Код мкб инородное тело легкого
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Инородные тела легких и плевры.
Инородные тела легких и плевры
Описание
Инородные тела легких и плевры. Посторонние предметы, расположенные в альвеолярной ткани или плевральной полости и способные вызывать развитие патологических состояний. Пребывание в легких мелких посторонних предметов протекает бессимптомно. Средние и крупные инородные тела вызывают кашель с гнойной мокротой, жар, кровохарканье. При расположении в плевральной полости плеводермальные свищи образуются с гнойным секретом. Диагноз основывается на анамнезе, данных лучевых методов исследования органов грудной клетки, бронхоскопии. Патологические включения удаляются хирургическим путем.
Дополнительные факты
Инородные тела из легких, плевры встречаются редко. Обнаружение инородных тел в грудной полости составляет от 2 до 3% у всех пациентов отделений грудной хирургии с поражениями грудной клетки. Большинство жертв — взрослые мужчины. Небольшие включения инородного металла (до 1 см) инкапсулированы и, как правило, не вызывают значительных повреждений. Большие посторонние предметы вызывают гнойные процессы в плевре и легких. Фрагменты, взятые из легких, инфицированы в 70–98% случаев, пули — в 35–36%. Инородные тела из плевральной полости засеваются в меньшей степени патогенными микроорганизмами.
Инородные тела легких и плевры
Причины
Инородные тела паренхимы и легочной плевры обнаруживаются в основном во время боевых действий, вооруженных конфликтов и террористических актов. Описаны несколько случаев обнаружения таких тел, не связанных с применением огнестрельного оружия. В зависимости от пути поступления в органы, ткани и полости дыхательной системы причины появления патологических включений подразделяются на:
• Огнестрельные ранения. Наиболее распространенным этиофактором для введения посторонних предметов в паренхиму легкого и в плевральную полость являются разрушенные раны. Пули с меньшей вероятностью могут застрять в тканях человеческого тела, обычно наносится ущерб, который они вызывают. Вторичные посторонние предметы (щепа, предметы одежды), попадающие в грудную клетку с помощью огнестрельного оружия, встречаются еще реже.
• ятрогенные агенты. Инородные тела ятрогенного происхождения обычно обнаруживаются в плевральной полости через некоторое время после операции в области грудной клетки. Это могут быть забытые марлевые салфетки в хирургической ране, сломанные щипцы для биопсии, кусочки дренажных трубок, материал, ранее использовавшийся для герметизации туберкулезных пещер.
• Повреждения, отличные от пули. Преднамеренно повреждается тело другого человека в легочной ткани или в плевральной полости, остаются осколки ножей, осколки стекла. Острые предметы (иглы) иногда преднамеренно вводят в грудную полость для самоконтроля у пациентов с психическими заболеваниями. Инородные тела в верхних дыхательных путях пищевода могут вызвать язвы под давлением органов и мигрировать в легкие.
Патогенез
Реакция организма на попадание инородного тела в альвеолярную ткань или плевру зависит от его размера, свойств и расположения. Мелкие металлические частицы, расположенные удаленно от корней легких, инкапсулированы. Мембрана соединительной ткани, которая образуется вокруг них без нагноения, отделяет такой объект от здоровых тканей. Когда крупные органы попадают в дыхательный отдел, нет полного стирания раневого канала; кровотечение не проходит в течение нескольких месяцев. Основное внимание уделяется хроническому интерстициальному воспалению. Течение пневмонии волнообразное, прогрессирующее с постепенным распространением процесса вдоль сосудистого русла и межальвеолярной перегородки.
Отторжение неметаллических частиц почти всегда происходит путем первичного нагноения. Наличие инородных включений в паренхиме часто вызывает развитие абсцесса или гангрены легких. При опорожнении гнойной капсулы в просвет большого бронха инородное тело может самостоятельно забиться при вдыхании и создать дезинфицированную полость. Крупные (особенно ятрогенные, неметаллические) инородные плевральные объекты вызывают развитие эмпиемы, чаще всего изобретаемой при наличии плеврального свища.
Классификация
Органы, чуждые плевре, легкие можно классифицировать из-за проглатывания в дыхательной системе. По своему положению в легочной ткани они делятся на посторонние включения кортикальной, средней и радикальной зон, плевральные спайки. Посторонние предметы могут находиться справа, слева или в обоих отделах грудной клетки. Особое клиническое значение имеет диаметр частиц, попавших в плевру или легкое. По размеру посторонние предметы подразделяются на мелкие (менее 1 см), средние (1-2 см), крупные (более 2 см).
Симптомы
Сразу после попадания постороннего предмета в легкие ощущается боль в груди вдоль раневого канала, рана кровоточит. Позже, инородные тела относительно небольших размеров могут не показывать свое присутствие в течение длительного периода (годы или десятилетия). Импульс для распространения медленного воспаления обычно заключается в снижении функции факторов иммунной защиты. У больного боль в груди, кашель. Гнойная желто-зеленая мокрота отделяется. Часто включается кровохарканье, иногда развивается легочное кровотечение. Температура тела повышается до температуры.
Заболевание проявляется как хроническая пневмония. Периоды ремиссии сопровождаются обострениями. Каждый последующий эпизод характеризуется более тяжелыми проявлениями по сравнению с предыдущим обострением. Лихорадочный период длится дольше, кровохарканье включается чаще и более интенсивно. Одышка, симптомы общей интоксикации усиливаются. Крупные посторонние частицы не позволяют ране каналу очищаться в течение двух месяцев и более. Боль в области раны ощущается длительное время, сопровождается клинической картиной гнойного процесса в легких. Дренирование образовавшегося абсцесса в бронхах сопровождается выделением большого количества (полного рта) мокроты с гнилостным запахом.
Когда в плевре есть инородный предмет, развивается хронический, часто переполненный абсцесс. Со стороны поражения наблюдаются боли в груди, эпизоды лихорадки с ознобом, непродуктивный кашель, одышка при физической нагрузке. Болезнь прогрессирует постепенно. Хроническая дыхательная недостаточность развивается. Кашель становится постоянным, появляется одышка в покое. Пациент чувствует сильную слабость, усталость. Аппетит снижен, пациент явно худеет, грудная клетка деформирована. Абсцесс характеризуется наличием плевральных свищей.
Боль в грудной клетке. Кашель. Кровохарканье. Мокрота. Нехватка воздуха. Одышка. Озноб.
Возможные осложнения
Ранние осложнения слепых ран включают пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз сегмента, доли или легкого. Позднее неизвлеченные органы средних и крупных размеров всегда вызывают хроническое воспаление или нагноение, могут потенцировать абсцесс легкого или его гангрену. Инородные частицы плевры вызывают возникновение эмпиемы, очень редко являются причиной появления опухолей. Длительный патологический процесс приводит к дыхательной недостаточности и легочно-сердечной недостаточности. Наличие инородных частиц в органах дыхания часто осложняется легочным кровотечением, образованием бронхоэктазов.
Диагностика
Инородные включения легких, плевры диагностируются грудными хирургами. Правильно собранный анамнез позволяет уточнить наличие и характер травм грудной клетки и выяснить, проводились ли хирургические вмешательства в этой области. При осмотре выявлены аномалии, характерные для хронического воспалительного процесса дыхательной системы. В запущенных случаях наблюдается цианоз кожи, деформация грудной клетки, половина ее с задержкой дыхания, утолщение терминальных фаланг пальцев в соответствии с типом голеней, изменения в ногтях в соответствии с типом часовых очков. Плеврокожные свищи. Окончательный диагноз устанавливается с использованием:
• Физические данные. Патогномоничные признаки наличия инородного тела в легких или плевре отсутствуют. Физические исследования помогают определить обострение хронического гнойного воспалительного процесса. При обнаружении инородного тела в легких можно услышать сухие и многослойные, влажные породы. Дыхание при эмпиеме плевры слабое в нижних отделах соответствующей половины грудной клетки или не проводится.
• Рентгенологическое исследование легких. Они являются основными методами диагностики. Рентген и КТ легких показывают рентгеноконтрастные инородные объекты, заключенные в полость, окруженную зоной перифокального воспаления или пневмосклероза. Бронхография может обнаружить бронхиальные деформации и вторичные бронхоэктазы. Наличие непрозрачных частиц обнаруживается с помощью плеврографии, фистулографии. Относится к дополнительным методам исследования. Если патологическое тело находится рядом с большим бронхом, редко можно сделать эндоскопически видимой его поверхность и удалить включение пинцетом. Наличие гноя, контаминация крови в дренажном бронхе, чаще обнаруживается при бронхоскопическом исследовании.
Для выявления маркеров воспаления диагностические мероприятия дополняются лабораторными исследованиями. Чтобы выяснить степень дыхательной или легочной сердечной недостаточности, определяют насыщение крови кислородом, исследуют функцию внешнего дыхания и проводят электрокардиографию. При необходимости обратитесь к пульмонологу, кардиологу, фтизиатру или онкологу. Видео торакоскопия проводится в неясных случаях.
Лечение
Инородные тела должны быть удалены при первой обработке раны. Если такая обработка не была выполнена, последующая тактика ведения пациента зависит от положения и размера предмета. Небольшие инкапсулированные частицы, которые не наносят вреда пациенту, не следует удалять из-за высокого риска интра- и послеоперационных осложнений. Крупные объекты любого местоположения, а также объекты среднего размера, которые поддерживают воспалительный процесс или располагаются вблизи корней легких, основных сосудов, должны быть удалены.
Минимально инвазивные хирургические вмешательства являются предпочтительными. Плевральные или субплевральные инородные тела удаляются с помощью видеоторакоскопического доступа. Объекты рядом с большими бронхами иногда могут быть удалены во время фибробронхоскопии. В других случаях выполняется торакотомия. При одновременных гнойных процессах, бронхоэктазии, экономическая резекция легких проводится на фоне антибактериальной терапии. В послеоперационном периоде продолжается лечение антибиотиками, рекомендуются физиотерапевтические процедуры, физиотерапевтические упражнения.
Список литературы
1. Инородные тела грудной клетки: диагностика и хирургическое лечение/ Колос А. И. , Джиешев Ж. А. , Айтбаева А. К. , Герасимова М. В. // Клиническая медицина Казахстана. – 2015 — №4.
2. Хирургические болезни/ Гарелик П. В. , Макшанов И. Я. , Мармыш Г. Г. – 2003.
3. Гнойные заболевания легких и плевры/ Голуб А. М. , Алексеев С. А. – 2012.
4. Foreign Bodies in Pleura and Chest Wall/ Dov Weissberg, Dorit Weissberg-Kasav// The Annals Of Thoracic Surgery – 2008 – Т. 86, №3.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: T17 Инородное тело в дыхательных путях.
Описание
Попадание посторонних предметов в дыхательные органы называют аспирацией инородных тел. Это опасное состояние, которое может привести к серьезной травме гортани, закупорке дыхательных путей и асфиксии. Аспирация мелких тел чаще происходит в правый, более широкий бронх.
Чаще всего аспирация посторонних тел, органических и неорганических, наблюдается у детей младшего возраста, но остается возможной для людей любого возраста и пола.
Симптомы
Для больных, аспирировавших инородные тела, характерны следующие симптомы. У здорового ребенка внезапно появляются резкий приступообразный кашель, асфиксия, иногда с потерей сознания и цианозом кожи лица. Характерны стенотическое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, часто повторяющимися приступами кашля, охриплость голоса. Интенсивность кашля зависит от формы, величины, характера и локализации инородного тела. При фиксации инородного тела кашель обычно бывает менее интенсивным.
При инородных телах трахеобронхиального дерева стеноз может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим. Молниеносный стеноз возникает при вклинении инородного тела в голосовую щель. Острый стеноз вызывается инородным телом гортани или трахеи. Острый стеноз трахеи чаще бывает обусловлен крупным инородным телом, локализующимся в области бифуркации трахеи и закрывающим просвет бронхов. Подострый стеноз наблюдается при частичном закрытии бронха, например фасолью, хронический — при инородном теле, вклинившемся в бронх с частичной закупоркой его просвета.
Состояние детей, в гортани которых находится инородное тело, часто бывает тяжелым. При аспирации мелкого острого инородного тела (швейная игла, рыбья кость) в первый момент попадания его в гортань иногда не наблюдается нарушения дыхания; явления стеноза в таких случаях возникают значительно позже в результате развития реактивного отека слизистой оболочки гортани, приводящего к асфиксии. При аспирации инородных тел остроконечной или угловатой формы, которые острым концом могут вклиниться в толщу слизистой оболочки гортани и нарушить ее целость, возможны боли в горле и за грудиной, усиливающиеся при кашле и резких движениях. В мокроте появляется примесь крови.
Важными симптомами, свидетельствующими об инородном теле в гортани, являются одышка и расстройство голосовой функции. Последнее может быть кратковременным или длительным. Стойкая охриплость, а также афония указывают на локализацию инородного тела в голосовой щели или подскладочном пространстве, грубый голос и небольшая охриплость — на травму голосовых складок при прохождении инородного тела.
Наиболее частый симптом инородного тела гортани — резко выраженные приступы коклюшеподобного кашля, который иногда длится долго, с паузами разной продолжительности. Дети старшего возраста могут ощущать инородное тело и болезненность при глотании. При аускультации прослушиваются жесткое дыхание, грубые проводные хрипы в обоих легких, больше в верхних отделах.
При рентгеноскопии грудной клетки обычно выявляется повышенная прозрачность легочной ткани без очаговых и инфильтративных изменений.
Инородные тела трахеи встречаются часто, они (например, арбузное семя) легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве и вызывают приступообразный коклюшеподобный кашель. Нарушения дыхания выражены не столь резко, как при локализации инородных тел в гортани, и периодически усиливаются вследствие баллотирования (перемещения) инородного тела в момент соприкосновения его с нижней поверхностью истинных голосовых складок. Кашель может быть непостоянным, усиливаться по ночам и при беспокойстве ребенка. Иногда приступы кашля выражены резко, сопровождаются цианозом лица и рвотой, напоминая коклюш, что нередко является причиной диагностических ошибок, особенно когда момент аспирации инородного тела «просмотрен».
Баллотирование инородного тела является характерным признаком нефиксированных инородных тел, расположенных в трахее, и объективно проявляется симптомом хлопанья. Во время беспокойства ребенка, плача, смеха или кашля отчетливо выслушивается хлопанье — результат баллотирования инородного тела и удара о стенки трахеи, гортани и о голосовые складки при движении во время вдоха и выдоха. Выкашливанию инородного тела мешают клапанный механизм трахеобронхиального дерева, заключающийся в расширении трахеи при вдохе и сужении ее при выдохе, а также то, что при кашле инородное тело подбрасывается к голосовой щели и, соприкасаясь с нижней поверхностью голосовых складок, вызывает замыкание голосовой щели и спазм гортани. Следующий за этим глубокий вдох вновь увлекает инородное тело в нижние отделы трахеи.
Слизистая оболочка в области бифуркации трахеи отличается повышенной чувствительностью к внешним раздражениям по сравнению со слизистой оболочкой на остальном протяжении дыхательных путей. Поэтому при локализации инородного тела в области бифуркации кашель бывает особенно резко выражен и имеет большую продолжительность. Когда инородное тело в значительной степени закрывает просвет трахеи или бронха и выдыхаемый воздух проходит через щель, образующуюся между поверхностью предмета и стенкой трахеи или бронха, можно слышать свист, аналогичный таковому при бронхиальной астме.
При инородных телах в бронхах различают сквозную, вентильную и полную их закупорку. В случаях сквозной закупорки инородное тело закрывает просвет бронха не полностью. Дыхание при этом не нарушено. Воспалительный процесс в легочной ткани выражен умеренно.
Вентильная закупорка характеризуется тем, что инородное тело неплотно соприкасается со стенками бронха и при вдохе воздух проникает в легкое. При выдохе же он не выходит вследствие сокращения мускулатуры бронха. Таким образом, воздух задерживается в легком, вызывая эмфизему. Вследствие полной закупорки бронха инородным телом в легком развивается обтурационный ателектаз.
При прохождении инородного тела по бронху дыхание становится свободным, кашель возникает реже и имеет меньшую продолжительность, ребенок успокаивается. Локализация в бронхе инородного тела зависит от его величины. Крупные инородные тела задерживаются в основных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные. Каких-либо характерных субъективных признаков при этом обычно установить не удается. На стороне обтурированного бронха выслушивается более форсированное дыхание, как бы преодолевающее препятствие; в области локализации инородного тела отмечаются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания. Но иногда прослушиваются сухие и даже влажные хрипы. Если инородное тело длительно находится в бронхе, наблюдается выделение мокроты; количество и качество ее зависят от вторичных изменений в легком и трахеобронхиальном дереве.
Рентгеноскопически выявляются признаки нарушения бронхиальной проводимости — симптом смещения органов средостения в сторону обтурированного бронха, ателектаз сегмента или доли легкого в соответствии с уровнем локализации инородного тела, эмфизематозные изменения легких при вентильном стенозе бронха.
При ателектазе, так же как и при эмфиземе, могут возникать симптомы дыхательной недостаточности.
Если наблюдается полная обтурация одного из главных бронхов, то соответствующее легкое выключается из акта дыхания. Как правило, ателектазу соответствующего легкого сопутствует сердечно-сосудистая недостаточность. Ателектаз сегмента одного легкого может протекать наряду с эмфиземой в другом легком со смещением органов средостения в больную сторону. Эмфизема легкого сопровождается одышкой и патологическими нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Позднее наряду с ателектазом развивается бронхит или пневмония. Однако при полном или клапанном закрытии бронхов и нарушении их дренажной функции может развиться хроническая пневмония, при которой определяется воспалительный процесс на месте фиксации инородного тела.
Диагностика
Инородное тело дыхательных путей распознается не только на основании тщательно собранного анамнеза, объективных данных, на знании основных клинических проявлений при аспирации инородных тел, но и с помощью рентгенологического исследования (томография, бронхография ). Для окончательной диагностики используют и эндоскопические методы (бронхоскопия, прямая ларингоскопия).
Для обнаружения инородного тела в бронхе следует произвести электроотсосом аспирацию гнойного содержимого, а также уменьшить отек слизистой оболочки бронха 0,1% раствором адреналина.
Дифференциальная диагностика
Инородные тела трахеобронхиального дерева следует дифференцировать с ларинготрахеобронхитом, пневмонией, острым бронхитом, врожденной долевой эмфиземой легкого, инородным телом пищевода, острым респираторным заболеванием и пр. В результате длительного пребывания инородного тела в дыхательных путях возникают осложнения, причем чаще у детей раннего возраста. Это нередко обусловлено сужением просвета дыхательных путей, а также понижением сопротивляемости легочной ткани. Кроме того, инородные тела органической природы, такие, как горох, нередко вызывают бронхопневмонию. Такая бронхопневмония протекает длительно и трудно поддается лечению. Одно из очень редких и тяжелых осложнений при инородных телах дыхательных путей — абсцесс легкого. К осложнениям относятся и такие заболевания, как абсцедирующая пневмония, трахеобронхит, ателектаз легкого, пневмоторакс, бронхоэктатическая болезнь, кровотечения.
Причины
Инородные тела дыхательных путей — довольно распространённая патология детского возраста. Они делятся на неорганические (пустышка, швейные иглы, английские булавки, монеты, детали от игрушек, гвозди ) и органические (горох, бобы, фасоль, косточки от персиков, абрикосов, вишен, арбузные семечки ). Инородными телами могут быть также аскариды, пиявки. В зависимости от формы, величины и характера аспирированных инородных тел они локализуются в различных отделах верхних дыхательных путей. В трахее они обычно не задерживаются и до 80% случаев попадают в правый бронх.
Аспирация инородного тела всегда неожиданна и происходит при самых разнообразных условиях. Инородные тела обычно попадают в организм естественным путем, реже — при хирургических вмешательствах (трахеотомия, аденотомия, удаление инородного тела из полости носа, стоматологические вмешательства), а также при проникающих ранениях грудной клетки, шеи, травме гортани. Кроме обычного пути (через рот), инородные тела могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка в момент рвоты.
Попадание инородных тел в дыхательные пути происходит во время еды; ему способствуют смех, разговор, плач, внезапный испуг, кашель, падение, а также стремление большинства детей брать все предметы в рот. Находящиеся во рту инородные тела в момент резкого вдоха сильной инс-пираторной струей воздуха увлекаются внутрь. Инородные тела дыхательных путей чаще отмечаются у детей раннего возраста из-за слабого развития у них защитных рефлексов — спазма входа в гортань и спазма голосовой щели с последующим рефлекторным кашлем. У маленьких детей гортань располагается очень высоко, расстояние от зубов до входа в гортань небольшое. Кроме того, имеет место недоразвитие рефлексогенных зон в области истинных и ложных голосовых складок, в подскладочном пространстве, в области надгортанника. Приведенные выше причины и способствуют проникновению инородных тел в гортань. Патологоанатомические изменения в дыхательных путях зависят от природы и размера инородного тела, а также от времени пребывания его в дыхательных путях. При внедрении острого металлического инородного тела местно отмечаются гиперемия, набухание слизистой оболочки, явления экссудации. К поздним местным признакам инородного тела относятся образование вокруг него капсулы, ее склерозирование, разрастание грануляций с последующим их рубцеванием.
Лечение
Любое инородное тело подлежит удалению. Ребенка с инородным телом дыхательных путей следует немедленно госпитализировать в стационар. Если ребенок находится в состоянии острой асфиксии, то по жизненным показаниям необходима немедленная трахеотомия (операцию делает врач).
Родители, ближайшие родственники ребенка, заподозрив у него аспирацию инородного тела, должны обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, в частности на фельдшерско-акушерский пункт. Во всех случаях, если нет удушья, фельдшер при подозрении на инородное тело в дыхательных путях обязан направить ребенка в ларингологическое отделение. Фельдшер должен уметь ассистировать врачу при извлечении инородного тела из дыхательных путей.
Ребенка с инородным телом дыхательных путей доставляют в стационар на машине скорой помощи. В пути следования детям с баллотирующими инородными телами трахеи необходимо придавать положение сидячее во избежание перемещения инородного тела и асфиксии. При необходимости проводят аппаратное искусственное дыхание, вводят сердечно-сосудистые средства и цититон, дают дышать кислородом.
У детей инородное тело трахеи или бронхов удаляют с помощью верхней бронхоскопии (под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов).
При сильно вклинившихся инородных телах приходится производить трахеотомию или нижнюю бронхоскопию. При вклиненном инородном теле бронха (долевого или сегментарного) у детей раннего возраста возможен разрыв бронха с инфицированием средостения. Иногда в таких случаях прибегают к торакотомии.
Для профилактики отека подскладочного пространства сразу же после верхней бронхоскопии внутривенно вводят 50—100 мг гидрокортизона, дипразин в возрастной дозировке.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник