Код мкб 10 лимфолейкоз

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Классификация
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Фолликулярная лимфома.

Гистологическое строение фолликулярной лимфомы

Описание

 Фолликулярная лимфома — моноклональная опухоль, состоящая из зрелых В-лимфоцитов, которые происходят из фолликулярного центра лимфоузлов. Фолликулярная лимфома составляет около 1/3 всех лимфоидных опухолей у взрослых. Средний возраст заболевших около 60 лет, до 30 лет болеют редко, а заболеваемость у детей представлена единичными случаями. Соотношение заболевших мужчин и женщин — 1/1,7. Заболеваемость фолликулярной лимфомой растет, но менее интенсивно, чем, например, диффузной В-крупноклеточной лимфомой.

Симптомы

 Болезнь дебютирует увеличением одной или сразу нескольких групп периферических лимфоузлов (чаще шейных, потом подмышечных и паховых). Лимфатические узлы безболезненны при пальпации, мягкие. При опросе пациенты нередко отмечают, что наблюдалось увеличение лимфоузловранее; был период, когда они исчезали и затем появлялись вновь. Как правило, факт повторного увеличения лимфоузлов или появление новых становится поводом обращения за медицинской помощью. У большинства больных других жалоб на момент обращения нет.
 Увеличение селезенки развивается редко, но ее постепенная гипертрофия может сопровождаться преходящими болями и чувством тяжести в левом подреберье. Общие симптомы (потливость, лихорадка, потеря веса) встречаются в одном из 10 случаев, и основные симптомы обусловлены локальными клиническими проявлениями в области нахождения основных опухолевых масс (часто боли в животе с расстройством функции кишечника при массивных абдоминальных лимфатических узлах). Хотя основным симптомом является увеличение лимфоузлов, болезнь может рано распространиться с током крови (гематогенно).

Классификация

 Более 60 % пациентов обращаются за помощью в IV (распространенной) стадии болезни, когда значительно увеличены несколько групп лимфоузлов и нарушена функция органов. Всего у 20 %больных констатируют наличие III стадии (поражение грудных и брюшных лимфоузлов с компенсированной функцией органов). В I стадии (только 1 группа лимфоузлов) диагностируют не более 6 % случаев и во II (несколько групп узлов с одной стороны диафрагмы) — 10 %. Понятно, что терапия тем успешнее, чем ранее пациент попал под наблюдение онкологов.
 Морфологически фолликулярная лимфома классифицируется по типу составляющих ее клеток:
 I фолликулярный тип — опухоль на ≥ 75 % состоит из мелких клеток — фолликулов;
 II фолликулярно-диффузный тип — не менее 25–75 % фолликулов;
 III диффузный тип — менее 25 % фолликулов.
 На исход болезни оказывает влияние морфология опухоли. Считается, что I–II типы лимфомы практически не излечиваются. III тип, отличаясь агрессивностью, более чувствителен к лечению. В целом, прогноз благоприятный. Статистика говорит о 5-летней выживаемости 70 % и 10-летней — 15 %.

Лечение

 Терапевтические подходы отличаются в зависимости от стадии болезни. I–II стадии лимфомы обладают более благополучным прогнозом независимо от типа морфологии опухоли. В настоящее время хирургический метод лечения (лимфаденэктомия) применяется только при первичных лимфомах ЖКТ.
 Использование лучевого метода доказало его высокую эффективность в комбинации с химиотерапией в I–II стадии, поскольку позволило снизить риск побочных эффектов, вызванных облучением здоровых тканей. При этом выяснили, что комбинированное лечение высокоэффективно при всех трех типах морфологии опухоли. Комбинированную терапию обычно начинают с химиотерапии, которая без облучения приводит к ремиссиям у 70 % пациентов. Однако лучевое лечение обязательно проводят в комплексе терапии, поскольку оно дает более выраженный локальный эффект.
 Комбинированная химиолучевая терапия в III стадии практически не применяется, поскольку она не превосходит результатами химиотерапию. Облучение пациентов в IV стадии фолликулярной лимфомы носит паллиативный характер. Ведущим методом лечения III–IV стадий остается химиотерапия. Ее начинают при отсутствии противопоказаний сразу после установления диагноза. У пожилых больных с удовлетворительным общим состоянием при распространенном процессе используют гормонотерапию, как самостоятельный метод.
 Перспективным является лечение фолликулярной лимфомы моноклональными антителами. Это воздействие, включающее прямую индукцию апоптоза, обладает тумороспецифичностью и способностью снижать токсичность химиотерапии. Комбинирование химиотерапии с биоиммунотерапией моноклональными антителами достоверно удлиняет ремиссию и продолжительность жизни больных. В последние годы появилось несколько сообщений из Италии об успешном применении антивирусной терапии (интерферона) в лечении фолликулярной лимфомы.

Источник

Источник