Код мкб отравление фос

Рубрика МКБ-10: T60.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения / T60 Токсическое действие пестицидов

Определение и общие сведения[править]

Отравление фосфорорганическими пестицидами

Применение

Применяются в быту, сельском хозяйстве. Входят в состав боевых отравляющих веществ. Отравления возникают при случайном приеме, суицидальных попытках и редко при криминальных действиях. ФОС существуют в газообразной и аэрозольной формах.

Этиология и патогенез[править]

Механизм токсического действия

Быстрые и необратимые ингибиторы холинэстеразы, фермента, гидролизующего ацетилхолин. Избыток ацетилхолина оказывает мускарино- и никотиноподобное действия, проявления которых зависят от дозы принятого яда, его токсичности, скорости (и объема) оказания медицинской помощи пострадавшему. Через холинергические системы ФОСы влияют на многие системы и органы, что вызывает длительное нарушение их функций, даже при благоприятном исходе отравления. ФОСы являются мощными прооксидантами.

Токсикокинетика и токсичность

Высоколипофильные вещества совершают энтерогепатический цикл, преобразуются в реакциях токсификации в более токсичные продукты. При длительном хранении многие ФОСы изомеризуются, их ядовитость увеличивается

Клинические проявления[править]

Симптомы отравления возникают в интервале от 5 мин до нескольких часов после приема яда. Чрезвычайно липофильные ФОСы в ближайший период отравления вызывают умеренный холинергический синдром, а спустя 40-48 ч — выраженный холинергический криз (миоз, брадикардию, гипотензию, гипергидроз, усиление перистальтики кишечника, ранние коллапсы на догоспитальном этапе).

Отравления средней степени тяжести характеризуются никотиновым медиаторным синдромом (возбуждение/заторможенность, в отдельных случаях развиваются коматозное состояние, гипертензия, гипертонус мышц, миофибрилляции, судороги).

Тяжелые отравления характеризуются отсутствием сознания, атонией мышц, арефлексией (при которых прослеживаются элементы холинергического синдрома), аритмичным дыханием,
экзотоксическим шоком.

Крайне тяжелая степень отравления ФОС возникает при аспирации рвотных масс, содержащих яд (возбуждение быстро сменяется комой, параличом дыхательной мускулатуры, коллапсом).

Молниеносные формы отравлений проявляются гипертензивным кризом, кровоизлиянием в мозг, бронхореей, судорогами, ОССН (острая сердечно-сосудистая недостаточность).

Осложнения:

• холинергического мускаринового синдрома: ранние коллапсы, кардиотоксическое действие (увеличение интервалов Q-T, P-Q; с 0,22 до 0,30; периоды Самойлова-Винкебаха, желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия по типу веретенообразной аритмии, крупноволновая фибрилляция желудочков);

• никотинового синдрома: нарушения дыхания, судороги, смерть в результате ОССН (острая сердечно-сосудистая недостаточность) и остановки дыхания.

Токсическое действие фосфорорганических и карбаматных инсектицидов: Диагностика[править]

Диагностика базируются на данных анамнеза и клинической картине интоксикации (характерного медиаторного синдрома, специфического запаха, исходящего от больного). Имеет значение фармакологическая проба с атропином (или реактиваторами холинэстеразы). Миофибрилляции при отравлении ФОС асинхронны, их нет при отравлении легкой степени, исчезают при тяжелой степени отравления ФОС (т.е. при переходе в паралитическую фазу).

Дифференциальный диагноз[править]

При дифференциальной диагностике между отравлениями этанолом, барбитуратами (и другими холинергическими средствами) больному назначают 1 мг атропина (детям 0,015 мг/кг).

Токсическое действие фосфорорганических и карбаматных инсектицидов: Лечение[править]

На догоспитальном этапе:

1. По прибытии бригады скорой помощи следует соблюдать токсикологическую настороженность.

2. Выполнить лечение судорог, комы, коллапса.

3. Провести профилактику вторичной контаминации. Рвоту не вызывать (многие ФОСы содержат растворители, прижигающего действия)!

4. Начать инфузионную терапию кристаллоидными р-рами. В их составе вводить раствор калия хлорида из расчета 4-8 г/сут.

5. Антидотная терапия:

— атропин 0,1% — 3,0 мл в/в с интервалом в 5-10 мин до явлений переатропинизации (расширение зрачков, купирование явлений М-мускаринового медиаторного синдрома);

— реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (тримедоксима бромид) (или аллоксим, или карбоксим) по 15% — 1,0 мл в/в; при легкой степени тяжести: 15% — 2,0 мл при средней степени и 15% — 3,0 мл — при тяжелой степени отравления ФОС — приведены дозы дипироксима (тримедоксима бромид).

6. При возможности выполнить раннюю (в ближайшие часы после отравления) детоксикационную гемосорбцию.

7. Госпитализировать больного в специализированный стационар (в положении лежа).

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):

• продолжить мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:

— деконтаминацию;

— гемодилюцию;

— форсированный диурез.

• из лабораторных и инструментальных исследований наиболее значимыми являются ЭКГ, КОС, газы и электролиты крови, уровень глюкозы;

• продолжать атропинизацию, инфузионную терапию, введение калия (из расчета 6-8 г/сут). Ощелачивающие р-ры не вводить!

Специфические лекарства и антидоты: атропин, реактиваторы холинэстеразы (карбоксим). Способом быстрой элиминации ФОС из организма является ранняя детоксикационная гемосорбция.

Особенности ХТИ в стационаре: используют потенциометрическое определение активности холинэстеразы плазмы крови. Ее снижение на 10-20% свидетельствует о легкой степени отравления, на 20-50% — о средней степени, на 50-80% — о тяжелой степени отравления ФОС.

Скорость снижения активности фермента более показательна, чем степень его угнетения.

Качественное определение ФОС и их метаболитов в моче не коррелируют с активностью холинэстеразы. Газовой хроматографией можно выявить метаболиты ФОС (малатион, диазинон, паратион)

Обратить внимание:

1. Атропин вводить после ЗПЖ — зонд «смазать» анестетиком (бензокаин).

2. У больных могут возникать «ранние» коллапсы.

3. При миофибрилляциях (миофасцикулляциях) происходит выраженная потеря калия. При судорогах и миофибрилляциях атропин не эффективен.

4. Сжатые челюсти, выраженный цианоз лица, гиперсаливация и бронхорея, как бы «застывшая» на вдохе грудная клетка — признаки, которые служат показанием к интубации трахеи и переводу больного на ИВЛ.

5. Натрия гидрокарбонат, деполяризующие миорелаксанты, кальция хлорид увеличивают токсическое действие ФОС.

Критерии для перевода больного в ОРИТ: все больные с подозрением на отравление ФОС, у которых имеется клиническая картина холинергического синдрома.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Отравление фосфином

Определение и общие сведения

Фосфид алюминия и фосфид цинка используются в качестве средств для сохранности зерна, особенно пшеницы, и борьбы с крысами. Средства для обработки зерна выпускаются обычно в виде таблеток, а для борьбы крысами — в виде гранул или отравленных приманок (крысиный яд). При соприкосновении с водой фосфиды выделяют ядовитый газ фосфин. Отравление фосфином возможно также у людей, работающих в трюмах сухогрузов, перевозящих обработанное фосфидами зерно, сварщиков, использующих ацетилен, который иногда содержит примесь фосфина, а также у живущих или работающих вблизи зернохранилищ, где проводятся обработки фосфидами.

Этиология и патогенез

При проглатывании фосфида алюминия или цинка отравление возникает в результате образования ядовитого газа фосфина в пищеварительном тракте. Помимо кишечника, фосфин поражает печень, почки, легкие и сердце.

Фосфин очень ядовит. Проглотив фосфид или надышавшись фосфином, человек может умереть за считанные часы. Высокие концентрации фосфина в закрытом помещении убивают почти сразу, а низкие способны привести к хроническому отравлению. Таблетки или гранулы фосфида алюминия или цинка при контакте с воздухом, выделяя фосфин, сами по себе быстро теряют токсичность.

Клинические проявления

При пероральном приеме фосфидов и вдыхании их пыли или паров возможны отравления.

• Острое: сильная рвота и боль в груди, боль в животе, пониженное кровяное давление, признаки шока — учащенный слабый пульс и холодная влажная кожа, потеря сознания, признаки отека легких через 6-24 ч, почечной и печеночной недостаточности через 12-24 ч.

• Хроническое: зубная боль, слабость, потеря массы тела и аппетита, изменения костной ткани, повышающие хрупкость костей, особенно нижней челюсти (фосфорный некроз).

Лечение

Лечение симптоматическое с активной детоксикацией.

Источники (ссылки)[править]

Неотложная токсикология [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418345.html

Медицинская токсикология [Электронный ресурс] / Лужников Е.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]