Код мкб холестероз желчного пузыря
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Холестероз желчного пузыря.
Холестероз желчного пузыря
Описание
Холестероз желчного пузыря. Патологическое состояние, характеризующееся отложением липидов в стенке желчного пузыря, связанное с нарушением обмена жиров и холестерина. Протекает во многих случаях без каких-либо симптомов или с минимальными проявлениями в виде ноющих болей в области правого подреберья, признаками диспепсии. Основное диагностическое исследование при холестерозе – УЗИ печени и желчного пузыря. Иногда патологию выявляют случайно при холецистэктомии. Терапия в основном консервативная, направлена на восстановление обмена веществ. Хирургическое лечение применяют, если холестерозу желчного пузыря сопутствует холелитиаз, острые воспалительные заболевания.
Дополнительные факты
Холестероз желчного пузыря представляет собой заболевание, при котором в стенках этого органа откладывается холестерин, что приводит к нарушениям разной степени в работе желчного пузыря. Патология достаточно редкая, хотя некоторые ученые придерживаются мнения, что она просто недостаточно тщательно диагностируется. Встречается среди людей молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины. Частота в популяции около 3-5%. Холестероз желчного пузыря рассматривают и как самостоятельное заболевание, и как стадию развития желчнокаменной болезни. Впервые холестероз описан в 1857 году Вирховым. До сих пор специалисты в области гастроэнтерологии не сформировали единого взгляда на лечение и профилактику этой патологии, хотя в последние десятилетия ей уделяют больше внимания, так как стал более понятным механизм возникновения изменений в организме человека при холестерозе желчного пузыря. Если болезнь протекает без осложнений, ее лечением занимаются гастроэнтерологи, при необходимости оперативного лечения — хирурги.
Холестероз желчного пузыря
Причины
Основной причиной холестероза желчного пузыря является нарушение жирового обмена. В толще его стенок начинают накапливаться липиды, в основном за счет модифицированных липопротеидов низкой плотности. Благодаря измененной структуре ЛПНП могут проникать в макрофаги. Накопив значительное количество модифицированных и окисленных липопротеидов, макрофаг превращается в ксантомную (пенистую) клетку, внутри которой определяется большое количество эфиров холестерина.
При холестерозе нарушается сократительная способность стенок желчного пузыря. Это является дополнительным фактором, который ведет к еще большему накоплению холестерина. Визуально на стенках желчного пузыря можно увидеть отдельные бляшки или утолщения светло-желтого цвета. Иногда холестерин накапливается равномерно по всей площади стенки органа или покрывает ее в виде густой сетки.
Выделяют три основных вида холестероза желчного пузыря: очаговый (определяются отдельные бляшки холестерина); полипозный (холестериновые бляшки сильно выпячиваются в просвет пузыря); диффузный или сетчатый (стенка пузыря поражена полностью, холестериновые отложения распределены равномерно по всей площади или в виде густой сетки). Кроме того, выделяют калькулезную и бескаменную формы холестероза желчного пузыря. Очень часто от наличия или отсутствия конкрементов зависит тактика лечения.
Симптомы
Симптоматика при холестерозе желчного пузыря очень скудная. Иногда больные жалуются на ноющие боли или просто дискомфорт в правом подреберье. Также наблюдаются явления диспепсии: тошнота, потеря аппетита, тяжесть в животе. Симптомы могут усиливаться при нарушении диеты, злоупотреблении жирной пищей, острыми приправами. В таких ситуациях у пациентов появляются жалобы на довольно сильные приступообразные боли по типу колик.
Отсутствие аппетита. Тошнота.
Диагностика
В большинстве случаев холестероз желчного пузыря протекает бессимптомно, особенно если он не осложнен воспалением либо наличием конкрементов. Выявляют его в процессе плановых медицинских осмотров, во время УЗИ органов брюшной полости. Именно поэтому статистические данные о распространенности заболевания очень противоречивые, и оно до сих пор считается редким.
Основной метод диагностики, с помощью которого выявляют холестероз, – УЗИ желчного пузыря. Эхографическую картину изменений можно наблюдать только на переднебоковой стенке, так как даже на современной аппаратуре получить картинку задней стенки достаточно трудно. Холестероз желчного пузыря на УЗИ выявляется в виде утолщения стенок, чаще неравномерного. При диффузной форме можно увидеть отдельные эхопозитивные участки в виде пунктирной линии. Полипозная и очаговая форма диагностируются легче, они визуализируются в виде отдельных пристеночных образований или локальных утолщений стенки пузыря.
Для усиления сигнала и улучшения диагностики используют метод межреберного и мультипозиционного сканирования. Также дополнительно усиливают сокращение желчного пузыря с помощью желчегонного завтрака. Это позволяет лучше визуализировать изменения стенок и увидеть нарушения сократительной способности.
Холецистография дает мало информации, с помощью этого метода можно диагностировать только полипозные формы с выраженными изменениями. Но и в таком случае дифференцировать их с опухолями или пристеночными конкрементами трудно. Поэтому рентгенологические методы для диагностики холестероза желчного пузыря сейчас используют крайне редко. В биохимических пробах печени изменений также не определяется, они остаются в пределах нормы. Подъем билирубина, щелочной фосфатазы наблюдается только в тех случаях, когда холестероз желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, закупоркой желчных протоков либо с тяжелым жировым гепатозом.
Лечение
Терапия холестероза желчного пузыря в основном консервативная. Главной рекомендацией является диетотерапия и полное изменение культуры питания. Пищу принимать необходимо пять раз в день, небольшими порциями. Рацион должен состоять из 15-20% из белков, около 30% жиров и 50-55% углеводов. Пациентам с избытком массы тела при холестерозе желчного пузыря назначают диету с низким содержанием калорий.
Кроме диеты также назначается медикаментозная терапия. Для нормализации состава желчи и моторики пузыря рекомендуют принимать желчегонные препараты, такие как препараты сухой желчи, магнезия сульфат. Изменить соотношение между желчными кислотами и холестерином помогают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Продолжительность приема этих препаратов должна быть не меньше, чем полгода. Через 5-6 месяцев курс следует повторить. Если холестероз желчного пузыря осложняется холециститом, назначают антибиотики. Хирургическое лечение применяют только в том случае, когда заболевание сочетается с камнями в желчном пузыре, закупоркой желчных протоков, тяжелым гнойным холециститом с угрозой возникновения перитонита.
Проблемы могут возникнуть, если холестероз желчного пузыря осложняется острым холециститом, особенно гнойным. Также прогноз не слишком благоприятный при выявлении конкрементов. В таком случае рано или поздно придется прибегнуть к холецистэктомии. Для профилактики заболевания нужно соблюдать правильную диету, не злоупотреблять жирной и острой пищей, придерживаться оптимального режима питания.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: K82,4 Холестероз желчного пузыря.
K82.4 Холестероз желчного пузыря
Описание
Холестероз желчного пузыря. Патологическое состояние, характеризующееся отложением липидов в стенке желчного пузыря, связанное с нарушением обмена жиров и холестерина. Протекает во многих случаях без каких-либо симптомов или с минимальными проявлениями в виде ноющих болей в области правого подреберья, признаками диспепсии. Основное диагностическое исследование при холестерозе – УЗИ печени и желчного пузыря. Иногда патологию выявляют случайно при холецистэктомии. Терапия в основном консервативная, направлена на восстановление обмена веществ. Хирургическое лечение применяют, если холестерозу желчного пузыря сопутствует холелитиаз, острые воспалительные заболевания.
Дополнительные факты
Холестероз желчного пузыря представляет собой заболевание, при котором в стенках этого органа откладывается холестерин, что приводит к нарушениям разной степени в работе желчного пузыря. Патология достаточно редкая, хотя некоторые ученые придерживаются мнения, что она просто недостаточно тщательно диагностируется. Встречается среди людей молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины. Частота в популяции около 3-5%. Холестероз желчного пузыря рассматривают и как самостоятельное заболевание, и как стадию развития желчнокаменной болезни. Впервые холестероз описан в 1857 году Вирховым. До сих пор специалисты в области гастроэнтерологии не сформировали единого взгляда на лечение и профилактику этой патологии, хотя в последние десятилетия ей уделяют больше внимания, так как стал более понятным механизм возникновения изменений в организме человека при холестерозе желчного пузыря. Если болезнь протекает без осложнений, ее лечением занимаются гастроэнтерологи, при необходимости оперативного лечения — хирурги.
K82.4 Холестероз желчного пузыря
Причины
Основной причиной холестероза желчного пузыря является нарушение жирового обмена. В толще его стенок начинают накапливаться липиды, в основном за счет модифицированных липопротеидов низкой плотности. Благодаря измененной структуре ЛПНП могут проникать в макрофаги. Накопив значительное количество модифицированных и окисленных липопротеидов, макрофаг превращается в ксантомную (пенистую) клетку, внутри которой определяется большое количество эфиров холестерина.
При холестерозе нарушается сократительная способность стенок желчного пузыря. Это является дополнительным фактором, который ведет к еще большему накоплению холестерина. Визуально на стенках желчного пузыря можно увидеть отдельные бляшки или утолщения светло-желтого цвета. Иногда холестерин накапливается равномерно по всей площади стенки органа или покрывает ее в виде густой сетки.
Выделяют три основных вида холестероза желчного пузыря: очаговый (определяются отдельные бляшки холестерина); полипозный (холестериновые бляшки сильно выпячиваются в просвет пузыря); диффузный или сетчатый (стенка пузыря поражена полностью, холестериновые отложения распределены равномерно по всей площади или в виде густой сетки). Кроме того, выделяют калькулезную и бескаменную формы холестероза желчного пузыря. Очень часто от наличия или отсутствия конкрементов зависит тактика лечения.
Симптомы
Симптоматика при холестерозе желчного пузыря очень скудная. Иногда больные жалуются на ноющие боли или просто дискомфорт в правом подреберье. Также наблюдаются явления диспепсии: тошнота, потеря аппетита, тяжесть в животе. Симптомы могут усиливаться при нарушении диеты, злоупотреблении жирной пищей, острыми приправами. В таких ситуациях у пациентов появляются жалобы на довольно сильные приступообразные боли по типу колик.
Диагностика
В большинстве случаев холестероз желчного пузыря протекает бессимптомно, особенно если он не осложнен воспалением либо наличием конкрементов. Выявляют его в процессе плановых медицинских осмотров, во время УЗИ органов брюшной полости. Именно поэтому статистические данные о распространенности заболевания очень противоречивые, и оно до сих пор считается редким.
Основной метод диагностики, с помощью которого выявляют холестероз, – УЗИ желчного пузыря. Эхографическую картину изменений можно наблюдать только на переднебоковой стенке, так как даже на современной аппаратуре получить картинку задней стенки достаточно трудно. Холестероз желчного пузыря на УЗИ выявляется в виде утолщения стенок, чаще неравномерного. При диффузной форме можно увидеть отдельные эхопозитивные участки в виде пунктирной линии. Полипозная и очаговая форма диагностируются легче, они визуализируются в виде отдельных пристеночных образований или локальных утолщений стенки пузыря.
Для усиления сигнала и улучшения диагностики используют метод межреберного и мультипозиционного сканирования. Также дополнительно усиливают сокращение желчного пузыря с помощью желчегонного завтрака. Это позволяет лучше визуализировать изменения стенок и увидеть нарушения сократительной способности.
Холецистография дает мало информации, с помощью этого метода можно диагностировать только полипозные формы с выраженными изменениями. Но и в таком случае дифференцировать их с опухолями или пристеночными конкрементами трудно. Поэтому рентгенологические методы для диагностики холестероза желчного пузыря сейчас используют крайне редко. В биохимических пробах печени изменений также не определяется, они остаются в пределах нормы. Подъем билирубина, щелочной фосфатазы наблюдается только в тех случаях, когда холестероз желчного пузыря сочетается с калькулезным холециститом, закупоркой желчных протоков либо с тяжелым жировым гепатозом.
Лечение
Терапия холестероза желчного пузыря в основном консервативная. Главной рекомендацией является диетотерапия и полное изменение культуры питания. Пищу принимать необходимо пять раз в день, небольшими порциями. Рацион должен состоять из 15-20% из белков, около 30% жиров и 50-55% углеводов. Пациентам с избытком массы тела при холестерозе желчного пузыря назначают диету с низким содержанием калорий.
Кроме диеты также назначается медикаментозная терапия. Для нормализации состава желчи и моторики пузыря рекомендуют принимать желчегонные препараты, такие как препараты сухой желчи, магнезия сульфат. Изменить соотношение между желчными кислотами и холестерином помогают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Продолжительность приема этих препаратов должна быть не меньше, чем полгода. Через 5-6 месяцев курс следует повторить. Если холестероз желчного пузыря осложняется холециститом, назначают антибиотики. Хирургическое лечение применяют только в том случае, когда заболевание сочетается с камнями в желчном пузыре, закупоркой желчных протоков, тяжелым гнойным холециститом с угрозой возникновения перитонита.
Проблемы могут возникнуть, если холестероз желчного пузыря осложняется острым холециститом, особенно гнойным. Также прогноз не слишком благоприятный при выявлении конкрементов. В таком случае рано или поздно придется прибегнуть к холецистэктомии. Для профилактики заболевания нужно соблюдать правильную диету, не злоупотреблять жирной и острой пищей, придерживаться оптимального режима питания.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Холестероз желчного пузыря — это нарушение функции желчного пузыря, связанное с плохим обменом жиров. Данное расстройство провоцирует накопление продуктов распада в стенках желчного.
Чаще всего данная патология встречается среди женщин среднего возраста, страдающих атеросклерозом. Также холестероз считается начальной стадией желчнокаменной болезни.
Патология может годами протекать бессимптомно, но при застое желчи могут возникать болезненные ощущения.
В основе лечения – правильное питание, прием желчегонных препаратов. Как вспомогательная терапия может использоваться траволечение, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
K82.4 Холестероз желчного пузыря
Причины холестероза желчного пузыря
Точной причины развития холестероза не известно, однако специалисты полагают, что патология развивается из-за нарушения обмена жиров, поэтому любое заболевание, которое приводит к дисбалансу процессов синтеза и распадов жиров, может повлечь за собой холестероз желчного пузыря.
Спровоцировать развитие заболевания могут эндокринные нарушения, ожирение печени, высокий уровень холестерина в просвете желчного пузыря.
В ходе последних исследований было установлено, что риск развития холестероза повышается при нарушении бактериальной флоры кишечника из-за приема антибиотиков, а также при тяжелых нарушениях в работе иммунной системы.
Склонность к развитию патологии наблюдается у лиц с абдоминальным типом ожирения, когда жир обволакивает внутренние органы.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Симптомы холестероза желчного пузыря
Холестероз желчного пузыря в ряде случаев протекает бессимптомно и может быть выявлен случайно на УЗИ внутренних органов.
Но иногда при развитии заболевания возникает тошнота после приема пищи, особенно жирной, ноющая боль с правой стороны, которая усиливается при употреблении копченостей, жирной, жареной или соленой пищи.
Некоторые пациенты отмечали сухость во рту, чувство горечи, особенно по утрам.
Также наблюдаются нарушения стула (смена запоров диареей и наоборот).
При высоком уровне холестерина в желчном симптомы заболевания могут напоминать желчную колику (резкая боль, рвота, горечь во рту, потливость, слабость, головокружения).
Иногда холестероз протекает одновременно с воспалением желчного, в результате чего наблюдается резкая боль с правой стороны, диарея, тошнота, высокая температура, слабость.
Холестероз стенок желчного пузыря обычно считается начальной стадией желчнокаменной болезни. Сам патологический процесс в желчном представляет собой перенасыщение стенок органа холестерином. Холестероз желчного пузыря в большинстве случаев протекает без ярковыраженных симптомов длительное время (иногда человек не подозревает о нарушении годами).
При застойных процессах в желчном появляется боль с правой стороны. Затормозить развитие болезни поможет постоянная диета, здоровый образ жизни и прием желчегонных препаратов.
Полиповидный холестероз желчного пузыря характеризуется образованием полипов (жировых выпячиваний). Холестериновые полипы обычно появляются при бескаменной форме заболевания. Самым эффективным методом диагностики данной формы холестероза является ультразвуковое исследование, на котором четко просматривается изменение структуры стенок желчного.
Очаговый холестероз желчного пузыря характеризуется появлением сеточки на слизистой, поражается отдельный участок стенки, чаще всего в районе шейки.
При очаговой форме наиболее выражен фиброз ворсин, изменения воспалительно-склеротического характера, дистрофические изменения пенистых клеток.
Диагностика холестероза желчного пузыря
Диагностика затруднена отсутствием четких клинических проявлений болезни. Основным методом выявления патологии является ультразвуковое исследование.
При диффузных поражениях появляется неровность на стенках желчного и утолщение, также заметны пристеночные холестериновые образования. При очаговых появляется утолщение и жировые пятна на отдельных участках стенки пузыря.
Холестероз желчного пузыря приводит к повышению уровня липидов и холестерина плазмы в крови, также возможно увеличение печеночных трансаминаз.
Кроме ультразвукового исследования для выявления холестероза используют МРТ внутренних органов.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Лечение холестероза желчного пузыря
Сегодня для лечения холестероза используют тактику выжидания, в основе которой наблюдение за слизистой органа (УЗИ каждые полгода). Специалист проводит анализ изменений стенок желчного пузыря, изучает характер новообразований и т.п.
После этого врач определяет метод лечения – оперативный или консервативный.
При консервативном лечении основное внимание уделяется диетическому питанию с большим количеством волокон и растительных масел. Прием желчегонных препаратов позволяет наладить моторно-эвакуаторную функцию, улучшить состав желчи.
Обычно для этих целей назначается Лиобил, Хенохол, Холензим.
Также назначаются препараты желчной кислоты (Хенофальк, Урсофальк), которые способствуют снижению уровня холестерина в желчи и препараты для снижения уровня холестерина в крови.
Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) назначается при тяжелых нарушениях работы органа, сопутствующих заболеваниях (желчнокаменной болезни), при множественных поражениях желчного.
В последнее время для удаления пораженного органа используют лапароскопию – более современный и малотравматичный метод хирургического вмешательства.
После операции пациент должен соблюдать строгое питание на протяжении всей жизни.
Холестероз желчного пузыря требует постоянного соблюдения диеты, желательно питаться дробно (небольшими порциями 5-6 раз в день), чтобы избежать застоя желчи.
Перед сном лучше отказаться от ужина и выпить немного кефира или компота.
При застойных процессах в желчном и повышенном риске образования камней рекомендуется пропить курс лекарственных трав, способствующих выведению желчи (береза, бессмертник, мята, пижма, аир, шиповник, тысячелистник).
Рекомендуется 2-4 раза в год пропивать в течение месяца минеральные воды (Джермук, Нафтуся, Ессентуки – 17, Ессентуки – 4). Воду перед употреблением лучше подогреть, пить за полчаса до еды.
Диета при холестерозе желчного пузыря
При холестерозе из рациона убирают жирное мясо, сдобную выпечку, алкогольные напитки, острые приправы, бульоны (мясные, грибные, рыбные), консервы, кофе, шоколад, какао, яйца (кроме белковых омлетов), жирное молоко, творог, сметану.
Большой пользой и питательной ценностью при заболевании обладает морская рыба и морепродукты.
Рекомендуются продукты, богатые липотропными веществами (способствуют сжиганию жира) – треска, молочные продукты, соя, говядина, куриные яйца.
Холестероз желчного пузыря вызывает воспаление органа, поэтому крайне важно употреблять продукты, которые не требуют большого количества желчи для переваривания пищи.
При заболевании полезны салаты из свежих овощей, фрукты, икра из кабачков.
Основным условием лечебной диеты при холестерозе является режим питания – есть в одно и то же время небольшими порциями 5-6 раз в день, на ужин лучше съесть легкий салат или выпить стакан кефира, йогурта. Пища должна быть теплой и желательно свежеприготовленной (лучше готовить на пару или отваривать).
Выведение холестерина происходит не только с желчью, но и с каловыми массами, поэтому рекомендуется добавить в рацион продукты, улучшающие работу кишечника (морская капуста, каши).
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Прогноз и профилактика
Холестероз желчного пузыря в большинстве случаев имеет положительные прогнозы. Обязательным условием успешного лечения является своевременная диагностика, правильный курс терапии и соблюдение здорового образа жизни. Особенно важно соблюдать при данном заболевании специальную диету, которая считается основой консервативного лечения.
В качестве профилактики заболевания следует соблюдать диету, обогащенную растительными волокнами, маслами, полиненасыщенными аминокислотами.
Холестероз желчного пузыря является следствием тяжелого нарушение жирового обмена в организме, что приводит к накоплению холестерина в стенках органа. Заболевание может протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет и в итоге привести к желчнокаменной болезни.
Источник