Код мкб отягощенный акушерский анамнез

Коды, включенные в эту главу, должны использоваться для условий, связанных или усугубляемых беременностью, родами или послеродовым периодом (материнские причины или акушерские причины).

Исключены:

• внешние причины (для смертности) (V01-Y89)
• травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T88.1, T88.6-T98)
• психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-)
• акушерский столбняк (A34)
• послеродовой некроз гипофиза (E23.0)
• послеродовая остеомаляция (M83.0)
• наблюдение за течением:
  • беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35.-)
  • нормальной беременности (Z34.-)

Этот класс содержит следующие блоки:

• O00-O08 Беременность с абортивным исходом
• O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
• O20-O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью
• O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
• O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения
• O80-O84 Родоразрешение
• O85-O92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
• O94-O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

последние изменения: январь 2010

Исключена: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)

С рубриками O03-O06 используются следующие четвертые знаки:

Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

.0 Неполный, осложненный инфекцией половых путей и тазовых органов
    С состояниями, указанными в O08.0

.1 Неполный, осложненный длительным или массивным кровотечением
    С состояниями, указанными в O08.1

.2 Неполный, осложненный эмболией
    С состояниями, указанными в O08.2

.3 Неполный, с другими или неуточненными осложнениями
    С состояниями, указанными в O08.3-O08.9

.4 Неполный, осложненный

.5 Полный или неуточненный, осложненный инфекцией половых путей и тазовых органов
    С состояниями, указанными в O08.0

.6 Полный или неуточненный, осложненный длительным или массивным кровотечением
    С состояниями, указанными в O08.1

.7 Полный или неуточненный, осложненный эмболией
    С состояниями, указанными в O08.2

.8 Полный или неуточненный, осложненный, с другими или неуточненными осложнениями
    С состояниями, указанными в O08.3-O08.9

.9 Полный или неуточненный, без осложнений

Примечание. Рубрики O24.- и O25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде.

Исключены:

• медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48)
• болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98-O99)

Примечание. В рубрики O88.-, O91.- и O92.- включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время беременности и родов.

Исключены:

• психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-)
• акушерский столбняк (A34)
• послеродовая остеомаляция (M83.0)

добавлено: январь 2006

последние изменения: январь 2009

Смерть матери от неуточненной причины во время беременности, родов или в послеродовом периоде

последние изменения: январь 2016

последние изменения: январь 2016

последние изменения: январь 2010

Коды, включенные в эту главу, должны использоваться для условий, связанных или усугубляемых беременностью, родами или послеродовым периодом (материнские причины или акушерские причины).

Исключены:

• внешние причины (для смертности) (V01-Y89)
• травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T88.1, T88.6-T98)
• психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-)
• акушерский столбняк (A34)
• послеродовой некроз гипофиза (E23.0)
• послеродовая остеомаляция (M83.0)
• наблюдение за течением:
  • беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35.-)
  • нормальной беременности (Z34.-)

Этот класс содержит следующие блоки:

• O00-O08 Беременность с абортивным исходом
• O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
• O20-O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью
• O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
• O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения
• O80-O84 Родоразрешение
• O85-O92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
• O94-O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

последние изменения: январь 2010

Исключена: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)

С рубриками O03-O06 используются следующие четвертые знаки:

Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

.0 Неполный, осложненный инфекцией половых путей и тазовых органов
    С состояниями, указанными в O08.0

.1 Неполный, осложненный длительным или массивным кровотечением
    С состояниями, указанными в O08.1

.2 Неполный, осложненный эмболией
    С состояниями, указанными в O08.2

.3 Неполный, с другими или неуточненными осложнениями
    С состояниями, указанными в O08.3-O08.9

.4 Неполный, осложненный

.5 Полный или неуточненный, осложненный инфекцией половых путей и тазовых органов
    С состояниями, указанными в O08.0

.6 Полный или неуточненный, осложненный длительным или массивным кровотечением
    С состояниями, указанными в O08.1

.7 Полный или неуточненный, осложненный эмболией
    С состояниями, указанными в O08.2

.8 Полный или неуточненный, осложненный, с другими или неуточненными осложнениями
    С состояниями, указанными в O08.3-O08.9

.9 Полный или неуточненный, без осложнений

Примечание. Рубрики O24.- и O25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде.

Исключены:

• медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48)
• болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98-O99)

Примечание. В рубрики O88.-, O91.- и O92.- включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время беременности и родов.

Исключены:

• психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-)
• акушерский столбняк (A34)
• послеродовая остеомаляция (M83.0)

Рубрика МКБ-10: O62.4

МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения / O62 Нарушения родовой деятельности родовых сил

Определение и общие сведения[править]

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация — это такая аномальная родовая деятельность, при которой нарушаются координированные сокращения между верхними и нижними отделами, или между всеми отделами матки.

Формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические и патогенетические варианты. Наиболее частые из них:

— дискоординация схваток (дискоординация родовой деятельности);

— дистоция шейки (гипертонус нижнего сегмента матки), «жесткая шейка»;

— судорожные схватки (тетания матки);

— контракционное кольцо.

Все варианты объединяет один общий фактор — гипертонус миометрия, на фоне которого искажается физиология сокращения матки.

При дискоординации родовой деятельности тонус матки, в том числе нижнего сегмента, внутреннего зева матки повышен. Ритм схваток неправильный, периоды сокращения и расслабления матки (систола и диастола схватки) то длительные, то короткие. Амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные; схватки отличаются неадекватной болезненностью. Поведение роженицы беспокойное.

Возможно дискоординация СДМ (сократительной деятельности матки) встречаются чаще, чем слабость родовой деятельности, но реже диагностируются. Их формы более разнообразны по клиническому проявлению, сложные по механизму развития, более трудные для диагностики.

Этиология и патогенез[править]

Этиология этой патологии изучены недостаточно, тем не менее можно выделить основные факторы. К ним относятся:

— нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы (вегетоневрозы, вегетативная дисфункция);

—  неустранимое препятствие для раскрытия маточного зева (миома матки, рубцовая деформация ткани), затрудненное продвижения плода (узкий таз);

— ослабление регулирующей роли ЦНС (стрессы, переутомление, например: попытка родить ребенка между двумя экзаменами, страх перед родами);

— недостаточное обезболивание родов, приводящее к общему мышечному напряжению;

— гиперстимуляция сокращающими средствами (окситоцин, динопростон, динопрост)

— структурная патология миометрия и шейки матки:

— пороки развития матки, длинная плотная шейка матки;

— чрезмерная плотность плодных оболочек (функциональная неполноценность плодного пузыря).

Патогенез

Патогенез гипертонической дисфункции неизвестен, но предполагают нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Имеет место дисфункция симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) вегетативной нервной системы.

Сущность дискоординации родовой деятельности заключается в нарушении нейрогенной и миогенной регуляции. Исчезают периодичность сокращения и расслабления тела и нижнего сегмента матки; синхронность взаимодействия различно расположенных мышечных пучков, слоев, отделов матки; реципрокность взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы.

Преобладают:

— гипертонус матки (гипертоническая дисфункция (СДМ — сократительной деятельности матки);

— уплотнение внутреннего зева матки в схватку, который пальпируется в виде плотного валика;

— образование дистоции шейки матки вследствие нарушения крово- и лимфообращения. Шейка определяется плотной, толстой, ригидной, отечной и неравномерно уплотненной;

— формирование двойного, тройного ритма схваток, при которых матка не расслабляется и схватки наслаиваются друг на друга.

Схватки болезненные, частые, длительные; в диастолу и паузу между схватками матка почти не расслабляется.

В процессе развития родовой деятельности в матке могут сформироваться два и больше «водителя ритма». Поскольку оба «водителя ритма» обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно. Импульсы сокращения матки распространяются не сверху вниз, а снизу вверх. Миометрий разделяется на сегменты, которые сокращаются независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Тонус матки выше нормальных значений, достигая 15-20 мм рт.ст., а иногда и больше. Вариантов дискоординации сокращений много, вплоть до тетануса матки, на фоне которого схватки становятся редкими, слабыми, но резко болезненными. Создается реальная угроза гистопатического разрыва матки.

Клинические проявления[править]

•   Схватки частые, активные, нерегулярные, неравномерные через 1-2-5-2 мин, иногда имеет место наслоение схваток друг на друга.

•   Матка между схватками расслабляется недостаточно.

•   Обращает на себя внимание повышенный тонус миометрия, предлежащая часть определяется с трудом.

•   Шейка плотная, толстая, ригидная, в схватку не растягивается, а уплотняется на отдельном участке (симптом Шиккеле).

•   Развитию родовой деятельности нередко предшествует длительный патологический прелиминарный период.

•   Из-за гипертонуса нижнего сегмента головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз, не фиксируется в плоскости входа в соответствии с биомеханизмом родов.

•   Часто имеет место преждевременное излитие околоплодных вод (дородовое и раннее) при незрелой шейке матки.

•   Пальпаторно матка определяется в виде вытянутого овоида, который плотно охватывает плод.

•   Нередко имеет место маловодие в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью (ЗРП).

Поведение роженицы беспокойное, просит обезболивания даже в самом начале, в латентную фазу родов. Жалобы роженицы характерны:

— разламывающие боли в области крестца и поясницы, вегетативные расстройства;

— затруднение мочеиспускания (при полной соразмерности плода и таза матери!), олигурия, парадоксальная ишурия (при катетеризации мочевого пузыря моча легко выводится в большом количестве);

— изменение характера раскрытия шейки матки. Вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастически сокращенной ткани за счет разрывов. Возможны размозжения шейки, скальпированные разрывы влагалища, глубокие разрывы промежности, вплоть до III степени;

— нарушение синхронности продвижения плода в соответствии с раскрытием маточного зева. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, как это имеет место при узком тазе. Удлиняется период изгнания плода (непродуктивные потуги) при некрупных размерах плода;

— частое нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента.

Нередко образуется задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположения плода. Из-за постоянного или неравномерного повышения тонуса матки, повышенного внутриамниотического давления нередко имеет место выпадение пуповины, ножки или ручки, разгибание позвоночника плода.

— частое возникновение ранних потуг как следствие ущемления шейки матки между головкой плода и костями таза, так и результат длительного спазма, отека шейки, влагалища.

— раннее образование родовой опухоли на головке плода, соответствующей месту ущемления спастически сокращенным маточным зевом, даже при малом его открытии (5 см).

— шейка матки утолщенная, отечная, плотной структуры, в процессе схваток не раскрывается или разрывается с переходом на нижний сегмент матки (при попытке повысить эффективность родовой деятельности с помощью стимуляции).

Плодный пузырь при некоординированных схватках, как правило, функционально неполноценный, не выполняет роль гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева. Амнион не отслоен от стенок нижнего сегмента матки и плотно прилежит к головке плода. Вне схватки плодный пузырь остается напряженным. Оболочки пузыря ощущаются как необычно плотные. Этот симптом легко определяется при влагалищном исследовании.

Довольно часто происходит раннее излитие околоплодных вод (при несглаженной еще шейке матки и малом ее открытии). Раннее излитие вод в определенной степени может нормализовать родовую деятельность матки.
Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт.ст. в амниотической полости или интравиллезном пространстве может привести к тяжелым осложнениям, как эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты.

Особый риск при дискоординации схваток представляют такие осложнения, как разрыв матки, который возможен даже у первородящих с отягощенным акушерским анамнезом (аборты), массивные, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки: Диагностика[править]

Для оценки характера родовой деятельности следует контролировать:

— динамику структурных изменений шейки матки в соответствии с прошедшими часами родовой деятельности, учитывая паритет родов (первые, повторные);

— открытие шейки (маточного зева) в сантиметрах, состояние краев шейки матки (мягкие, податливые; плотные, ригидные, плохо растяжимы; толстые — тонкие), в том числе состояние краев маточного зева во время схватки (мягкие, но уплотняются по всей окружности или на отдельном участке);

— функциональную полноценность плодного пузыря (наливается в схватку) или неполноценность (плоская форма, оболочки натянуты на головке), характеристику оболочек (плотные, шероховатые, эластичные). Отметить повышенное напряжение плодного пузыря во время и вне схватки, а также количество околоплодных вод (мало, много, нормальное).

Для уточнения диагноза аномалий родовой деятельности используют наружную гистерографию и внутреннюю токографию.
Нами (Сидорова И.С. и соавт.) изучены основные характеристики СДМ (сократительной деятельности матки)при физиологических и аномальных родах (слабость и дискоординация родовой деятельности).

Дифференциальный диагноз[править]

Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки: Лечение[править]

При выборе корригирующей терапии дискоординации родовой деятельности следует исходить из ряда положений.

К неблагоприятным факторам относятся:

— поздний возраст первородящей;

— отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;

— наличие у женщин заболевания, при котором опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;

— преэклампсия, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;

— несвоевременное излитие околоплодных вод при «незрелой» шейке матки или при малом открытии маточного зева;

— нарушение приспособительного биомеханизма родов, не соответствующего аномальной форме суженного таза;

— хроническая гипоксия плода, его слишком малые (менее 2500 г) или крупные (4000 г и более) размеры; тазовое предлежание, задний вид, снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Стимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и другими препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности, категорически противопоказана.
Эффективность многокомпонентной терапии для коррекции дискоординации схваток (спазмолитики, токолитики) не доказана.

При других вариантах дискоординированной родовой деятельности следует предпочесть кесарево сечение. При отсутствии эффекта при кесаревом сечении методом выбора лечения дискоординации родовой деятельности является регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная).

Профилактика[править]

Профилактику аномалий сократительной деятельности матки нужно начинать с отбора женщин группы высокого риска по данной патологии. К ним относят:

— первородящих старше 30 лет и моложе 18 лет;

— беременных с «незрелой» шейкой матки накануне родов;

— женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом

— женщин с патологией половой системы ;

— беременных с соматическими заболеваниями, эндокринной патологией, ожирением, психоневрологическими заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией;

— беременных с осложненным течением настоящей беременности;

— беременных с уменьшенными размерами таза.

Большое значение для развития нормальной родовой деятельности имеет готовность организма, особенно состояние шейки матки, степень ее зрелости, отражающая синхронную готовность матери и плода к родам. В качестве эффективных средств для достижения оптимальной биологической готовности к родам в короткие сроки в клинической практике используют ламинарии, препараты ПГ-Е2 (динопростон).

Прочее[править]

Прогноз и план ведения родов составляют, исходя из возраста, анамнеза, состояния здоровья роженицы, течения беременностей, акушерской ситуации, результатов оценки состояния плода.

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4 е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432419.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Гексопреналин
• Дротаверин