Код мкб невралгии тройничного нерва
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Течение и стадии
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Болезнь Фозергилла, Тригеминальная невралгия, Тройничная невралгия.
Названия
Невралгия тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва
Синонимы диагноза
Болезнь Фозергилла, Тригеминальная невралгия, Тройничная невралгия.
Описание
Заболевание характеризуется короткими пароксизмами односторонних интенсивных мучительных стреляющих болей в зоне иннервации одной или всех ветвей тройничного нерва, часто провоцируемых прикосновением к коже курковой зоны. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей.
Частота: 6-8 на 100 000 населения, (женщины болеют чаще, заболевание развивается в возрасте старше 40 лет.
Классификация
Невралгию делят на две формы: первичную (эссенциальная, идиопатическая, типичная) и вторичную (симптоматическая).
Симптомы
Возникают приступы мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются они внезапно. В межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей обычно сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе, боится пошевелиться. Иногда больные принимают своеобразные позы, задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат, сдавливают болезненную область или растирают ее пальцами. На коже лица, слизистых оболочках и даже зубах, в основном вокруг рта и в области десен, часто имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого пароксизма (триггерные, курковые или алгогенные зоны). Чаще боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II или III ветви, либо в области обеих ветвей. Невралгия I ветви встречается редко, поэтому при ее диагностике следует помнить, что обычно это бывает при поражении верхней глазничной щели (фронтит, местный воспалительный процесс и ).
При обследовании во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах.
Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.
Ремиссии возникают при лечении и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации периферических ветвей тройничного нерва, однако с каждой последующей алкоголизацией продолжительность ремиссии сокращается, а терапевтическая эффективность метода уменьшается. В результате алкоголизации в нерве развиваются деструктивные изменения и к невралгии присоединяются явления ятрогенного неврита (невропатии) тройничного нерва.
Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва.
К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ вервей тройничного нерва.
Судороги.
Течение и стадии
Течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается упорством и значительной выраженностью как болевого, так и вегетативного компонента. Особенностью одонтогенных невралгий является и то, что они могут длительно продолжаться, несмотря на ликвидацию основного болезненного процесса, приведшего к развитию невралгии.
Дифференциальная диагностика
От такой невралгии следует отличать дентальную плексалгию, которая проявляется болями в верхней и нижней челюстях, причем боли в верхней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем в нижней, так как примерно у 50% людей нижнее зубное сплетение отсутствует. Кроме того, невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, глоссофарингеальной невралгией.
Причины
Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы, кариес). Реже компримируется тройничный нерв опухолью мостомозжечковой области. Процесс обычно начинается с периферического источника болевой импульсации. Играют роль раздражение различных уровней системы тройничного нерва и периферических вегетативных образований лица, перераздражение понтобульбоспинальных проводников боли и ретикулярной формации с формированием мультинейронального рефлекса невралгии, а также вовлечение надсегментарных образований головного мозга с развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга.
Лечение
Назначают в первую очередь противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, тегретол) в индивидуально подобранных дозах. Применяют внутрь, начиная с 1 табл. (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1/2 табл. Или на целую таблетку. Либо применяют фенитоин по 300-600 мг/сут. Для усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные препараты — внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь. Показаны спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Из физиотерапевтических методов применяют ионогальванизацию с новокаином, амидопирином, диадинамические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном.
При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству: микрохирургической декомпрессии ветвей тройничного нерва на их выходе из ствола мозга либо перерезке ветвей нерва проксимальнее гассерова узла. При дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения обезболивающих средств общего и местноанестезирующего действия. В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики. Всем больным показаны местноанестезирующие средства: 5-10% анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во время втирания мази и продолжается 15-30 мин. Повторные втирания проводят по показаниям до 3-10 раз в сут.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Приступы нестерпимой боли в области виска, уха, брови или нижней части лица – симптомы невралгии тройничного нерва. Во всем мире более 1 миллиона человек страдает от этого заболевания, большая часть из которых – женщины от 50 до 70 лет.
Патология негативно влияет на качество жизни пациента, так как новый приступ может возникнуть в любой момент. Невралгию тройничного (челюстно-лицевого) нерва успешно лечат консервативным путем, но в некоторых случаях может понадобиться операция.
Что собой представляет, код по МКБ-10
Невралгия тройничного нерва – хроническая патология, которая проявляется приступами интенсивной жгучей стреляющей боли с одной стороны лица.
Болезнь также известна под названиями тригеминальная невралгия, тригеминит, болезнь Фозергиля.
Тройничный нерв – самый крупный из черепных нервов, состоящий из узла и ответвлений. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, языка, зубов, слизистых оболочек рта и носа, отвечает за жевание, мимику.
Из тройничного узла выходят 3 нерва:
- 1 — зрительный;
- 2 — верхнечелюстной;
- 3 — нижнечелюстной.
По международной классификации болезней МКБ-10 патология шифруется кодом G50.0.
Этиология: причины проблемы
Современная неврология пока не установила истинных причин возникновения невралгии тройничного нерва у детей и взрослых, определены лишь провоцирующие факторы:
- новообразования в мозге;
- инсульт;
- тяжелые аллергические болезни;
- остеомиелит костей черепа;
- хронические инфекционные болезни: сифилис, герпес, туберкулез;
- аневризма сосудов мозга;
- подагра;
- эндокринные болезни: диабет, гипотиреоз, гипертиреоз;
- переохлаждение;
- запущенный кариес;
- расстройства психики;
- рассеянный склероз;
- полиомиелит;
- черепно-мозговые травмы;
- хронические заболевания верхних дыхательных путей;
- сильная интоксикация организма;
- повышенное внутричерепное давление;
- сильные стрессы;
- гипертония.
Нередко болезнь Фозергиля диагностируют у людей с аномалиями строения костей черепа, а также после неудачно проведенной пломбировки зуба.
Врачи выделяют в отдельную категорию психосоматические причины патологии. Психосоматика невралгии тройничного нерва включает в себя:
- чувство вины;
- стыдливость;
- беспокойство;
- сильные обиды.
Пациентам, страдающим от тригеминальной невралгии, всю жизнь приходится скрывать свою истинную сущность и «носить маски» в обществе. Такое поведение ведет к перенапряжению лицевых мышц и, как следствие, к раздражению нерва.
Патогенез
Врачи выделяют 2 механизма развития заболевания:
- Из-за нарушения структуры нервных волокон происходит замедление прохождения нервного импульса, вследствие чего происходит раздражение тройничного нерва.
Нерв, в свою очередь, отвечает на раздражение болевым синдромом.
- Электроизоляционный (миелиновый) слой нервного волокна нарушается, из-за чего нерв становится незащищенным и уязвимым, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна и вызывает болевой синдром.
Обычно в развитии патологии участвуют сразу 2 механизма, в редких случаях болезнь развивается по одному из сценариев.
Какие существуют разновидности заболевания?
По характеру течения
По характеру течения выделяют 3 типа тригеминальной невралгии:
- Острая. Характеризуется часто возникающими приступами невыносимой боли. Количество приступов в день в редких случаях может доходить 300. Интенсивность болевых ощущений при острой невралгии тройничного нерва усиливается при прикосновении к триггерным точкам (носу, подбородку, виску).
- Подострая. Приступы боли присутствуют, но их интенсивность и частота снижены.
- Хроническая. Болезнь протекает циклично: периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Во время ремиссии больной не испытывает острых приступов боли – ощущения имеют менее выраженный ноющий характер. Новое обострение обычно возникает неожиданно без явных причин.
Отдельным пунктом выделяют атипичный характер течения заболевания. При атипичной форме невралгии тройничного нерва болевые ощущения возникают не приступообразно, а имеют постоянный характер.
Сильная ноющая или пульсирующая боль, жжение, зуд – признаки атипичной тригеминальной невралгии.
По причине возникновения
По причине возникновения врачи выделяют первичную и вторичную невралгию:
- Первичная или истинная невралгия вызвана непосредственным воздействием на тройничный нерв – сдавливанием, раздражением или нарушением притока крови.
Первичная невралгия возникает вне зависимости от каких-либо других болезней.
- Вторичная невралгия (симптоматическая) – патология, развившаяся на фоне других заболеваний (опухолей, инфекций, воспалений).
По локализации
Разновидности невралгии тройничного нерва по области локализации:
- 1-я ветвь – влиянию подвержены области глазных яблок и век, лоб и верхняя часть спинки носа;
- 2-я ветвь – болевой синдром затрагивает нижние веки, скулы, кончик носа, верхнюю челюсть;
- 3-я ветвь – уязвима нижняя челюсть и ротовая полость.
Чаще всего диагностируют патологию 2-й и 3-й ветви.
Симптомы и диагностика
Болезнь Фозергиля проявляется следующими симптомами:
- чрезвычайно сильная приступообразная острая боль, сравнимая с электрическим разрядом;
- приступ длится в среднем 10-15 секунд, но не более 2 минут;
- в пиковые моменты наблюдаются подергивание лицевых мышц, слезотечение, повышенное слюноотделение, местное покраснение кожи.
Обычно боль локализуется с правой стороны, реже диагностируют левостороннюю или двустороннюю невралгию.
По месту локализации выделяют следующие распространенные формы болезни:
- Ушно-височная невралгия (синдром Фрей). Острая боль концентрируется в области передней стенки слухового прохода, внутреннего уха, виска, нередко боль отдает в нижнюю челюсть.
Приступ сопровождается покраснением кожи и выраженным потоотделением в области виска.
- Носоресничная (синдром Чарлина). Болевые ощущения концентрируются над бровью и у внешнего края глаза. Больной страдает от рецидивирующих конъюнктивитов, светобоязни.
- Невралгия ушного нерва. Больной испытывает сильную боль в ухе, болезнь сопровождается снижением слуха, слуховыми галлюцинациями, нарушением координации движений, головными болями.
Для лечения болезни пациент обращается к невропатологу, который проводит первичный осмотр и назначает ряд диагностических процедур.
Диагностический комплекс включает в себя:
- МРТ. Процедура помогает выявить или исключить наличие рассеянного склероза или новообразований в полости черепа.
- Магнитно-резонансная ангиография. Исследование дает возможность выявить нарушение кровоснабжения и защемление тройничного нерва.
- Обследование у стоматолога. Врач осматривает зубы на предмет кариеса и неправильно установленных пломб и протезов.
- Электромиография. Тест показывает возможность нервных окончаний проводить электрические импульсы.
- Анализ крови также необходим для диагностики патологии. Тест позволяет выявить или исключить заражение вирусной инфекцией, которая могла бы стать причиной развития патологии.
Более подробно о симптомах и диагностике невралгии тройничного нерва читайте здесь.
Методы лечения и профилактики
Для лечения заболевания назначают препараты:
- антиконвульсанты – медикаменты блокируют проведение импульса тройничным нервом, чем и препятствуют развитию болевого синдрома (Фенитоин, Окскарбазепин);
- трициклические антидепрессанты – препараты назначают для предотвращения хронических болей (Нортриптилин, Амитриптилин);
- миорелаксанты – лекарственные средства снижают тонус и расслабляют мышцы черепа (Мидокалм, Карбамазепам).
Для лечения тригеминита применяют физиопроцедуры:
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- лазеролечение;
- иглорефлексотерапию.
Если консервативные методы лечения не дали желаемых результатов, врач назначает операцию.
Существует несколько видов оперативного вмешательства:
- декомпрессия – врач изменяет положение артерий, сдавливающих тройничный нерв;
- уничтожение нерва при помощи химических веществ или радиоволн;
- деструкция нервного корешка – разрушение определенной части нерва при помощи радиоволн.
Чтобы снизить риски возникновения патологии, следует соблюдать ряд рекомендаций по профилактике:
- защищать голову при езде на мотоцикле и при занятиях опасными видами спорта;
- при получении черепно-мозговой травмы немедленно обращаться к врачу и проводить лечение;
- избегать переохлаждения организма;
- своевременно лечить заболевания, которые повышают риск возникновения болезни Фозергиля: туберкулез, гайморит, диабет, атеросклероз, герпес;
- следить за состоянием зубов и вовремя их лечить;
- избегать сильных стрессов.
К профилактике обострения уже имеющегося заболевания относится соблюдение рекомендаций врача, прием лекарств, а также правильное питание и образ жизни.
Образ жизни и правила питания
Диета должна быть лишена продуктов, излишне раздражающих пищеварительную систему и вкусовые рецепторы.
К запрещенным продуктам относятся:
- приправы и пряности;
- соусы;
- копчености, соленые продукты;
- жареная пища;
- жирное мясо, сало;
- сладости;
- фастфуд;
- горячие блюда и напитки.
Не рекомендуется также есть очень твердую пищу – орехи, сухари. Твердые овощи и фрукты перед употреблением нужно измельчить до пюреобразного состояния или подвергнуть термической обработке.
Диета должна состоять из простых продуктов без излишков соли. Курить и пить алкоголь строго запрещено.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения тригеминит приводит к развитию осложнений:
- снижение или полная потеря слуха;
- повреждения нервной системы;
- паралич мышц на пораженной стороне лица;
- асимметрия лица;
- расшатывание и потеря зубов.
В редких случаях болезнь может привести к развитию воспаления головного мозга.
Прогноз
Патология не несет угрозы жизни пациента, однако частые приступы могут привести к нервному истощению больного, возникновению глубокой депрессии.
Соблюдение рекомендаций врача и своевременный прием лекарственных препаратов поможет снизить влияние заболевания на жизнь человека и минимизировать ущерб, нанесенный нервной системе пациента.
Болезнь наилучшим образом поддается лечению в молодом возрасте. Операция, в свою очередь, может полностью избавить пациента от боли и вернуть человека в привычное жизненное русло.
Невралгия тройничного нерва успешно лечится и при своевременном обращении к врачу не оказывает выраженного негативного влияния на жизнь пациента.
При первых же симптомах болезни следует обратиться к невропатологу, который проведет ряд анализов и назначит терапию медикаментами или при помощи оперативного вмешательства.
При несвоевременном лечении патология может привести к необратимым и опасным для здоровья последствиям, таким как парез мышц лица и потеря слуха.
Полезное видео
О симптомах, причинах возникновения, диагностике и лечении невралгии тройничного нерва расскажет видео:
Источник
Рубрика МКБ-10: G50.0
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений / G50 Поражения тройничного нерва
Определение и общие сведения[править]
Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (несколько секунд или минут) пароксизмами стреляющей боли в области иннервации данного нерва. Глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва) поражается реже, чем верхнечелюстной и нижнечелюстной (вторая и третья ветви). На лице часто обнаруживаются триггерные точки. Боль возникает спонтанно или провоцируется чисткой зубов, бритьем, жеванием, зеванием и глотанием.
Более чем в 90% случаев заболевание начинается после 40 лет; женщины болеют несколько чаще.
Этиология и патогенез[править]
Этиологию в большинстве случаев установить не удается.
Клинические проявления[править]
Невралгия тройничного нерва: Диагностика[править]
Так называемую симптоматическую или атипичную форму невралгии тройничного нерва следует заподозрить при выявлении гипестезии в области иннервации тройничного нерва, поражении других черепных нервов, возникновении заболевания до 40 лет. В этом случае обследование нередко выявляет рассеянный склероз, опухоль тройничного нерва или задней черепной ямки.
Дифференциальный диагноз[править]
Невралгия тройничного нерва: Лечение[править]
1. Часто эффективна монотерапия фенитоином (200—400 мг/сут).
2. Карбамазепин (400—1200 мг/сут) при первом применении вызывает улучшение примерно у 80% больных. Этот эффект может служить критерием, позволяющим отличить невралгию тройничного нерва от атипичной лицевой боли (см. гл. 2, п. VI.А). Карбамазепин и фенитоин могут вызывать атаксию (особенно при сочетанном применении). К редким побочным эффектам карбамазепина относятся лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функции печени, поэтому во время лечения необходимо регулярно определять количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови, а также исследовать биохимические показатели функции печени. При использовании как карбамазепина, так и фенитоина вслед за начальным улучшением у многих больных возникают рецидивы боли, несмотря на поддержание терапевтической концентрации препаратов в крови.
3. Иногда эффективен баклофен. Его применяют отдельно или с фенитоином или карбамазепином. Обычная начальная доза — 15—30 мг/сут в 3 приема, в последующем ее постепенно увеличивают до 80 мг/сут в 4 приема.
4. Сообщают об эффективности клоназепама (по 0,5—1 мг внутрь 3 раза в сутки).
5. Хирургическое лечение. Применяют три вида хирургических вмешательств.
а. Радиочастотная селективная терморизотомия тройничного ганглия или корешков тройничного нерва проводится чрескожно под местной анестезией с одновременным применением барбитуратов короткого действия. Избирательная деструкция болевых волокон, оставляющая тактильные волокна относительно сохранными, уменьшает вероятность анестезии роговицы с последующим кератитом, а также болезненной анестезии лица. Однако после этой процедуры иногда возникает неприятное ощущение онемения, а при ризотомии глазного нерва все же часто возникает кератит. Деструкцию болевых волокон тройничного нерва проводят также методами криохирургии и баллонной дилатации в тройничной полости.
б. Чрескожное введение глицерина в тройничную полость уменьшает боль при минимальном нарушении чувствительности на лице.
в. У многих больных, особенно молодых, хороший результат дает субокципитальная краниоэктомия с микрохирургической репозицией кровеносного сосуда, сдавливающего корешок тройничного нерва в месте его вхождения в головной мозг. Операция не приводит к нарушению чувствительности и сравнительно безопасна.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Fromm, G. H., Terrence, G. F., and Chatta, A. S. Baclofen in the treatment of refractory trigeminal neuralgia. Neurology 29:550, 1979.
2. Hankanson, S. Trigeminal neuralgia treated by injection of glycerol into trigeminal cistern. Neurosurgery 9:638, 1981.
3. Jannetta, P. J. Treatment of trigeminal neuralgia by suboccipital and transtentorial cranial operations. Clin. Neurosurg. 24:538, 1977.
4. Killian, J. M., and Fromm, G. H. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch. Neurol. 19:129, 1968.
5. Solomon, S., and Lipton, R. B. Atypical facial pain: A review. Semin. Neurol. 8:332, 1988.
6. Sweet, W. H. Percutaneous methods for the treatment of trigeminal neuralgia and other faciocephalic pain: Comparison with microvascular decompression. Semin. Neurol. 8:272, 1988.
7. Zakrzewska, J. M., and Thomas, D. G. T. Patient assessment of outcome after 3 surgical procedures for the management of trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien) 122:225, 1993.
Действующие вещества[править]
- Витамины группы B
- Карбамазепин
- Левомепромазин
Источник