Код мкб двусторонняя косолапость
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
Названия
Название: Q66,4 Пяточно-вальгусная косолапость.
Врожденная косолапость
Описание
Косолапость — это состояние, при котором одна или обе ноги находятся в нефизиологическом положении, начиная с момента рождения.
Причины
Некоторые ученые предполагают, что косолапость начинает формироваться в начале беременности, вероятно, на 10-12-й неделе гестации.
Так же предложены несколько экологических причин, воздействие которых приводит к косолапости. Многие акушеры-гинекологи считают, что на риск возникновения косолапости влияет прежде всего внутриутробной положение плода. Эта теория основана на фактах, указывающих на значительно более высокий уровень косолапости среди близнецов по сравнению с одноплодной беременностью. Внутриутробное воздействие препарата мизопростол так же связано с косолапостью. Мизопростол обычно используется для прерывания беременности в Бразилии и других странах Южной и Центральной Америки. Если эти попытки оказываются безуспешными, во многих случаях ребенок рождается с данной патологией. Исследователи в Норвегии сообщили, что мужчины, работа которых связана с типографией, имеют более высокий риск зачать ребенка, который родится с косолапостью, чем мужчины других профессий. По неизвестным причинам, амниоцентез также связан с косолапостью. Дети матерей, которые курят во время беременности, имеют больше шансов родиться с косолапостью, чем потомство женщин, которые не курят.
Хирургическое лечение косолапости
Симптомы
Истинная косолапость характеризуется нарушением костного скелета нижней конечности. Есть четыре варианта косолапости: варусная, вальгусная, косолапость по типу «конская стопа» (эквиноварусная) и косолапость пяточной кости. Варусная косолапость является наиболее распространенной формой косолапости, при этом стопа обычно поворачивается внутрь так, что голени и стопы выглядят похожими на букву J. Вальгусную косолапость констатируют при повороте ног в виде буквы L. Косолапость по типу «конской стопы» наблюдается при повороте стопы вниз, что делает ее похожей на ногу танцовщицы. При косолапости пяточной кости стопа повернута носком вверх, пяткой вниз.
Косолапость может наблюдаться в одной или обеих ногах. Иногда нижние конечности младенца деформируются при рождении из-за внутриутробного положения плода до рождения. Если нет анатомических аномалий костей, возникает ложная косолапость, и проблема может быть исправлена путем применения специальной скобы или приспособлений, способных выпрямить нижнюю конечность.
Истинная косолапость, как правило, очевидна при рождении:стопа имеет типичный вид с поворотом внутрь и вниз. Так как косолапость начинается в первом триместре беременности, к моменту рождения данный порок уже сформирован. Для взрослого человека с косолапостью ходьба становится затруднительной или вовсе невозможной.
Соотношение мужчин и женщин с косолапостью составляет 2,5 : 1. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет примерно 1:1000 новорожденных. Наследственная предрасположенность к косолапости выявляется у ¼ детей. Эти данные свидетельствуют о потенциальной роли одного или нескольких генов, ответственных за косолапость.
Проявления косолапости могут варьироваться. Тем не менее, при рождении пострадавшая нога обычно оказывается в положении внутрь и вниз. Данный дефект не исправим не поддается мануальному воздействию. Икроножная мышца на стороне поражения менее развита, чем обычно. Вовлечены в патологический процесс могут быть одна или обе ноги.
Лечение
Косолапость может быть исправлена путем фиксации в физиологическом положении или хирургического вмешательства. Чтобы добиться наибольшего результата, лечение следует начинать как можно раньше. Довольно популярен метод Понсети, который был предложен еще в 40-х годах прошлого столетия. Метод применителен у детей уже с 1 недели жизни. Методика Понсети заключается в отведении пораженной стопы в положение супинации при сопутствующем противодавлении на головку таранной кости, что позволяет предотвратить ее поворот и вывих в голеностопном суставе. Это физиологическое положение необходимо зафиксировать скобой, которую не снимают на время сна. Чтобы быть успешным, метод требует активного участия родителей.
Если метод Понсети не принес положительного эффекта, ребенку рекомендуется хирургическое лечение, заключающееся в «перестройке» сухожилий, связок и суставов стопы и голеностопного сустава. Такая процедура обычно проводится в возрасте 9-12 месяцев. После операции ногу в нужном положении удерживают фиксаторы.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятен. Тем не менее, без лечения, косолапость может привести к функциональной инвалидности.
В настоящее время нет никакого способа предотвратить косолапость. Беременные женщины могут снизить риск косолапости путем отказа от курения.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Врождённая косолапость — порок развития стопы, характеризующийся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием; порок составляет 35–38% всех врождённых деформаций стопы; чаще наблюдают двустороннюю косолапость; заболевание чаще регистрируют у мужчин.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Q66 Врожденные деформации стопы
Причины
Этиология • Наследственность • Воздействие тератогенных факторов • Механическое воздействие на плод: амниотические тяжи Симонара, пуповина, мускулатура матки, опухоли при маловодии • Нарушение иннервации.
Классификация • Типичная форма •• Лёгкая форма •• Мягкотканная косолапость •• Костная косолапость • Нетипичные формы — косолапость при артрогрипозе, амниотических перетяжках и др.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Триада •• Подошвенное сгибание стопы (equinus) •• Cупинация (varus) •• Приведение стопы в переднем отделе (adductus).
• Дополнительные признаки •• Ротация голени кнутри •• «Полая стопа» — увеличение продольного свода •• Ограничение движений в голеностопном суставе.
• Походка •• Больные стопу одной ноги переносят через стопу другой •• При хождении на тыльно — наружной поверхности стопы появляется омозолелость кожи (натоптыш), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустевают старые (атрофируются хрящевые поверхности) •• Движения в голеностопном суставе осуществляются во фронтальной плоскости •• Мышцы голени атрофируются.
Лечение
Лечение
• Консервативный метод применяют с 10–12 дня жизни — ежедневная редрессация с последующей фиксацией. Коррекцию деформации проводят соответственно основным положениям стопы при косолапости. При лёгких формах стопу фиксируют фланелевыми бинтами, при тяжёлых — этапными гипсовыми повязками. При лёгких формах, кроме бинтования, проводят пассивную корригирующую гимнастику и массаж голени и стопы по 3–5 мин 3–4 р/день •• Наложение мягкого бинта по Финку–Эттингену часто бывает неэффективным (ребёнок снимает повязку). С 2–3 — недельного возраста при бинтовании по Финку–Эттингену рекомендуют использовать гипсовую повязку. В дальнейшем ношение ортопедической обуви, на ночь — тутор •• Раннее функциональное лечение по Виленскому, наложение шины Гафарова •• Корригирующая ЛФК, парафинотерапия, массаж, аппликации озокерита, электростимуляция малоберцовых мышц.
• Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, рецидивах деформации •• У детей после 1,5–2 лет прибегают к сухожильной пластике по Зацепину. После операции показана фиксация гипсовой повязкой на 6 мес; после её снятия — физиомеханотерапия, на ночь — тутор, днём ортопедическая обувь •• Операции на костях проводят у детей старше 7 лет. При тяжёлых формах показана серповидная резекция стопы по Куслику.
МКБ-10 • Q66 Врождённые деформации стопы.
Примечание • Редрессация — насильственное исправление деформации конечности или позвоночника методом последовательного растяжения и сжатия тканей или одновременного их растяжения в одном направлении и сжатия в другом. Слово происходит от фр. redresser — выпрямлять, выправлять.
Приложение. Косолапость — деформация стопы: супинация, подошвенное сгибание и приведение. Классификация • Вестиментарная — возникает при внешних воздействиях на стопу, например, при ношении неудобной обуви, давлении одеяла у ослабленных больных • Врождённая — возникает во внутриутробном периоде • Компенсаторная — при укороченной и ротированной внутрь конечности • Миогенная — при патологических процессах в мышцах голени • Паралитическая — при параличе малоберцовых мышц • Посттравматическая — при неправильном сращении костных отломков после перелома костей стопы или перелома лодыжек с подвывихом стопы. Синонимы • Pes equinovarus • Talipes. МКБ-10 • Q66 Врождённые деформации стопы
Источник
Рубрика МКБ-10: Q66.0
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q66 Врожденные деформации стопы
Определение и общие сведения[править]
Врождённая косолапость (эквино-кава-варусная деформация, эквиноварусная деформация) — одно из наиболее распространённых пороков развития опорно-двигательного аппарата, которое составляет, по данным различных авторов, от 4 до 20% всех деформаций.
Эпидемиология
Деформация наследственная у 30% пациентов. Наиболее часто косолапость встречается у мальчиков.
Классификация
Косолапость может быть как двусторонней, так и односторонней. При односторонней косолапости отмечают укорочение стопы до 2 см, иногда до 4 см. К периоду подросткового возраста развивается укорочение голени, иногда требующее коррекции по её длине.
Структура деформации — приведение переднего отдела, варусная деформация заднего отдела, эквинусное положение таранной и пяточной костей, супинация всей стопы и увеличение продольного свода (кавусная деформация), что и обусловливает латинское название патологии — эквино-кава-варусная деформация стопы.
Этиология и патогенез[править]
Существуют различные теории возникновения эквино-кава-варусной деформации стоп — механическая, эмбриональная, неврогенная. По мнению ряда исследователей, косолапость — наследственная болезнь, вызванная мутацией генов. Большинство авторов считает, что ведущая роль в патогенезе врождённых деформаций стоп и последующего рецидива после хирургического лечения принадлежит нервной системе — нарушению проведения нервного импульса и мышечной дистонии.
Врождённая косолапость может быть как самостоятельным пороком развития, так и сопутствовать ряду системных заболеваний, таких как артрогрипоз, диастрофическая дисплазия, синдром Фримена-Шелдона, синдром Ларсена, а также иметь неврологическую основу при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, тяжёлой спондиломиелодисплазии.
Клинические проявления[править]
Врождённая косолапость часто сочетается с нарушениями опорно-двигательного аппарата — врождённая или установочная кривошея, дисплазия тазобедренных суставов различной степени тяжести, дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врождённые перетяжки на голени встречают у 0,1% больных.
Предложены различные классификации по определению степени тяжести деформации, однако наиболее практична классификация Ф.Р. Богданова.
• Типичная форма — лёгкая, средняя и тяжёлая степени.
• Отягощённая форма — косолапость с амниотическими перетяжками, врождённые дефекты костей стопы и голени, резко выраженная торсия костей голени и неврогенная форма деформации.
• Рецидивирующая форма — косолапость, развивающаяся после лечения отягощённой или резко выраженной степени косолапости.
Конско-варусная косолапость: Диагностика[править]
При первичном осмотре обращают внимание на положение головы ребёнка по отношению к оси скелета, наличие втяжений, телеангиэктазий в поясничном отделе, степень разведения и ротационных движений в тазобедренных суставах. Необходимо также отмечать наличие торсии костей голени.
При отклонениях от нормы рекомендуют дополнительное обследование — УЗИ шейного, поясничного отделов позвоночника и тазобедренных суставов.
При снижении функции разгибателей пальцев, гипотрофии мышц тыльного отдела голени и стопы необходимо неврологическое обследование, дополненное электромиографией мышц нижних конечностей.
Дифференциальный диагноз[править]
Конско-варусная косолапость: Лечение[править]
Немедикаментозное лечение
Консервативное лечение косолапости должно начинаться уже в родильном доме, где неонатолог обязан показать матери приёмы мануальной коррекции деформации, направленной на растяжение мышц по внутренней и подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени. Ручные манипуляции возможно дополнить бинтованием по Финку-Эттингейну, которое направлено на удержание стопы в положении достигнутой коррекции. Желательно изготовление заднего гипсового лонгета в положении максимальной коррекции деформации.
Непосредственно при выписке из родильного дома ребёнка необходимо направить в специализированное учреждение, где будут проводиться этапные гипсовые коррекции для устранения деформации стопы.
Лечение, начатое как можно раньше, имеет значительно больше шансов на достижения полной коррекции стопы консервативным путём, нежели отсроченное.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению — отсутствие полной коррекции одного или нескольких компонентов деформации; оптимальный возраст 4-5 мес.
Для устранения всех элементов косолапости выполняют удлинение сухожилий ретрагированных мышц, релиз суставов заднего, среднего и переднего отделов стопы, нормализацию соотношений между костными структурами всех отделов.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Другие врожденные деформации стопы (Q66.8)
Общая информация
Краткое описание
Косолапость — тяжелая патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся наличием эквино-варусно-приведенных элементов деформированной стопы.
Протокол «Врожденные деформации стопы»
Код по МКБ 10: Q 66
Q 66.0 Конско-варусная косолапость
Q 66.1 Пяточно-варусная косолапость
Q 66.2 Варусная стопа
Q 66.8 Другие врожденные деформации стопы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Врожденная.
2. Рецидивирующая.
3. Отягощенная.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: болен с рождения, деформация стопы, ограничение движений в голеностопных суставах, нарушение походки.
Физикальное обследование: походка нарушена за счет нагрузки на внешнюю сторону стопы, отмечается возможное наличие омозолелости или так называемые натоптышы, отмечается наличие трех основных компонентов косолапости (эквинуса, супинации и приведения), с возможным преобладанием одного или двух из компонентов.
Инструментальные исследования:
— трехмерная рентгенограмма стоп;
— электронейромиография.
Показания для консультации специалистов: невропатолог.
Дифференциальный диагноз: постановка диагноза не представляет затруднений.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Рентгенограмма стоп.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Определение сахара крови.
4. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
5. Общий анализ мочи.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. Электронейромиография мышц голени.
8. ЭКГ.
9. ЛОР.
10. Стоматолог.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Невропатолог.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: восстановление формы и функции стопы.
Немедикаментозное лечение:
— диета №15, постельный режим в послеоперационном периоде;
— коррекция деформации в аппарате внешней фиксации, стабилизация;
— гипсовая иммобилизация.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора (аминогликозиды, цефалоспорины и т.д.).
2. Обезболивающие средства (трамадол, кетонал и т.д.).
3. Перевязки — марля, перчатки, перекись водорода, спирт, раствор йод-повидона.
Профилактические мероприятия:
1. Ортопедический режим.
2. Использование поливиковых лонгет на дневной и ночной сон.
3. Санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: реабилитация, контроль функционального состояния и правильного роста стопы.
Основные медикаменты:
1. Обезболивающие средства (трамадол, кеторол и т.д.).
2. Антибактериальные средства (цеф-3, грамоцеф и т.д.).
3. Спирт, перчатки.
4. Перевязочные средства (раствор йод-повидона, бриллиантовая зелень, марля, перекись водорода, лейкопластыри, бинты).
5. Гипсовые бинты.
Индикаторы эффективности лечения:
— восстановление формы стопы;
— улучшение походки и функции стопы.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая, операция — наложение аппарата внешней фиксации на голень и стопу.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Гафаров Х.З. «Лечение деформаций стоп у детей» — Казань, 1990 г. — 176 с.
2. Шевцов В.И., Иванов Г.П., Шихалева Н.Г. «Лечение пациентов с врожденной косолапостью с применением чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова». — Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов — ортопедов. — Самара, 2006. — С.1017
- 1. Гафаров Х.З. «Лечение деформаций стоп у детей» — Казань, 1990 г. — 176 с.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. 4 отделением |
2. | Хахалев Евгений Михайлович | РДКБ «Аксай» | Зав. 5 отделением |
3. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. 6 отделением |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник