонизма с пиридоксальфосфатом
— аллостерическим эффектором глютаматдекарбоксилазы, в результате угнетения которого снижается концентрация ГАМК, возникают судороги. Препараты также блокируют НАД-содержащие ферменты, в результате чего снижается скорость гликолиза, увеличивается образование лактата в клетках, особенно в гепатоцитах. Хроническое токсическое действие также обусловлено вмешательством в обмен пиридоксальфосфата, протекающего в основном в нервных проводниках.

Токсикокинетика и токсичность

При биотрансформации в печени многие противотуберкулезные средства образуют гепато-токсические метаболиты. Сmах по группе составляет в среднем 1-2 ч; Vd = 0,6-0,7 л/кг; Т05 = 0,5-1,6 ч — для быстрых ацетиляторов и 25 ч — для медленных ацетиляторов. LDmin = 1,5 г; LD100 = 80-150 мг/кг. Хроническая токсичность обнаруживается у 20% больных, принимающих изониазид для лечения туберкулеза в дозе 10 мг/кг/сут.

Клинические проявления[править]

Острое отравление сопровождается заторможенностью, смазанностью речи, атаксией. Угнетение сознания, вплоть до комы, может развиваться в течение получаса. Особенность отравления — судороги и декомпенсированный ацидоз (рН ниже 7). У лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы развивается гемолиз.

Хроническое отравление проявляется периферической нейропатией, гепатитом, аллергическими реакциями, протекающими по цитотоксическому типу.

Отравление антимикобактериальными препаратами: Диагностика[править]

Диагностика и дифференциальная диагностика базируются на анамнезе и клинической картине заболевания (внезапное развитие судорог, угнетение сознания, декомпенсированный метаболический ацидоз). Для исключения отравлений токсическими спиртами и салицилатами важна верификация путем ХТИ (химико-токсикологический анализ).

Дифференциальный диагноз[править]

Отравление антимикобактериальными препаратами: Лечение[править]

На догоспитальном этапе: купировать судорожный синдром, нормализовать функцию внешнего дыхания и гемодинамику. При коме провести соответствующее лечение.

Начать (или продолжить) гемодилюцию р-рами кристаллоидов и 5% — 400 мл р-ром декстрозы.

Антидотная терапия: пиридоксин до 5 г в/в (если количество принятого изониазида не известно). При установленной дозе принятого препарата назначить пиридоксин в одинаковой с изониазидом дозе — при отсутствии нужного количества пиридоксина ввести диазепам из расчета 0,3-0,4 мг/кг (вводить в/в медленно по 20 мг в 20 мл декстрозы р-ра для инъекций 5%);

Выполнить ЗПЖ (зондовое промывание желудка) и энтеросорбцию (рвоту не вызывать!).

Госпитализировать больного в токсикологический стационар.

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной
помощи):

— продолжают мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:

• деконтаминацию;

• гемодилюцию;

• форсированный диурез.

— из лабораторных и инструментальных исследований наиболее значимыми являются определения КОС, электролитов, газов, глюкозы крови, печеночные пробы;

— продолжают гемодилюцию с применением 1,5% — 400 мл меглюмина натрия сукцинат, коррекцию ацидоза и противосудорожную терапию.

Специфические лекарства и антидоты: пиридоксин.

Особенности ХТИ в стационаре: определение концентрации прогностического значения не имеет.

Во время транспортировки мониторировать витальные функции у больного. При снижении рН крови < 7 необходимо назначение NaНСО3.

При отравлении изониазидом судороги преимущественно возникают в первые 3 ч после отравления.

Критерии для перевода больного в ОРИТ:

• длительный или декомпенсированный метаболический ацидоз;

• генерализованные рецидивирующие судороги;

• выраженный рабдомиолиз;

• угнетение сознания (сопор, кома);

• нестабильность гемодинамики;

• некупируемый пиридоксином и диазепамом судорожный синдром.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Осложнения: судороги, гипотензия, кома, токсический гепатит, рабдомиолиз,

Источники (ссылки)[править]

Неотложная токсикология [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418345.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Таблетки изониазидаОтравление изониазидом может наступить при неправильном применении данного лекарственного препарата. Код МКБ 10 по Международной классификации болезней — T36-T50. Это средство также называют тубазид. С его помощью лечат туберкулез разных форм локализации.

Принцип действия препарата заключается в подавлении выработки миколевой кислоты в клетках микобактерий. Средство обладает высокой эффективностью, однако при монотерапии есть риск быстрого появления резистентности. При передозировке или неправильном применении вещества возникает угроза отравления.

Причины отравления

За счет быстрого всасывания вещества интоксикация наступает в течение суток.

Ребенок добрался до таблеток

В организме здорового человека через 24 часа не остается никаких следов препарата. Отравиться медикаментом можно в следующих случаях:

  • Дети раннего возраста и пожилые пациенты входят в группу риска. Их организм не в состоянии в полном объеме выводить лекарственный препарат. Как следствие, могут появиться симптомы интоксикации.
  • Людям с недостаточностью почек нужно очень аккуратно принимать данное средство. Делать это допускается исключительно под контролем врача.
  • При любых патологиях печени от применения средства придется отказаться. Если же сделать это невозможно, стоит сократить дозировку.
  • К сильному недомоганию приводит индивидуальная непереносимость лекарства.
  • Запрещено комбинировать препарат с другими медикаментами и алкогольными напитками. Это тоже приводит к ухудшению состояния.
  • Причиной интоксикации нередко становятся нарушения кровообращения и патологии сосудов.

Препарат может оказывать неблагоприятное воздействие даже при условии правильного применения и четкого соблюдения дозировки. В такой ситуации чаще всего страдает мочевой пузырь.

Формы отравления

Эпилептические приступы

Состояние отравившегося зависит от характера интоксикации — она может быть острой или хронической. В первом случае возникают эпилептические приступы, которые не удается купировать стандартными средствами. Также существует угроза развития сложного метаболического ацидоза. В результате аномальных процессов человек может впасть в состояние комы.

Перечисленные симптомы возникают буквально через полчаса после передозировки изониазидом. К ранним токсическим эффектам относят рвоту, тахикардию, речевые нарушения. Помимо этого, есть риск снижения давления, развития кетонурии, острой почечной недостаточности, глюкозурии, гипергликемии.

Передозировка может проявляться только припадком эпилепсии. В этом случае другие симптомы отсутствуют. Если человек принял более 40 мг препарата на 1 кг веса, есть риск развития коматозного состояния. Если вовремя не использовать антидот, оно будет сохраняться 24–36 часов. Смертельная доза для человека составляет от 80 до 150 мг/кг.

При продолжительном применении изониазида есть риск развития хронической интоксикации, которая опасна большим количеством осложнений. Основным побочным эффектом является некроз гепатоцитов. Летальный исход при этом наблюдается в 0,001% случаев. У некоторых отравившихся людей в течение первого года применения медикамента могут появляться симптомы гепатита.

Отравление приводит к полинейропатии

Помимо этого, хроническое отравление приводит к полинейропатии. Также есть риск развития неврита зрительного нерва. Данные последствия обусловлены дефицитом пиридоксина. Если вовремя не использовать антидот, есть риск потери чувствительности в дистальных отделах конечностей. Также хроническая интоксикация нередко приводит к миалгии и слабости мышечной ткани.

Читайте также:  Остеосаркома бедренной кости код мкб

Диагностика отравления

Острое отравление специалист может заподозрить при изучении анамнеза пациента. Затем проводится оценка сывороточной концентрации изониазида. Острая интоксикация диагностируется при превышении показателя 10 мг/л через 1 час после применения средства, 3,2 мг/л — через 2 часа и 0,2 мг/л — спустя 5–6 часов.

Данная процедура доступна далеко не везде. Если нет возможности провести детальное обследование, врач ставит диагноз на основании осмотра и жалоб пациента.

Симптомы отравления

Степень выраженности симптомов отравления изониазидом зависит от множества факторов. К ним относят дозировку препарата, длительность процесса всасывания активного компонента, индивидуальные особенности организма человека. Первые признаки интоксикации возникают уже через 20–30 минут после применения лекарства. К ним относят следующее:

Вздутие живота

  • Нарушение функций пищеварительной системы. В этом случае у человека появляется тошнота, рвота, вздутие живота. Также есть риск развития диареи и возникновения спазмов в животе.
  • Эмоциональная нестабильность. Она проявляется в виде чрезмерной возбудимости, которая сменяется апатией. Также может наблюдаться повышенная сонливость и головокружение.
  • Тремор конечностей. Он достаточно быстро переходит в судороги.
  • Нарушение координации движений. При серьезных проблемах человек даже может упасть.
  • Повышение давления, которое затем сменяется резким снижением показателя.
  • Выделение мочи небольшими объемами. Она имеет темный оттенок и неприятный запах.
  • Влажность и бледность кожных покровов.

При отравлении изониазидом возникают болевые ощущения в суставах и мышечной ткани. Если на этом этапе не принять противоядие, начинается замедление сердечного ритма. Пульс при этом становится нитевидным. Спустя несколько минут нарушается функция дыхания, что влечет за собой состояние глубокой комы. Обычно человек находится в ней не более 2 дней.

Первая помощь при отравлении

Немедленная помощь при интоксикации

Передозировка данным препаратом представляет реальную опасность, ведь от появления первых признаков до развития комы может пройти всего 1 час. Поэтому так важно сразу же вызвать скорую помощь, врачи которой введут антидот. До прибытия специалистов пострадавшему должна быть оказана неотложная помощь. Она заключается в выполнении следующих действий:

  1. Уложить и успокоить больного. Если человек находится в обморочном состоянии, его кладут набок. Это поможет предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
  2. Провести очищение кишечника. Больной должен выпить 2–3 л теплой воды. Стимулировать рвоту стоит до тех пор, пока из желудка не начнет выходить чистая жидкость.
  3. Связать неусвоенный изониазид. Для этого применяют крепкий сладкий чай и энтеросорбенты.

Отравление данным препаратом представляет смертельную опасность для малышей раннего возраста. Потому таблетки и ампулы следует хранить вне зоны доступы детей. Если препарат все-таки попал в организм ребенка, нужно немедленно обратиться к врачу.

Лечение при отравлении

При острой интоксикации важно добиться стабилизации основных функций организма пострадавшего, устранить приступы эпилепсии и наладить работу органов дыхания.

Активированный уголь больному

Чтобы убрать избыток препарата из органов пищеварения, врачи рекомендуют использовать сорбенты — к примеру, активированный уголь. Также показано проведение промывания желудка. При нарушении кислотно-щелочного баланса проводится инъекционное введение натрия бикарбоната.

Чтобы справиться с неврологическими проявлениями, вводят антидот — пиридоксин, или витамин B6. Благодаря этому средству удается вывести больного из комы и справиться с судорогами. Иногда показано применение бензодиазепинов. Данные вещества усиливают эффект пиридоксина.

При хронической интоксикации введение витамина B6 не даст нужного эффекта. В такой ситуации в первую очередь стоит отменить применение медикамента. Затем проводят постоянный контроль работы печени. Это помогает выявить возможные нарушения и вовремя их устранить.

Для профилактики аномальных процессов в дистальных зонах конечностей и нарушений чувствительности применяют минимальную дозировку пиридоксина. Данное средство используют по 50 мг в день.

Иногда возникает необходимость в проведении гемодиализа. Эта процедура заключается во внепочечном очищении крови. Однако на практике ее используют крайне редко. Признаки острой и хронической интоксикации удается устранить стандартными методами.

Последствия отравления

Неврит зрительного нерва

Если вовремя не начать лечение, изониазид может спровоцировать появление эпилептических припадков, которые не удастся купировать стандартными способами. Также опасность передозировки кроется в развитии метаболического ацидоза и коматозного состояния.

Хроническое отравление приводит к некрозу гепатоцитов. Если не лечить патологию, может развиваться неврит зрительного нерва. Это чревато серьезным ухудшением зрения.

Было ли у Вас отравление изониазидом?

  • Да, было
  • Нет, не было
  • Сейчас есть симптомы интоксикации

РезультатыPoll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Нет, не было 92%, 243 голоса 243 голоса 92% 243 голоса — 92% из всех голосов
  • Да, было 5%, 14 голосов 14 голосов 5% 14 голосов — 5% из всех голосов
  • Сейчас есть симптомы интоксикации 3%, 8 голосов 8 голосов 3% 8 голосов — 3% из всех голосов

Всего голосов: 265 11.09.2017 Вы или с вашего IP уже голосовали.

  • Да, было
  • Нет, не было
  • Сейчас есть симптомы интоксикации

Вы или с вашего IP уже голосовали. Результаты

Профилактика отравления

Чтобы не допустить интоксикации организма, необходимо придерживаться правил безопасности. Важно учитывать, что для детей раннего возраста даже небольшое количество препарата является смертельным. Потому изониазид нужно держать в недоступных для детей местах.

Если лекарство вынужден принимать пожилой человек, его близкие должны держать данный процесс под контролем. Нередко такие пациенты забывают, что уже приняли препарат и пьют его опять.

При самостоятельной терапии без контроля специалиста очень важно четко придерживаться дозировки и тщательно выполнять инструкцию. Категорически запрещено заниматься самолечением. Назначать лекарство может только врач после проведения детального обследования.

Изониазид — довольно эффективный препарат, который помогает справляться с туберкулезом. Однако при передозировке или индивидуальной непереносимости средства есть риск появления симптомов интоксикации организма. В такой ситуации очень важно незамедлительно обратиться к врачу.

Загрузка…

Источник

Отравление изониазидом (гидразидом изоникотиновой кислоты, ГИНК) и его побочные эффекты

Изониазид (гидразид изоникотиновой кислоты — ГИНК) представляет собой основное средство для лечения активного туберкулеза, а также предпочтительное профилактическое средство при положительных кожных туберкулиновых пробах.

Пероральная передозировка этого вещества приводит к серьезным отравлениям вплоть до летального исхода. Последний бывает результатом непроходящих судорог или чрезмерной седатации, часто применяемой для купирования припадков. Клиническая триада передозировки ГИНК включает рецидивирующие припадки, резистентные к обычным противосудорожным агентам, метаболический ацидоз, часто не устраняемый бикарбонатом натрия, и кому.

Передозировку изониазида следует подозревать во всех случаях не объяснимых иными причинами метаболического ацидоза и судорог. Предпочтительным средством лечения такой интоксикации (припадки, ацидоз, кома) является пиридоксин, вводимый из расчета 1 г на каждый грамм предположительно принятого внутрь количества ГИНК. Как эффективные методы удаления ГИНК из организма зарекомендовали себя гемодиализ, перитонеальный диализ, гемоперфузия и обменное переливание крови, хотя применяют их редко. Передозировки изониазида отмечались у американских индейцев, среди которых широко распространены туберкулез и самоубийства.

а) Токсичная доза. Однократный прием внутрь 1,5 г (5 таблеток по 300 мг) изониазида может вызвать интоксикацию у взрослого человека. Единовременный прием 2—3 г токсичен в большинстве случаев. Доза 3 мг/кг обусловила у одного эпилептика эпилептический статус с летальным исходом. Единовременный прием 6—10 г (20—30 таблеток по 300 мг) чреват тяжелым отравлением и смертью.

Без лечения однократная пероральная доза 10—15 г и более часто приводит к гибели взрослого человека. У некоторых пациентов припадки наблюдаются после приема дозы 35—40 мг/кг, а доза 80—150 мг/кг индуцирует припадки с высокой смертностью. Согласно имеющимся данным, к развитию эпилептического статуса приводили дозы от 900 мг до 40 г.

б) Токсикокинетика изониазида:

Всасывание. Изониазид всасывается в желудочно-кишечном тракте и из участков внутримышечной инъекции. Пиковые плазменные уровни 1—7 мкг/мл достигаются через 1—2 ч. Концентрации ГИНК в плазме у «быстрых инак-тиваторов» составляют 20—50 % от наблюдаемых у «медленных инактиваторов». С белками связывается 10 % лекарства.

Распределение. Изониазид распределяется по всем жидкостям и тканям тела. Его кажущийся объем распределения соответствует 0,6 л/кг. Пиковый уровень в ликворе в 10 раз ниже, чем в сыворотке.

Выведение. В исходном состоянии может выводиться до 90 % изониазида и его метаболитов. Полное выведение происходит за 24 ч. Менее 10 % поступает в желчь. Период полужизни в плазме у нормальных людей варьирует от 1 до 4 ч, у пациентов с одной почкой — от 1 до 7 ч, у «медленных ацетиляторов» составляет 2—4 ч, а у «быстрых ацетиляторов» — 0,7 ч. Изониазид инактивируется в печени. Его почечный клиренс — 41 мл/мин.

в) Беременность и лактация. Применяемый во время беременности изониазид появляется в крови плода. В грудном молоке его обнаруживают в концентрациях 0,6—1,2 мг/100 мл через 1 — 10 ч после приема кормящими матерями 5—10 кг/кг. Это соответствует уровню изониазида в плазме.

Изониазид

г) Клиническая картина отравления изониазидом.

Регулярное применение. Длительный прием доз ГИНК, превышающих терапевтические, чреват развитием симптомов хронического отравления. Ранними тревожными признаками служат тошнота и рвота, однако припадки иногда начинаются и без таких проявлений острой интоксикации изониазидом, как кома, тяжелый метаболический ацидоз и гипергликемия.

Изониазидассоциированный гепатит:

1. Распространенность. Гепатит возникает у 0,46 % пациентов, получающих ГИНК в качестве профилактического средства. Вероятность его развития выше с возрастом; у лиц, регулярно потребляющих этанол; а также при одновременном лечении фенобарбиталом или рифампином, хотя это точно не доказано.

2. Клинические признаки. Продромальными клиническими симптомами могут быть неопределенные желудочно-кишечные жалобы на анорексию, тошноту, рвоту и дискомфорт в области живота. Однако даже при существенно повышенных уровнях аминотрансфераз пациенты иногда остаются бессимптомными. Затем возможны лихорадка, озноб, сыпь, крапивница, потемнение мочи, глинистый цвет кала, диарея, недомогание, повышенная утомляемость, боли в суставах и мышцах.

3. Мониторинг. У всех получающих изониазид пациентов следует периодически определять сывороточные уровни трансаминаз, особенно часто — у лиц, регулярно потребляющих этанол, уже страдавших от печеночного заболевания и принимающих другие потенциально гепатоток-сичные агенты. Если уровень трансаминаз в 2—3 раза превышает норму, ГИНК необходимо отменить.

д) Лечение отравления изониазидом:

Стабилизация состояния:

1. Припадки. Припадки могут спонтанно начаться уже на ранней стадии интоксикации, поэтому индуцировать рвоту у симптоматических пациентов до специфического лечения (пиридоксин, диазепам) не рекомендуется. Диазепам (повышает активность гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге, при купирований припадков действует синергически с пиридоксином) вводят в дозе 5—10 мг в крупную вену со скоростью 5 мг/мин; затем эту вену промывают 5 % водным раствором декстрозы (Д5В) или изотоническим физиологическим раствором с 5 % декстрозы (Д5ИФР).

Если судороги продолжаются, такую же дозу диазепама можно повторно ввести через 10—20 мин. Поскольку этот агент слабо растворим и легко выпадает в осадок, его препарат не следует вводить через внутривенный катетер и смешивать с другими терапевтическими растворами.

Необходимо обеспечить надежное поступление воздуха в легкие. При тяжелых припадках показана эндотрахеальная интубация. Пациентам с притупленной чувствительностью или в бессознательном состоянии вводят эндотрахеальную трубку с надувной манжетой. Коматозных пациентов после интубации кладут на левый бок головой вниз (поза Тренделенбурга) и делают им гастральную аспирацию при вспомогательном дыхании. После восстановления адекватной вентиляции и нормального кровообращения дыхательный объем должен составлять 10—15 мл/кг. При угнетенном дыхании может потребоваться подключение автоматического дыхательного аппарата.

Начинают внутривенное введение Д5В или Д5ИФР.

2. Ацидоз. Если ацидоз резистентен к специфической терапии (пиридоксин, диазепам, вливание жидкости), вводят внутривенно ударную дозу бикарбоната натрия 44— 88 мэкв/л. Нельзя смешивать этот препарат с раствором пиридоксина. Ведут мониторинг электрокардиограммы и наблюдение за возможными признаками гипо- или ги-перкалиемии.

Очистка пищеварительного тракта. Бессимптомные пациенты, принявшие внутрь потенциально токсичное количество изониазида, после индукции рвоты сиропом ипекакуаны и введения активированного угля и слабительных средств должны наблюдаться не менее 4 ч, поскольку интоксикация часто развивается по истечении латентного периода. Если спустя более 4 ч после перорального приема изониазида в дозе ниже 20 мг/кг (1,5 г у взрослого) точно установлено, что отравления не произошло, как правило, достаточно только внимательного наблюдения.

Если у пациента были припадки и он находится в постиктальном состоянии, его дыхательные пути защищены (эндотрахеальная интубация) и уже введен пиридоксин, желудок можно опорожнить путем промывания, направив полученную при этом жидкость на токсикологическое исследование. После опорожнения желудка необходимо применить активированный уголь и слабительные средства.

Усиление выведения. Поскольку изониазид очень слабо связывается с белками, а его объем распределения низок, это вещество в принципе хорошо удаляется посредством диализа, однако из-за короткого периода полужизни и наличия эффективного антагониста (пиридоксина) необходимость в такой процедуре возникает редко. Если применяется перитонеальный диализ, к используемой для него жидкости можно добавить пиридоксин. Гемоперфузия бывает полезна с точки зрения уменьшения периода полужизни изониазида и его сывороточной концентрации. Обменное переливание крови с успехом применялось у детей.

Экстракорпоральное выведение рекомендуется при серьезной интоксикации, обычно после того, как другие меры (введение пиридоксина, очистка пищеварительного тракта, инфузионная терапия, применение бикарбоната) оказались неэффективными или у пациента тяжелая почечная недостаточность.

В ряде случаев применялся форсированный диурез (вливание жидкостей или фуросемид), обеспечивавший выделение мочи со скоростью 3—6 мл/кг в час, однако его польза точно не установлена. Эта процедура требует большой осторожности в связи с опасностью перегрузки организма водой или развития электролитного дисбаланса.

Антидоты изониазида. Если существуют сомнения по поводу того, что конвульсии и кома обусловлены передозировкой изониазида, рекомендуется ранняя терапевтическая проба с внутривенным введением пиридоксина, которая относительно безопасна и потенциально полезна. Пиридоксин надо применять при подозрении на передозировку изониазида или ее подтверждении даже без припадков у пострадавшего. Оптимальная доза антидота должна быть по крайней мере равна максимальному предполагаемому количеству принятого внутрь изониазида. Пиридоксин используют в виде 5 или 10 % водного раствора и вводят внутривенно в течение 5 мин (5 г/мин в 50 мл), повторно вводя эту дозу с интервалами 5—20 мин в случае сохранения коматозного состояния или судорог.

Пиридоксин продается во флаконах в концентрации 1 г/10 мл.

Если принятая внутрь доза изониазида неизвестна, сначала надо ввести 5,0 г пиридоксина, а затем с интервалами 30 мин еще по 5 г, пока не прекратятся припадки или пациент не придет в сознание. Пиридоксин нельзя смешивать в бутылке для внутривенного введения с бикарбонатом натрия. Когда судороги купированы, индуцированный припадками лактат-ацидоз пройдет спонтанно и бикарбонат натрия может вообще не понадобиться.

Слишком высокая доза пиридоксина способна вызвать тахипноэ, аномалии постуральных рефлексов, паралич и судороги. Пациенты с передозировкой изониазида переносили без побочных эффектов до 52 г антидота внутривенно. В одном исследовании не отмечено отрицательных последствий при дозах пиридоксина 70— 357 мг/кг. Его раствор концентрацией 5 % или 10 % (масса/объем) можно готовить в Д5В, пропущенном через фильтр с диаметром пор 0,45 мкм, и вливать непрерывно в течение 30—60 мин.

Поддерживающая терапия при отравлении изониазидом:

1. Аспирационный пиевмонит. Для обеспечения адекватного глубокого дыхания после эндотрахеальной интубации назначают вентиляцию с перемежающимся положительным давлением.

2. Гипотензия. Посредством инфузионной терапии восстанавливают внутрисосудистый объем.

3. Гипергликемия. Следует учитывать риск диабетического ацидоза.

4. Задержка мочи. Катетеризуют мочевой пузырь и следят за поступлением и выведением жидкости.

5. Прочие меры. Определяют газовый состав артериальной крови, сывороточные электролиты, мочевинный азот, глюкозу и креатинин в крови, проводят клинический анализ последней, а также исследуют печеночную функцию. Готовят кровь для типирования и перекрестной пробы, чтобы в случае необходимости немедленно начать гемодиализ. Впрочем, при использовании пиридоксина последний требуется редко.

Ведут мониторинг электроэнцефалограммы (припадки), кровяного давления, пульса, дыхания, мочи (сахар, ацетон, альбумин), сывороточных электролитов, зрения, неврологического состояния, печеночной и почечной функций (аминотрансферазы, азот мочевины крови, креатинин), газового состава артериальной крови и ясности сознания.

Пациента госпитализируют до нормализации печеночной функции, электролитного состава и электроэнцефалограммы, возвращения неврологических показателей к доинтоксикационному уровню и исчезновения признаков метаболического ацидоза.

Лекарства для лечения туберкулеза
bid — два раза в день; ВВ — внутривенно; ВМ — внутримышечно; ПО — перорально.

*Существуют также внутривенные препараты изониазида и рифампина.

** Для прерывистого лечения после нескольких недель или месяцев ежедневно используют взрослую дозу 15 мг/кг (макс. 900 мг) 2 раза в неделю.

Для профилактики невропатии при неполноценном питании, беременности, ВИЧ-инфекции, алкоголизме или диабете больным дают 10— 25 мг пиридоксина.

*** Для прерывистого лечения после нескольких недель — месяцев ежедневно используют дозу 600 мг 2 раза в неделю.

**** Для прерывистого лечения после нескольких недель — месяцев ежедневно используют дозу 2,5—3,5 г 2 раза в неделю.

***** Обычно не рекомендуется детям в возрасте до 6 лет, поскольку у них невозможен мониторинг остроты зрения. Некоторые врачи назначают 25 мг/кг в сутки в первые 1—2 мес или дольше, если организм невосприимчив к изониазиду.

При почечной гипофункции дозу снижают. Для прерывистого лечения после нескольких недель — месяцев ежедневно используют дозу 50 мг/кг 2 раза в неделю.

****** фирма Pfizer (800-254-4445) предлагает бесплатно врачам, поликлиникам и больницам.

Если ежедневно принимаются пероральные средства, стрептомицин обычно назначают 5 раз в неделю (доза 15 мг/кг, макс. 1 г) в первые 2—12 нед, а затем (по показаниям) 2—3 раза в неделю (доза 20—30 мг/кг, макс. 1,5 г).

У пациентов в возрасте старше 40 лет дозу снижают до 500—750 мг 5 раз в неделю, а затем 20 мг/кг 2 раза в неделю. Некоторые клиницисты рекомендуют снижать дозу, начиная с возраста не 40, а 60 лет. При почечной гипофункции дозу также снижают.

******* Некоторые специалисты рекомендуют назначать 50 мг пиридоксина на каждые 250 мг циклосерина для снижения риска отрицательных неврологических эффектов.

— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»

Оглавление темы «Отравление антибиотиками»:

  1. Отравление фторхинолонами и их побочные эффекты
  2. Отравление налидиксовой кислотой (NegGram) и его побочные эффекты
  3. Отравление ципрофлоксацином и его побочные эффекты
  4. Отравление офлоксацином и его побочные эффекты
  5. Отравление триметопримом (триметопримом+сульфаметаксазолом) и его побочные эффекты
  6. Отравление ванкомицином и его побочные эффекты
  7. Токсичность антибиотиков для нервной системы (нейротоксичность)
  8. Отравление клофазимином (Lamprene, В663) и его побочные эффекты
  9. Отравление этамбутолом и его побочные эффекты
  10. Отравление изониазидом (гидразидом изоникотиновой кислоты, ГИНК) и его побочные эффекты

Источник

Читайте также:  Код по мкб марс дополнительная хорда