Код мкб кровотечение пищевода
Пищеводное кровотечение возникает из-за повреждения портокавальных анастомоз (соустья между портальными и полыми венами), расположенных в стенках органа. Состояние возникает внезапно, вызывает большие кровопотери и, если первая помощь не оказывается своевременно, может привести к летальному исходу. Патология часто сопровождает заболевания, симптомами которых являются трофические изменения пищеварительного тракта и снижение свертываемости крови.
Причины
Наиболее часто кровотечение из пищевода возникает из-за варикозного расширения вен. По причине застойных процессов обратный кровоток нарушается, сосуды растягиваются, становятся извивистыми, а их стенки истончаются. Любое механическое воздействие (рвота, физическое напряжение, проглатывание плохо пережеванной пищи или осмотр с помощью зонда) может спровоцировать повреждение сосудов.
Существуют и другие причины кровотечения из пищевода:
- цирроз печени и печеночная недостаточность;
- заболевания ЖКТ: ангиома, доброкачественное новообразование, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- синдром Мааллори-Вейсса, при котором при обратной перистальтике (рвоте) появляются продольные разрывы слизистой, выстилающей пищевод;
- болезнь Рандю-Ослера — генетическое заболевание, в основе которого аномальное строение сосудов;
- онкологические процессы с прорастанием метастазов в вены;
- травмы горла, а иногда и грудной клетки;
- ожоги и злоупотребление алкоголем;
- аномалии вен (сужение печеночной и пороки портальной);
- кишечные инфекции;
- стрессовые факторы и длительная эмоциональная нестабильность.
При сердечной недостаточности наблюдаются сбои в работе венозной системы органа, при зобе нарушается строение верхних щитовидных артерий, а при циррозе печени — нижней полой вены.
Симптомы и диагностика
Первые признаки пищеварительных кровотечений, ощущаемые больным:
- зуд и раздражение в горле, которые характеризуют как першение;
- привкус железа во рту;
- кровавая рвота, которая может быть алой или цвета кофейной гущи, с непереваренными фрагментами пищи.
Позже появляются и другие симптомы: артериальное давление снижается, возникают слабость и головокружение, пульс учащается. Если потеряно много крови, наблюдается полуобморочное состояние. Через 1-2 дня цвет стула становится черным. Такой кал называют меленой.
Заподозрить пищеводные кровотечения врач может после опроса пациента, оценивая клиническую картину. Необходимо поставить врача в известность, если имеются сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови или нарушение функции печени.
Для подтверждения диагноза может потребоваться сдать анализ крови на уровень гемоглобина. Важно провести коагулограмму, биохимию, анализ кала на скрытую кровь, сделать ФГС или рентгенографию с введением контрастного вещества. Лабораторные обследования дают представление о выраженности и степени кровопотери и состоянии печени. Точную причину патологии помогут установить МРТ или КТ.
Лечение и профилактика
Обильное кровотечение пищевода устраняют в условиях стационара. Если кровопотеря незначительная, госпитализация не требуется. Комплексное терапевтическое воздействие направлено на восстановление целостности сосудов, компенсацию физиологической жидкости и предотвращение обезвоживания.
Эндоскопический способ
Малоинвазивную операцию при обильном кровотечении выполняют в стационаре, при незначительном — амбулаторно. Анестезия местная. В горло пациента вводят эндоскоп, с помощью которого выявляют локализацию расширенных вен. Дальнейшую методику лечения определяет врач:
- При небольших кровопотерях кровоточащие сосуды прижигают электрическим током с помощью электродов.
- Назначают лигирование, когда варикозные узлы сдавливают силиконовыми кольцами(лигатурами). В течение одной манипуляции можно установить до 30 колец. При купировании кровотечения возникает сначала ишемия тканей, а затем некроз. На 6-7 день после процедуры узлы уменьшаются, лигатура продвигается по пищеводу в желудок, а затем выводится из организма естественным путем.
После эндоскопической операции на слизистой остаются рубцы, но просвет органа не сужается.
Склеротерапия
Эта процедура тоже проводится с помощью эндоскопа. На прибор монтируют шприц с препаратами, которые называют склерозантами. Операцию проводят двумя способами:
- Традиционный метод подразумевает введения лекарства непосредственно в расширенные вены, после чего они склеиваются, а кровоток перераспределяется через другие сосуды.
- Более современная методика заключается в том, что лекарство вводят в подслизистую. Возникает отек, сдавливающий пораженный сосуд, и кровотечение останавливается. Благодаря формированию рубцового каркаса за счет роста соединительной ткани риск рецидивов снижается.
Гемостатистический метод
При профузных кровотечениях не применяется, т.к. для регенерации сосудов требуется время. Назначают лекарственные препараты, увеличивающие свертываемость крови, выработку защитной слизи на стенках пищевода и нормализующие кислотность желудочного сока, и вазоконстрикторы, снижающие артериальное давление и вызывающие спазмы мелких артерий (артериол). Соответственно снижается приток крови к венам, а благодаря сниженной нагрузке регенерация органических тканей ускоряется.
К препаратам-вазоконстрикторам относят Вазопрессин, Сандостатин.
Для компенсации кровопотери пациенту капельно вводят препараты плазмы или эритроцитарную массу, солевые растворы. Для предотвращения воспалительного процесса могут потребоваться антибиотики.
Может понадобиться введение клеевых композиций. Их вводят в поврежденный сосуд под контролем эндоскопа. Быстрая полимеризация вызывает закупорку (облитерацию) поврежденной вены.
Хирургия
Хирургические операции открытого типа сейчас выполняются редко в связи с высокой травматичностью, риском развития осложнений и длительным восстановительным периодом. Чаще проводится зондирование, когда вводят шунт через яремную вену между ветвями печеночной и портальной. В качестве срочной помощи при массивных кровотечениях в пищевод вводят силиконовый двухкамерный зонд (Блэкмора), сдавливающий пораженный сосуд.
Еще один вид оперативного вмешательства называют операцией Бейе, которую чаще проводят при кровотечении, сопровождающем синдром Мааллори-Вейсса. В основе метода лежат иссечение и прошивание трещин в поврежденных кровоточащих сосудах.
Прогноз и последствия
Когда причинами кровотечения в пищеводе выступают механические травмы, прогноз восстановления благоприятный. Если участок повреждения небольшой и кровопотери незначительные, регенерация наступает в течение 7-10 дней.
После оказания помощи пациенту придется длительное время соблюдать диету. Нагрузку на органы пищеварения максимально снижают: пищу перетирают и принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда нельзя нагревать выше температуры тела. Допускаются варка, тушение, паровая обработка продуктов. Следует избегать физических нагрузок и по возможности стрессовых ситуаций. В течение 1-2 лет необходимы регулярные консультации гастроэнтеролога, сосудистого хирурга и гепатолога.
Если патология вызвана варикозным расширением вен или циррозом печени, вероятность рецидива составляет 55-75%. В случае когда в анамнезе артериальная гипертензия с частыми гипертоническими приступами, вероятность летального исхода повышается до 82%. При профузном кровотечении выживаемость составляет 20%.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Лечение
Названия
Название: Варикозное расширение вен пищевода.
Варикозное расширение вен пищевода
Описание
Варикозное расширение вен пищевода. Патология вен пищевода, характеризующаяся их извилистостью и их саккулярным расширением за счет образования флебэктаз. Причиной этого заболевания может быть повреждение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода не проявляется никоим образом до самого страшного осложнения — кровотечения. Основным методом диагностики варикозного расширения вен является эндоскопия, при которой проводится терапевтический гемостаз. Кроме того, лечение включает в себя консервативные меры: лечение основного заболевания, прекращение приема лекарств от кровотечений. При неэффективности лечебных мероприятий выполняется шунтирующая операция.
Дополнительные факты
Варикозное расширение вен пищевода (пищевода пищевода) является патологией его венозной системы, которая развивается в результате повышенного давления в портальной системе или полой вене. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, прежде всего, с системой воротной вены. Повышение давления в воротной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в пищеводных венах, вызывая развитие варикозных вен. В последние годы заболеваемость портальной гипертензией значительно возросла из-за широко распространенной распространенности вирусных гепатитов, других заболеваний печени и алкоголизма. Опасность этой патологии заключается в том, что около половины пациентов умирают уже при первом кровотечении. Риск рецидивирующего кровотечения очень высок, а смертность достигает 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни можно только при регулярном осмотре и принятии мер по предотвращению кровотечений. Когда появляются первые признаки заболевания, последующее выживание обычно не превышает нескольких лет.
Варикозное расширение вен пищевода
Причины
Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в vportae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.
Симптомы
Первым симптомом заболевания является кровотечение, вызванное флебэктазой пищевода, и иногда пациенты могут испытывать чувство давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала осложнений кровотечения. Иногда кровотечению предшествует эзофагит — из-за близости сосудистой стенки слизистая оболочка становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. В этом случае пациента могут беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислотой, трудности с глотанием густой пищи.
Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм , при этом варикозное расширение вен может значительно возрасти. Достижение уровня 25 мм имеет решающее значение. Кроме того, важно не столько давление, сколько явные колебания этого показателя. Кровотечение может быть небольшим, но примерно у 60% пациентов оно носит массовый характер, что приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Большую часть времени геморрагические проявления возникают в сценарии колебаний давления — после физических нагрузок, перегибов, часто во сне. Постоянная незначительная кровопотеря может не проявляться тяжелыми симптомами, но это может привести к истощению и железодефицитной анемии. Это кровотечение сопровождается рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за смеси сгустков крови), потерей веса. Если кровотечение сильное, у пациента разовьется обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушение сознания, потливость и давление уменьшатся одновременно с увеличением частоты сердечных сокращений.
Изжога. Изжога в груди. Кровохарканье. Мелена. Металлический привкус во рту. Отрыжка. Потеря веса. Потливость. Привкус во рту. Рвота. Рвота с кровью. Тошнота.
Диагностика
При скрининге на заболевание печени можно наблюдать снижение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновые заболевания, которые привели к образованию варикозного расширения вен пищевода. Рентген пищевода с введением контрастного вещества позволяет определить сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозного расширения вен в просвет пищевода.
Наиболее информативным методом диагностики варикозного расширения вен пищевода является эзофагогастродуоденоскопия — при осмотре просвета органа с помощью эндоскопа видны голубоватые узловатые выпячивания вен. При осмотре в контексте обильного кровотечения трудно определить его источник. Эндоскопическая эндоскопия позволяет поставить правильный диагноз, определить степень варикозного расширения вен и риск разрыва флебэктаза и принять терапевтические меры. Следует помнить, что кровотечение из-за флебэктомии пищевода может развиваться из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, желудочно-кишечные кровотечения) и по другим причинам: желудочно-кишечные опухоли, язвенная болезнь желудка, патология системы свертывания крови (тромбоцитопения болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпурная гемофилия, синдром Мэллори-Вейсса и.
Прогноз
Прогноз заболевания неблагоприятный — варикозное расширение вен пищевода неизлечимо, при появлении этого заболевания необходимо принять все меры для предотвращения прогрессирования патологии и смертельного кровотечения. Даже первое появление кровотечений значительно ухудшает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.
Единственным методом профилактики варикозного расширения вен пищевода является профилактика и своевременное лечение заболеваний, вызывающих эту патологию. Если у вас в анамнезе есть заболевание печени, которое может привести к циррозу и повышению давления в воротной вене, пациент должен регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы быстро обнаружить расширение пищевода.
Профилактика
При варикозном расширении вен следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или приготовлена; Желательно чистить пищу и не есть плотную пищу в виде крупных кусочков. Не принимайте пищу, которая является слишком холодной или горячей, еду, которая является жесткой или твердой, чтобы избежать травмы пищевода. Чтобы предотвратить рефлюкс содержимого желудка в пищевод, головка кровати поднимается во время сна. Чтобы избежать кровотечения, рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.
Лечение
Лечение ВРВ пищевода.
В зависимости от симптомов заболевания пациент может быть обследован в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предотвращение развития кровотечений. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. Профилактика пищеводного рефлюкса обязательна. Они рекомендуют строго придерживаться правильного питания, отдыха и физической активности.
При развитии кровотечения проводится гемостатическая терапия — назначаются препараты кальция, витамина К и свежезамороженной плазмы. Экстренная эзофагоскопия проводится для установления источника кровоизлияния и эндоскопического среза кровоточащей вены путем нанесения клейкой пленки и тромбина и электрокоагуляции сосуда. Чтобы остановить кровотечение, используется зонд Блэкмора — у него есть специальные цилиндры, которые при надувании блокируют просвет пищевода и сжимают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40–60% случаев положительный эффект не достигается.
После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяются хирургические методы лечения: их эффективность значительно выше, чем у консервативных методов. Хирургическое лечение обычно включает в себя применение шунтов между воротной веной и системным кровотоком, в результате чего давление в воротной вене уменьшается и вероятность кровотечения становится минимальной. Самым безопасным и наиболее популярным методом является трансъюгулярный эндоваскулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), а также на применение портокавальных и спленоренальных анастомозов, практикующих удаление селезенки, перевязку несвязанных вен и ворот, селезеночной артерии и воспаления или удаление вен пищевода.
Источник
K20
- абсцесс пищеводa
- эзофaгит:
- химический
- пептический
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX) Исключая: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит, эзофaгит с гaстроэзофaгеaльным рефлюксом (K21.0)
K21
K21.0
- рефлюкс-эзофагит
K21.9
- эзофaгеaльный рефлюкс БДУ
K22
K22.0
- ахaлaзия БДУ
- кaрдиоспaзм
Исключая: врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)
K22.1
- эрозия пищеводa
- язва пищеводa:
- вызвaннaя химическими веществaми, лекaрственными средствaми и медикaментaми
- грибковaя
- пептическaя
- БДУ
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K22.2
- компрессия пищеводa
- сужение пищеводa
- стеноз пищеводa
- стриктурa пищеводa
Исключая: врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)
K22.3
- рaзрыв пищеводa
Исключая: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)
K22.4
- «штопорообрaзный» пищевод
- Диффузный спазм пищевода
- спaзм пищеводa
Исключая: кaрдиоспaзм (K22.0)
K22.5
- кaрмaн пищеводa приобретённый
Исключая: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)
K22.6
- синдром Мaллори-Вейссa
K22.7
- синдром Барретта
Исключая: язва Барретта (K22.1)
K22.8
- пищеводное кровотечение БДУ
K22.9
K23*
K23.0*
K23.1*
K23.8*
.1 — острaя с прободением
.2 — острaя с кровотечением и прободением
.3 — острaя без кровотечения или прободения
.4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением
.5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением
.6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением
.7 — хроническaя без кровотечения или прободения
.9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
K25
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0), пептическaя язва БДУ (K27)
K26
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключая: пептическaя язва БДУ (K27)
K27
Исключая: пептическaя язва новорождённого (P78.8)
K28
Исключая: первичнaя язва тонкой кишки (K63.3)
K29
K29.0
- острый (эрозивный) гастрит с кровотечением
Исключая: эрозия (острaя) желудка (K25)
K29.1
K29.2
K29.3
K29.4
- атрофия слизистой оболочки
K29.5
- aнтрaльный и фундaльный хронический гастрит
K29.6
- гипертрофический гигантский гастрит
- гранулематозный гастрит
- болезнь Менетрие
K29.7
K29.8
K29.9
K30
- нaрушение пищевaрения
Исключая: нервнaя, невротическaя, психогеннaя диспепсия (F45.3), изжога (R12)
K31
Исключая: дивертикул двенaдцaтиперстной кишки (K57.0—K57.1), желудочно-кишечное кровотечение (K92.0—K92.2)
K31.0
- острое рaстяжение желудка
K31.1
- пилоростеноз БДУ
Исключая: врождённый или детский пилоростеноз (Q40.0)
K31.2
K31.3
K31.4
K31.5
- сжaтие двенaдцaтиперстной кишки
- стеноз двенaдцaтиперстной кишки
- сужение двенaдцaтиперстной кишки
- непроходимость двенaдцaтиперстной кишки хроническaя
Исключая: врождённый стеноз двенaдцaтиперстной кишки (Q41.0)
K31.6
- желудочно-ободочнокишечный свищ
- желудочно-тощекишечно-ободочнокишечный свищ
K31.7
K31.8
- ахлоргидрия
- гастроптоз
- сужение желудка в виде песочных часов
K31.9
Источник