Код мкб морбидное ожирение

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Морбидное ожирение – проблема с избыточным весом, перешедшая на последние стадии. При этом показатели веса на более чем 100% превышают норму, допустимую для человека.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Статистика показывает, что ожирение в тяжёлой форме (морбидное) наблюдается у 3-5% взрослых в странах с высоким уровнем экономического развития.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причинами морбидного ожирения могут быть такие факторы:

• разнообразные инфекции, нарушающие процессы метаболизма в организме;
• болезни надпочечников;
• полученные повреждения и заболевания гипофиза;
• болезни половых желез или щитовидки.

Обычно довольно сложно отделить друг от друга различные причины морбидной формы ожирения, так как в этом случае проблемы в некоторой степени затрагивают все железы, отвечающие за внутреннюю секрецию.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

При данном заболевании суть процесса отложения жировых запасов состоит в том, что создаётся дисбаланс между поступающей под видом еды в организм энергией, а также её дальнейшим расходованием. Существуют также такие дополнительные факторы, как гормональные сбои – которые усиливают процесс отложения жира, но в целом механизм развития патологии остаётся тем, который указан выше.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Основным симптомом данной болезни является избыточная масса тела, определить которую можно при помощи ИМТ. Для этого нужно поделить свой вес (в кг) на свой рост в квадрате (в м). Например, при росте 1,70 м и весе 80 кг ИМТ рассчитывается таким образом: 80/1,702 = 27,68. Нормальный показатель ИМТ у мужчин равен 20-25, а у женщин – 19-23.

Среди внешних симптомов морбидного ожирения выделяют такие:

• наличие 2-го подбородка;
• появление складок жира по бокам и на животе;
• ноги по своей форме напоминают штаны «галифе»;
• недоразвитие мышечной системы.

Позднее при ожирении начинают возникать такие признаки:

• повышенное потоотделение;
• эмоциональная неустойчивость (частое чувство нервозности или раздражительности);
• постоянное чувство сонливости;
• появление одышки;
• тошнота и общая слабость;
• конечности начинают отекать;
• постоянные запоры, а помимо этого болевые ощущения в суставах с позвоночником.

На фоне морбидного ожирения нередко развиваются такие болезни – патологии ОДА, сердечнососудистой системы, а также печени. Они проявляются в виде повышения АД, панкреатита и артроза суставов.

Морбидное ожирение начинается при переходе заболевания на 3-ю или 4-ю степень.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Существует несколько видов морбидного ожирения:

• Алиментарно-конституцинальное. Этот тип ожирения может развиваться вследствие таких причин: переедания с самого раннего детства, усвоенного рациона питания (из-за национальных традиций), наследственности, а также гиподинамии. Кроме этого на развитие ожирения могут повлиять расстройства в процессах жирового обмена и состоянии центров гипоталамуса, которые отвечают за аппетит и сытость. Причиной может стать и структура жировой ткани, а кроме этого гормональный сбой (в период климакса, беременности или ГВ).
• Церебральное. Развивается вследствие повреждений черепа, мозговой опухоли, нейроинфекции либо продолжительного увеличения внутричерепного давления.
• Эндокринное. Возникает в результате первичного заболевания эндокринных желез (при гипотиреозе, синдроме Кушинга, инсулиноме или гипогонадизме).
• Медикаментозное. Развивается из-за продолжительного употребления лекарств, которые повышают аппетит либо активируют процесс липосинтеза.

[51], [52], [53], [54]

Пациентам с ожирением первоначально показан осмотр у врача, в процессе которого должен быть определён вес больного, а также ИМТ. Помимо этого проводится опрос, позволяющий выяснить образ жизни пациента: узнать о режиме питание и пищевом рационе, выполняемых им физических нагрузках и пр. Вместе с этим выявляются также фоновые болезни (которыми пациент болел и болеет в данный момент) – это считается главной задачей врача.

Анализы

Для постановки диагноза могут понадобиться анализы крови – на уровень сахара, липопротеинов, триглицеридов, а также холестерина.

Инструментальная диагностика

Помимо этого проводятся также процедуры инструментальной диагностики:

• УЗИ;
• МРТ, а также КТ;
• процедура ЯМР;
• рентгенография;
• ЭКГ вместе с ЭхоКГ.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Для лечения морбидного ожирения необходимо соблюдение подобранной диеты, выполнение физических упражнений, а также приём лекарственных препаратов. Следует отметить, что диапазон современных препаратов против ожирения довольно невелик, и у всех из них есть противопоказания и побочные действия.

Лекарства

Лекарственная терапия состоит из медикаментов с периферическим, а также центральным воздействием. Подбор препарата происходит для каждого пациента индивидуально – чтобы учесть возможные противопоказания и эффективность.

Лекарство Орлистат обладает периферическим воздействием. Оно блокирует кишечные липазы, тем самым способствуя уменьшению абсорбции жиров. Вследствие этого организм начинает испытывать недостаток энергии, тем самым уменьшая вес тела. Кроме того, вследствие уменьшения числа СЖК и моноглицеридов в кишечном просвете, ослабляется абсорбция холестерина и его растворимость – благодаря этому понижается гиперхолестеринемия. Достоинством лекарства является то, что его разрешается назначать пациентам любой возрастной группы, потому как он действует только в кишке, не влияя на прочие системы с органами. Среди побочных эффектов – имеющие маслянистую консистенцию выделения из ануса, газоотделение с небольшим количеством отделяемого, а помимо этого неотложные позывы к опорожнению кишечника, учащение актов дефекации, каловое недержание, а также стеаторея. В отдельных случаях возможна боль в кишке (похожая на колики) – это причина отмены лекарства.

Сибутрамин имеет центральное воздействие – это ингибитор ОЗСиН. Лекарство противопоказано принимать вместе с иМАО, а также при непереносимости компонентов ЛС, булимии либо анорексии. Помимо этого запрещается приём при наличии в анамнезе больного болезней сердечнососудистой системы (таких, как ХСН или ИБС, проблемы с кровообращением, порок сердца, тахикардия, а также аритмия и гипертония в тяжёлой форме), расстройства в работе почек либо печени, тиреотоксикоза, аденомы простаты или глаукомы. Но именно Сибутрамин является наиболее эффективным лекарством против морбидного ожирения (при сочетании с иными способами терапии). Назначение адекватной дозы (от 10 мг за день с постепенным увеличением до 15-20 мг (это индивидуально, в зависимости от ощущений пациента)) и правильный приём ЛС (по 1-2 таблетки с утра (в период 10:00-11:00 часов), независимо от еды) позволят получить необходимый результат. Вес снижается естественным путем, потому как пациент начинает меньше есть. Из-за того, что Сибутрамин – это ЛС центрального действия, и он имеет некоторые противопоказания, его рекомендуется прописывать только пациентам, входящим в молодую возрастную категорию, и не имеющим серьёзных сопутствующих патологий.

Меридиа является ЛС с центральным воздействием – лечение с его помощью осуществляется только под наблюдением врача-терапевта, который учтёт все возможные противопоказания и ограничения.

Ксеникал ослабляет процесс абсорбции жира в кишечнике, тем самым препятствуя усвоению поступающего в организм с едой пищевого жира (до 30%). Из-за этого следует учитывать, что вероятным побочным эффектом приёма препарата будет диарея (в отдельных случаях довольно сильно выраженная).

Витамины

При морбидном ожирении у больных часто наблюдается недостаток в организме витамина группы D.

Физиотерапевтическое лечение

Из существующих методов физиотерапевтического лече­ния при морбидном ожирении используются следующие:

• битемпоральная индуктотермия;
• минеральные воды;
• гидро-, а также бальнеотерапия (в этом случае воздействие осуществляется по нейрогуморальным механизмам, вызывающим рефлекторное влияние на организм);
• оксигипертермия;
• банные процедуры нескольких типов: суховоздушная (в сауне), а помимо этого инфракрасная (применяется зачастую коротковолновая область УФИ – примерно 780-1400 нм) и паровая;
• лечение грязями.

Народное лечение и лечение травами

Среди методов народного лечения морбидного ожирения:

• использовать отвар из календулы, листьев берёзы, чабреца, а также тополя – добавить его в ванну с водой, которую нужно затем принять (примерно 20 минут);
• приготовить травяной сбор, который включает такие ингредиенты – листья берёзы, ежевика, а также мать-и-мачеха. Смесь этих компонентов (1 столовая ложка) нужно добавить в кипяток (1 стакан) и настоять в течение 1 часа. Пить настойку следует с утра либо перед обедом (свежей).

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Точечный массаж при морбидном ожирении

Акупрессура или точечный массаж – это один из традиционных методов китайской медицины. На теле существует несколько точек, влияющих на похудение – их можно стимулировать, надавив кончиками пальцев. Располагаются эти биоактивные точки в разных областях тела. Правильно найденная точка вследствие давления при массаже будет слегка болеть, и это нормально. Но если болевые ощущения чересчур сильны, нужно сразу же прекратить давить на неё.

Первая точка: ожирение у людей нередко начинается вследствие регулярного переедания, поэтому следует стимулировать ту точку, которая отвечает за центр насыщения. Располагается она рядом с ухом. Для определения местонахождения точки следует выполнить движение вверх/вниз нижней челюстью и отследить пальцем точную область движения (там, где будет ощущаться перемещение челюсти, и находится искомая точка). На это место нужно надавить и держать на протяжении 2-3-х минут. Делать такой массаж следует перед приёмом пищи.

Вторая точка: иногда ожирение развивается вследствие ослабленной пищеварительной системы. Для оказания положительного влияния на ЖКТ, следует сделать массаж точки E-36, которая размещается на расстоянии примерно 4-х пальцев вниз от коленной чашечки (рядом с наружной стороной большеберцовой кости). Чтобы её найти, необходимо положить на колено ладонь. Её указательный палец, который будет находиться на внешней поверхности голени, окажется в области точки – там ощущается маленькое углубление. Давить на неё следует около 15-30-ти секунд. Важно уточнить, что эти точки требуется стимулировать на обеих ногах (во избежание дисбаланса в организме). Беременным воздействие на данную точку противопоказано.

Третья точка: её также называют точкой №9 меридиана поджелудочной железы с селезёнкой. Находится она совсем рядом с точкой E-36 – от неё нужно передвинуть пальцы ближе к внутренней стороне ноги и немного подняться выше, к колену, до точки с небольшим углублением. Стимулирование этого места способствует регуляции процессов водного обмена, что будет в особенности полезно тем, кто имеет проблемы с выведением воды из организма.

Четвёртая точка: является точкой меридиана толстой кишки и находится рядом с локтем – на внутренней поверхности его складки. Для того, чтоб отыскать это место, нужно перемещать палец по складке в сторону внутренней поверхности сустава до момента, когда почувствуете углубление. При выполнении массажа рекомендуется удерживать руку поближе к туловищу. Следует массировать сначала левую руку, а после этого правую.

Хирургическое лечение

Существуют также методы хирургического лечения морбидного ожирения. Способ довольно радикальный, он позволяет избавиться от ожирения сразу же. В наши дни существует несколько разных методик проведения операции – как необратимые, так и обратимые. Среди первых – такая процедура, как шунтирование желудка. Помимо неё существуют и другие способы – это бандаж желудка, рукавная гастропластика, а помимо этого липосакция живота.

Следует отметить, что операцию не разрешается проводить, если пациент является наркоманом или токсикоманом либо злоупотребляет алкогольными напитками.

Питание и диета при морбидном ожирении

Главным принципом низкокалорийной диеты является необходимость создать такой пищевой рацион, при котором человек сможет насыщаться малокалорийной едой, которая к тому же будет полезна для организма. Число калорий, которое необходимо человеку за сутки – около 1600. При этом рацион не должен содержать много жидкости, сахара с солью, а также мучных продуктов (хлеба тоже).

Меню при такой диете должно выглядеть примерно таким образом:

• На завтрак небольшая порция обезжиренного творога и 1 яблоко;
• В обед – суп, сделанный на мясном бульоне, в котором может быть немного мяса, а помимо этого консервированный зелёный горошек и несладкий яблочный мусс;
• На ужин – натёртая морковка, а также отвар из шиповника;
• В качестве позднего ужина можно выпить кефир (1 стакан).

Разрешается увеличить число приёмов пищи, чтоб утолить чувство голода. Но при этом придётся немного сократить объёмы съедаемых порций. В этом случае следует придерживаться такого рациона:

• 1-ая часть завтрака (ранний) – жареное на подсолнечном масле яйцо, а также простой салат без какой-либо заправки и кофе;
• 2-ая часть завтрака (поздний) – немного сваренной цветной капусты;
• В обед можно съесть тарелку зелёных щей, а также 2 яблока;
• На ранний ужин разрешается съесть творог и запить отваром из шиповника;
• На поздний ужин выпить кефир (1 стакан).

При подобной низкокалорийной диете обязательно нужно устраивать так называемые «разгрузочные дни». Происходить это должно 1 раз в неделю. В такие дни рекомендуется питаться следующим образом:

• Молочный день – пить кефир либо молоко спустя каждые 2 часа;
• Овощной день – за день съедать примерно 1 кг однотипных овощей (обязательно сырых) – таких, как морковка, капуста, помидоры и пр.;
• Творожный день – употреблять творог (0,5 кг) вместе с кофе и сметаной (чередуя их с отваром из шиповника);
• Яблочный день – есть свежие яблоки (в количестве 1-1,5 кг) примерное одинаковыми порциями в течение всего этого дня;
• Мясной день – в течение суток разрешается съесть немного вареного мяса (около 300 г), заправляя его гарниром из овощей, а также пить чай из шиповника и кофе.

Среди профилактических методов против ожирения можно выделить следующие:

• соблюдать сбалансированный, а также полезный для организма режим питания;
• убрать из рациона вредную пищу – такую, как бутерброды, чипсы, газированную воду и пр.;
• вести подвижный образ жизни, заниматься спортом;
• контролировать собственный вес.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93]

Морбидное ожирение зачастую имеет очень неблагоприятный прогноз. В целом, пациенты с ожирением умирают раньше, чем люди с нормальным весом. Среди основных причин смертельного исхода выделяют возможное кровоизлияние в мозг, сердечную недостаточность, осложнения ЖКБ, инфаркт миокарда, крупозную форму пневмонии и прочие инфекции, а кроме этого хирургическое вмешательство и пр.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, а тяжесть осложнений и риск их развития повышаются в соотношении с увеличением количества жировых запасов, их распределением по телу, а также абсолютной мышечной массой. После снижения веса большинство пациентов в течение последующих 5-ти лет возвращаются к тому весу, который был у них перед началом лечения, поэтому можно сделать вывод, что при ожирении необходима пожизненная программа контроля, как и при любых иных хронических патологиях.

[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100]