Код мкб острая сосудистая недостаточность
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Классификация
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острая сердечная недостаточность.
Описание
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Она развивается без связи с наличием кардиологической патологии в прошлом. Нарушения сердца могут носить характер систолической или диастолической дисфункции, нарушений сердечного ритма, нарушений преднагрузки и постнагрузки. Эти нарушения часто носят угрожающий жизни характер и требуют проведения экстренных мероприятий. ОСН может развиться как острое заболевание de novo (то есть у пациента без имевшейся раньше дисфункции сердца) или в качестве острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Симптомы
Жалобы. При поступлении больной предъявляет жалобы на одышку / удушье, сухой кашель, кровохарканье, страх смерти. При развитии отека легких появляется кашель с пенистой мокротой, часто окрашенной в розовый цвет. Больной принимает вынужденное положение сидя.
При физикальном обследовании следует обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов, наличия и характера шумов. У пожилых пациентов необходимо определить признаки периферического атеросклероза: неравномерный пульс, шумы на сонных артериях и брюшной аорте. Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения правого желудочка можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной или верхней полой вене. О повышенном давлении заполнения левого желудочка обычно свидетельствует наличие влажных хрипов при аускультации легких и/или признаков застоя крови в легких при рентгенографии грудной клетки.
ЭКГ. При острой сердечной недостаточности ЭКГ бывает неизмененной крайне редко. В выявлении этиологии ОСН может помочь определение ритма, признаков перегрузки. Особое значение имеет регистрация ЭКГ при подозрении на острый коронарный синдром. Кроме того, на ЭКГ можно выявить нагрузку на левый или правый желудочек, предсердия, признаки перимиокардита и хронических заболеваний, таких как гипертрофия желудочков или дилатационная кардиомиопатия.
Классификация
Классификация Killip.
Стадия I — нет признаков сердечной недостаточности.
Стадия II — сердечная недостаточность (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).
Стадия III — тяжелая сердечная недостаточность (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей).
Стадия IV — кардиогенный шок (систолическое АД менее 90 мм с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).
ОСН характеризуется разнообразием клинических вариантов:
— отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом < 90 % до начала лечения;
— кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за сердечной недостаточности, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. В отношении параметров гемодинамики нет четких определений данного состояния. Обычно наблюдается артериальная гипотония (систолическое АД < 90 мм или снижение среднего АД на 30 мм и более) и/или снижение скорости диуреза (< 0,5 мл/кг/час), частота сердечных сокращений > 60 уд. /мин, наличие застоя в тканях возможно, но необязательно;
— острая декомпенсированная сердечная недостаточность (впервые возникшая декомпенсация ХСН) с характерными жалобами и симптомами ОСН умеренной степени выраженности, которые не соответствуют критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза;
— гипертензивная ОСН — симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией левого желудочка в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких;
— сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом — симптомы ОСН у больных с высоким сердечным выбросом, обычно в сочетании с тахикардией (вследствие аритмий, тиреотоксикоза, анемии, болезни Педжета, ятрогенных и других причин), теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок);
— правожелудочковая недостаточность — синдром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотензией.
Причины
Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН:
1. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
2. Обострение ИБС (острый коронарный синдром):
— инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия с распространенной ишемией миокарда;
— механические осложнения острого инфаркта миокарда;
— инфаркт миокарда правого желудочка.
3. Гипертонический криз.
4. Остро возникшая аритмия.
5. Остро возникшая клапанная регургитация, усугубление предшествующей клапанной регургитации.
6. Тяжелый аортальный стеноз.
7. Тяжелый острый миокардит.
8. Тампонада сердца.
9. Расслоение аорты.
10. Послеродовая кардиомиопатия.
11. Несердечные провоцирующие факторы:
— недостаточная приверженность к лечению;
— перегрузка объемом;
— инфекции, особенно пневмония и септицемия;
— тяжелый инсульт;
— обширная операция;
— почечная недостаточность;
— бронхиальная астма;
— передозировка лекарственных средств;
— злоупотребление алкоголем;
— феохромоцитома;
12. Синдромы высокого сердечного выброса:
— септицемия;
— тиреотоксический криз;
— анемия;
— шунтирование крови.
Лечение
До прихода врача больной должен находиться в полусидячем положении! Поскольку при этом происходит отток «лишней» крови в органы брюшной полости и нижние конечности. При этом уменьшается ее внутригрудной объем. А это может спасти жизнь человека.
Нужно также помнить, что нитроглицерин (или его аналоги) также способствует уменьшению напряжения кровяного давления в кровеносных сосудах. Поэтому больному надо дать (под язык!) таблетку нитроглицерина или одну каплю его однопроцентного раствора (таковой имеется в аптеках). В особо тяжелых случаях можно временно (до прихода врача) наложить жгуты на область бедер, чтобы исключить из циркуляции некоторый объем крови. Жгуты следует накладывать через 5—10 мин после того, как больного переведут в полусидячее (сидячее) положение, так как перемещение крови в нижние отделы тела не происходит мгновенно. Если вы умеете вводить лекарство внутривенно, сразу же введите 0,3—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина с 20 мл физиологического стерильного раствора.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Существующая классификация
- Механизм развития патологии
- Виды хронического недуга
Если у пациента развивается ХСН, МКБ-10 имеет специальные коды для этого заболевания. Под сердечной недостаточностью понимают состояние, когда сердце и кровеносная система не могу обеспечивать нормальный кровоток. Подобные патологии появляются из-за того, что сердце сокращается не так сильно, как это требуется. Из-за этого в артерии попадает меньший объем крови, чем необходимо, чтобы обеспечивать работу всего организма.
Существующая классификация
Сердечную недостаточность называют одной из наиболее распространенных патологий. Причем в рейтинге болезней она занимает одно место с самыми частыми инфекционными. Среди всего населения планеты страдает от этого недуга примерно 3% людей, причем у пациентов, возраст которых старше 65 лет, этот показатель возрастает до 10%. Кстати, если сравнивать по затратам, то на лечение хронической сердечной недостаточности отводится в 2 раза больше сумма, чем на различные формы рака.
Международная классификация болезней, известная как МКБ-10, разрабатывалась Всемирной организацией здравоохранения. Она пересматривается каждые 10 лет, так что вносились дополнения и изменения в уже наработанную базу.
Код по МКБ-10 для сердечной недостаточности — это I50.
Причем из этой группы исключается состояние, которое имеет такое осложнение, как аборт, молярная или внематочная беременность. Еще исключаются хирургические вмешательства и процедуры по акушерству. Еще не входит сюда состояние, которое связано с гипертензией или почечными патологиями. Если недостаточность функционирования сердечной мышцы обнаружена у новорожденного, то международной организацией присваивается код Р29.0. Когда такая патология вызвана у человека любого возраста операциями на сердце или ношением протеза, то устанавливается код I97.1.
Классификация предполагает более подробное деление. Под номером I50.0 значится недостаточность функционирования сердца с застойным характером. Если у пациента левожелудочковая форма такой патологии, то используется код I50.1. Если форму болезни так и не удалось уточнить, тогда пишется номер I50.9.
Механизм развития патологии
Хроническая форма сердечной недостаточности развивается достаточно медленно — понадобится несколько недель и даже месяцев. В этом процессе выделяют несколько основных фаз:
- Нарушение целостности миокарда. Это происходит из-за различных сердечных болезней или перегрузки органа.
- Нарушается сократительная функция левого желудочка. Эта часть органа сокращается слабо, так что в артерии направляется небольшой объем крови.
- Компенсация. Этот механизм запускается организмом, когда требуется обеспечить нормальное функционирование сердца в тяжелых условиях. Мышечная прослойка с левой стороны становится намного толще, так как она начинает разрастаться и гипертрофироваться. Организм вырабатывает больше адреналина, что заставляет сердце чаще и сильнее делать сокращения. Кроме того гипофиз вырабатывает специальный дизурический гормон, который повышает количество воды в крови.
- Резервы исчерпываются. Сердце уже не может снабжать клетки кислородом и полезными веществами. Из-за этого чувствуется нехватка энергии и кислорода.
- Декомпенсация. Кровоток нарушается, но компенсировать его уже организм не способен. Мышечная ткань сердца уже не может полноценно работать. Движения органа становятся медленными и слабыми.
- Развитие недостаточности сердца. Сердце движется слабо, из-за чего все клетки организма недополучают необходимые питательные вещества и кислород.
Причины развития сердечной недостаточности заключаются в следующем:
- Заболевания клапанов сердца. Из-за этого кровь приливает в большом количестве к желудочкам, что приводит к перегрузке.
- Кровеносная гипертензия. При такой патологии нарушается отток крови из области сердца, при этом увеличивается объем крови в органе. Сердцу приходится работать намного интенсивнее, что вызывает переутомление. Кроме того повышается риск растяжения клапанов.
- Сужение устья аорты. Диаметр просвета сужается, что приводит к накапливанию крови в области левого желудочка. Возрастает давление в этой зоне, так что эта часть органа растягивается. Эта сосудистая проблема приводит к тому, что миокард становится слабее.
- Кардиомиопатия дилатационного типа. Эта сердечная патология характеризуется растяжением стенки органа, при этом утолщение не происходит. Объем крови при забросе из сердца в артерию уменьшается в 2 раза.
- Миокардит. Заболевание, характеризующееся воспалительными процессами на тканях миокарда. Развивается под действием различных причин. Приводит к проблемам с сократимостью и проводимостью сердечной мышцы. Стенки постепенно растягиваются.
- Ишемия, инфаркт миокарда. Это приводят к проблемам в снабжении сердечной мышцы кровью.
- Тахиаритмия. При диастоле нарушается наполнение сердца кровью.
- Кардиомиопатия гипертрофического типа. При таком недуге стенки утолщаются, а объем желудочков уменьшается.
- Базедово заболевание. При такой патологии в организме человека содержится большое количество гормональных веществ, которые синтезирует щитовидная железа. Это оказывает токсичное воздействие на ткани сердца.
- Перикардиты. Это воспалительные процессы на перикарде. Обычно создают механические препятствия к наполнению кровью желудочков и предсердий.
Виды хронического недуга
Сердечная недостаточность в хронической форме различается по видам. По фазе сокращения выделяют такие нарушения:
- Диастолическая. Под диастолой понимают фазу, когда сердце расслабляется, но при патологии мышцы теряет свою эластичность, так что она не может растягиваться и расслабляться.
- Систолическая. При систоле сердце сокращается, но при патологии сердечная камера делает это слабо.
Болезнь в зависимости от причины бывает следующих видов:
- Перегрузочная. Сердечная мышцы ослаблена из-за значительных перегрузок. К примеру, вязкость крови повысилась, развивается гипертензия либо имеются механические препятствия на пути оттока крови из сердца.
- Миокардиальная. Предполагается, что мышечная прослойка органа значительно ослаблена. Сюда входит миокардит, ишемия, пороки.
Что касается острой формы заболевания, то выделяют левожелудочковый и правожелудочковый тип. В первом случае нарушается циркуляция крови в сосудах коронарного типа в левом желудочке. При втором типе у пациента имеются повреждения правого желудочка, так как закупориваются ветви в конце легочной артерии. Другими словами, это называется тромбоэмболией легочной артерии. Также такое происходит при инфаркте с правой стороны сердца. Течение острой формы недуга бывает следующим:
- кардиогенный шок;
- отечность легких;
- криз гипертонического характера;
- высокий сердечный выброс на фоне сердечной недостаточности;
- острая форма декомпенсации.
ХСН проявляется в виде следующих симптомов у пациента. Появляется одышка как результат кислородного голодания головного мозга. Сначала появляется только при интенсивных физических нагрузках, но потом и в состоянии покоя. Дальше организм человека уже не сможет переносить физические нагрузки. Это приводит к ощущению слабости, боли в области грудины, одышке. Потом будут заметны все симптомы цианоза: бледность и синева кожных покровов на носе, пальцах, мочках ушей. Часто проявляется отечность нижних конечностей. Еще один характерных признак хронической сердечной недостаточности — это застой крови в сосудах внутренних органов, что вызывает проблемы с центральной нервной системой, почками, печенью и органами желудочно-кишечного тракта.
Недостаточность функционирования сердечной мышцы, как острая, так и хроническая, является довольно распространенной патологией. Согласно МКБ-10, установлен код I.50 для такого заболевания, но выделяют различные его разновидности, так что всегда нужно сверятся с этим нормативным документом.
Источник
ÐÑаÑÐºÐ°Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑиÑÑика заболеваниÑ
СоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ â ÑÑо наÑÑÑение меÑÑного или обÑего кÑовообÑаÑениÑ, в оÑнове коÑоÑого Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÑÑнкÑии кÑовеноÑнÑÑ
ÑоÑÑдов, вÑÐ·Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð² ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением иÑ
пÑоÑ
одимоÑÑи, ÑменÑÑением ÑонÑÑа, обÑема пÑоÑ
одÑÑей по ним кÑови.
ÐедоÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑиÑÑемной или ÑегионаÑной (меÑÑной) â в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, как ÑаÑпÑоÑÑÑанÑÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑениÑ. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñемпов ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÐ°Ñ ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¸ Ñ ÑониÑеÑкаÑ.
ЧиÑÑÐ°Ñ ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñедко, ÑаÑе вÑего одновÑеменно Ñ ÑимпÑомами ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ. РазвиваеÑÑÑ ÑеÑдеÑно ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¸Ð·-за Ñого, ÑÑо на ÑеÑдеÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð¸ мÑÑкÑлаÑÑÑÑ ÑоÑÑдов воздейÑÑвÑÑÑ Ð·Ð°ÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸ и Ñе же ÑакÑоÑÑ. Ðногда ÑеÑдеÑно ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð²ÑоÑиÑна и паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑдÑа Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¸Ð·-за Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ð³Ð¾ пиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑÑ (недоÑÑаÑок кÑови, низкое давление в аÑÑеÑиÑÑ ).
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑвлениÑ
ÐÑиÑиной Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÑно ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð½Ð°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ð²ÐµÐ½Ð°Ñ Ð¸ аÑÑеÑиÑÑ , возникÑие по ÑазнÑм пÑиÑинам.
РоÑновном оÑÑÑÐ°Ñ ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÑазвиваеÑÑÑ Ð¸Ð·-за пеÑенеÑеннÑÑ ÑеÑепно-мозговÑÑ Ð¸ обÑÐ¸Ñ ÑÑавм, ÑазлиÑнÑÑ ÑеÑдеÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹, кÑовопоÑеÑи, пÑи паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑниÑÑ , напÑимеÑ, пÑи оÑÑÑÑÑ Ð¾ÑÑавлениÑÑ , ÑÑжелÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑиÑÑ , обÑиÑнÑÑ Ð¾Ð¶Ð¾Ð³Ð°Ñ , оÑганиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑажениÑÑ Ð½ÐµÑвной ÑиÑÑемÑ, надпоÑеÑниковой недоÑÑаÑоÑноÑÑи.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи
ÐÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÐ°Ñ ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð² виде обмоÑока, Ñока или коллапÑа.
ÐбмоÑок â наиболее Ð»ÐµÐ³ÐºÐ°Ñ ÑоÑма недоÑÑаÑоÑноÑÑи. СимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑи обмоÑоке: ÑлабоÑÑÑ, ÑоÑноÑа, поÑемнение в Ð³Ð»Ð°Ð·Ð°Ñ , бÑÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÑ ÑознаниÑ. ÐÑлÑÑ ÑлабÑй и Ñедкий, давление понижено, кожнÑе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½Ñе, мÑÑÑÑ ÑаÑÑлабленÑ, ÑÑдоÑог неÑ.
ÐÑи коллапÑе и Ñоке паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев в Ñознании, но его ÑеакÑии заÑоÑможенÑ. ÐÑÑÑ Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð½Ð° ÑлабоÑÑÑ, пониженнÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑÑ, и давление (80/40мм.ÑÑ.ÑÑ Ð¸ менÑÑе), ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑдиÑ.
ÐÑновнÑм ÑимпÑомом ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи ÑвлÑеÑÑÑ Ñезкое и бÑÑÑÑое Ñнижение аÑÑеÑиалÑного давлениÑ, коÑоÑое и пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑазвиÑие вÑÐµÑ Ð¾ÑÑалÑнÑÑ ÑимпÑомов.
Ð¥ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÑÑнкÑии ÑоÑÑдов ÑаÑе вÑего пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð² виде аÑÑеÑиалÑной гипоÑензии. УÑловно ÑÑÐ¾Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· можно поÑÑавиÑÑ Ð¿Ñи ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ : Ñ Ð´ÐµÑей ÑÑаÑÑего возÑаÑÑа â ÑиÑÑолиÑеÑкое давление ниже 85, до 30л. â давление ниже ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ 105/65, Ñ Ð»Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑÑаÑÑего возÑаÑÑа â ниже 100/60.
ÐиагноÑÑика заболеваниÑ
Ðа ÑÑапе оÑмоÑÑа вÑаÑ, оÑÐµÐ½Ð¸Ð²Ð°Ñ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ÑаÑпознаеÑ, ÐºÐ°ÐºÐ°Ñ ÑоÑма недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑоÑвилаÑÑ, обмоÑок, Ñок или коллапÑ. ÐÑи ÑÑом ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑвлÑеÑÑÑ ÑеÑаÑÑим в поÑÑановке диагноза, ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð·ÑÑиÑÑ Ð¸ÑÑоÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸, и вÑÑÑниÑÑ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑиÑÑÑпа. ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ на ÑÑапе оÑмоÑÑа ÑÑÑановиÑÑ, какой вид недоÑÑаÑоÑноÑÑи ÑазвилÑÑ: ÑеÑдеÑной или ÑоÑÑдиÑÑой, Ñ.к. неоÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи ÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваеÑÑÑ Ð¿Ð¾-ÑазномÑ.
ÐÑли пÑоÑвилаÑÑ ÑеÑдеÑно ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, болÑной вÑнÑжден ÑидеÑÑ — в лежаÑем положении его ÑоÑÑоÑние знаÑиÑелÑно ÑÑ ÑдÑаеÑÑÑ. ÐÑли же ÑазвилаÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ ÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, паÑиенÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ лежаÑÑ, Ñ.к. в ÑÑом положении лÑÑÑе ÑнабжаеÑÑÑ ÐºÑовÑÑ ÐµÐ³Ð¾ мозг. Ðожа пÑи недоÑÑаÑоÑноÑÑи ÑеÑдеÑной â ÑозоваÑаÑ, пÑи ÑоÑÑдиÑÑой â бледнаÑ, иногда Ñ ÑеÑоваÑÑм оÑÑенком. Также ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¾ÑлиÑÐ°ÐµÑ Ñо, ÑÑо венозное давление не повÑÑено, Ð²ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° Ñее ÑпавÑиеÑÑ, гÑаниÑÑ ÑеÑдÑа не ÑмеÑаÑÑÑÑ, и Ð½ÐµÑ Ñ Ð°ÑакÑеÑного Ð´Ð»Ñ ÑеÑдеÑной паÑологии заÑÑÐ¾Ñ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ .
ÐоÑле Ñого, как пÑедваÑиÑелÑнÑй диагноз на оÑнове обÑей клиниÑеÑкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑавлен, болÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ Ð¿ÐµÑвÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ, пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи гоÑпиÑализиÑÑÑÑ, назнаÑаÑÑ Ð¾Ð±Ñледование оÑганов кÑовообÑаÑениÑ. ÐÐ»Ñ ÑÑого ÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ Ð¿ÑойÑи аÑÑкÑлÑÑаÑÐ¸Ñ ÑоÑÑдов, ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑиÑ, ÑÑигмогÑаÑиÑ, ÑлебогÑаÑиÑ.
ÐеÑение ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи
ÐедиÑинÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи ÑледÑÐµÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¼ÐµÐ´Ð»Ð¸ÑелÑно.
ÐÑи вÑÐµÑ ÑоÑÐ¼Ð°Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑой ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи болÑного ÑледÑÐµÑ Ð¾ÑÑавиÑÑ Ð² лежаÑем положении (инаÑе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð»ÐµÑалÑнÑй иÑÑ Ð¾Ð´).
ÐÑли ÑлÑÑилÑÑ Ð¾Ð±Ð¼Ð¾Ñок, необÑ
одимо оÑлабиÑÑ Ð¾Ð´ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð° Ñее поÑÑÑадавÑего, поÑ
лопаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ по Ñекам, обÑÑзгаÑÑ Ð³ÑÑÐ´Ñ Ð¸ лиÑо водой, даÑÑ Ð¿Ð¾Ð½ÑÑ
аÑÑ Ð½Ð°ÑаÑÑÑнÑй ÑпиÑÑ, пÑовеÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼ÐµÑение. ÐÑо манипÑлÑÑии можно пÑовеÑÑи и ÑамоÑÑоÑÑелÑно, обÑÑно положиÑелÑнÑй ÑÑÑÐµÐºÑ Ð½Ð°ÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð±ÑÑÑÑо, болÑной пÑиÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² Ñознание. ÐоÑле обÑзаÑелÑно ÑледÑÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ Ð²ÑаÑа, коÑоÑÑй пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´Ñ Ð½Ð° меÑÑе пÑоÑÑÑе диагноÑÑиÑеÑкие иÑÑледованиÑ, Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ð¾ или внÑÑÑивенно ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ñеина Ñ Ð±ÐµÐ½Ð·Ð¾Ð°Ñом наÑÑÐ¸Ñ 10% — 2мл (пÑи заÑикÑиÑованном пониженном давлении). ÐÑли замеÑена вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±ÑадикаÑдиÑ, дополниÑелÑно вводÑÑ Ð°ÑÑопин 0,1% 0,5-1мл. ÐÑли бÑадикаÑÐ´Ð¸Ñ Ð¸ пониженное давление ÑоÑ
ÑанÑÑÑÑÑ, внÑÑÑивенно вводÑÑ Ð¾ÑÑипÑеналин ÑÑлÑÑÐ°Ñ 0,05% — 0,5-1мл или ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð´Ñеналина 0,1%. ÐÑли ÑеÑез 2-3мин болÑной вÑе еÑе оÑÑаеÑÑÑ Ð±ÐµÐ· ÑознаниÑ, пÑлÑÑ, давление, ÑÐ¾Ð½Ñ ÑеÑдÑа не опÑеделÑÑÑÑÑ, ÑеÑлекÑов неÑ, наÑинаÑÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑÑи пÑепаÑаÑÑ Ñже внÑÑÑиÑеÑдеÑно, и делаÑÑ Ð¸ÑкÑÑÑÑвенное дÑÑ
ание, маÑÑаж ÑеÑдÑа.
ÐÑли поÑле обмоÑока понадобилиÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе ÑеанимаÑионнÑе меÑопÑиÑÑиÑ, или пÑиÑина обмоÑока оÑÑалаÑÑ Ð½ÐµÐ²ÑÑÑненной, или ÑÑо ÑлÑÑилоÑÑ Ð²Ð¿ÐµÑвÑе, или давление паÑиенÑа поÑле пÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ в Ñознание, оÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð½Ñм, его Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ гоÑпиÑализиÑоваÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего обÑледованиÑ, леÑениÑ. Ðо вÑÐµÑ Ð¾ÑÑалÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ показана.
ÐолÑнÑе Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð»Ð°Ð¿Ñом, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑиеÑÑ Ð² Ñоковом ÑоÑÑоÑнии незавиÑимо Ð¾Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²ÑзвавÑей ÑÑо ÑоÑÑоÑние, ÑкÑÑÑенно доÑÑавлÑÑÑÑÑ Ð² болÑниÑÑ, где паÑиенÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваеÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐ²Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ð¾ поддеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ деÑÑелÑноÑÑи ÑеÑдÑа. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи оÑÑанавливаÑÑ ÐºÑовоÑеÑение (еÑли ÑÑо Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾), пÑоводÑÑ Ð´ÑÑгие пÑоÑедÑÑÑ ÑимпÑомаÑиÑеÑкой ÑеÑапии, оÑиенÑиÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ обÑÑоÑÑелÑÑÑвам, вÑзвавÑим пÑиÑÑÑп.
ÐÑи коллапÑе каÑдиогенном (ÑаÑÑо ÑазвиваеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑеÑдеÑно ÑоÑÑдиÑÑой недоÑÑаÑоÑноÑÑи) ÑÑÑÑанÑÑÑ ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑдиÑ, кÑпиÑÑÑÑ ÑÑепеÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑедÑеÑдий: пÑименÑÑÑ Ð°ÑÑопин или изадÑин, адÑеналин или гепаÑин. ÐÐ»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ поддеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ð¾ мезаÑон 1%.
ÐÑли ÐºÐ¾Ð»Ð»Ð°Ð¿Ñ Ð²Ñзван инÑекÑией или оÑÑавлением, подкожно вводÑÑ ÐºÐ¾Ñеин, кокаÑбокÑилазÑ, глÑкозÑ, Ñ Ð»Ð¾Ñид наÑÑиÑ, киÑлоÑÑ Ð°ÑкоÑбиновÑÑ. ÐÑÐµÐ½Ñ ÑÑÑекÑивен пÑи ÑÑом Ñипе коллапÑа ÑÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð¸Ð½ 0,1%. ÐÑли ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑезÑлÑÑаÑа не пÑинеÑла, вводÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¼ÐµÐ·Ð°Ñон, в Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑеднизолонгемиÑÑкÑинаÑ, Ñнова вводÑÑ Ñ Ð»Ð¾Ñид наÑÑÐ¸Ñ 10%.
ÐÑоÑилакÑика заболеваниÑ
ÐÑÑÑей пÑоÑилакÑикой недоÑÑаÑоÑноÑÑи ÑÑнкÑии ÑоÑÑдов ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÑедÑпÑеждение заболеваний, коÑоÑÑе могÑÑ ÐµÐµ вÑзÑваÑÑ. РекомендÑеÑÑÑ ÑледиÑÑ Ð·Ð° ÑоÑÑоÑнием ÑоÑÑдов, ÑпоÑÑеблÑÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе Ñ Ð¾Ð»ÐµÑÑеÑина, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑегÑлÑÑнÑе обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑовоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеÑдÑа. РоÑделÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ñоникам назнаÑаÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкий кÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑживаÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ пÑепаÑаÑов.
ÐÑи леÑении СоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑе пÑепаÑаÑÑ:
Источник