Код мкб эректильная дисфункция

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Эрекция — увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
N48.4 Импотенция органического происхождения

Дисфункция эрекции — неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 мес. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.

Частота — 52% мужчин в возрасте от 40 — 70 лет. Только 10% больных обращаются за помощью к специалистам.

Причины

Этиология • Функциональные расстройства ЦНС • Органические поражения нервной системы • Заболевания половых органов с поражением их рецепторного аппарата (простатит, уретрит, колликулит) • Эндокринные нарушения (первичный гипогонадизм [вследствие непосредственного поражения яичек], вторичный гипогонадизм [обусловленный поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы], старческая дисфункция эрекции) • Поражения полового члена (пороки развития [недоразвитие, короткая уздечка], травмы [перелом], фибропластическая индурация полового члена [болезнь Ван–Бурена, болезнь Пейрони] — уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм) • Соматические заболевания (артериальная гипертензия, СД, ИБС, липидемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность) • Сосудистые поражения (синдром Лериша) • ЛС (например, антигипертензивные, b — адреноблокаторы, антидепрессанты) • Алкоголизм, наркомания.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия).

• Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт.

• В зависимости от этиологии возможны: •• Невротические расстройства (тревожные, фобические) •• Признаки эндокринных нарушений ••• Оволосение по женскому типу ••• Гинекомастия ••• Крипторхизм или атрофия яичек ••• Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т.д.) •• Синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий •• Невропатии. Синдром эпиконуса — сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза. При первичном сборе анамнеза необходимо создать доверительную атмосферу. Необходимо выяснить сексуальные отношения пациента в настоящем и прошлом, эмоциональное состояние, начало и продолжительность эректильной дисфункции, обращался ли он за помощью к специалисту в прошлом и какое лечение получал. Необходимо детально расспросить об эротических и утренних эрекциях по отдельности: степень ригидности полового члена, длительность. Также необходимо выяснить детали полового возбуждения, эякуляции и оргастических переживаний. Для объективизации полученных данных и контроля эффективности терапии можно использовать один из утверждённых опросников, например International Index for Erectile Function (IIEF).

• Необходимо ответить на 15 вопросов, касающихся оценки эректильной функции в течение последних 4 нед; при этом каждый вопрос может оцениваться максимально в 5 баллов.

1. Как часто у Вас возникала эрекция в ситуациях, обычно вызывающих половое возбуждение (половой акт, мастурбация, просмотр эротических фильмов, фотографий и т.д.)? •• 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая •• 1 — Почти никогда или никогда •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

2. Как часто при возникновении эрекции она была достаточной для начала полового акта (введения полового члена)? •• 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая •• 1 — Почти никогда или никогда •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

3. Как часто Вы были способны ввести половой член во время сексуальной близости? •• 0 — Сексуальной близости не было •• 1 — Почти никогда или никогда •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

4. Как часто эрекция у Вас сохранялась уже после введения полового члена? •• 0 — Сексуальной близости не было •• 1 — Почти никогда или никогда •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

5. Насколько трудно было сохранять эрекцию на протяжении всего полового акта? •• 0 — Сексуальной близости не было •• 1 — Чрезвычайно трудно •• 2 — Очень трудно •• 3 — Трудно •• 4 — Не очень трудно •• 5 — Не трудно

6. Сколько раз на протяжении последних 4 нед Вы пытались совершить половой акт? •• 0 — Никаких попыток •• 1 — 1–2 попытки •• 2 — 3–4 попытки •• 3 — 5–6 попыток •• 4 — 7–10 попыток •• 5 — 11 попыток и более

7. Насколько часто Вас устраивало качество полового акта? •• 0 — Не делал попыток •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

8. Насколько приятен для Вас половой акт? •• 0 — Сексуальной близости не было •• 1 — Нет приятных ощущений •• 2 — Минимально приятен •• 3 — Довольно приятен •• 4 — Приятен •• 5 — Очень приятен

9. Как часто половой акт или сексуальная стимуляция заканчивалась эякуляцией? •• 0 — Сексуальной стимуляции или полового акта не было •• 1 — Почти никогда или никогда •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

10. Как часто во время сексуальной стимуляции или полового акта Вы испытывали оргазм (или близкие ощущения)? •• 1 — Почти никогда или никогда •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

11. Как часто Вы испытывали сексуальное желание? •• 1 — Почти никогда или никогда •• 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) •• 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) •• 4 — Больше чем в половине случаев •• 5 — Почти всегда или всегда

12. Как бы Вы оценили степень Ваших сексуальных желаний? •• 1 — Очень низкая или желания полового удовлетворения нет •• 2 — Низкая •• 3 — Умеренная •• 4 — Высокая •• 5 — Очень высокая

13. Как бы Вы оценили свою сексуальную жизнь в целом? •• 1 — Крайне неудовлетворительно •• 2 — Посредственно •• 3 — Удовлетворительно в половине случаев •• 4 — Удовлетворительно •• 5 — Хорошо

14. Удовлетворены ли Вы Вашими сексуальными отношениями с Вашим партнёром? •• 1 — Совсем не удовлетворён •• 2 — Практически не удовлетворён •• 3 — И да, и нет •• 4 — Почти удовлетворён •• 5 — Полностью удовлетворён

15. Насколько Вы уверены в том, что в дальнейшем у Вас будет возникать эрекция и она будет сохраняться до завершения полового акта? •• 1 — Совсем не уверен •• 2 — Сомневаюсь •• 3 — Не вполне уверен •• 4 — Практически полностью уверен •• 5 — Полностью уверен

• Подсчёт баллов •• Подсчёт баллов для оценки эректильной функции — сумма ответов на вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15 •• Подсчёт баллов для оценки способности испытывать оргазм — сумма ответов на вопросы 9 и 10 •• Подсчёт баллов для оценки сексуального желания — сумма ответов на вопросы 11 и 12 •• Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половым актом — сумма ответов на вопросы 6, 7 и 8 •• Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половой жизнью — сумма ответов на вопросы 13 и 14 •• Подсчёт баллов для суммарной оценки — сумма ответов на все вопросы

• Интерпретация: минимальный общий балл — 5, максимальный общий балл — 75 •• Эректильная функция: 1–30; •• Способность испытывать оргазм: 0–10; •• Сексуальное желание: 2–10; •• Сексуальная удовлетворённость: 0–15; •• Общая удовлетворённость половой жизнью: 2–10.

Обследование • У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов • Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена • Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или рецепторных приборов • Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения • При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию.

Диагностика

Лабораторные исследования • ОАК и ОАМ • Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе • Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный) • ЛГ • ФСГ • Пролактин • Липиды сыворотки крови.

Специальные исследования • Отслеживание ночных эрекций • Эндоуретральная термометрия • Измерение пениального АД • Реофаллография • Аортография и селективная промежностная ангиография • Динамическая кавернография • Неврологические исследования • Психологическое тестирование.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

• При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона, нормальных размеров предстательной железы, нормальной концентрации ПСА и липидного профиля можно начать лечение тестостероном •• Тестостерон (смесь эфиров) (в/м каждую третью неделю) •• Местеролон по 25 мг внутрь 3–5 р/сут •• Последующее наблюдение ••• Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ) и определение концентрации ПСА ••• Если в течение примерно 8 нед восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины эректильной дисфункции и способы её коррекции.

• Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы. Этот препарат повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, вызывающего релаксацию ГМК •• Этот препарат предназначен для перорального приёма в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1–2 ч до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста и с ХПН или хронической печёночной недостаточностью начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта •• Необходима сексуальная стимуляция •• Гипотензивный эффект нитратов потенцируется силденафилом. Использование силденафила противопоказано больным, принимающим нитраты •• Другие противопоказания — выраженная патология ССС, печёночная недостаточность, артериальная гипотензия, ИМ или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе •• Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, «приливы», диспептические расстройства, ощущение заложенности носа и преходящие нарушения зрения.

• Йохимбина гидрохлорид — препарат для перорального приёма, относительно эффективности которого имеются разноречивые сведения.

• При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила препаратами выбора служат Пг (например алпростадил), вводимые внутрикавернозно •• Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнёра. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с пролонгированной эрекцией (если она возникает) •• Техника инъекций ••• Начальная доза у молодых мужчин с нейрогенной импотенцией составляет 0,25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста — 0,5–1 мл (10–20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг) ••• Р — р вводят в эректильную ткань полового члена (в проксимальную его треть). Иглу направляют сверху и несколько латерально, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала ••• Можно использовать специальную инъекционную шприц — ручку при затруднениях с использованием обычной иглы •• Побочные эффекты ••• Боль в половом члене у каждого второго мужчины; в редких случаях она сильно выражена ••• Пролонгированная эрекция (4–6 ч) у 5% пациентов ••• Пролонгированная эрекция более 6 ч (требующая лечения) у 1% пациентов •• Лечение пролонгированной эрекции ••• Физическая нагрузка, например подъёмы и спуски по лестнице ••• Прохладный душ ••• Аспирация крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100–200 мл) ••• В эректильную ткань можно ввести a — адреномиметик (например, норэпинефрин 0,02–0,04 мг), при необходимости введение повторяют. Госпитализация показана при возникновении любых трудностей в лечении.

• Внутриуретральное введение алпростадила. Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного, нейрогенного генеза или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.

• Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) — метод выбора для мужчин, не желающих использовать ЛС. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты — чувство онемения и боли в половом члене, иногда гематомы (противопоказаниями для применения у мужчин служат нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтных препаратов).

• У определённого контингента пациентов применяют сосудистые операции. Они эффективны у мужчин молодого возраста с травматическими поражениями сосудов. У мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после операции сохраняется лишь некоторое время. Результаты операций на венах противоречивы.

• Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) урологи используют пенильные протезы.

Синоним • Импотенция • Расстройство полового возбуждения у мужчин

МКБ-10 • F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями • N48.4 Импотенция органического происхождения

Источник

Эта статья — о нарушениях в области половой функции мужчины. О расстройствах основных проявлений сексуальности см. Сексуальные дисфункции.

Запрос «» перенаправляется сюда; см. также [[|другие значения]].

Эректи́льная дисфу́нкция, импоте́нция, невстаниха (лат. impotens — бессильный) — дисфункция эрекции, при которой объём полового члена мужчины, его твёрдость и прямота недостаточны для совершения полового акта.

Латинский термин «impotentia coeundi» описывает неспособность мужчины ввести половой член при любой форме проникающего полового сношения и завершить совокупление по причине отсутствия или прекращения достаточной напряжённости полового члена. Однако этот термин себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают устаревшим, неточным и имеющим необоснованно осуждающий подтекст. Вместо «импотенция» говорят о «нарушении эрекции» или об «эректильной дисфункции». Нарушение эрекции не связано напрямую со способностью мужчины к выполнению семяизвержения — эякуляции. Существует много причин нарушения эрекции, например, сахарный диабет. Некоторые причины нарушения эрекции необратимы.

Читайте также: Ран лба код мкб

Начиная со средних веков врачи и фармацевты предпринимали попытки разработать препараты для лечения нарушений эрекции, однако такой препарат был разработан только в середине 1930-х годов. Появление значительного количества новых лекарственных средств открывало все новые аспекты влияния медикаментозных препаратов на половую функцию человека. В 1990-х годах, с открытием новых свойств препарата силденафил, интерес к лечению нарушений эрекции возрос.

Медицинские симптомы[править | править код]

Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт (для мужчины) состоит из полового влечения (либидо), любовных ласк не менее 5 минут, эрекции, введения полового члена, совершения десятков фрикций в течение нескольких минут, завершаемых семяизвержением — эякуляцией и возникновением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, например, сахарном диабете (он вызывает нейропатию), гипогонадизме (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза или яичек). Также оно может быть связано с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.

Частой причиной возникновения эректильной дисфункции является болезненный половой акт, либо для проникающего, либо для принимающего партнёра.

Однако в большинстве случаев эректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическим состоянием при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемое психогенное нарушение эрекции. Эректильная дисфункция может проявляться как побочный эффект приёма многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств, подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.

Психогенная эректильная дисфункция	Органическая эректильная дисфункция
Внезапное начало	Начало постепенное
Периодическая	Прогрессирующая
Ситуационная	Постоянная
Связана с каким-либо психологическим стрессом	Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств
Ночная/утренняя эрекция сохранена	Ночная/утренняя эрекция отсутствует
В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется	В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть
Нормальная эрекция при мастурбации	Проблемы с эрекцией в том числе при мастурбации

Психосексуальное консультирование и лечение[править | править код]

При выраженных психических нарушениях можно проводить психосексуальную терапию, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения. У молодых (< 40 лет) пациентов с длительно протекающей первичной ЭД обследование у психиатра может быть эффективным еще до проведения каких-либо исследований на наличие органических нарушений.[1]

Эректильная дисфункция[править | править код]

Культура половой деятельности россиян развивается, и все большее количество половых пар стремится достичь гармонии во всем — в том числе и в интимных отношениях. На качестве жизни многих пар сказывается весьма серьёзная и распространённая проблема — эректильная дисфункция, которая по определению ВОЗ является постоянной или периодически повторяющейся неспособностью мужчины достигнуть и/или сохранить эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25 % половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдают более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.

Причины эректильной дисфункции[править | править код]

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную формы ЭД. Большинство мужчин объясняют проблемы с эрекцией (потенцией) именно органическими нарушениями. Действительно, ЭД в ряде случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний. В их число входят сахарный диабет, сосудистые заболевания, неврологические расстройства, гормональные нарушения, физические травмы, переохлаждения или ожоги в области малого таза. Доказана связь между нарушениями половой функциональности и с плохой окружающей средой где живёт человек, например при воздействии радиации, химических веществ и тд. Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, последствием хирургической операции и травм в области малого таза.

Среди мужчин распространено заблуждение, что эректильная дисфункция появляется с возрастом. Это не так — возраст как таковой никак не связан с нарушениями потенции. Вероятность возникновения различных болезней с возрастом повышается, а вот болезни-то и оказываются истинными «виновниками» нарушения потенции. Злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на эрекцию и могут привести к эректильной дисфункции.

Чем старше мужчина — тем более высока вероятность наличия у него хронических заболеваний, не связанных напрямую с половой сферой, но требующих длительного (или постоянного) медикаментозного лечения. Для множества лекарственных средств характерно негативное влияние на потенцию, причём механизмы развития такого побочного эффекта различны. Наиболее часто эректильная дисфункция вызывается влиянием лекарственных средств на центральную нервную систему. Такой механизм характерен для психотропных лекарств (нейролептики, транквилизаторы, некоторые антидепрессанты), многих гипотензивных (бета-адреноблокаторы, центральные адреномиметики), антигистаминных препаратов первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.).

Клиническая диагностика[править | править код]

Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьёзные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др.

Ультразвук[править | править код]

Ультразвуковое исследование (фармакодопплерография сосудов полового члена) используется для оценки кровотока в пещеристых телах полового члена, определения величины венозного оттока, признаков атеросклероза сосудов, рубцевания или кальциноза эректильной ткани. После введения препарата вызывающего эрекцию (папаверин, алпростадил и т. п.), используют ультразвук для наблюдения расширения сосудов и измерения кровяного давление в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами, взятыми, когда член находится в неэрегированном состоянии.

Кавернозография

Кавернозография это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок эрегированного полового члена в нескольких проекциях после введения в него рентгеноконтрастных препаратов. Кавернозография служит для выявления вен, по которым осуществляется патологический венозный отток крови при веногенной эректильной дисфункции. Кавернозография также помогает оценить структуру пещеристых тел полового члена, наличие в них очагов склероза или атрофии, а также бляшек при болезни Пейрони.

Тестирование иннервации полового члена[править | править код]

Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва.

Ночные эрекции[править | править код]

У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять-шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существуют методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик.

Биотезиометрия пениса[править | править код]

Этот тест использует вибрацию, чтобы оценить чувствительность пениса и его иннервацию. Снижение чувствительности к вибрации может указывать на то, что нарушена инервация, что может быть следствием сахарного диабета, невропатии или старения организма. Повышение чувствительности встречается в молодом возрасте и часто является причиной раннего семяизвержения у подростков .[источник не указан 2011 дней]

Патофизиология[править | править код]

Эрекция управляется двумя механизмами. Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису. Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции. При развитии рефлекторной эрекции стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведёт к расслаблению стенок артериальных сосудов и усилению кровотока в: кавернозных и дорсальных артериях, несущих кровь [источник не указан 3793 дня] в пещеристые тела пениса и замедление венознока оттока крови от полового члена. Пещеристые тела заполняются кровью и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса либо психологических проблем.

Читайте также: Угарный газ код мкб

Предупреждение возникновения нарушения эрекции[править | править код]

Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:

вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
не курить, не злоупотреблять алкоголем (а лучше — отказаться от его употребления), не употреблять наркотические препараты;
не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача и согласовывать приём с инструкцией по их применению;
не иметь долгого явно выраженного полового напряжения, при возникновении прибегнуть к эякуляции
обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Методы лечения[править | править код]

ингибиторы PDE5: Виагра, Динамико, Сиалис, Левитра (дают лишь кратковременный эффект);
на основе растительных веществ: женьшень, эврикома длиннолистая;
внесение позитивных изменений в образ жизни (например, бросить курить и больше заниматься физическими упражнениями);
инъекции в мочеиспускательный канал;
инъекции в пещеристое тело полового члена (папаверин, алпростадил и т. п.);
вакуумные устройства для полового члена;
психотерапия;
массаж;
сосудистые операции на половом члене, направленные на уменьшение венозного оттока или на увеличение артериального притока крови (резекция дорсальной вены, эндоваскулярная эмболизация пениальных вен, реваскуляризация кавернозных тел полового члена). Следует отметить крайне невысокую эффективность сосудистых операций на половом члене. Лишь в очень редких случаях эффект от них сохраняется дольше одного-двух лет.

Если все вышеперечисленное не эффективно, применяют протезы полового члена. Протезирование используется в медицине несколько десятилетий. Фаллопротезирование в лечении эректильной является высокоэффективным способом, если другие методики лечения не принесли желаемого результата. После установки имплантата в член половая функция восстанавливается у 95 % прооперированных мужчин[источник не указан 1530 дней]. Фаллопротезы имеют разную конструкцию и отличаются по степени сложности:

Пластические протезы. Представляют из себя армированные (например витой металлической проволокой) силиконовые стержни. Такая конструкция обладает «памятью», что позволяет придавать половому члену требуемое положение. Для достижения эрекции пенис необходимо выпрямить, затем, после полового акта, вернуть его в спокойное состояние. Примеры таких фаллопротезов: AMS Spectra, Coloplast Genesis, Promedon Tube
Надувные, или гидравлические протезы. Представляют собой полые силиконовые трубочки, содержащие внутри жидкость. К трубочкам подведена помпа, которую при операции размещают в мошонке, резервуар с жидкостью размещают за лонной костью рядом с мочевым пузырём. Для наступления эрекции необходимо несколько раз сдавить помпу, жидкость устремляется в стержни и наступает эрекция, после полового акта жидкость возвращается в резервуар путём нажатия кнопки, открывающей клапан (расположена рядом с помпой) что переводит половой член в спокойное состояние. Этот вид фаллопротезов наиболее физиологичен, позволяет полностью восстановить интимную жизнь и даёт меньше осложнений. Такие протезы называются двух-, трёхкомпонентными (стержни, помпа, резервуар). Двух-компонентные протезы из за неестественного внешнего вида и неудобства в эксплуатации постепенно выходят из употребления. Трёхкомпонентные протезы на сегодняшний день являются предпочтительными при проведении фаллопластики. Протезы последнего поколения — трёхкомпонентные гидравлические — самые надёжные и самые эффективные[источник не указан 1530 дней]. Операция по их установке сложная и кропотливая, требует от хирурга-уролога определённых навыков и умений. Кроме того, стоимость таких протезов очень высока[какая?]. Примеры таких фаллопротезов: Coloplast Titan OTR, AMS 700 CX, AMS 700 LGX

Психологический фактор[править | править код]

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения её считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20 % случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и медицинской и психологической помощи.

Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:

внезапное начало заболевания
наличие проблем во взаимоотношениях
присутствие ночных спонтанных эрекций
проблемы с эрекцией носят эпизодический характер
восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы

Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:

постепенное начало заболевания
отсутствие спонтанных ночных эрекций
нормальное либидо и эякуляция
систематические нарушения эрекции

Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются её скрыть. Несмотря на то, что в 95 % случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10 % мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.

Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке:

мужчина избегает половых контактов различными способами (поздно приходит домой, ссылается на усталость, головную боль и т. п.);
никогда не является инициатором полового акта;
игнорирует намёки или прямые предложения.

Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнёр, однако эффективные методы лечения способен определить только врач. Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов её лечения.

В популярной культуре[править | править код]

Мужской зигзаг, Россия 1992 г.
Страсти по Анжелике, Россия, Украина, 1993 г.
Импотент (фильм), Россия, 1996 г.
Sex and the City, 3 сезон, 15—16 серия, США, 2000
Любовь в большом городе, фильм, Россия, 2009 г.
И восходит солнце (Фиеста), Эрнест Хемингуэй — 1926 г.
Песни «Импотент» и «Не даёт» группы «Сектор газа».

См. также[править | править код]

Сексуальные дисфункции
Болезненный половой акт

Примечания[править | править код]

↑ Cексуальная дисфункция у мужчин: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция E. Wespes, E. Amar, I. Eardley, F. Giuliano, D. Hatzichristou, K. Hatzimouratidis, F. Montorsi, Y. Vardi.

Литература[править | править код]

Импотенция // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Cheitlin M.D., Hutter A.M. Jr, Brindis R.G., Ganz P., Kaul S., Russell R.O. Jr, Zusman R.M. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999 Jan;33(1):273-82.
Рудницкий Р. И. Пути и методы психопрофилактики супружеской дезадаптации при невротических расстройствах у мужчин / Украинский весник психоневрологии. — 2005, Том 13, выпуск 1 (42). — С. 41-49.
Якобзон Л. Я.,. Бессилие половое // Энциклопедический словарь Брокгауза и Еф