Код мкб нарушение осанки

Осанка — это положение тела в покое и при движении в вертикальном положении, которое человек принимает бессознательно, под влиянием сформированных с детского возраста двигательных стереотипов. При диагнозе скелетная дисплазия или нарушение осанки, код по мкб относится к различным рубрикам, в зависимости от причины заболевания. 

Скелетные дисплазии представляют собой гетерогенную группу из более чем 200 описанных состояний. Это нарушения внутриутробного формирования, роста и ремоделирования кости и хряща. 

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Врожденные деформации позвоночника относятся к рубрике Q и представлены следующими заболеваниями. 

• Q67.5 Врожденная деформация позвоночника;

• Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости;

• Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом.

Для разнородной группы дисплазий, проявляющихся как нарушение осанки, код по МКБ-10 выделен в рубрикатор М40-43 с общим названием деформирующие дорсопатии.

К данной группе относятся:

• М40 – Кифоз и лордоз;

• М41– Сколиоз;

• М42 – Остеохондроз;

• М43 Другие деформирующие дорсопатии.

Также деформации позвоночника могут быть проявлениями различных синдромов:

• синдрома Клиппеля-Файля,

• синдрома Алажиля,

• синдрома Вильдерванка, 

• синдрома Марфана и других.

Классификация

Чтобы разобраться с классификацией патологических изменений, стоит определить, что считать нормальной или гармоничной осанкой. 

Для гармоничной осанки характерны:

• симметрия туловища относительно срединной линии; 

• отсутствие боковых искривлений позвоночника; 

• отсутствие скручивания туловища вдоль продольной оси в горизонтальной плоскости;

• сбалансированность физиологических изгибов и их анатомически правильное положение.

По происхождению нарушения осанки (код по МКБ-10 М40-43)делятся на:

• врожденные – деформации позвоночника, выявленные внутриутробно или при рождении, вследствие аномального развития позвонков у зародыша. 

• приобретенные – сформированные под воздействием заболеваний опорно-двигательной или нервной систем. 

Некоторые врожденные аномалии могут быть доброкачественными и, не вызывая изменений в строении позвоночника, оставаться незамеченными в течение всей жизни. 

Другие могут быть связаны с серьезной, прогрессирующей деформацией позвоночника, приводящей к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 

В крайнем проявлении может развиваться легочное сердце или параплегии из-за сдавления спинного мозга деформированными позвонками. 

В группе приобретенных деформаций выделяют: 

• Статические — сформированные под влиянием неравномерных статических нагрузок;

• Рахитический — причиной нарушений является перенесенный в детском возрасте, во время формирования осанки рахит;

• Неврогенный — деформации формируются в результате нарушения иннервации некоторых отделов опорно-двигательной системы;

• Идиопатический – причина развития не установлена. 

По сегменту поражения нарушения осанки делят на:

• нарушения в шейном, грудном, поясничном отделах и комбинированные.

 В зависимости от плоскости искривления выделяют: 

• Кифоз –  искривление позвоночника в сагиттальной плоскости. Нормальный кифоз определяется как угол Кобба 20-40 °, измеренный от T2 до T12. При увеличении угла кифоз является патологическим. Также патологическим является кифоз любой величины в шейной и поясничном отделах. 

• Лордоз — также искривление в сагиттальной плоскости. Возникает вследствие нарушения сегментации задних отделов позвонков при нормальном формировании передних отделов.

• Сколиоз – это не просто искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости, а сложная трехмерная деформация.

• Кифосколиоз — искривление позвоночника с нарушениями как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях, наряду с вращательным компонентом вдоль оси позвоночника.

Сколиоз делят в зависимости от направления вершины основной дуги на правосторонний и левосторонний. 

Также выделяют рентгенологические степени сколиоза по Коббу:

• I степень – угол деформации 1 – 100 ; 

• II степень – угол деформации 11 – 250 ;

• III степень – угол деформации 26 – 40 0 ; 

• IV степень – угол деформации более 40 0 .

Тяжелые нарушения осанки значительно снижают уровень жизненных сил и степень выносливости человека любого возраста.

Незначительные костные пороки развития всех типов встречаются у 12% населения в целом и, как правило, не проявляются, часто заметны только на обычных пленках грудной клетки или пленках поясничного отдела позвоночника.

✓ Клинические рекомендации-2020. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.

Причины

Единая причина развития деформирующих дорсопатий до настоящего времени не установлена. Этиология является многофакторной и включает некоторую комбинацию наследственной генетической восприимчивости и de-novo изменений в молекулярных механизмах.

Внутриутробно на формирование позвоночного столба оказывают влияние различные группы тератогенов:

• сигаретный дым,

• фосфорорганические пестициды;

• угарный газ.

В развитии деформирующих дорсопатий доказана роль аутоиммунных артропатий. Например, анкилозирующий спондилит может привести к развитию кифоза по мере того, как срастаются тела позвонков.

Деформации позвоночника также может развиться в результате травмы, опухоли, заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ или инфекции. 

Также к нарушениям осанки приводят ятрогенные причины типа ламинэктомии, облучения. 

Симптомы

Пациенты могут предъявлять жалобы на боль в области различных отделов позвоночника, повышенную утомляемость, нарушение походки. 

При физикальном осмотре врач видит искривление позвоночника, асимметричное расположение углов лопаток и надплечий.

В положении стоя, треугольники сформированные свободно опущенными руками и линией талии, будут неравны друг другу, а ости подвздошных костей расположены на разном уровне. 

При анкилозирующем кифозе пациент не может положить голову на горизонтальную поверхность. 

При развитии значительных деформаций определяется реберный горб — то есть смещение грудной клетки влево или вправо относительно вертикальной оси.

Диагностика и лечение

Предположить нарушение осанки (код по МКБ-10 М40-43)  врач может на основании физикального осмотра. 

Лабораторные исследования имеют значение при подозрении на генетические синдромы. 

Для подтверждения диагноза проводятся рентгенологические исследования:

• рентгенография в 2-х проекциях, 

• функциональная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника с наклоном вправо, влево в положении лежа (при идиопатических сколиозах);

• КТ позвоночника – с целью исключения синостоза тел позвонков, дополнительных полупозвонков

МРТ позвоночника выполняется с целью исключения сирингомиелических кист, полупозвонков, диастематомиелии, патологии со стороны спинного мозга; 

Лечение

При выраженном болевом синдроме используются нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики:

• парацетамол,
• метамизол,
• ибупрофен,
• кеторолак и др.

В лечении деформаций позвоночника важны занятия лечебной физкультурой направленной на развитие мышц антагонистов,  массаж, плаванье. 

Хирургическое лечение проводится у пациентов с выраженными деформациями.