Код мкб ооо i

Открытое овальное окно (код по МКБ-10 Q21.1) — структурная аномалия сердца (не порок), при котором в центральной части межпредсердной перегородки (МПП) есть отверстие для свободного тока крови.

Сокращенно термин часто употребляется как ООО.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В чем заключается аномалия, код по МКБ-10

ООО — норма для кровообращения плода внутри утроба матери, когда малый круг кровообращения не функционирует.

После рождения «окно должно закрываться». Если этого не происходит и продолжается ток крови через отверстие, говорят о функционирующем ООО.

Морфологически это может быть как обычное отверстие в МПП, так и узкий извилистый ход.

Согласно МКБ-10 открытое овальное окно относится к врожденным аномалиям сердечной перегородки и проходит под шифром Q21.1 (дефект МПП).

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Особенности формирования ООО

Формирование межпредсердной перегородки происходит на 5-6 неделе внутриутробного развития. К 8 неделе образуется полноценная МПП с отверстием в ней.

Благодаря чему возможен сброс крови с правых в левые отделы сердца. После рождения ребенка возрастает давление в левых отделах сердца.

Это в норме должно приводить к некоторому смещению тканей сердца и закрытию ООО. В дальнейшем на этом месте допускается обнаружение лишь небольшого углубления.

В норме у ребенка до года может быть диагностировано открытое овальное окно, которое должно со временем перестать функционировать.

Причины

До конца не установлено, почему может не происходить «закрытие» овального окна.

Считается, что повышена вероятность данной структурной аномалии у недоношенных детей, при генетической предрасположенности, врожденной дисплазии соединительной ткани, при наличии других пороков сердца. 

Помимо этого, может произойти «открытие» овального окна у уже взрослых людей, например, у водолазов и дайверов, которые регулярно погружаются на глубину.

Также риск развития ООО выше у людей с эпизодами ТЭЛА и тромбофлебитом нижних конечностей.     

☆ Мероприятия для диагностики состояния, порядок в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Признаки

Как правило, ООО у детей и взрослых протекает с минимальным количеством жалоб и симптомов, поэтому диагностика состояния в большинстве случаев случайная. 

Для детей с гемодинамически значимым открытым овальным окном характерны частые обмороки и динамическое нарушение мозгового кровообращения.

У них наблюдается снижение выносливости при физических нагрузках, а во время занятий спортом нарушается дыхание, в то время как в покое и при спокойных действиях дискомфорта и жалоб нет.

Сходные жалобы могут возникать при сильном натуживании или задержке дыхания.

При следующих состояниях необходимо провести обследование на предмет гемодинамически значимого ООО:

• цианоз губ и носогубного треугольника при натуживании (при физнагрузках, плаче, кашле);
• частые простудные заболевания, бронхиты, пневмонии;
• задержка физического развития;
• эпизоды потери сознания, обмороки без видимых других причин;
• увеличение размеров правых отделов сердца и признаки гиперволемии малого круга кровообращения при инструментальном обследовании;
• по результатам ЭКГ признаки нагрузки на правые отделы сердца, полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса. 

У взрослых людей также отмечается снижение толерантности к физическим нагрузкам, головные боли, головокружения, приступы мигрени.  

Диагностика

Для обнаружения дефекта межпредсердной перегородки (код по МКБ-10 Q 21.1) недостаточно сбора анамнеза жизни и заболевания. Необходимо тщательное обследование, в том числе для исключения других заболеваний.

Минимальный перечень — ЭХО-КГ сердца, ЭКГ в покое и при физической нагрузке, рентгенография органов грудной клетки, при необходимости — зондовое исследование предсердий сердца. 

Дополнительно могут назначаться транспищеводная ЭХО-КГ для повышения визуализации аномалии, контрастирование с введением специального раствора через кубитальную или феморальную вену, интракардианальная ЭХО-КГ, контрастная транскраниальная доплерография сосудов головного мозга. 

✪ Перечень лекпрепаратов в Системе Консилиум для лечения дефекта межпредсердной перегородки

Скачать документ сейчас

Лечение

У лиц с ООО и отсутствием каких-либо симптомов, как правило, нет необходимости проводить какое-либо лечения.

В отдельных случаях нужна профилактика инсультов приемом антикоагулянтов и дезагрегантов. 

Способствовать закрытию ООО могут препараты из группы НПВС. Для этого в течение 2-3 недель человек ежедневно проходит тест Вальсальвы, после чего ему вводят допустимую для него дозу лекарства.

Наиболее удачно такой метод используется при тунелевидном варианте САС.

Существует варианты хирургического лечения, которое выполняется по строгим показаниям. Наиболее безопасный метод — транскатетерное закрытие ООО.

Для этого используются различные приспособления, которые подбираются исходя из размеров и анатомии САС.

Какие могут быть осложнения

После рождения ребенка возможно три варианта развития событий для овального окна в МПП — закрытие (допускается в течение первого года жизни), сохранение ООО с постоянными размерами, увеличение диаметра окна со временем. 

ООО (код по МКБ-10 Q 21.1) в некоторых случаях повышает риски отдельных заболеваний и осложнений других патологических состояний уже во взрослой жизни. 

1. Парадоксальные венозные эмболии. Патология представляет собой попадание тромбоза из венозной системы в большой круг кровообращения с последующим развитием инсульта, ТИА, несколько реже — инфарктов внутренних органов и других структур (например, сетчатки глаза).  
2. Парадоксальная эмболия. Открытое овальное окно само себе может быть источником формирования тромбов. Особенно опасны длинные и извитые каналы, внутри которых может застаиваться кровь и формируются тромбы, которые впоследствии разносятся по всему организму (чаще провоцируют инсульты).
3. Мигрень с аурой. Появление сильных головных болей при ООО связывают с попаданием особых вазоактивных веществ, которые в норме разрушаются в малом круге кровообращения, а при САС могут свободно поступать в клетки головного мозга. У лиц с ООО и мигренью значительно выше риск ишемического инсульта в возрасте до 50 лет. 
4. Затруднение дыхания в вертикальном состоянии. Состояние обусловлено тем, что в положении стоя кровь начинает перемещаться по шунту между правым и левым желудочком. 
5. Декомпрессионная (кессонная) болезнь. У лиц, которые работают в условиях глубоководья или высокогорья при наличии ООО значительно выше риск развития кессонной болезни, нежели у здоровых людей. 
6. Синдром обструктивного ночного апноэ и транзиторная глобальная амнезия.  

Учитывая возможные осложнения, всем лицам с открытым овальным окном (по МКБ-10 Q 21.1) и перенесенным инсультом в анамнезе показано назначение антикоагулянтов для снижения риска повторной сосудистой катастрофы.

Однако ведуться дебаты о том, какие препараты наиболее комфортно принимать: Варфарин не обладает должной эффективностью, помимо этого, требует соблюдения множества правил для приема.