Код мкб флегмона пальцев стопы

Рубрика МКБ-10: L03.0

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L03 Флегмона

Определение и общие сведения[править]

Панариций

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп.

Классификация

Согласно анатомической классификации, различают такие виды панариция пальцев кистей рук и стоп:

• кожный — очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом;

• ногтевой (подногтевой) — очаг локализуется под ногтевой пластиной;

• околоногтевой — очаг локализуется в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины;

• паронихия — воспаление валика, окружающего основание ногтя;

• подкожный — очаг локализуется в подкожной жировой клетчатке пальца;

• сухожильный — воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальца;

• суставной — очаг локализуется в суставной щели с вовлечением в процесс связочного, хрящевого аппарата пальца;

• костный — очаг локализуется в костной ткани пальца;

• пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца.

Этиология и патогенез[править]

Этиология заболевания связана с наличием микро- и макротравм пальцев (колотые раны, занозы, заусеницы, ушибы). В патогенезе панариция большое значение имеет повышенная вирулентность возбудителей (чаще стафилококков, реже стрептококков и/или ассоциаций микроорганизмов) и снижение иммунологической реактивности организма пациентов.

Клинические проявления[править]

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием местных (отёк области патологического очага, гиперемия, боль, повышение локальной температуры, нарушения функций органа) и общих (симптомы интоксикации) признаков, что зависит от формы панариция. В частности, степень выраженности болевого синдрома и наличие признаков общей интоксикации могут быть минимальными при кожной форме и паронихии, нарастать и быть более выраженными при подногтевом, суставном, костном и сухожильном панариции и достигать максимума при пандактилите.

Флегмона пальцев кисти и стопы: Диагностика[править]

Большое значение приобретают анамнез развития заболевания, оценка местных патологических изменений области поражённого пальца и общего состояния организма пациента.

а) При кожной форме панариция гной располагается под эпидермисом в виде пузыря, отслаивает его. Боль и отёк слабо выражены, признаки интоксикации практически отсутствуют.

б) При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.

в) При околоногтевой форме на ограниченном участке околоногтевого валика появляются отёк и гиперемия. Под эпидермисом отмечают скопление гноя. Болевой синдром не выражен.

г) При паронихии визуализируются нависание и болезненная отёчность околоногтевого валика над ногтевой пластиной.

д) Для подкожной формы характерны постепенно нарастающий дёргающий, пульсирующий характер боли и симптом «первой бессонной ночи» при умеренно выраженных местных воспалительных проявлениях.

е) При суставном панариции сгибательно-разгибательные движения пальца резко ограничены из-за усиления болей в поражённом суставе. Формирование патологической подвижности (симптом преципитации) сустава свидетельствует о вовлечении в патологический процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца.

ё) Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает её остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.

ж) При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.

з) При пандактилите резко выражены местные признаки гнойного воспаления всех тканей пальца на фоне признаков общей интоксикации.

Лабораторные и инструментальные исследования

В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите.

Дифференциальный диагноз[править]

Флегмона пальцев кисти и стопы: Лечение[править]

Терапия пациентов с панарицием включает комплекс мероприятий, направленный на подавление инфекции в области патологического очага, уменьшение отёка, гиперемии тканей и создание условий для оттока воспалительного экссудата, профилактику генерализации процесса.

Консервативное лечение

Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапия, местная гипо- или гипертермия, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.

Хирургическое лечение

Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии — абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объём и технические особенности зависят от формы заболевания.

Выбор оптимального оперативного доступа — одна из принципиальных составляющих, способствующих повышению эффективности лечения и возможной профилактике развития осложнений.

Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.

Существуют технические особенности оперативного лечения при различных формах панариция.

• При кожной форме разрез проводят в области максимальной флюктуации с иссечением отслоённого эпидермиса.

• При паронихии проводят дугообразный разрез вдоль края ногтя.

• При околоногтевом панариции целесообразен Г-образный разрез в области некротического очага.

• При подногтевой форме показано удаление ногтя.

• При подкожной форме разрез проводят по боковым поверхностям пальца или выполняют Г-образный разрез. Показано дренирование раны.

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывание, дренирование сустава, некрэктомию.

• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища по переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и промывание.

• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.

• При пандактилите производят секвестр- и некрэктомию, дренирование, в тяжёлых случаях — ампутацию или экзартикуляцию пальца.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении — полное выздоровление и восстановление функций поражённого пальца. Результатом неадекватного лечения или позднего обращения пациентов становится инвалидизация — формирование анкилозов, деформаций фаланг и пальцев, нарушение их функций; дезартикуляция и ампутация фаланг и пальцев (у каждого третьего пациента с костной формой панариция).

Источники (ссылки)[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Доксициклин
• Клиндамицин

Флегмона — одно из самых опасных острых воспалительных заболеваний. Оно поражает кожу, слизистые, внутренние органы, при этом не имеет четко выраженных границ.

Нельзя рассчитывать, что при этом диагнозе всё «само собой рассосется» — болезнь требует антибактериального лечения или хирургического вмешательства. Причем – срочного.

Флегмона — что это такое

Это воспаление гнойного характера представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

От флегмоны могут пострадать и лицо (веко, челюсть, щека), и туловище, и конечности человека.

Характер заболевания может быть идиопатическим (самостоятельным, не имеющим привязки к каким-то другим заболеваниям) либо представлять собой осложнение после гнойно-воспалительной болезни (к примеру, сепсиса или карбункулеза).

Процессы начинаются с наружных слоев эпидермиса, затем переходят на подкожную ткань.

Если гнойное воспаление клетчатки происходит в непосредственной близости от какого-либо органа, специалисты обозначают проблему при помощи слова «пара», что в переводе с греческого означает «около, возле» — например, «парапроктит» (воспаление в районе прямой кишки), «паранефрит» (возле почек), параоссальная флегмона (под трапециевидной и ромбовидной мышцами).

В качестве обобщающего термина используется название «параорганная флегмона».

Болезнь «без границ» не имеет к тому же и возрастных ограничений – от нее могут страдать новорожденные дети и пожилые люди.

Причины возникновения и возбудители

Самый распространенный возбудитель заболевания – золотистый стафилококк.

Помимо него в этом качестве могут выступать:

• энтеробактерии;
• облигатные анаэробы (стрептококки), способные действовать в отсутствие кислорода;
• синегнойная и (реже) кишечная палочки.

Необходимы также сопутствующие факторы:

• проблемы с иммунной защищенностью человека;
• состояние его системы кровообращения;
• наличие в организме аллергизации;
• способность микроорганизмов к вирулентности (заражению тканей);
• устойчивость микробов к лекарственным препаратам.

Порой загадкой, даже для специалистов, остается причина образования флегмоны там, где нет ни следов травм, ни операционных разрезов.

Главным провоцирующим фактором в этом случае становится общее состояние здоровья пациента – опасность угрожает людям, принимающим много лекарств, губительно воздействующих на иммунную систему.

Проблемы возникают также при сахарном диабете и у ВИЧ-инфицированных.

В организм возбудитель заболевания проникает и распространяется в нем разными способами:

• через повреждения на коже и слизистых в результате травм;
• из источника инфицирования – через кровь;
• в результате прорыва абсцесса;
• после введения подкожно каких-либо химических веществ (например, скипидара, для лечения кожных заболеваний);
• как следствие введения лекарственных препаратов (постинъекционная флегмона).

Код по МКБ-10

В международном классификаторе заболеваний (МКБ-10) флегмона значится под кодом L03.

Затем следует более детальная классификация:

• если поражены пальцы руки либо стопа — L03.0;
• конечности (другие их отделы) — L03.1;
• челюстно-лицевая область — L03.2;
• туловище — L03.3.

Под кодами L03.8 и L03.9 значатся, соответственно, флегмона иных, кроме перечисленных, локализаций и флегмона неуточненная.

Причины возникновения заболевания, его симптомы, методы лечения и профилактики, а также фото стрептодермии у детей ищите в этом материале.

Инструкция по применению крема и мази Белогент представлены в данной статье.

Симптомы и лечение вируса Коксаки у детей рассмотрены тут: https://udermatologa.com/vir/simptomy-lechenie-foto-virusa-koksaki-u-detey-i-vzroslyh/

Симптомы и локализация болезни

Не имея четких границ, флегмона обнаруживает себя изменениями кожной поверхности в месте воспаления – она становится красной, блестящей, лоснящейся.

Ощущается болезненность не только при прикосновении, но и в результате движений, которые делает человек, например, при повороте туловища.

Неприятные ощущения усиливаются по мере развития заболевания. Кроме того, визуально расширяется и зона покраснения (со временем красный цвет меняется на желтый).

Без оказания медицинской помощи состояние пациента становится хуже, появляются головная боль, слабость, одышка, нарушается нормальный сон при общей сонливости в течение дня.

Температура тела поднимается до 40°C и выше. Человека мучают озноб, жажда. Проблемой становится мочеиспускание. В зоне поражения увеличиваются лимфатические узлы. Давление подскакивает, а сердечные ритмы – сбиваются.

Локализация флегмоны может быть самой разной.

Лицевая

В эту зону включены височная область, подвисочная ямка (через которую проходят важные нервы и сосуды), челюсти, околоушно-жевательная область (в том числе и жевательные мышцы), подглазничная зона (ограниченная краем глазницы, боковой стенкой носа и верхней челюстью). В категорию лицевых включены также щечная и скуловая флегмона.

Когда поражена нижняя челюсть, появляется неприятный запах изо рта, отечность, опухает язык. Возникает ощущение, словно болит шея, зуб или десна (в стоматологии нередки случаи, когда пациент обращается за помощью «не по адресу»).

Заболевание получило название «одонтогенная флегмона челюстно-лицевой области» (ЧЛО).

Человеку с таким диагнозом становится сложно говорить и глотать, поскольку отек охватывает окологлоточное пространство.

Могут возникать проблемы с дыханием. Поднимается температура. Лицо становится ассиметричным. Лечение не терпит отлагательств, поскольку велика вероятность потери зубов, тромбоза лицевых вен, асфиксии.

Заболеванию бывают также подвержены дно полости рта, гортань, горло. Причем инфекция может распространяться с одного «объекта» на другой практически беспрепятственно из-за обилия сосудов, слюнных желез, различных межмышечных щелей.

Флегмона века, глазницы, слезного мешка

Если симптомы заболевания появились на одном веке, болезнь быстро распространяется и на второе веко, а также на глаз целиком. Пациент испытывает сильную головную боль.

Если в зону поражения попал слезный мешок (что встречается довольно редко), опухшая область становится настолько болезненной, что человек не может открыть веки.

Очень опасно, когда флегмоной поражена глазница (ее также называют «орбита глаза») – полость, в которой находятся глазное яблоко и его придатки.

Промедление с лечением может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Не исключается опасность распространения инфекции на головной мозг.

Шеи

Подбородочная и подчелюстная область оказываются в зоне воспаления. Человек испытывает общую слабость, у него поднимается температура, болит голова. В качестве осложнения может начаться гнойный менингит.

В домашних условиях это заболевание не лечат, обычно пациенту требуется помощь врача-хирурга.

Кистевая

Инфекция вначале сосредоточивается в центре ладони, на большом пальце либо запястье. Затем распространяется на всю кисть — другие части ладони и остальные пальцы.

Человек испытывает боль, которой предшествует неприятное покалывание.

Если воспалением охвачены межпальцевые зоны, такая флегмона получила название «комиссуральная», пальцы при этой форме заболевания практически лишены подвижности, поскольку каждое движение очень болезненно.

Особенно тяжелой считается у-образная форма локализации, когда поражение затрагивает такой важный вспомогательный аппарат мышц, как локтевую и лучевую синовиальные сумки ладоней.

Субпекторальная

Воспаление охватывает области под грудными мышцами – малой и большой.

Субпекторальная флегмона может начать развиваться из-за гнойника под мышкой, после сильного ушиба грудной клетки, из-за имеющихся в этой части тела фурункулов, ран, если инфицирована молочная железа (в результате мастита). О фурункулах на груди, а также на других интимных местах мы рассказывали здесь.

Конечностей и бедра

Непосредственной причиной для начала гнойного воспаления становятся раны, ожоги, укусы, от которых пострадали руки (например, предплечье) или ноги, а также ряд заболеваний (например, панариций или гнойный артрит).

«Проводником» для распространения гнойной инфекции служат межмышечная ткань, околососудистое пространство.

Симптомы заболевания развиваются стремительно. Если в зоне поражения оказались бедра или нижняя конечность, пациенту становится сложно передвигаться. Ноги словно опухают, увеличиваются лимфатические узлы.

Мочевая

От этого вида заболевания страдают бедра, мошонка, промежность, ягодицы. Возникает мочевая (ягодичная) флегмона из-за повреждений мочевого пузыря.

Ее симптомы — отек, кровянистость мочи (или ее отсутствие), боли в нижней части живота. Течение заболевания тяжелое, иногда болезнь завершается летальным исходом.

Мошонки (болезнь Фурнье)

Эта локализация микробов – одна из наиболее опасных. К традиционным для заболевания симптомам (высокой температуре, ознобу, тахикардии) добавляются сильные боли, охватывающие мошонку и половой член.

Кожу мошонки покрывают бурые пятна и пузыри с гнойным содержимым. Флегмона Фурнье требует оперативного лечения.

Специалисты используют еще один способ классификации заболевания по месту его локализации.

Согласно ему флегмона может быть:

• подкожная – заболевание развивается в слое жировой клетчатки, непосредственно под кожей;
• подфасциальная – в соединительных оболочках, покрывающих различные органы, нервные волокна, сосуды;
• забрюшинная – в брюшной полости;
• межмышечная;
• околопочечная;
• околопрямокишечная.

Классификация (виды, формы, стадии)

Классификация предусматривает различие заболеваний по глубине воздействия на здоровые ткани, по степени тяжести протекающих процессов и вариантам последствий.

По времени появления

Заболевание считают первичным, если оно начало развиваться после проникновения в ткани патогенных микроорганизмов, или вторичным, если воспаление «перекинулось» с соседних, уже пораженных участков.

По времени развития

Различают 2 вида флегмоны. Это острая флегмона, при которой состояние пациента стремительно ухудшается, и хроническая (иногда ее называют «деревянистая»), для которой типичным является вялое течение болезни.

Второй вариант предполагает длительный, до нескольких месяцев, процесс, в течение которого участки кожи в месте поражения становятся синюшными, а флегмона преобразуется в абсцесс, не вызывающий болевого синдрома.

По глубине поражения

В этом случае также возможны два варианта. Поверхностная форма флегмоны означает инфицирование подкожной клетчатки, не затрагивает мышечную ткань.

Глубокая распространяет свое негативное воздействие и на мышцы, и на межмышечное пространство, и на окружающую различные внутренние органы жировую клетчатку.

По характеру распространения

Флегмона может быть отграниченной, в случае если гнойник – локальный, или прогрессирующей – при значительном поражении ткани.

По механизму возникновения

В этой категории различают самостоятельные формы, когда болезнь развивается не на фоне и не вследствие каких-либо патологий, а самостоятельно (если, к примеру, инфицированы только кисть, стопа, голень либо бедро).

Механизм развития флегмоны может быть также «запущен» после хирургического вмешательства (если травмирован грыжевой мешок или брюшная стенка).

По форме воздействия

Их несколько: серозная (она считается первичной), гнойная, гнилостная, некротическая, анаэробная.

При серозной форме нападению патогенных микроорганизмов подвергается жировая клетчатка. Она становится студенистой, пропитывается мутной жидкостью. Границы между больным и здоровым участками бывают трудноразличимыми.

За серозной следуют более опасные фазы. Гнойная предполагает преобразование поврежденных тканей в гнойную массу зеленоватого, желтого или белого цвета.

Могут образовываться язвы и свищи. Эта форма заболевания затрагивает кости, сухожилия, суставы.

При гнилостной форме заболевания пациент испытывает сильную интоксикацию. Пораженные ткани приобретают темные окраски – коричневую и зеленую. Наблюдается их распад – они становятся рыхлыми, кашеобразными.

Некротическая форма характеризуется формированием некрозных очагов. Когда организм их отторгает, образуется раневая поверхность, может появиться абсцесс, который самостоятельно вскроется.

Анаэробная форма – самая тяжелая из всех перечисленных. У тканей – вареный вид, без каких-либо покраснений, а внутри может образовываться газовая составляющая, о чем свидетельствует легкий хруст, появляющийся при надавливании на воспаленную поверхность.

Как выглядит флегмона (фото)

Диагностика

Важную роль в постановке диагноза играют субъективные ощущения пациента. Чем точнее они будут сформулированы, тем проще врачу ориентироваться в локализации заболевания и степени его тяжести, понять его патогенез (механизм зарождения и развития болезни).

К «объективным» методам диагностики относятся:

• контроль температуры тела;
• УЗИ участков, где возможно распространения заболевания;
• МРТ;
• рентгенограммы;
• анализы (мочи, крови, выделений из мест воспалений);
• пункции (если очаг инфицирования находится глубоко в тканях).

Отличия от абсцесса и других заболеваний

У различных гнойных воспалений могут быть похожие проявления, но для успешного лечения диагноз должен быть абсолютно точным.

Если сравнивать абсцесс и флегмону, то в первом случае, очаг воспаления заключен в капсулу, изолирован от здоровых тканей. У флегмоны подобного нет.

В процессе развития болезни, при переполнении капсулы гноем, может произойти ее разрыв, что приведет к превращению абсцесса в флегмону.

Если заболеванием поражены веки, флегмона на ранних стадиях практически не отличается от ячменя. Однако в первом случае ощущения гораздо болезненнее, чем во втором, кроме того имеются симптомы интоксикации организма.

С флегмоной иногда путают заболевание ног «гемостатический дерматит», но у него другая природа и причина – недостаточная циркуляция крови в нижних конечностях.

Сложно бывает отличить флегмону от рожистого воспаления. Для обоих диагнозов характерны сильная пульсирующая боль, плотный инфильтрат, изменения цвета кожи. Подробнее о причинах, симптомах и лечении рожистого воспаления ноги узнаете отсюда.

Разобраться в сложных случаях иногда возможно только с помощью лабораторных исследований.

Методы лечения

Врач назначает лечение в зависимости от степени тяжести пациента, и проводится оно, как правило, в стационаре, даже медикаментозное.

Антибиотики

Эти лекарства необходимы для остановки процессов гноеобразования в организме. Их назначают пациенту в виде таблеток или уколов.

Против флегмоны эффективны:

• Эритромицин;
• Гентомицин;
• Цефуроксим.

Терапия длится от 3 до 5 дней. Если результаты неутешительны (отек сохраняется, температура по-прежнему высокая, боль не отпускает), значит, процесс образования гноя остановить не удалось и потребуется хирургическое вмешательство.

Из других лекарственных препаратов используются представители группы пенициллинов: Трипсин, Террилитин, Ируксол.

Мази, компрессы

Эти средства могут дать результат на начальной стадии заболевания.

Компрессы делают спиртовые, с мазью Вишневского или с травами (один из возможных вариантов — отвар душицы с семенами льна).

Желательно компрессы ставить на ночь, а днем проводить физиопроцедуры. Полезен также электрофорез с использованием мумие.

Вскрытие

Хирургическая операция при флегмоне очень эффективна, особенно на запущенных стадиях и при обширных поражениях.

Удаление гноя необходимо, чтобы не пострадали внутренние органы, к которым инфекция подбирается опасно близко – легкое, желудок, почки, кишечник.

Как лечить недуг у новорожденных детей и старше

У новорожденных флегмона может появляться на 5-8-ой день жизни и развивается особенно тяжело. Заболеванию часто предшествуют опрелости на теле или мастит. Возбудителем, как правило, является золотистый стафилококк.

Лечат маленьких детей хирургическим путем: вводят в организм дренаж, чтобы обеспечить отток экссудата, очистить от гноя рану. В обработке используют антисептические растворы.

Детям постарше дают общеукрепляющие и иммуномодулирующие лекарства, при необходимости – антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие. Используют методики плазмафереза, гемодиализа, облучения крови лазером.

При своевременном начале лечения его прогноз – благоприятный. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.

Восстановление и реабилитация

После того, как больному сделана операция, наступает период восстановления: пациенту назначают антибиотики, мази для очищения кожи (троксевазиновую, с экстрактом шиповника, с облепиховым маслом). Принимаются меры по укреплению иммунитета пациента.

Важны