Код мкб 10 метроррагия
Дисфункциональные маточные кровотечения это — это выделение крови из матки, которая выходит наружу посредством влагалища. Данное кровотечение не относится к овариально-менструальному циклу, также не имеет характеристик цикличности. Объем данных выделений может достаточно разниться: от скудных до довольно большого объёма.
Возрастной промежуток, в который может возникать метроррагия, не ограничен. Такие кровотечения могут возникать как у девочек, так и в климактерическом периоде.
Классификация метроррагий.
- Дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение – это состояния, при котором возникает метроррагия у девочек до периода полового созревания ;
- Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода – выделения из матки ациклического характера возникают у пациенток репродуктивного возраста;
- ДМК климактерического периода – соответственно, кровотечения, возникающие в период менопаузы.
Классификация относительно овуляции:
- Овуляторные метроррагии, которые связаны с процессом выхода ооцита из фолликула;
- Ановуляторные – несвязанные с самой овуляцией.
Причинами ювенильных метроррагии могут служить:
- Гормональный дисбаланс, который может быть связан как с воспалительными заболеваниями, так и сильнейшими психологическими и физическими нагрузками.
- Коагулопатические нарушения, тромбоцитопенические состояния, которые характеризуются снижением уровня тромбоцитов. Например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
- Наличие образований на яичниках, таких как фолликулярные кисты, также может быть чревато формирование метроррагии.
В репродуктивном периоде метроррагии могут возникать по следующим причинам:
- дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста могут быть причиной наличия гормонального дисбаланса вследствие нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, функционирование яичников, щитовидной железы и надпочечников.
- Новообразования яичников, которые могут иметь гормонально продуцирующих характер.
- Приём лекарственных препаратов, в том числе гепарина, аспирина, могут возникать межменструальные кровотечения при приеме противозачаточных.
- Объемное образование шейки матки, а также самого репродуктивного органа.
- Гиперпластические процессы в виде гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия.
- Эндометриоз тела матки в виде аденомиоза также может давать соответствующие клиническую симптоматику.
- Воспаление внутреннего слоя матки, эндометрия, в виде эндометрита, может быть также провоцирующим фактором для возникновения кровотечений.
Получить бесплатную консультацию врача
НМЦ по типу метроррагии и беременность
Метроррагии, которые возникают во время беременности, являются довольно настораживающим фактом и требуют немедленной госпитализации женщины для выявления причин таких выделений, а также копирования данных состояний. Во время беременности метроррагия могут возникать в случаях:
- Угроза прерывания беременности по причине отслойки хориона, в некоторых случаях с формированием ретрохориальных гематом;
- Прерывания беременности в виде самоаборта;
- Замершей беременности – беременности. Которая в силу различных причин самостоятельно прекратила свое развитие;
- Эктопической беременности;
- Угрозы преждевременных родов;
- Отслойка низко либо нормально расположенной плаценты;
- Предлежание плаценты в виде центрального, бокового либо краевого вариантов;
- Гипотонические и атонические послеродовые кровотечения;
- Разрывы и травмы репродуктивных органов в процессе родов;
- Задержка частей последа;
- Ситуация выворота матки;
- ДВС синдром – синдром диссеменированного сосудистого свертывания, который характеризуется фазой гиперкоагуляции, молниеносно переходящей в фазу гипокоагуляции.
Симптомы метроррагии
Конечно же, основным симптомом метроррагии является выделение крови из матки через влагалище.
При большом объёме кровопотери могут наблюдаться слабость, утомляемость, учащенное количество сердечных сокращений и падении артериального давления.
Боли внизу живота тянущего, колющего характера.
Наличие метроррагий – это уже неблагоприятный симптом, который должен подтолкнуть женщину, либо родителей девочек к обращению за медицинской помощью к акушеру-гинекологу.
Ведь некоторые кровотечения имеют довольно скудный объем и по большому счету могут не приносить дискомфортных ощущений. Однако, некоторые кровотечения могут обернуться для женщин опасностью для жизни пациентки.
Мкб
Помимо вышеуказанного разделения дисфункциональных кровотечений относительно периодов жизни женщины, выделяют еще классификацию в соответствии с международной классификацией болезней.
Данная классификация систематизирует все патологические состояния в разнообразные рубрики для шифровки заболеваний на всем докторам понятном медицинском языке для сохранения врачебной тайны, понимания врачами всего мира патологического состояния, которым страдает пациент, а также для контроля заболеваемости и учета патологических состояний.
Данная патология относится к классу N93, которая носит название иные кровотечения из женского репродуктивного органа (матки), а также влагалища.
Дисфункциональные маточные кровотечения код по МКБ-10 имеют N93.8, к которым относятся функциональные и дисфункциональные нарушения в виде кровотечений из матки.
N93.9 — дисфункциональное маточное кровотечение (мкб-10), этиопатогенетические начала которого не уточнены.
Данные состояния могут быть проявлением совершенно разнообразных патологий. Которые могут нести действительно реальную угрозу для здоровья и жизни пациентки.
Дисфункциональные маточные кровотечения: клинические рекомендации
Межменструальные кровотечения причины имеют совершенно разносторонние (нарушение гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений, инфекционно-воспалительные факторы, онкологическая патология). И главной задачей пациенток и врачей является своевременное обращение за медицинской помощью со стороны женщины, а также установление этиопатогенетического источника данных кровотечений. Ведь тактика лечения будет зависеть от причины таких процессов.
Дисфункциональное маточное кровотечение: лечение
Однако, есть первоочередные меры, которые необходимо предпринять при кровотечениях различной этиологии.
- Остановка маточного кровотечения. В современной гинекологической практике существуют как консервативные (гемостатические и гормональные препараты), так и хирургические инвазивные методы выполнения гемостаза. После проведения фракционно-диагностического выскабливания полученный материал должен в обязательном порядке подлежать гистологическому исследованию для исключения онкологической патологии.
- Назначение лекарственных средств, влияющих на повышение уровня гемоглобина, который снижается вследствие потери крови.
- Проведение более детального исследования для получения ответа на вопрос причины такого кровотечения.
- Нормализация гормонального фона женского организма. Для достижения данных целей зачастую назначаются гормональные оральные контрацептивы, которые искусственно создают гормональный фон, препятствующим скачкам уровней гормонов, а, соответственно, и кровотечениям.
Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальном периоде
Климактерический период – это время угасания всех репродуктивных функций. Климаксом считается состояние, которое характеризуется отсутствием менструаций в течении года и болеев возрасте после 45 лет.
Появление каких-либо кровянистых выделений из половых путей (менометроррагия) в пременопаузе – это признак явного неблагополучия в организме женщины. Не стоит халатно относиться к данному угрожающему симптому.
Метроррагия в пременопаузе: причины
- Нарушения гормонального фона вследствие дисфункций гипоталамуса, гипофиза;
- Наличие гормонально активных новообразований яичников;
- Наличие злокачественных новообразований матки. Эта патология может быть представлена как раком эндометрия, так и раком шейки матки, который может кровить при половом акте.
- Коагулопатические состояния;
- Гиперпластические процессы эндометрия.
ДМК в пременопаузе: диагностика
При появлении кровянистых выделений в климактерическом периоде обязательным моментом, как для купирования кровотечения, так и с диагностической целью проводится фракционно-диагностическое выскабливание. Это позволяет не только остановить кровотечение, но и исследовать полученный материал на предмет онкологической патологии.
При необходимости может проводиться гистероскопия, кольпоскопия с биопсией подозрительных относительно рака участков.
Также проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза и органов брюшной полости, фиброгастроскопия, а при необходимости – магниторезонансная томография либо компьютерная томография.
Терапия ДМК в климактерическом периоде
Как указывалось выше, предпочтительной тактикой ведения таких пациенток является хирургический гемостаз в виде выскабливания полости матки и цервикального канала.
При выявлении онкопатологии женщина направляется к онкологу-гинекологу, который на основании стадии процесса предлагает возможные варианты терапии.
При выявлении гормонально активных опухолей проводится их удаление
Главным в профилактике данного процесса является постоянные профилактические осмотры для раннего выявления патологического процесса с целью своевременного лечения выявленных состояний.
А при появлении кровянистых выделений – немедленное обращение за медицинской помощью.
Видео : Метроррагия: причины, симптомы, лечение, диагностика, выделения
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Патогенез
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
N92,1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
Система гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники в регуляции менструального цикла
Синонимы диагноза
Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле, метроррагия, дисфункциональная метроррагия.
Описание
Дисфункциональное маточное кровотечение. Патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.
Дополнительные факты
Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес. ) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и тд , в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Ювенильные ДМК.
Причины.
В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери.
• данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения).
• развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст.
• уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения).
• показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови.
• заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога.
• показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой).
• состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период.
• состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза).
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией.
• УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела).
ДМК репродуктивного периода.
Причины.
В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.
Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.
ДМК климактерического периода.
Причины.
Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.
После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.
Патогенез
Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. Е. Матка испытывает влияние эстрогенов, т. В отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.
На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.
Профилактика
Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. Е. В период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.
Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.
Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник