Код мкб недостаточность питания
Код зависит от проявлений и степени выраженности заболевания. Для патологии характерен не только дефицит массы тела, но и нарушение работы ЖКТ, повреждение кожи и слизистых, снижение иммунитета.
Гипотрофия (код по мкб 10 у детей находится в рубрикаторе Е40-46) – состояние, развившееся в результате хронического недостатка питания и проявляющееся дефицитом массы тела.
Наиболее уязвимы к развитию гипотрофии дети первого года жизни.
В англоязычной литературе используется термин malnutrition — недостаточное питание.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Описание, код по МКБ-10
При гипотрофии отмечается дефицит массы тела; код по мкб 10 зависит от степени недостатка массы тела и клинических проявлений. В МКБ 10 выделены следующие виды белково-энергетической недостаточности:
Для гипотрофии характерно не только замедление или прекращение набора массы тела, но и нарушение пищеварительных и трофических функций организма, повреждение кожи и слизистых, развитие отеков, задержка нервно-психического развития, снижение иммунитета.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Этиология и патогенез
Иногда младенец уже рождается с весом менее 2.5 кг при доношенной беременности. В этом случае говорят о врожденной гипотрофии или задержке внутриутробного развития плода – ЗВУР.
Причинами врожденной гипотрофии могут быть:
- воздействие неблагоприятных факторов на организм беременной женщины: курение, употребление алкоголя, влияние токсических факторов на производстве, недоедание матерью по социальным причинам или в стремлении сохранить фигуру;
- наличие врожденных пороков развития со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной или других систем либо внутриутробная инфекция.
В зависимости от причины тактика ведения таких малышей будет отличаться.
В случае, если при динамическом наблюдении за ребенком выявляется снижение или остановка набора массы тела у ребенка с нормальным весом при рождении речь идет о приобретенной форме недостаточности питания код по мкб 10 Е46.
Причины развития приобретенной гипотрофии можно разделить на две большие группы:
- экзогенные — связанные с условиями внешней среды: питанием которое получает младенец, уходом за ним, особенностями строения грудной железы у матери, количеством молока у женщины;
- эндогенные — связанными непосредственно с состоянием здоровья ребенка: особенностями строения челюстно-лицевого аппарата, наличием врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы (порок сердца) или ЖКТ (пилоростеноз, долихосигма и др).
При наследственных болезнях, таких как целиакия, муковисцидоз, болезнях обмена веществ (фруктоземия, галактоземия, болезнь Нимана-Пика) или эндокринной патологии гипотрофия будет одним из клинических проявлений.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Патогенез
При скудном рационе, дефиците важных микроэлементов либо неспособности полученные вещества переварить и усвоить, организм ребенка недополучает необходимое количество питательных веществ.
В результате дефицита нутриентов происходит распад собственных тканевых белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и микроэлементов. Снижается активность ферментов желудочно-кишечного тракта, нарушаются функции печени, эндокринных желез, центральной нервной системы, снижается иммунитет.
Клиническая картина
Снижение набора массы тела и замедление линейного роста являются важными критериями в диагностике гипотрофии. Однако опираться только на эти два показателя в постановке диагноза не правомочно. Например при семейной конституциональной низкорослости ребенок имеет малые рост и вес, однако признаки дистрофии отсутствуют.
Клиническая картина зависит от степени гипотрофии.
При I степени рост ребенка в пределах нормы. В интеллектуальном и психомоторном развитии не отстает от сверстников. При осмотре обращает на себя внимание снижение массы тела в интервале от 25 до 10 центили, а также истончение подкожной клетчатки на животе, бедрах.
При отсутствии коррекции на этой стадии, состояние ухудшается, вес ребенка снижается в интервале от 10 до 3 центили, подкожно-жировой слой практически исчезает на туловище и конечностях, сохраняется лишь на лице.
Появляются нарушения со стороны нервной системы: изменения в поведении, раздражительность, апатия, беспокойство и дефицит внимания.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Отмечается повреждения:
- слизистых оболочек: хейлит, стоматит, атрофия сосочков языка:
- ногтей: койлонихии — тонкие, вогнутые, ложкообразные ногти;
- волос: сухие, безжизненные, легко выпадают;
- кожи: сухая, “пергаментная”.
При отсутствии лечения гипотрофия переходит в III, тяжелую степень. Подкожно-жировой слой практически полностью исчезает и ребенок напоминает “скелет, обтянутый кожей”, как на кадрах кинохроники из концлагерей времен Великой Отечественной войны.
Со стороны нервной системы отмечается заторможенность, безучастность, апатия. На этой стадии появляются отеки чаще в области дистальных отделов конечностей из-за гипопротеинемии. В тяжелых случаях развивается анасарка (генерализованный отек).
Лечение
При первичной гипотрофии, связанной только с дефицитом пищи, основной лечения является диетотерапия.
Коррекция питания проводится по следующим принципам:
- соблюдение этапности;
- использование продуктов питания для детей более раннего возраста;
- более частые приемы пищи;
- контроль питания.
В амбулаторных условиях допустимо лечение пациентов с легкой и умеренной степенью гипотрофии.
Ведение родителями пищевого дневника с учетом объемов съеденной пищи и выпитой жидкости, учетом срыгиваний, рвоты, стула и общего состояния ребенка поможет врачу оценить динамику лечения и своевременно провести коррекцию. Расчет питания проводится 1 раз в 5-7 дней.
При гипотрофии I степени важно наладить уход за ребенком, режим дня и устранить дефекты в питании. Расчет объема питания ведется не на фактическую, а на долженствующую массу тела, которая состоит из массы тела при рождении и суммы ежемесячных прибавок.
Большое значение при коррекции гипотрофии легкой степени имеет контакт врача с матерью, поскольку женщина в этот период растеряна и уязвима. Основная задача – максимально сохранить и наладить грудное вскармливание.
При лечении гипотрофии 1 степени для коррекции белка в рационе возможно использование фортификаторов для грудного молока и докорм адаптированными молочными смесями обогащенными олигосахаридами и нуклеотидами.
Также при лечении гипотрофии 1 степени корректируются выявленные дефицитные состояния: недостаток железа, витаминов, микроэлементов.
При гипотрофии средней степени в коррекции питания выделяют следующие этапы.
I этап — разгрузки жкт и минимального питания. На данном этапе определяется переносимость пищи. Объем грудного молока или смеси рассчитывается на фактический вес. Количество кормлений увеличивается на 1-2 в сутки. Оставшийся объем одного кормления восполняется растворами для оральной регидратации или раствором 5% глюкозы.
II этап — промежуточный. Постепенно корректируются основные нутриенты: содержание белка увеличивается до 4 гр/кг веса ребенка, затем углеводов до 14-15 гр/кг, и в последнюю очередь корректируются жиры до 5-6 гр/кг. Используются корригирующие и лечебные смеси, энпиты, смеси для недоношенных детей.
III этап — оптимальное питание. Переход к питанию по возрасту, корригирующие смеси заменяются физиологическими. Прикорм получают в полном объеме.
На протяжении всего периода лечения проводится коррекция дефицита витаминов и микроэлементов.
Гипотрофия тяжелой степени редко бывает алиментарной и требует тщательного обследования для выявления причины и коррекции выявленных нарушений.
Источник
Включен: острый перикардиальный выпот
Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0)
Исключены:
- некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-)
- посткардиотонический синдром (I97.0)
- травма сердца (S26.-)
- болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
Исключен:
- острый ревматический эндокардит (I01.1)
- эндокардит БДУ (I38)
Исключены: митральная (клапанная):
- болезнь (I05.9)
- недостаточность (I05.8)
- стеноз (I05.0)
при неустановленной причине, но с упоминанием ее
- болезни аортального клапана (I08.0)
- митральном стенозе или обструкции (I05.0)
поражения, уточненные как врожденные (Q23.2-Q23.9)
поражения, уточненные как ревматические (I05.-)
последние изменения: январь 2015
Исключены:
- гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1)
- при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0)
- поражения, уточненные как врожденные (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
- поражения, уточненные как ревматические (I06.-)
последние изменения: январь 2015
Исключенs:
- без уточнения причины (I07.-)
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
- уточненные как ревматические (I07.-)
последние изменения: январь 2005
Исключены:
- поражения, уточненные как врожденные (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
- нарушения, уточненные как ревматические (I09.8)
последние изменения: январь 2005
I38
Эндокардит, клапан не уточнен
Включены:
Эндокардит (хронический) БДУ
Клапанная(ый):
Вульвит (хронический) неуточненного клапана | БДУ или уточненной причины, кроме ревматической или врожденной |
Исключены:
- эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)
- случаи, уточненные как ревматические (I09.1)
- врожденная недостаточность клапанов аорты БДУ (Q24.8)
- врожденный стеноз аортального клапана БДУ (Q24.8)
последние изменения: январь 2005
Включены: поражение эндокарда при:
- кандидозной инфекции (B37.6†)
- гонококковой инфекции (A54.8†)
- болезни Либмана-Сакса (M32.1†)
- менингококковой инфекции (A39.5†)
- ревматоидном артрите (M05.3†)
- сифилисе (A52.0†)
- туберкулезе (A18.8†)
- брюшном тифе (A01.0†)
Исключены:
- кардиомиопатия, осложняющая:
- беременность (O99.4)
- послеродовой период (O90.3)
- ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
Исключены:
- кардиогенный шок (R57.0)
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
Исключен:
- осложняющая:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- тахикардия:
- БДУ (R00.0)
- синоаурикулярная БДУ (R00.0)
- синусовая БДУ (R00.0)
последние изменения: январь 2006
последние изменения: январь 2013
Исключены:
- брадикардия:
- БДУ (R00.1)
- синоатриальная (sinoatrial) (R00.1)
- синусовая (sinus) (R00.1)
- вагальная (vagal) (R00.1)
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1)
последние изменения: январь 2006
Исключены:
- состояния, осложняющие:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
- акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
- состояния, обусловленные гипертензией (I11.0)
- заболеванием почек (I13.-)
- последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1)
- сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0)
Исключены:
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-)
- любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией
- с заболеванием почек (I13.-)
- осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-)
- уточненные как ревматические (I00-I09)
Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98*)
Источник
Исключены:
- лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
- родов (O75.2)
- новорожденного (P81.9)
- лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4)
Боль в области лица
Исключены:
- атипичная боль в области лица (G50.1)
- мигрень и другие синдромы головной боли (G43-G44)
- невралгия тройничного нерва (G50.0)
Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела
Исключены:
- хронический болевой личностный синдром (F62.8)
- головная боль (R51)
- боль (в):
- животе (R10.-)
- спине (M54.9)
- молочной железе (N64.4)
- груди (R07.1-R07.4)
- ухе (H92.0)
- области таза (H57.1)
- суставе (M25.5)
- конечности (M79.6)
- поясничном отделе (M54.5)
- области таза и промежности (R10.2)
- психогенная (F45.4)
- плече (M25.5)
- позвоночнике (M54.-)
- горле (R07.0)
- языке (K14.6)
- зубная (K08.8)
- почечная колика (N23)
последние изменения: январь 2015
R53
Недомогание и утомляемость
Астения БДУ
Слабость:
- БДУ
- хроническая
Общее физическое истощение
Летаргия
Усталость
Исключены:
- слабость:
- врожденная (P96.9)
- старческая (R54)
- истощение и усталость (вследствие) (при):
- нервной демобилизации (F43.0)
- чрезмерного напряжения (T73.3)
- опасности (T73.2)
- теплового воздействия (T67.-)
- неврастении (F48.0)
- беременности (O26.8)
- старческой астении (R54)
- синдром усталости (F48.0)
- после перенесенного вирусного заболевания (G93.3)
последние изменения: январь 2012
Старческий возраст без упоминания о психозе
Старость без упоминания о психозе
Старческая:
- астения
- слабость
Исключен: старческий психоз (F03)
R55
Обморок [синкопе] и коллапс
Кратковременная потеря сознания и зрения
Потеря сознания
Исключены:
- нейроциркуляторная астения (F45.3)
- ортостатическая гипотензия (I95.1)
- неврогенная (G23.8)
- шок:
- БДУ (R57.9)
- кардиогенный (R57.0)
- осложняющий или сопровождающий:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
- роды и родоразрешение (O75.1)
- послеоперационный (T81.1)
- приступ Стокса-Адамса (I45.9)
- обморок:
- синокаротидный (G90.0)
- тепловой (T67.1)
- психогенный (F48.8)
- бессознательное состояние БДУ (R40.2)
последние изменения: январь 2016
Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):
- диссоциативные (F44.5)
- эпилепсии (G40-G41)
- новорожденного (P90)
Исключены:
- шок (вызванный):
- анестезией (T88.2)
- анафилактический (вследствие):
- БДУ (T78.2)
- неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78.0)
- сывороточный (T80.5)
- осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
- воздействием электрического тока (T75.4)
- в результате поражения молнией (T75.0)
- акушерский (O75.1)
- послеоперационный (T81.1)
- психический (F43.0)
- травматический (T79.4)
- синдром токсического шока (A48.3)
последние изменения: январь 2015
R58
Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Кровотечение БДУ
Включены: опухшие железы
Исключены: лимфаденит:
- БДУ (I88.9)
- острый (L04.-)
- хронический (I88.1)
- мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0)
Исключена: задержка полового созревания (E30.0)
Исключены:
- булимия БДУ (F50.2)
- расстройства приема пищи неорганического происхождения (F50.-)
- недостаточность питания (E40-E46)
Исключены:
- синдром истощения как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2)
- злокачественная кахексия (C80.-)
- алиментарный маразм (E41)
последние изменения: январь 2010
Эта категория не должна использоваться в первичном кодировании. Категория предназначена для использования в множественном кодировании, чтобы определить данный синдром, возникший по любой причине. Первым должен быть присвоен код из другой главы, чтобы указать причину или основное заболевание.
добавлено: январь 2010
R69
Неизвестные и неуточненные причины заболевания
Болезненность БДУ
Недиагностированная болезнь без уточнения локализации или пораженной системы
Источник
Исключены:
- анорексия БДУ (R63.0)
- трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
- расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте (F98.2)
- полифагия (R63.2)
Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.
Исключены:
- потеря аппетита (R63.0)
- потеря аппетита психогенная (F50.8)
F50.1
Атипичная нервная анорексия
Расстройство, отвечающее некоторым чертам нервной анорексии, но полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Так, один из ключевых симптомов вышеуказанного расстройства, такой, как аменорея или выраженная боязнь ожирения, может отсутствовать при наличии заметной потери массы тела и поведения, направленного на достижение похудания. Этот диагноз не следует ставить, если имеются свидетельства наличия соматического заболевания, вызывающего потерю массы тела.
Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.
Булимия БДУ
Нервная кинорексия
F50.3
Атипичная нервная булимия
Расстройство, имеющее некоторые признаки нервной булимии, но полная клиническая картина не позволяет поставить этот диагноз. Например, могут иметь место повторные приступы переедания и чрезмерное употребление слабительных средств без значительных изменений массы тела или может отсутствовать типичная сверхозабоченность собственной фигурой и массой тела.
F50.4
Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
Переедание вследствие стрессовых событий, таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д.
Психогенное переедание
Исключено: ожирение (E66.-)
F50.5
Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
Повторная рвота, которая возникает при диссоциативных расстройствах (F44.-) и ипохондрическом расстройстве (F45.2) и которая не является исключительно следствием состояний, не входящих в перечень данного класса.
Психогенная рвота
При необходимости указания чрезмерной рвоты при беременности используйте дополнительный код (O21.-).
Исключены:
- тошнота (R11)
- рвота БДУ (R11)
последние изменения: январь 2018
F50.8
Другие расстройства приема пищи
Поедание несъедобного [извращенный аппетит] у взрослых
Психогенная потеря аппетита
Исключено: поедание несъедобного [извращенный аппетит] у младенцев и детей (F98.3)
F50.9
Расстройство приема пищи неуточненное
Источник