Код мкб образование правой доли печени что это такое
Гемангиома печени (код по МКБ 10 — D18.0) встречаются у 20% населения. Эти опухоли легко обнаруживаются разными методами визуальной диагностики, но из-за схожести их внешних проявлений с метастазами, раком и аденомой печени точный диагноз установить не всегда просто. Высокая частота обнаружения гемангиом у лиц среднего и пожилого возраста указывает на приобретенную природу данной опухоли.
По особенностям строения гемангиомы подразделяют на:
- капиллярные,
- кавернозные.
УЗИ
Наиболее часто гемангиомы выявляются при ультразвуковом исследовании (УЗИ) печени, чему способствует сочетание доступности и простоты метода с высокой разрешающей способностью.
Размеры полостей в капиллярных гемангиомах находятся за пределами разрешающей возможности КТ и ультразвуковых сканеров, поэтому структура таких опухолей представляется однородной, а множественные перегородки обеспечивают гиперэхогенность при УЗИ. Нередко за гемангиомой наблюдается усиление звука. До 20% гемангиом имеют атипичную эхоструктуру, которая проявляется или пониженным, или равнозначным отражением звука по отношению к нормальной паренхиме печени.
Крупные полости кавернозных гемангиом отчетливо дифференцируются при УЗИ. Кроме того, в опухоли по мере роста происходят внутренние кровоизлияния с исходом в гиалиноз, а также тромбоз, фиброз. Реже наблюдается отложение извести. Все эти изменения обеспечивают неоднородность структуры крупных опухолей, проявляющуюся гипо- и анэхогенными участками различного размера и конфигурации.
КТ
Капиллярная гемангиома печени
Капиллярная гемангиома печени
В 8 сегменте определяется четко ограниченное, гиподенсивное образование с однородной структурой (а). В артериальную фазу контрастного усиления (б) по периферии образования наблюдается интенсивное окрашивание, которое в венозную фазу (в) усиливается и распространяется на весь объем образования.
Капиллярная гемангиома печени на КТ имеет однородную структуру, что вызывает трудности выявления ее на компьютерных томограммах, в то время как при УЗИ эта опухоль хорошо визуализируется. При контрастном усилении капиллярные гемангиомы начинают окрашиваться в артериальную фазу, в венозную фазу их окрашивание нарастает, в отсроченную венозную фазу они остаются гиперденсивными относительно паренхимы (фото КТ выше).
Кавернозная гемангиома печени
Кавернозная гемангиома печени в 5-6 сегментах
В артериальную фазу контрастного усиления (б) по периферии образования появляется типичное для гемангиомы окрашивание лакун. В венозную фазу (в) область окрашивания распространяется от периферии к центру. В отсроченную венозную фазу (г) центральная часть гемангиомы становится изоинтенсивной, периферическая — гиперинтенсивной относительно паренхимы печени. В желчном пузыре конкремент.
Кавернозная гемангиома печени в своей структуре может содержать бесформенные участки с более низким денситометрическим показателем, что является отображение гиалиноза и дегенеративных изменений. По этим причинам большие гемангиомы требуют дифференциальной диагностики с другими образованиями (гепатомой). Фиброзные рубцы в кавернозных гемангиомах придают опухоли пестрый вид (фото КТ выше). Зона краевого накопления расширяется по направлению к центру, поскольку кровь внутри гемангиомы медленно течет от периферических синусов к центральным. Максимальное контрастирование наступает в поздней паренхиматозной фазе, когда опухоль окрашивается полностью. На томограммах гемангиомы печени при адекватном контрастировании выглядят как гиперденсивные образования, в силу накопления контрастного вещества интерстициальным компонентом опухолевой ткани. Это очень специфичный признак гемангиомы печени. К сожалению, описанную выше перфузию с центростремительным усилением и поздним заполнением показывают, примерно, 54% гемангиом.
Убедительные признаки гемангиомы можно получить даже без применения методики болюсного контрастирования. Достаточно ввести в кубитальную вену обычным шприцом, максимально быстро 40-60 мл контрастного препарата. В этом случае гемангиома также проявится типичным окрашиванием от периферии к центру, но интенсивность такого окрашивания будет слабым, и в отсроченную фазу образование не проявится гиперинтенсивностью, а будет изоинтенсивно с паренхимой.
Артериовенозная мальформация
Артериовенозная мальформация, симулирующая гемангиому печени
При нативном исследовании (а) очаговых изменений в печени не обнаружено. В артериальную фазу контрастного усиления (б) в 5 сегменте определяется гиперденсивная структура, которая, в отличие от гемангиомы, в венозную фазу (в) быстро сбрасывает контрастное вещество.
Симулировать гемангиому может аномальное развитие сосудов, представляющее артериовенозную мальформацию. Эта аномалия также проявляется в артериальную фазу контрастного усиления ярко окрашенным очагом, но интенсивность его быстро убывает в последующие фазы исследования (фото КТ выше).
МРТ
Капиллярные гемангиомы печени
На КТ (а) в 5 и 6 сегментах определяются образования, однозначно судить о природе которых трудно. На МРТ (б) в Т2 последовательности образования показывают высокий сигнал, типичный для гемангиомы.
В сомнительных случаях для уточнения диагноза очень эффективно применение МРТ. На МРТ надежно обнаруживаются даже мелкие гемангиомы печени (фото МРТ выше). Отличительной чертой гемангиом от всех остальных очаговых образований является их способность повышать интенсивность сигнала на «тяжелых» Т2-взвешенных изображениях (ТЕ = 200-250 мс). Исключение составляют кисты и некоторые хорошо васкуляризированные метастазы таких опухолей как феохромоцитома, карциноид.
Ультразвуковая контрастная допплерография
Для дифференциальной диагностики гемангиом представляется весьма перспективным применение ультразвуковой контрастной допплерографии. Фармакокинетика контрастного усиления и интерпретация получаемого изображения при УЗИ идентична таковым при болюсном контрастировании при КТ: это интенсивное периферическое окрашивание извитых и лакунарно расширенных сосудов в артериальную фазу и пролонгированное окрашивание центральной части опухоли. В маленьких образованиях чаще отмечается точечное накопление контрастного вещества. Убедительным дифференциально-диагностическим признаком является визуализация питающего сосуда, который легче обнаруживается при У3-ангиографии.
Китаев В.М.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Заболевания печени.
Анатомическое строение печени
Описание
Печень защищает все наши органы от воздействия агрессивной внешней среды. Мы ежедневно вдыхаем и получаем с пищей огромные количества вредных и ядовитых веществ. Наша печень не рассчитана на столь высокую токсическую нагрузку, и ей не удается обезвредить все яды полностью.
Печень является самым массивным внутренним органом в организме человека, она весит 1,2 – 1,5 кг у взрослых, и ее масса составляет около 5 % веса тела у детей и около 2% — у взрослых.
Симптомы
Многие заболевания печени на начальных стадиях протекают бессимптомно, без целевого обследования можно и не обратить внимания на происходящие изменения, т. Печень способна выполнять свои функции при 20% сохраненной здоровой ткани. Иногда человек узнает о заболевании печени случайно, сдав анализы крови при обследовании по поводу другой патологии.
Симптомы патологии печени скудны, часто им не придают должного значения: немотивированная утомляемость, снижение аппетита, плохая переносимость жирной пищи, горечь во рту, чувство дискомфорта в правом подреберье.
Если вовремя не остановить патологический процесс, болезнь перейдет в хроническую форму, хуже поддающуюся активному лечению, результат которого в большой степени зависит от стадии процесса.
Именно поэтому очень важно именно на ранних этапах процесса получать рациональное лечение, обеспечивающее достижение положительного результата.
Причины
Факторы, поражающие печень:
• Через ограны дыхания:
– Выхлопные газы.
– Пары бензина.
– Тяжелые металлы.
– Канцерогены.
• Алкоголь.
• Курение.
• Через продукты питания:
– Нитраты.
– Консерванты.
– Красители.
– Загустители.
– Гормоны (мясо).
• Лекарства.
Лечение
В лечении патологии печени сохраняет свое значение базисная терапия заболеваний печени, основанная на рекомендациях по диете, режиму и применению этиотропной (воздействующей на причину заболевания) и патогенетической (воздействующей на механизм развития заболевания) терапии.
Диета. Химический состав диеты: белков 100-110 г, жиров 60-70 г, углеводов 450-550 г. Калорийность рациона составляет: 3000-3200 ккал. Диетические рекомендации при патологии печени патогенетически обоснованы, так как при заболеваниях печени, как правило, появляется недостаток в витаминах и микроэлементах, а также страдает функция синтеза белка.
Следует отметить, что питание при циррозе печени отличается от общих диетических принципов для «печеночных» пациентов, что объясняется развитием отечного синдрома (скоплением жидкости в брюшной полости, отеками нижних конечностей), а также угрозой развития печеночной недостаточности, осложнений со стороны головного мозга (печеночной энцефалопатии и комы).
Режим. Щажение по физическим нагрузкам — по возможности освобождение от тяжелой физической работы, в середине дня кратковременный отдых. В период выраженной активности процесса в печени постельный или полупостельный режим.
Лечение: Этиотропная терапия алкогольных поражений печени заключается в полном и безусловном отказе от алкоголя. При токсических и лекарственных формах заболевания печени необходимо прекратить контакт с токсическим агентом, отменить «виновный» лекарственный препарат. Для лечения вирусных поражений печени вирусами В и С доказана эффективность противовирусных средств (альфа-интерферона, ламивудина и рибавирина). Выбор препарата и схемы лечения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Диффузное изменение печени
- 1 Что означает?
- 2 Разновидности патологии
- 3 Причины диффузных изменений печени
- 4 Особенности протекания у детей
- 5 Диагностика диффузных изменений
- 5.1 Перестройка при жировом гепатозе
- 5.2 УЗИ-диагностика цирроза
- 5.3 Распознавание очаговых образований
- 5.4 Преобразование печени при гепатитах
- 6 Лечение патологии
- 7 Профилактика и прогноз
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?
Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…
Читать далее »
Поставленный на УЗИ диагноз диффузные изменения печени, вызывает множество вопросов, ведь в МКБ-10 (международная классификация болезней) нет такого диагноза. Однако это означает лишь то, что возникло изменение структуры органа, причем это могут быть как функциональные колебания, так и патологическое нарушение функционирования. В 80—90% случаев адекватное и своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Но диагностирование такого процесса требует дальнейшей тщательной диагностики для установления причины поражения.
Что означает?
Медицина не выносит диффузные заболевания печени как отдельный диагноз. Изменения паренхимы органа является симптомом другого заболевания, а не самостоятельной патологией. Диффузия — связь молекул между собой. Вследствие внешнего воздействия, она может нарушаться. Таким образом, повреждается однородность и в ткани формируются аномалии. Если паренхима органа изменена, это свидетельствует о необходимости дальнейшей диагностики с целью выявления основного заболевания.
Вернуться к оглавлению
Разновидности патологии
Относительно характера поражения ткани, выделяют такие патологии:
- фиброз;
- гипертрофия;
- склероз;
- дистрофические изменения;
- набухание.
В зависимости от выраженности процесса, выделяют:
- Незначительные изменения. Орган справляется с функцией дезинтоксикации, что в итоге приводит к летальному исходу.
- Умеренно диффузное преобразование. Неоднородность из-за интоксикации, вредных привычек. Также, гепатотропное действие оказывают вирусы.
- Выраженные тотальные изменения. Сопровождаются отеком паренхимы, патологию вызывает сахарный диабет, поражение органа по типу жирового гепатоза, рак.
Необходимо также отметить еще некоторые виды патологии. Диффузные реактивные изменения печени — нарушение функционирования, сопровождаемое панкреатитом и реакцией поджелудочной железы. Диффузно очаговые изменения печени, поражающие некоторые участки органа, которые чередуются с перестроенной тканью, например, при гепатите с метастазами.
Вернуться к оглавлению
Причины диффузных изменений печени
Долгий прием антибиотиков провоцирует патологические изменения в печени.
К факторам, провоцирующим патологический процесс, относят:
- застойный холецистит;
- вредные привычки;
- долгий прием антибиотиков и других лекарств;
- вирусные заболевания;
- цирроз;
- критическое снижение веса;
- наследственность;
- секундарное поражение (метастазы).
Диффузионные перестройки включают изменения внутрипеченочных протоков, которые возникают из-за вирусного или бактериального поражения органа, неправильного питания. В ряде случаев поражаются и другие органы брюшной полости. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы вызывают нарушение обмена веществ, острые и хронические инфекции, сосудистые заболевания.
Вернуться к оглавлению
Особенности протекания у детей
У новорожденных наиболее частые причины поражения — врожденная патология и болезни матери. При обнаружении гепатита у беременных рекомендуется искусственное прерывание беременности. Нарушение функционирования печени у ребенка возникает из-за антибактериальных препаратов и прочих медикаментов. Лекарства весьма токсичны для детского организма.
Вернуться к оглавлению
Диагностика диффузных изменений
Клинические анализы помогут показать общую картину заболевания.
Признаки диффузных изменений печени выявляются при таких исследованиях:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование;
- ОАМ, копрограмма;
- УЗИ печени;
- рентген органа;
- биопсия печени;
- при необходимости — онкомаркеры;
- КТ, МРТ.
Основной метод диагностики — ультразвуковое исследование, которое отличается рядом преимуществ: малоинвазивность, простота выполнения процедуры, доступность. Часто, лишь этого достаточно для установления этиологии и степени выраженности процесса. На УЗИ выявляются различные эхографические признаки, соответствующие основному заболеванию.
Вернуться к оглавлению
Перестройка при жировом гепатозе
Возможно обнаружить с помощью УЗИ, если изменения ткани наблюдаются в более чем 1/3 органа. Для гепатоза печени характерно диффузное повышение эхогенности, но иногда оно остается нормальной. Также наблюдается увеличение печени, округление краев. Диффузные изменения паренхимы печени, такие как жировая инфильтрация лучше распознается при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Без своевременного лечения патология перетекает в цирроз.
Вернуться к оглавлению
УЗИ-диагностика цирроза
УЗИ-диагностика поможет определить диффузные изменения в органе.
Диффузные изменения в печени определяются диаметрально противоположными процессами: часть клеток печени увеличивается, а часть атрофируется. Потому эхоскопически структура паренхимы мозаична, диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Вначале печень увеличена, но в конце заболевания, наоборот, уменьшается. Неоднородная структура печени объясняется образованием узлов. Выявляется уплотнение стенки воротной вены, коллатерали.
Вернуться к оглавлению
Распознавание очаговых образований
Метод не подходит для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний, однако, специфичны эхопризнаки простых кист. Киста выглядит как анэхогенное образование с тонкой стенкой без взвесей или перегородок. Симптомы сложных кист наблюдаются при абсцессах, опухолях, кровоизлияних.
Одним из симптомов, которые можно выявить во время УЗИ брюшной полости является пневмобилия. Это небольшие пузырьки воздуха в просвете желчных путей, которые имеют вид гиперэхогенных включений. При осмотре пузырьки газа могут смещаться. Подобное может наблюдаться в случае холедохолитиаза, изменения желчного пузыря — воспалении, деструкции стенки — кальцинатов внутри кисты или кальцинированной гематомы.
Вернуться к оглавлению
Преобразование печени при гепатитах
Эхо признаки при таких заболеваниях неспецифические, при помощи УЗИ нельзя верифицировать диагноз. Усиленный эхосигнал выявляет увеличение органа, изменения структуры при этом разнятся, диагностируются протоковые изменения в печени. После методики необходимо провести лабораторные анализы, чтобы установить болезнь. Ультразвуковое исследование в такой ситуации дает понимание эхоструктуры печени, ее однородности, диффузного или очагового изменения.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Во время лечения рекомендована соблюдать диетическое питание № 5.
Лечить поражение печени начинают с диеты № 5. Она заключается в ограничении жиров, а значит, исключения из рациона острых, жаренных, консервированных, копченых продуктов и пищи с высокой жирностью. Также диета предполагает употребление фруктов, овощей (сырых, тушенных, варенных), меда, яиц, молочных продуктов с 0% жирности, мяса кролика и индейки. Лечение народными средствами заключается в употреблении фиточаев. Лечение зависит от причины возникновения патологического процесса. Схемы медикаментозной терапии представлены в таблице.
| Данные диагностических процедур | Лечение |
| Невыраженные преобразования | Препараты, способствующие регенерации органа: «Гепабене», «Эссенциале» |
| Растительные средства: порошок из корня хрена или имбиря, настойка лопуха, гомеопатические лекарства с женьшенем | |
| Умеренные диффузные изменения печени | Антибактериальные медикаменты, витаминные комплексы и лекарства, предотвращающие аллергические реакции |
| Вирусная трансформация | Противовирусные медикаменты, витамины, при тяжелом течении — гормоны, аминогликозиды |
| Изменения структуры глистной этиологии | Антипаразитарные лекарства, витамины, гепатопротекторы |
| Народные средства: настой на основе коры дуба и крушины, ромашки, тысячелистника, полыни, бессмертника; семечки тыквы, перемешанные с медом | |
| Перестройка в связи с камнями желчного пузыря | Желчегонные или оперативное вмешательство (холецистэктомия) |
Вернуться к оглавлению
Профилактика и прогноз
Патология чаще возникает в связи с неправильным образом жизни пациента. Потому, правильное питание, наличие физической активности, соблюдение гигиенических норм, профилактические визиты к врачу и своевременное лечение болезней помогают предотвратить диффузные изменения структуры печени. Прогноз дальнейшего течения определяется заболеванием, которое послужило этиологическим фактором, общим состоянием больного. В ряде случаев отказ от вредных привычек и изменение режима дня обеспечивает благоприятный прогноз.
Источник