Код мкб 10 пилоростеноз
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Врожденный пилоростеноз.
Синдром песочных часов при пилоростенозе
Описание
Врожденный пилоростеноз. Порок развития желудочно — кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12 — перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.
Дополнительные факты
Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных. В 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.
Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.
Рентгенограмма органов брюшной полости при пилоростенозе
Причины
Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.
При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.
Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.
Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.
Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.
Симптомы
В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.
В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.
На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.
Запор. Рвота. Рвота пищей.
Диагностика
Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.
При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.
Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболическим алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.
Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.
Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.
Лечение
Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.
Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.
При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.
Прогноз
Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.
Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Пилоростеноз.
Пилоростеноз
Описание
Рубцовый стеноз привратника в основном имеет язвенное происхождение, что влияет на продвижение химуса в кишечник, состояние питания, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптомы характеризуются рвотой и сильным обезвоживанием, истощением, болью и ощущением сытости в желудке, диспепсическими симптомами. Для диагностики используются клинические и биохимические анализы крови, гастрография, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (желудочная декомпрессия, кишечное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические меры.
Дополнительные факты
Пилорический стеноз представляет собой органическое сужение выходного отдела желудка, которое образуется при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже при опухолях желудка. Это патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди всех осложнений UJ пилорический стеноз занимает около трети случаев. По крайней мере, 20% пациентов с этой патологией — мужчины. Заболевание развивается в трудоспособном возрасте и в пожилом возрасте. В последние годы частота возникновения стеноза пилорического отдела желудка снизилась благодаря разработке более эффективных противоязвенных методов (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов). Эта клиническая проблема особенно актуальна для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный стеноз привратника является предметом изучения педиатрии и рассматривается в соответствующем разделе сайта.
Пилоростеноз
Причины
Наиболее частой причиной стеноза привратника является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно при отсутствии лечения, сначала приводит к отечности и спазму стенок желудка, а затем к образованию рубцовых стриктур и замедлению прохождения пищи из желудка в начальные отделы желудка. Тонкая кишка. В результате желудок наполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Гипертрофия и стеноз пилорического отдела постепенно развиваются — органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому результату приводит мозолистая или проникающая язва желудка, реже — рубцовая язва.
Однако компенсаторные механизмы при стенозе привратника быстро изнашиваются, и поэтому желудок рано растягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, а застой усиливается. Рвота пищи, употребляемой накануне, приводит к потере большого количества жидкостей и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации стеноза привратника у пациента наблюдается тяжелый метаболический алкалоз (из-за потери ионов хлора), электролитный дисбаланс воды и метаболизм метаболических белков. Потеря калия приводит к слабости всех мышц, но первостепенное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, который заканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельностью. Гипокальциемия характеризуется развитием судорог.
Наиболее редкими причинами стеноза пилорического отдела позвоночника являются кровотечение и перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный стеноз пилорического отдела желудка), рак желудка и другие виды рака этой локализации.
Симптомы
Характерные клинические признаки стеноза привратника включают рвоту пищей, съеденной накануне (иногда несколькими днями ранее), инъекцию натощак (с указанием запора) и перистальтику, видимую через переднюю брюшную стенку в эпигастрии , Степень выраженности клинических симптомов зависит от стадии заболевания (компенсированной, субкомпенсированной или декомпенсированной).
На фоне компенсированного стеноза привратника наблюдается незначительное сужение начального отдела желудка, что сопровождается умеренным увеличением его сократимости. Обычные симптомы язвенной болезни желудка сопровождаются ощущением сытости и тяжести в желудке, отрыжкой кислотой и изжогой, рвотой продуктов, употребляемых с примесью кислоты, что приносит облегчение пациенту. В случае рвоты пища становится видимой, которую принимают незадолго до нападения. Потеря веса не наблюдается или незначительна.
С переходом стеноза привратника к стадии субкомпенсации состояние больных ухудшается, они отмечают быстрое истощение и усиление выраженности симптомов. Есть жалобы на сильную боль и ощущение сильной тяжести в эпигастрии, отскакивающую гниль, рвоту после почти каждого приема пищи (иногда еду принимают много часов назад). Поскольку после рвоты наблюдается заметное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают его искусственно. Сразу после еды повышается моторика желудка, что приводит к появлению желудочных колик, урчанию в желудке и диарее. Кроме того, больные жалуются на постоянную слабость, быструю утомляемость, сонливость, которые связаны с нарушением состояния питания.
В фазе декомпенсации симптомы пилорического стеноза появляются первыми, маскируя признаки язвенной болезни, которые преобладали ранее. Больные кахектичны, очень слабые. Боль в животе не становится такой сильной, однако отрыжка почти постоянно гниет и повторяет сильную рвоту пищей, употребляемой несколько дней назад. Потеря жидкости при рвоте приводит к сильному обезвоживанию организма, что проявляется жаждой и снижением скорости диуреза, сухости кожи и слизистых оболочек. Для этой стадии характерна нестабильность стула: диарея сменяется запором. Сквозь переднюю стенку брюшной полости виден переполненный желудок, отмечаются неэффективные судорожные сокращения, постоянно слышен шум брызг в эпигастральной области. На этой стадии пилорического стеноза в стенке желудка обычно происходят необратимые дегенеративные изменения, поэтому часто невозможно восстановить функцию моторной эвакуации.
Жажда. Запор. Изжога. Изжога в горле. Отрыжка. Понос (диарея). Рвота. Рвота пищей. Судороги. Тухлая отрыжка.
Диагностика
Все пациенты с риском формирования пилорического стеноза (наличие пилорико-двенадцатиперстной кишки, перфорация шва в желудке в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужчины) должны немедленно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции появляются моторная и желудочная эвакуация.
Одним из самых простых и доступных методов диагностики желудочной дисфункции моторной эвакуации является ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит увидеть полный желудок, иногда гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для определения степени тяжести и стадии заболевания необходимы более точные методы, такие как гастрография и эндоскопия.
В стадии компенсации стеноза пилорического отдела желудка при рентгенографии желудка наблюдается небольшое увеличение размеров полости желудка, определяется активация его перистальтики. Возможна визуализация рубца и язвенного стеноза привратника. Удаление контраста в кишечнике задерживается не более чем на 12 часов. Во время эндоскопии отчетливо виден стеноз пилорической зоны, в этой области можно сузить просвет желудка до 0,5 см, перистальтика желудка увеличена, слизистая оболочка гипертрофирована.
Следующие рентгенологические признаки указывают на недостаточную стадию стеноза привратника: значительное увеличение полости желудка, наличие содержимого даже натощак и снижение сократимости. На фотографиях видны три слоя — контрастная среда, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает 12 часов в день. При выполнении фиброгастроскопии также наблюдается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3.
Декомпенсация стеноза привратника при гастрографии проявляется значительным растяжением желудка, очень медленной перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полная эвакуация контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическое изображение дополняется признаками атрофии слизистой.
Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени тяжести (от редких пиков активности на стадии компенсации до практически полного отсутствия двигательной функции при декомпенсации стеноза привратника).
Всем пациентам с пилорическим стенозом требуется анализ крови для выявления гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотного шлака. Кислотно-основное состояние крови обязательно оценивается. Если у пациента гипокалиемия, ЭКГ необходима для своевременного выявления нарушений сердечного ритма.
Лечение
Лечение стеноза привратника проводится в стационаре и требует обязательной операции (желательно на ранних стадиях заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные меры используются только для предоперационной подготовки.
Сразу после входа в отделение желудочную трубку помещают и застойное содержимое желудка удаляют (так называемая декомпрессия желудка). Для определения стеноза рекомендуется зонд с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это невозможно (обычно на стадии декомпенсации, критический стеноз привратника не позволяет ввести зонд в кишечник), рекомендуется перейти на полноценную внутривенную диету.
Медикаментозное лечение включает лечение язв (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и т. Д. ), Коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови и состояния питания пациента (парентеральное питание). Прокинетики используются для нормализации моторики желудка (их назначение оправдано на стадии компенсации пилорического стеноза и в послеоперационном лечении).
Хирургическое лечение пилорического стеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормальной функции. Для этого выполняется ваготомия туловища с гастроэнтероанастомозом; эндоскопическая ваготомия и пилоропластика; Ваготомия туловища с гастрэктомией антрального отдела желудка; Hemigastrektomie; Гастроэнтеростомия. Выбор типа операции зависит от стадии пилорического стеноза и общего состояния пациента.
Прогноз для раннего лечения стеноза привратника в целом благоприятный. Возможность летального исхода связана с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением и пожилым возрастом. Единственным методом профилактики стеноза привратника у взрослых является ранняя диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Источник