Код мкб констатация смерти
Биологическая смерть – неизбежный этап для живого организма, приводящий к необратимой остановке всех протекающих в нем процессов. Гибель человека рассматривается как физиологическая (связанная с естественными причинами) или патологическая (наступающая преждевременно).
Как классифицируют смерть в соответствии с МКБ-10
Согласно Международной классификации МКБ-10, смерть обозначается следующим образом:
| R96.1 | Гибель, произошедшая в течение суток по установленной причине. |
| R99 | Смерть при неуточненных обстоятельствах. |
| R98 | Смерть, не имеющая свидетелей. |
| R96 | Различные формы внезапной смерти, случившейся по неизвестным причинам. |
| R96.0 | Гибель, произошедшая мгновенным образом. |
Если к смерти привела гипертензивная болезнь (стойкое повышение артериального давления), ее рассматривают в качестве причины летального исхода при отсутствии у человека ишемических или цереброваскулярных нарушений.
Что вызывает биологическую гибель
Причины биологической смерти разделяются на 2 группы, могут быть первичными и вторичными.
В первом случае гибель человека связывают со следующими факторами:
- Повреждениями, несовместимыми с дальнейшим продолжением жизнедеятельности.
- Последствиями масштабной кровопотери.
- Интенсивным воздействием (сдавливанием, сотрясением) на жизненно важные наружные или внутренние органы.
- Асфиксией, вызванной аспирацией (проникновением крови в дыхательные пути).
- Эмболией (перекрытием просвета сосуда в результате образования кровяного сгустка).
- Шоковыми состояниями.
Ко вторичным причинам смертельного исхода относят инфекционные процессы, общую интоксикацию, неинфекционные болезни.
Когда человеческий организм исчерпывает резервы, необходимые для поддержания жизни, прекращается работа сердечной мышцы и органов дыхания, закономерно наступает биологическая гибель.
Этапы и признаки завершения жизни
Биологическая смерть происходит в 3 этапа, каждому из которых свойственны свои особенности. Гибель живого организма наступает после:
- предагонального состояния, протекающего с ранними признаками кончины (отсутствующими пульсом и сознанием, утратой кожными покровами привычного цвета, критическим снижением давления, нарастанием асфиксии);
- пограничного пребывания, или терминальной паузы (на этом этапе сохраняется вероятность спасения человеческой жизни);
- агонии (финальной стадии), когда головной мозг теряет способность к управлению всеми функциями организма, а оживление становится полностью невозможным.
Начальные признаки биологической смерти наблюдаются уже спустя 1 час после завершения жизнедеятельности. Зрачки умершего становятся неспособными реагировать на световое раздражение, меняется окраска роговицы, появляется бурый оттенок, морщинистость и уплотнение губ, на теле возникают области высохшей кожи, известные под названием «пятен Лярше». После гибели полностью исчезают дыхание и сердцебиение, двигательная активность, реакция на окружающие раздражители. Для данной стадии характерно возникновение синдрома «кошачьего глаза», иначе именуемого симптомом Белоглазова. Это явление развивается спустя полчаса после гибели, и вызывает деформацию зрачка после его сдавливания.
В течение последующих суток появляются остальные проявления, свидетельствующие о биологической смерти:
- значительное охлаждение, окоченение мертвого тела;
- побледнение кожи;
- появление пятен сине-фиолетового оттенка (гипостаз крови);
- сухость белковой оболочки глазных яблок;
- расширение и неподвижность зрачков.
После таких признаков биологического умирания реанимационные мероприятия теряют актуальность, и попытки оживления прекращаются.
В результате физической гибели не наблюдается одновременного разрушения всего организма. Сначала прекращается функционирование головного мозга (коры и расположенных под ней структур). После того, как смерть констатирована, сердце способно поддерживать жизнеспособность еще на протяжении 2-х часов, печень и почки – вдвое дольше, кожный покров и мышцы – до 6-ти часов. Дольше всего «живет» костная ткань трупа – до нескольких суток.
Способность человеческих органов и тканей к существованию после подтвержденной биологической смерти используется в медицине для пересадки важных органов пациентам, нуждающимся в донорстве. Процедура осуществляется с согласия самого умершего, данного при жизни, или после документального разрешения его родственников.
Медицинская диагностика гибели человека
Диагностика биологической гибели требует самого внимательного подхода, т.к. медики не исключают вероятность ошибочной констатации остановки сердца. Подобные ситуации нередко возникали в прошлых столетиях, когда о смерти человека судили достаточно поверхностно.
Полная уверенность в летальном исходе у врачей возникает при отсутствии:
- дыхательной функции;
- пульса (более 20-25 минут);
- функционирования ЦНС (у мертвого человека фиксируют «немую» электроэнцефалограмму, указывающую на исчезновение электрической активности головного мозга);
- кровотечения после рассечения крупных сосудов;
- розового оттенка кожи на кончиках пальцев (после рассмотрения при ярком освещении);
- обонятельного, роговичного рефлексов;
- работы сердечной мышцы, определяемой при помощи электрокардиограммы.
После получения основных данных, подтверждающих факт смерти человека, дополнительно прибегают к тесту на спонтанное дыхание.
Для подтверждения гибели человеческого организма также применяют церебральную ангиографию, ядерную магнитно-резонансную ангиографию, транскраниальную доплеровскую ультрасонографию.
Как определяют момент смерти
С целью максимально точного определения момента гибели, специалисты применяют следующие методы:
- измерение скорости охлаждения трупа;
- обследование пятен на мертвом теле;
- изучение суправитальных (постмортальных) реакций.
После смерти t мертвого тела начинает понижаться со скоростью около 1 градуса каждые 60 минут. Далее, по истечении четверти суток, отмечают ее понижение на 1 градус каждые полтора-два часа. Исходя из этой закономерности, в первый день специалисты довольно точно определяют момент, в который произошла гибель человека.
Если нажать на трупные пятна, появляющиеся спустя 1,5-4 часа после умирания, меняется их цвет. Затем участки дермы приобретают первоначальную окраску на протяжении нескольких секунд или минут. Чем больше времени требуется пятнам для восстановления, тем дольше временной промежуток с момента смертельного исхода.
Под суправитальными (постмортальными) реакциями понимают степень реагирования органов и тканей на внешние раздражители. Если человек умер 2-3 часа назад, при нанесении несильного удара маленьким молоточком немного ниже локтевого сустава, кисть его руки разгибается. При других обстоятельствах подобное явление не наблюдается.
Если гибель человека наступила давно, выводы о времени ее возникновения удается сделать, исходя из степени разрушения скелета. Скорость распада различных видов костей составляет от 2-х до 20-ти лет.
Клиническая смерть – в чем отличие от биологической гибели
Клиническую смерть в медицине трактуют в качестве промежуточного состояния между привычным существованием и биологической гибелью.
Основные признаки данного состояния:
- Отсутствующее дыхание.
- Асистолия («потеря» пульса в области основных артерий).
- Отсутствие сознания.
- Расширенные зрачки, не реагирующие на световые раздражители.
При наличии подобных симптомов человек может быть спасен на протяжении 4-5 минут после остановки сердца. В этот краткий период головному мозгу удается избежать гибели, и сохранить жизнеспособность. В случае эффективных действий медперсонала функционирование организма может быть восстановлено, но с каждой последующей минутой возрастает риск развития необратимых разрушительных последствий в виде декортикации (разрушения мозговой коры) или децеребрации (гибели различных отделов мозга).
Для того, чтобы вернуть пострадавшего к жизни, бригада реанимации прибегает к следующим медицинским процедурам:
- применению дефибриллятора – специального электрического стимулятора дыхательной функции;
- внутривенному или эндотрахеальному введению специальных препаратов (Адреналина, Налоксона, Атропина);
- нормализации кровообращения путем введения в вену препарата Гекодез;
- инъекций Сорбилакта, Ксилата, направленных на коррекцию кислотно-щелочной среды;
- капельному использованию Реосорбилакта, восстанавливающего циркуляцию крови в капиллярах.
Если реанимационные мероприятия прошли успешно, больной переводится в отделение интенсивной терапии, для дальнейшего пребывания под постоянным наблюдением врачей. В случаях, когда принятые меры становятся неэффективными на протяжении получаса, медики констатируют биологическую гибель пациента.
Действия после кончины близкого человека
Если кончина человека произошла вне стен медицинского учреждения, его родственникам или близким необходимо как можно скорее вызвать на дом Скорую помощь. Если присутствует сомнение относительно истинной смерти, а состояние пострадавшего напоминает кому, специалисты рекомендуют указывать причиной вызова врачей «потерю сознания». В таком случае медики чаще всего приезжают быстрее.
Только при выявлении всех основных признаков гибели может быть установлен факт летального исхода. После этого обязателен визит сотрудников полиции, составляющих протокол об обстоятельствах смерти. Далее тело умершего доставляют в морг, где при подозрении на насильственную смерть, или с целью выяснения других ее причин, осуществляются вскрытие и судмедэкспертиза. На следующий день родным покойного необходимо обратиться в ЗАГС для получения соответствующего медицинского документа (Свидетельства о смерти).
Завершающим этапом жизненного пути умершего становятся похороны и последующие поминки в соответствии с общепринятыми традициями. Чтобы проводить человека в последний путь после гибели, родственники и близкие ему люди могут обратиться в бюро ритуальных услуг.
Видео по теме:
Источник
1. Местоположение.
Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.
2. Анамнез.
ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.
3. Объективно.
Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).
в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают при надавливании — через 2-4 часа) или диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают — через 14-20 часов) или имбибиции (при надавливании не бледнеют — через 20-24 часа)
К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)
Дыхательных движений нет.
Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.
Пульс на магистральных артериях отсутствует.
Тоны сердца не выслушиваются.
Зрачки расширены, на свет не реагируют.
Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены).
Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание).
DS. Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).
(Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 2 минуты).
Территориальные данные
N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).
Клинические примеры
Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим
в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревка срезана, 8
минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учете у
нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять
дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.
Объективно. Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещении
частного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание
отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на
сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный
симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, на
коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи –
странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение в
мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (6.30) (Т71)
———————————-
Прибытие на вызов в 20.44. 10.03.2013.
Женщина 84 лет. СМП вызвали родственники. Тело женщины
находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль
туловища. Без сознания. Гражданка Р…ва З.П. была обнаружена в таком состоянии
примерно в 20.10 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов
дочери, неделю назад у матери появились боли в животе, не было стула. Дважды
вызывали СМП, женщина отказывалась от госпитализации. 04.03.13 приходил
участковый терапевт. Назначены слабительные и спазмолитики.
Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь.
Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены
рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности
туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в
мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.
Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на
центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки
расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом
Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле
не обнаружено.
Ds. Констатация смерти (20.54) (K59.8)
Сообщено в местное отделение полиции.
———————————-
Женщина 80 лет.
СМП вызвана для констатации смерти.
Гражданка Д…. А.Н. была обнаружена без признаков жизни дочерью примерно в 21 час.
Со слов родственников, страдала ЦВБ, атеросклерозом сосудов головного мозга,
ДЭП, артериальной гипертензией. Наблюдалась периодически у участкового
терапевта, получала лечение.
Тело женщины покоится на кровати в положении лежа на спине,
головой к стене, ногами к двери, руки вдоль туловища. Без сознания.
Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна на
спине в стадии диффузии. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Трупное
окоченение выявляется в мышцах головы. Дыхательные движения отсутствуют.
Дыхательные шумы в легких и тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных артериях
не пальпируется. Зрачки широкие, без реакции на свет. Симптом Белоглазова не определяется.
Ds. Констатация
смерти в 21:45 (R96.1)
Сообщено в полицию.
———————————-
Женщина
83 лет. СМП вызвала дочь для констатации смерти матери. Со слов дочери, сегодня около
17 часов она пришла навестить свою мать и обнаружила ее во дворе дома весящей в
петле, прикрепленной к забору, без признаков жизни. Ранее, два года назад, у матери были попытки
покончить с жизнью (резала кожу в области шеи), у психиатра на учете не стояла. К врачу не
обращалась.
Тело
женщины в вертикальном положении находится во дворе дома возле забора. Ноги
полусогнуты, касаются земли. Вокруг шеи затянута петля из бельевой веревки, другой конец
веревки натянут и закреплен на столбе забора. Кожа холодная на ощупь, бледная.
Губы синюшные, глаза запавшие, роговицы сухие, симптом
Белоглазова не определяется, фотореакции нет. На лице и в глазах ползают муравьи. Дыхание отсутствует, сердцебиение не
выслушивается, пульс на крупных артериях не определяется. Выраженное трупное
окоченение во всех группах мышц. После разрезания веревки и освобождения шеи от
петли на шее – глубокая странгуляционная борозда шириной около 1,5 см. Других видимых
телесных повреждений на теле не видно.
На
месте – сотрудники полиции.
DS. Констатация
смерти (17:35). (T71)
Источник