Код мкб опоясывающий лишай
Рубрика МКБ-10: B02.8
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек / B02 Опоясывающий лишай herpes zoster
Определение и общие сведения[править]
Опоясывающий лишай (Herpes zoster, shingles, zona) — острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, возникающая в результате реактивации латентного вируса Varicella zoster virus (вирус ветряной оспы), с характерными пузырьковыми высыпаниями, поражением ЦНС и периферической нервной системы.
Эпидемиология
Болеют лица, ранее перенёсшие ветряную оспу. Опоясывающий лишай — вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.
Заболевание наблюдают у лиц всех возрастных групп — от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев приходится на людей старше 45 лет, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12-15 на 100 000 населения. Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для лиц, не болевших ветряной оспой. Индекс контагиозности — не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.
Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель — вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу (см. раздел «Ветряная оспа»).
Патогенез
Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях. Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен. К факторам риска относят пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию; применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов. Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.
В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть поражены внутренние органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома. Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.
Патологоанатомическая картина заболевания обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.
Клинические проявления[править]
Течение болезни разделяют на четыре периода:
-продромальный (прегерпетическая невралгия);
-стадия герпетических высыпаний;
-реконвалесценции (после исчезновения экзантемы);
-остаточных явлений.
У взрослых наиболее ранний признак болезни — появление корешковых болей. Боль может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2-3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.
Период клинических проявлений характеризуется поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.
Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.
Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остаётся рубца. Полное заживление происходит в течение 2-4 нед. При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2-3 дерматома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее, в убывающей последовательности, — в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов.
У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражённых дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития. Генерализацию экзантемы отмечают через 2-7 дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулёзных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют распространённую гиперемию кожи, выраженный отёк подлежащих тканей. При локализации высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва часто наблюдают выраженный отёк. Экзантему сопровождает увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей могут быть признаки ОРЗ. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни возможны общемозговые и менингеальные симптомы в виде адинамии, сонливости, диффузной головной боли, головокружения, рвоты. Длительность клинических проявлений опоясывающего лишая в среднем 2-3 нед.
Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).
Заболевание может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Возможно абортивное или затяжное течение. Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаков поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома).
Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этом локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного. В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.
Опоясывающий лишай с другими осложнениями: Диагностика[править]
Для лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение антигена вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы. Перспективна ПЦР.
Дифференциальный диагноз[править]
Диагностика опоясывающего лишая в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Ведущее положение сохраняют клинические критерии, главным из которых считают наличие характерной экзантемы со своеобразной сегментарной топографией, почти всегда односторонней. В отдельных случаях необходимо дифференцировать опоясывающий лишай от зостериформного простого герпеса, клинически мало отличимого.
Опоясывающий лишай с другими осложнениями: Лечение[править]
Медикаментозная терапия
Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов, патогенетической терапии и симптоматических средств.
Препараты выбора этиотропной терапии:
-ацикловир — 800 мг 5 раз в сутки, в течение 7-10 дней. При тяжёлых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней;
-пенцикловир — 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней;
-валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.
Патогенетическая терапия предполагает назначение дипиридамола в качестве дезагреганта по 50 мг 3 раза в сутки, 5-7 дней. Показана дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид). Целесообразно назначение иммуномодуляторов (продигиозан, имунофан, азоксимера бромид и др.).
При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией. Возможна витаминотерапия (В1, В6, В12), её предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов — мильгаммой, обладающей более высокой биодоступностью.
В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением реополиглюкина, инфукол, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны. Местно — 1% раствор бриллиантового зелёного, 5-10% раствор калия перманганата, в фазе корочек — 5% мазь висмута субгаллата; при вялотекущих процессах — метилурациловую мазь, солкосерил. Антибиотики назначают только больным опоясывающим лишаем с признаками активации бактериальной флоры.
В целом терапевтическую стратегию определяют стадией и выраженностью процесса, особенностями клинического течения опоясывающего лишая, общим состоянием и возрастом больного.
Профилактика[править]
Меры в очаге такие же, как при ветряной оспе. В рамках вопроса о взаимосвязи опоясывающего лишая и ветряной оспы следует рассматривать и все другие профилактические мероприятия.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, необходима консультация невролога, консультация офтальмолога — при поражении глаз.
Показания к госпитализации
Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая.
В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.
Примерные сроки нетрудоспособности
7-10 дней.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение при тяжёлом течении болезни и наличии осложнений в течение 3-6 мес.
Памятка для пациента
Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку, питаться сбалансированно. Необходимо также проверить состояние иммунной системы.
Источники (ссылки)[править]
Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес: этиология, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 1986. — 272 с.
Бехало В.А., Ловенецкий А.Н. Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека: Руководство для врачей. — М.: Ниармедик плюс, 1998. — 46 с.
Ганковская Л.В. Герпесвирусная инфекция, подходы к иммунотерапии на основе механизмов врождённого иммунитета // Лекции для практикующих врачей. XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — М., 2007. — С. 273-285.
Ершов Ф.И., Оспельникова Т.П. Современный арсенал антигерпетических лекарственных средств // Инфекции и антимикроб. терапия. — 2001. — Т. 3, № 4. — С. 100-104.
Исаков В.А., Сельков С.А., Мошетова Л.К., Чернакова Г.М. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей. — СПб., 2004. — 168 с.
Хахалин Л.Н., Соловьёва Е.В. Герпесвирусные заболевание человека // Клин. фармакология и терапия. — 1998. — Т. 7, № 1. — С. 72-76.
Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бацитрацин/неомицин
Источник
Какие симптомы характерны для опоясывающего лишая? Наши специалисты постараются подробно ответить на этот вопрос.
Опоясывающий лишай — заболевание, вызванное вирусом герпеса 3 типа. При первом контакте с вирусом (чаще в детском возрасте), как правило, возникает ветряная оспа. Однако при этом вирус проникает в нервную систему и сохраняется там в латентном состоянии в течение всей жизни.
Симптомы опоясывающего лишая в начале заболевания
В самом начале они очень напоминают проявление простуды или ОРВИ: повышение температуры, головная боль, нарушение работы ЖКТ, болезненные ощущения в области периферических нервов на месте будущих высыпаний. Могут увеличиться лимфатические узлы, возникнуть проблемы с мочеиспусканием. Признаки опоясывающего лишая развиваются в течение 2-4 дней.
Как выглядит опоясывающий лишай на следующей стадии: появляются воспаленные отечные красные или розовые пятна. Примерно через день-полтора на воспаленных очагах кучно появляются очень мелкие пузырьки (не более 0,5 мм диаметром), наполненные серозной жидкостью. Обычно процесс их появления длиться до четырех дней. Суток через восемь пузырьки начинают лопаться, подсыхать и покрываться коричневыми корочками, которые постепенно отшелушиваются сами.
Следует отметить, что при опоясывающем лишае все высыпания образуются на какой-то одной стороне тела, чаще всего в области груди, живота или таза. Очень редко на руках, ногах, голове.
Внешние симптомы опоясывающего лишая проходят примерно через месяц, а болезненность на местах высыпаний может сохраняться еще несколько месяцев. Этот период болезни называется постгерпетической невралгией.
Опоясывающий лишай у детей симптомы:
При опоясывающем лишае все высыпания образуются на какой-то одной стороне тела.
Опоясывающий лишай почти не поражает детей. Это болезнь взрослых и пожилых людей (около 70%). Нужно отметить, что при общении взрослого, больного опоясывающим лишаем со здоровым ребенком, ребенок может заболеть только ветряной оспой. Поэтому искать фото, как выглядит опоясывающий лишай у детей, не совсем правильно, ведь согласно статистическим данным, это болезнь взрослых и пожилых людей с очень низкой иммунной защитой. Хотя ей могут заболеть дети-подростки в возрасте от 10 до 15 лет (около 5%), переболевшие в раннем детстве ветряной оспой.
Статистика говорит о том, что после 50 лет снижается иммунная активность человека, и это дает толчок для активизации вируса. Происходит воспаление нервных межпозвоночных узлов, задних спинномозговых корешков и появляются симптомы, характерные для опоясывающего лишая.
Очень редко бывает опоясывающий лишай без высыпаний, симптомы его не проявляются: температура нормальная, сыпь – несколько пузырьков, которые не беспокоят, боль – почти не ощущается. Но это не значит, что болезнь пройдет сама – лечить ее все равно нужно.
Рецидивы данной вирусной инфекции возникают чаще у пожилых людей, а также у людей на фоне иммунодефицита. У пожилых, когда иммунитет ослабляется вследствие естественных причин и снижаются защитные силы организма, вирус снова проявляется, но уже в клинике опоясывающего лишая с характерными «опоясывающими» высыпаниями. Взрослые и пожилые люди обычно хуже переносят эту болезнь, чем подростки.
Какие симптомы опоясывающего лишая можно выделить в этом случае: с сильной общей слабостью, лихорадкой, острыми болями и невралгией. И, конечно, в такой ситуации лечение должен назначать только врач, чтобы предотвратить возможные осложнения. Обычно назначают противовирусную терапию, для эффективности — не позже 2-3 суток от начала болезни (например, «Ацикловир» внутрь), симптоматическую терапию: анальгетики, жаропонижающие, наружную терапию: анилиновые красители, противовирусные мази.
Важно укрепление организма в этот период в виде постельного режима, полноценного питания и витаминов.
Диета при опоясывающем лишае не будет являться строгой.
Но для ускорения выздоровления и повышения защитных сил рекомендованы к употреблению продукты с высоким содержанием витаминов (особенно витамина Е и С как антиоксидантов) и микроэлементов: чернослив, курага, клюква, шиповник и другие.
Не рекомендуется в период обострения жирные сорта мяса и рыбы, копчености и соления, субпродукты и консервы, а также избыток сладкого.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
G53,0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02,2+).
Синонимы диагноза
Невралгия после опоясывающего лишая, постгерпетическая невралгия, постгерпетическая невралгия у взрослых.
Описание
Постгерпетическая невралгия (ПГН) – самое частое осложнение герпесвирусной инфекции, особенно у пожилыхлюдей и у пациентов со сниженным иммунитетом. Это осложнение наблюдается у 50% больных старше 60 лет.
Симптомы
При опоясывающем герпесе выделяют три фазы боли: 1. Острая боль (острая герпетическая невралгия) — первые 30 дней после появления высыпаний; 2. Подострая герпетическая невралгия — боль, сохраняющаяся от 1 до 3 месяцев; 3. Постгерпетическая невралгия (ПГН) — боль, сохраняющаяся спустя 120 дней и более от появления высыпаний. Высыпания при Herpes zoster (опоясывающий лишай) чаще всего локализуются на туловище и голове, реже на руках и ногах. Период высыпаний и невралгический период сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, возникает в ответ на безболевой стимул, например, легкое прикосновение) и гипералгезию (возникновение избыточной по интенсивности боли в ответ на обычный болевой раздражитель). Постгерпетическая невралгия сопровождается нарушением аппетита и сна, эмоциональными расстройствами, астенией.
Причины
К основным факторам риска возникновения ПГН относят: возраст, женский пол, интенсивная и тяжесть боли в продромальном периоде, серьезность острых кожных высыпаний. Все эти факторы находятся во взаимосвязи, поэтому пациенты 50 лет и старше в большинстве случаев испытывают тяжелую, нестерпимую боль и значительные кожные высыпания, что гораздо чаще приводит к развитию ПГН. Постгерпетическая невралгия занимает третье место по частоте встречаемости среди различных типов невропатической боли и уступает только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.
Лечение
Лечебная тактика при herpes zoster включает два основных направления: 1. Противовирусная терапия; 2. Купирование невропатической боли, как в острый период заболевания, так и в стадии постгерпетической невралгии.
Противовирусная терапия — наиболее широко используемый и обязательный компонент в лечении острого периода herpes zoster Важно, что противовирусное лечение проявляет наивысшую активность, если оно начато в течение 72 часов от начала герпетических высыпаний. На этапе высыпаний оптимально парентеральное введение препаратов, которое требует нахождения больного в стационаре и постоянного врачебного контроля. Совместно с медикаментозной терапией назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник