Код мкб липома почки
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Липома.
Липома
Описание
Это обычная доброкачественная мезенхимальная опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток. Представляет собой круглое или продольное создание мягкой эластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей. Опухоль медленно увеличивается, не вызывая дискомфорта. Находясь в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов, он может сдавливать их, вызывая развитие осложнений. Диагноз включает визуальный осмотр и биопсию с указанием глубоких образований, УЗИ или МРТ. Лечение включает хирургическое удаление опухоли.
Дополнительные факты
Липомы обнаруживаются примерно у 1 из 100 человек. Мужчины и женщины болеют слишком часто. Средний возраст пациентов, обращающихся к хирургу через Вену, составляет 40-60 лет. Для детей образование липом является необычным. В 98% случаев опухоли обнаруживаются в толще подкожного жира, в 2% случаев встречаются липомы головного мозга, сердца и органов пищеварительного тракта. В 94% случаев жир представлен единичными узлами. Частота возникновения липом ЦНС составляет 0,5% всех случаев рака головного и спинного мозга. Липомы составляют 60% всех неэпителиальных опухолей кишечника.
Причины
Опухоль может быть самостоятельным раком или одним из симптомов некоторых дерматологических, неврологических и других заболеваний. Липоматоз — это полиэтиологическая патология, для развития которой требуется сочетание нескольких возбудителей. Среди основных обстоятельств, которые увеличивают риск формирования:
• Генетическая предрасположенность. В литературе описаны семейные случаи образования вен. Семейный липоматоз наследуется по аутосомно-доминантному пути, при наличии патологии у родителей вероятность появления образования у детей составляет 75%. Частота выявления рака не зависит от пола.
• Нарушения эмбриогенеза. Обнаружение липом в местах, необычных для них, является результатом дистопии эмбриональных жировых клеток. Например, в центральной нервной системе жировые клетки развиваются, когда адипоциты перемещаются в первичную нервную трубку. Кроме того, накопление жира часто является частью комплекса врожденных аномалий.
• Некоторые заболевания и синдромы. Существует большое количество патологических процессов, которые сопровождаются образованием множественных липом. Это болезнь Деркума с многочисленными болезненными образованиями, болезнь Маделунга, которая характеризуется появлением жирного воротника на шее, синдромом Каудена и другими.
Эндокринные нарушения повышают вероятность возникновения липом, прежде всего — гипофиза, гипофиза, гипофункции щитовидной железы и поджелудочной железы, хронического алкоголизма, наркомании, злокачественных новообразований верхних дыхательных путей. Множественные липомы чаще встречаются у женщин, что может указывать на связь между липоматозом и изменениями уровня эстрогена, а также заболеваниями женской половой сферы.
Патогенез
Аномалии хромосом, затрагивающие длинную руку 12-й хромосомы, играют ключевую роль в развитии локального накопления адипоцитов. Вот гены, которые отвечают за синтез липазы TAG — фермента, который регулирует процесс расщепления жира и снабжения организма энергией. Согласно другой теории, возникновение вен происходит из-за чрезмерного отложения липидов в клетках жировой ткани.
Предпосылки формирования липом создаются на стадии эмбрионального развития, когда зародыш жировой ткани закладывается. Опухоль окружена рыхлой капсулой, которая слабо отделяет вену от среды неизмененной ткани. Глубоко лежащая липома имеет множество псевдоподобных процессов, которые проникают между мышцами и сухожильными оболочками и разрушают апоневрозы.
Классификация
Липомы различаются по положению, анатомическому и гистологическому строению и ряду сопутствующих патологических изменений. Все вышеперечисленное определяет особенности клинического течения заболевания, выбор предпочтительного метода лечения, прогноз. Текущая классификация включает восемь клинических разновидностей липом: В 90% случаев он развивается в месте прохода срединного нерва. Часто сопровождается макродактилией. Связано с пороками развития позвоночника, недостаточностью позвоночных дуг, нарушением формирования спинного мозга. Часто он появляется одновременно с жировой тканью, расположенной в позвоночном канале. Или межмышечный. Он расположен в промежутках между отдельными мышцами. У него нет четких границ, что затрудняет его полное удаление. Это повторяется часто. Внешне это группа накопления жира без четкого отличия от окружающих тканей, она значительно увеличивает объем анатомической области, в которой она находится.
• Липома сухожильной оболочки. Накопление адипоцитов растет в сухожильных влагалищах и в синовиальных оболочках суставов.
• Миолипома мягких тканей. Содержит определенное количество мышечных волокон. У пациентов обоего пола это обычно выявляется в почках. У мужчин старше 50 лет он встречается в подкожной жировой ткани верхних и нижних конечностей. Содержит компоненты потовых желез.
Симптомы
Жировик может развиваться на любой части тела, кроме рук и ног. Он имеет форму уплотнения плотности желе или мягкого гибкого узла, который не слит с окружающими тканями, легко перемещается относительно кожи и нижележащих мышц. Образование медленно растет, достигая диаметра 5-20 Кожа, покрывающая узел, не изменена. Масса тела пациента и толщина слоя подкожной клетчатки не влияют на объем опухоли. Все липомы, кроме периневральных, безболезненны. Пальпация узлов не вызывает дискомфорта.
Липома во внутренних органах в течение длительного времени не проявляется никак, часто становится случайной находкой при исследовании, проводимом по другой причине. Когда опухоль достигает значительных размеров, она может мешать функционированию органа, что сопровождается симптомами, характерными для анатомической области. Проявления, как правило, усиливаются постепенно, что связано с медленным ростом опухоли.
Боль в копчике.
Возможные осложнения
Поверхностно расположенный, который не вызывает проблем. Исключением могут быть большие подкожные липомы, которые располагаются в проекции крупных сосудов и нервных стволов, так как сжатие этих анатомических структур приводит к нарушению кровотока и иннервации. Липома на открытых участках тела, головы или шеи вызывает заметный косметический дефект. Узел, растущий вблизи крупных суставов, может ограничивать движения конечностей.
Липомы мозга вызывают появление неврологических симптомов: судороги, постоянные головные боли, расстройства органов малого таза. Жировые отложения в подслизистом слое кишечника нарушают прохождение кишечного содержимого. Жировки в камерах сердца могут потенцировать артериальную гипертонию и недостаточность кровообращения. Описаны случаи злокачественной дегенерации.
Диагностика
Подкожная липома диагностируется дерматологом. Характерный внешний вид, отсутствие жалоб, указание на медленный рост дают врачу возможность установить тип новообразования при первом лечении пациента. Дополнительные тесты сделаны, чтобы дифференцировать липомы от других доброкачественных опухолей кожи и подкожного жира. Диагностика жировых органов внутренних органов проводится врачами соответствующего профиля. Пациенты могут быть затронуты:
• Гистологическое исследование. При исследовании образца ткани, взятого во время биопсии лимфатического узла, обнаруживаются зрелые адипоциты разных размеров. Внутри новообразования капиллярная сеть хорошо развита. Большая давняя липома может включать области атрофии. Наличие липобластов указывает на миксоидную липосаркому.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ мягких тканей используется для определения размеров узлов, выявления межмышечных связок, дифференциальной диагностики жировой ткани с эпидермоидной кистой и других доброкачественных новообразований мягких тканей. УЗИ сердца позволяет обнаружить жировые узлы в желудочках и предсердиях.
• Магнитный резонанс. Магнитно-резонансная томография мозга помогает определить скопления адипоцитов в полости черепа. Магнитно-резонансная томография брюшной полости позволяет визуализировать объемные образования в полых органах. Крылья в стенках пищевода хорошо видны на томограммах грудной клетки.
Лечение
Медицинское удаление вен используется в отношении опухолей, расположенных под кожей. Для этого вводят лекарства, которые расщепляют липиды, накопленные в адипоцитах. Глюкокортикостероиды, некоторые мезотерапевтические агенты обладают липолитической активностью. Способ эффективен против поверхностных жировых тканей, диаметр которых не превышает 3 Липолитики уменьшают объем узла, но не меняют характер метаболических процессов в опухолевых клетках, поэтому через некоторое время липома может рецидивировать.
Хирургическое удаление вен является предпочтительным методом лечения, так как позволяет устранить опухоль любого локализации и размера. Фрагменты капсулы и измененная жировая ткань, которые остаются после удаления новообразования, могут вызвать рецидив. В связи с этим узел во время операции должен быть полностью удален со всеми конструктивными элементами. Иссечение подкожной липомы осуществляется следующими способами:
• Эндоскопическая хирургия. Поверхностные узлы среднего размера удаляются с помощью эндоскопических методов. С его помощью вы можете выполнять все манипуляции через небольшие проколы кожи без риска образования крупных рубцов на месте порезов. Недостатком данной методики является сложность определения границ узла с рыхлой капсулой.
• Открытая операция. Чтобы предотвратить рецидив вене, он позволяет полностью удалить капсулу, что возможно только при достаточной длине хирургических разрезов. В области молочной железы опухоли удаляются путем секторальной резекции, чтобы сохранить правильную форму женской груди.
Подкожные узлы вырезаются амбулаторно под местной анестезией и не требуют длительного восстановительного периода. Операции на сердце, внутренних органах и кишечнике проводятся в стационаре после тщательного обследования, подготовительной подготовки, под наркозом. Показания к хирургическому удалению определяются с учетом степени дисфункции пораженного органа и риска осложнений для пациента.
Лечение липомы.
Удаление поверхностно расположенных вен делается для косметических целей и для восстановления нарушенной функции пораженного сегмента. Особого внимания хирурга требуют крупные липомы, быстрорастущие узлы, сжимающие внутренние органы, болезненные и плотные образования, слитые с нижележащими тканями. Удаление таких опухолей проводится немедленно.
Список литературы
1. Дерматоонкология/ Галил-Оглы Г. А. , Молочков В. А. , Сергеев Ю. В. — 2005.
2. Врожденные липомы головного и спинного мозга: клиническая и МРТ-диагностика/ Бейн Б. М. , Сырчин Э. Ф. , Якушев К. Б. // Медицинский альманах – 2013 — №3.
3. Ультразвуковая диагностика липом мягких тканей с использованием методик цветного допплеровского картирования и эластографии/ Е. А. Вецмадян, Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов, О. Т. Мостовая, К. В. Новиков, Н. С. Караиванов// Вестник Российской Военно-медицинской Академии. — 2012 — 2(38).
Источник
Жировик или липома, появляясь в подкожно-жировой клетчатке. редко становится причиной для беспокойства: такие опухоли не причиняют боли, легко удаляются, редко перерождаются в злокачественные. Но если жировик начал образовываться во внутренних органах, клиническая картина и терапевтический план будут совершенно иными. Рассмотреть это можно на примере липомы почки.
Липома почки
Почечная липома представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из жировых клеток разного размера. Согласно статистическим данным патология наиболее часто встречается у женщин в возрасте 40-55 лет. Но учитывая тот факт, что этиология нефрологической липомы пока досконально не изучена, утверждать причины попадания той или иной категории людей в группу риска сложно.
Как и любая другая опухоль липома-жировик может переродиться в злокачественную, и этот факт является основной опасностью болезни и главной причиной того, что почему медики предпочитают оперативное лечение – консервативному.
Но даже в том случае, если липома так и останется доброкачественным жировым новообразованием, она может стать причиной серьезных осложнений, опасных для жизни и здоровья.
Есть определенная градация размеров, позволяющих судить о том, маленькая липома или большая. Установленная норма размера липом почек — до 4,5 см. До этих показателей она считается небольшой, при превышении данной границы – большой. Чаще липома образуется на левой почке, нежели на правой.
МКБ-10 присвоил липоме код болезни D-17.
На фото липома почки
Причины и патогенез
Этиология заболевания пока относится к сфере неизученных современной наукой вещей.
Собранная в результате медицинской практики информация выявила тенденции, которые повышают риск возникновения в почках образования-жировика:
- алкогольная зависимость;
- курение табака;
- химическая аддикция;
- отягощенная наследственность;
- облучением радиацией;
- ожирение.
Но даже в том случае, если ни один из этих факторов не воздействует на организм человека, нельзя полностью исключить факт заболевания.
Развитие заболевания протекает в разной скоростью, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, активности иммунной системы.
Патогенез болезни также не изучен до конца, но все исследования говорят в пользу образования липомы, как и злокачественной опухоли, из одной камбиальной клетки, которая начинает активное деление.
Симптомы
До той поры, пока липома имеет небольшой размер, она не имеет никаких клинических признаков, которые позволили бы ее обнаружить. Диагностика зачастую происходит случайно, во время ультразвукового исследования.
Но по мере роста образования-жировика симптоматика начинает проявляться. Во-первых, в большинстве случаев возникает гематурия – попадание в состав мочи клеток крови. При микрогематурии обнаружить явление может только лабораторный анализ мочи, но при макрогематурии моча принимает розовый, красный или даже коричневый оттенок, который невозможно не заметить.
Если липома сдавливает почечные артерии, что происходит практически всегда, у человека начинают расти показатели артериального давления. Этот процесс связан с выработкой организмом ренина для того, что бы устранить локальное уменьшение скорости кровотока в почке. Но из-за физической преграды сужение сосудов не может быть устранено, поэтому концентрация ренина постоянно растет, вызывая стойкую гипертонию, которую тяжело устранить без тщательно продуманного комплекса препаратов.
Третий симптом растущей липомы – боль в пояснице. В большинстве случаев она появляется в том случае, если образование сужает диаметр мочеточника, а, следовательно, мешает оттоку урины. Моча «забрасывается» обратно в почку, провоцируя гидронефроз и становясь виновником болевого синдрома.
У мужчин есть свой отличительный симптом, который помогает в процессе диагностики – расширение вен семенного канатика. Также пациенты могут предъявлять большое количество неспецифических жалоб, если липома сдавливает органы, расположенные непосредственно рядом с пораженной почкой.
Когда липома достигает большого размера, ее можно пропальпировать пальцами.
Диагностика
Нефрологическая липома относится к числу заболеваний, диагностика которых зачастую происходит случайно, при обследовании на другую патологию в области почек или органов брюшной полости. Обнаружение жировика осуществляется на УЗИ.
После этого человека отправляют на второй, более тщательный и точный этап функциональной диагностики, для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Исследование дает врачу полную информацию об образование: его точную локализацию, структуру, размер.
Иногда диагностика включает в себя рентгенологическое обследование, которое является менее информативным, нежели КТ и МРТ, а также нефробиопсию, которая, несмотря на высокую степень информативности для постановки диагноза, болезненна и опасна.
В процессе сбора данных для подтверждения диагноза врач может назначить полный анализ мочи, чтобы выявить эритроцитурию.
Липома почки на компьютерной томографии
Лечение
Консервативное
Медикаментозное лечение применяется в том случае, если диагностика показала два фактора:
- размер липомы до 45 мм;
- отсутствие симптоматики.
В этом случае нелогично подвергать пациента риску хирургического вмешательства, поэтому медики останавливаются на консервативном подходе.
Этот этап имеет два основных направления: тщательный контроль над опухолью и ее ростом, изменениями в структуре и форме, а также торможение роста липомы.
- Для осуществления врачебного наблюдения пациенту необходимо не реже одного раза в 90-100 дней посещать кабинет УЗИ, дважды в год делать КТ, регулярно сдавать анализ мочи. При первых симптомах патологии (боль, изменение цвета мочи, рост кровяного давления) нужно сразу отправиться к врачу.
- Для лечения используется интерферон, который угнетает активность иммунной системы, тем самым уменьшая прогрессирование роста опухолей. Данный метод оказывается эффективным не для всех пациентов.
- Симптоматическое лечение применяется для поддержания самочувствия пациента перед проведением хирургической операции: так как никаких симптомов для продолжения консервативной терапии быть не должно. Для нормализации и стабилизации уровня артериального давления применяет комплекс из ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов и ангиотензиновых рецепторов. Для устранения боли используются анальгетики. На данном этапе актуально соблюдение гипонатриевой диеты и контроль над диурезом.
Согласно наблюдениям, хороший эффект может дать отказ от вредных привычек, в то время как сохранение пристрастий сводят на нет все методы консервативного лечения.
Народные методы
Лечение народными методами при жировке в почке допустимо только после консультации с врачом и получения одобрения и только на бессимптомной стадии. Перед тем, как начать лечить липому любым рецептом, важно учитывать способность некоторых компонентов состава вызывать аллергию, а также фильтрационную способность почек.
Наиболее популярными являются такие народные средства:
- Настойка прополиса, которую можно купить в аптечном пункте. Тридцать капель средства нужно развести в небольшом количестве воды и пить трижды в день. Эффективность метода можно оценить по окончанию курса, который длится 3 месяца.
- Спиртовую настойку из грецкого ореха можно приготовить своими усилиями: зеленые плоды необходимо нарезать, поместить в стеклянную емкость так, чтобы они занимали не менее трети ее объема, залить водкой. Через месяц настойку можно употреблять для лечения жировика по две столовые ложки два раза в сутки.
- Горькая полынь в виде настойки принимается трижды в день по 15-20 капель.
Хирургическое вмешательство
Если на фоне нефрологической липомы у пациента разворачивается симптоматическая картина, а размеры опухоли приближаются к отметке 5 см, врач принимает решение об оперативном вмешательстве.
Существует два способа удаления липомы: резекция и эмболия.
Резекция – испытанный десятилетиями способ лечения липомы почки, при которой опухоль вместе с капсулой изымается из органа. Операция проходит под общей анестезией, за ней следует длительный реабилитационный период. Учитывая неизученность причин болезни, сложно предсказать риск развития рецидива, но, как правило, исход лечения благополучный.
Эмболический метод представляет собой удаление сосуда, который питает опухоль. Когда кровоснабжение липомы останавливается, опухоль перестает расти, а потом постепенно уменьшается в размере. Этот метод терапии стал практиковаться недавно, но уже был по достоинству оценен как медиками, так и пациентами.
Если опухоль обширна и нет возможности ее удалить, либо если функция почки полностью утрачена, врачи используют нефрэктомию – удаление почки. По статистическим данным, такое происходит нечасто.
На видео резекция почки:
Загрузка…
Источник