Код мкб 10 эшерихиоз

Эшерихиозы — острые инфекционные заболевания, которые встречаются преимущественно у детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызы ваемые сероварами патогенной кишечной палочки (ЕзскепсШа соН) с локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов, реже с поражением других органов или генерализацией процесса вплоть до сепсиса.

Клинически различают энтеропатогенный (ЭПЭ), энтеротоксигенный (ЭТЭ), энтероин- вазивный (ЭИЭ) и энтерогеморрагический эшерихиоз (ЭГЭ).

ДИАГНОСТИКА

Код мкб 10 эшерихиоз

Энтеропатогенный эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.0) встречается преимущественно у детей грудного возраста. Заболевание начинается как правило с повышения температуры тела, повторной рвоты (или срыгива-

ний) и частого жидкого стула. Клинические симптомы обычно достигают максимальной выраженности на 5—7-е сутки болезни, ухудшается общее состояние, усиливается адинамия, снижается аппетит, вплоть до анорексии, стул учащается до 10—15 и более раз в сутки, нарастают симптомы эксикоза. Испражнения желтого или оранжевого цвета, обильные, водянистые или кашицеобразные (консистенции жидкой кашицы) с примесью небольшого количества прозрачной слизи, зелени, непереваренные, с белыми комочками. Постоянным симптомом являются рвота или срыгивания 1—2 раза в сутки, которые появляются уже с первого дня болезни и носят упорный характер. При осмотре обра-

Рис. 2. Е.соНтоксигенный эшерихиоз, повреждение ворсин

щает внимание резкое вздутие живота (метеоризм), бледность и мраморность кожного покрова. В ряде случаев развивается токсико- дистрофическое состояние или же генерализация воспалительного процесса, вплоть до коли-сепсиса.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.1) — острая кишечная инфекция, которая встречается преимущественно у детей раннего возраста, вызывается продуцирующими энтеротоксин сероварами эше- рихий (ЭТЭ) и протекает по типу энтерита или гастроэнтерита, чаше всего как холероподобная форма болезни. Болезнь начинается как правило остро и в отличие от холеры — с появления повторной рвоты и неприятных ощущений в животе. Температура тела чаще всего нормальная или остается в пределах субфебрильных значений, что сближает данное заболевание с холерой. Диарейный синдром появляется одновременно с рвотой или несколько часов спустя, в тяжелых случаях частота стула достигает 15—20 и более раз в сутки, патологические примеси отсутствуют. Частая рвота и обильный водянистый стул быстро приводят к развитию, особенно у детей первых 2 лет жизни, дегидратации

2— 3-й степени с возможным развитием гипо- волемического шока и летального исхода. Основную тяжесть и исход заболевания определяет наличие и выраженность токсикоза с эксикозом.

Энтероинвазивный эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.2) — острая кишечная инфекция, которая встречается преимущественно у детей старше 3 лет, протекает с вовлечением

Рис.

3. Е.соН— менингит (аутопсия)

в воспалительный процесс толстого отдела кишечника. Клинически проявляется чаще всего как дизентериеподобная форма болезни. Заболевание начинается с подъема температуры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в левой половине живота. Одновременно или несколько часов спустя появляется жидкий стул с патологическими примесями. Симптомы интоксикации определяются лишь первые 1—2, максимум 3 дня болезни, общее состояние страдает незначительно. Синдром дистального колита как правило выражен незначительно или отсутствует; стул чаще всего не теряет калового характера, до 3—5 раз в сутки, реже до 7—10 раз, с примесью мутной слизи, иногда

зелени и прожилок крови. Заболевание быстро заканчивается: температура тела снижается до нормы через 2—3 суток, исчезают клинические проявления интоксикации и на

3— 5-е сутки нормализуется частота и характер стула.

Энтерогеморрагический эшерихиоз (код по МКБ-10 — А04.3) — острая кишечная инфекция, вызываемая продуцирующими шига- токсин-сероварами эшерихий (чаще всего Е. соИ 0157-Н7) и характеризующаяся вовлечением в воспалительный процесс как толстого, так и тонкого отделов кишечника и нередким развитием гемолитико-уремичес- кого синдрома (ГУС). Заболевание начинается остро с появления интенсивных болей в животе, нередко рвоты и кашицеобразного или водянистого стула без патологических примесей 3—5 раз в сутки на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Симптомы интоксикации слабо или умеренно выражены. В ряде случаев нача-

Рис. 6. Е.соН энтерогеморрагическая 0157Н7, эрозивный колит (УЗИ)

ло заболевания проявляется клиническими симптомами, характерными для легкой или среднетяжелой формы дизентерии (умеренная выраженность симптомов интоксикации и гемоколита).

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) развивается чаще всего на 3—5-й день болезни, состояние больного ухудшается из-за нарастания вялости, слабости, усиления болей в животе, появления или увеличения количества крови в стуле (алая кровь или сгустки); снижается диурез, вплоть до анурии. При осмотре отмечают резкую бледность кожного покрова, пастозность тканей. Развитие ГУС сопровождается также артериальной гипертензией. Поражение ЦНС наблюдается у 30% больных и проявляется апатией, сменяюшейся раздражительностью, тремором рук, редко — развитием клонико-тонических судорог, гемипарезов и коматозного состояния. В анализах крови гемолитическая анемия, тромбоцитопения, а при биохимическом исследовании — повышение концентрации мочевины и креатинина. Частота развития ГУС при эпидемических вспышках ЭГЭ колеблется от 0 до 100%.

Бактериологический метод этиологической диагностики является ведущим.

Посев биоматериала (испражнения и др.) производят на обычные питательные среды Эндо, Левина и др., положительные результаты не превышают 50—60%. Люминисцентный метод исследования позволяет получить ориентировочный результат уже через несколько часов.

Серологические методы исследования у новорожденных и детей первых месяцев жизни как правило дают отрицательный результат.

РИГА у детей со второго полугодия жизни

имеет практическое значение лишь при нарастании титра специфических антител в динамике заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Всем больным эшерихиозами назначают рациональную диету с разгрузкой в питании, ферментные препараты — панкреатин (мезим форте, креон), оральную регидратацию, а при наличии показаний — симптоматическую и инфузионную терапию. При легких формах заболевания антибиотики не назначают, при среднетяжелых и тяжелых формах в качестве средств этиотропной терапии могут быть использованы нифуроксазид (энтерофурил, эрсефурил), налидиксовая кислота (невигра- мон), нифурател (макмирор), а также цефа- лоспорины 2—3-го поколений. При тяжелых и септических формах назначают аминоглико- зиды (амикацин, нетилмицин), карбапенемы (имипинем + циластатин, меропенем). При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания для интенсификации этиопатогенети- ческой терапии назначают энтеросорбенты (смекта, неосмектин, лактофильтрум и др.). Курс лечения — 5—7 (10) дней.

В качестве средств альтернативной этиотропной терапии легких и среднетяжелых форм эшерихиозов эффективными могут быть пробиотики: пробифор, бифиформ, колибак- терин, бифистим (нет регистрации), споро- бактерин и другие в комбинации с энтеросорбентами или комплексным иммунным препаратом (КИП). Для санации бактерио- выделителей может быть использован коли- протейный бактериофаг или колипротейный лактоглобулин для энтерального использования, показано также назначение циклоферона, гепона, Имунорикса и других иммунокорректирующих препаратов.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, ясельных группах детского сада, в домах ребенка. Необходимо всемерно добиваться естественного вскармливания детей первого полугодия жизни и соблюдения технологических и санитарно- гигиенических требований при изготовлении продуктов детского питания.

Решающее значение имеет раннее выявление источника инфекции, его изоляция и санирование. Бактериологическому исследованию на эшерихиоз подлежат дети первых 2 лет жизни с дисфункцией кишечника, имевшие контакт с больным в очагах, и здоровые дети перед поступлением в ясельные группы детского сада и в дом ребенка. В очаге инфекции проводят заключительную и текущую дезинфекцию и наблюдение в течение 7 дней. Специфическая профилактика не разработана.

Еще по теме ЭШЕРИХИОЗЫ (коды по МКБ-10 — А04.0-А04.4:

ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.3)
ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.2)
ЭНТЕРОТОКСИГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.1)
ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ (А04.0)
КЛЕБСИЕЛЛЕЗ (код по МКБ-10 —А04.8
КЛОСТРИДИОЗ ДИФФИЦИЛЕ (код по МКБ-10 — А04.7)
ИЕРСИНИОЗ ИНТРАИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ (КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ) (код по МКБ-10 — А04.6
МАЛЯРИЯ (коды по МКБ-10 — В50-В54
ТУБЕРКУЛЕЗ (коды по МКБ-10 — А15-А19
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (коды по МКБ-10 — В20-В24
ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (коды по МКБ-10 — В34.3; В08.3

Источник

Эшерихиозы – группа острых бактериальных инфекций с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которых бывает диарейный синдром на фоне развития энтерита или энтероколита.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек. Здоровые бактерионосители в эпидемическом процессе играют меньшую роль. Основной путь передачи инфекции – контактно-бытовой, его регистрируют преимущественно у детей первого года жизни. При возникновении вспышек эшерихиоза в детских коллективах часто регистрируют алиментарный или пищевой путь заражения. Возможен эндогенный путь развития эшерихиоза. Подъем заболеваемости наблюдают в летнеосенний период.

У детей, перенесших эшерихиозную инфекцию, вырабатывается типоспецифический иммунитет, отличающийся слабой напряженностью.

Этиология и патогенез. Энтеропатогенные кишечные палочки (эшерихии) впервые обнаружил и описал австрийский ученый Т.Эшерих в 1885 г. Кишечную палочку относят к грамотрицательным микроорганизмам. Палочка имеет закругленные концы, ее размеры составляют 0,5–0,8 на 1,5–3 мкм. Эшерихии хорошо растут на простых питательных средах (среда Эндо и др.) в аэробных условиях при температуре 37 оС, устойчивы во внешней среде, но быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Эшерихии имеют три антигена: О – соматический (термолабильный), Н – жгутиковый и К – капсульный.

Группа эшерихии неоднородна. Большая часть из них составляет основу нормальной аэробной микрофлоры кишечника. Согласно классификации ВОЗ (1981), все эшерихии, вызывающие заболевания человека, разделены на пять подгрупп.

• Энтеропатогенные эшерихии, к которым относят серовары О18, 026, О41, О44, О55, О86, О111, О112, О114, 0119, 0125, 0127, 0128, О142, О158, О408, вызывающие заболевания у детей раннего возраста.

• Энтеротоксигенные эшерихии– серовары О2, Об, О8, Oil, O15, 020, 025, О27, О78, О85, О112, О114, О115, О126, О128, О139, О142, О148, О153, О166, О167, которые обусловливают у детей и взрослых холероподобные заболевания.

• Энтероинвазивные эшерихии – серовары О28, О29, О32, О112, OI24, О129, О135, О136, О143, О144, О151, О164, О167, обладающие инвазивными свойствами и вызывающие шигеллезоподобные заболевания.

• Энтерогеморрагические эшерихии – серовар О157, вызывающий геморрагический колит.

• Энтероагрегативные кишечные палочки, к которым относят серовары О26 и О111, обладающие шигоподобным токсином (веротоксином).

При энтеропатогенных эшерихиозах начальным этапом патологического процесса в тонкой кишке бывают адгезия эшерихий к ворсинкам эпителиоцитов и их колонизация в слизистой оболочке.

Происходят повреждение и отторжение участков апикальной цитоплазмы, слущивание эпителия кишки и развитие воспалительного процесса. У новорожденных и детей первого года жизни возможно развитие бактериемии и сепсиса с транслокацией эшерихий в различные органы и ткани и формированием гнойно-септических очагов (колисепсис).

Под действием эндотоксинов и ферментов (муциназы, протеазы), выделяющихся при разрушении микробов, а также при участии гистамина нарушаются процессы внутриполостного и мембранного пищеварения, развиваются вод но-электролитные нарушения, что приводит к развитию диарейного синдрома. Под действием эндотоксинов (термолабильного и термостабильного) возникают тяжелые расстройства гемодинамики и микроциркуляции в разных органах и системах (печени, сердце, почках) и нарушение проницаемости клеточных мембран с развитием гипокалиемии и гипернатриемии, что клинически проявляется в виде пастозности тканей, отека и набухания головного мозга.

Энтеротоксигенные эшерихии не обладают инвазивностью и размножаются в тонкой кишке на поверхности микроворсинок слизистой оболочки с выделением экзотоксина. Термолабильный энтеротоксин (холероподобный) активирует аденилатциклазу клеточных мембран энтероцитов, что сопровождается усилением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), увеличение концентрации которого приводит к гиперсекреции воды и электролитов в просвет кишечника и развитию водянистой (секреторной) диареи. Термостабильная фракция энтеротоксина активирует гуанилатциклазу с образованием цГМФ, способствующего нарушению обратного всасывания электролитов и воды в кровь, усугубляя тяжесть водно-электролитных нарушений. На синтез циклических нуклеотидов и механизмы кишечного всасывания и секреции воды и электролитов в просвет кишечника активное влияние оказывают простогландины.

Энтероинвазивные эшерихии размножаются (колонизируют) преимущественно в толстой кишке; в результате адгезии и инвазии в колоноциты они вызывают прогрессирующее слущивание и разрушение эпителия с развитием катарального или фибринозно-язвенного воспаления (дизентериеподобные заболевания).

В основе патогенеза энтерогеморрагического эшерихиоза лежит патогенное воздействие на кишечную стенку и другие органы экзотоксина Е. coli О157:Н7, который носит название веротоксина, обладающего цитотоксическим, некротическим и гемолитическим свойствами.

Клиническая картина

Эшерихиозы, вызываемые энтеропатогенными кишечными палочками (МКБ-10: А04.0). Инкубационный период – 2–7 дней. Характерно подострое, реже острое начало заболевания. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечаются вялость, слабость, снижение аппетита. Рвота и срыгивания – наиболее постоянный симптом, появляющийся с 1-го дня заболевания, он носит повторный и упорный характер. Отмечают метеоризм. Стул «брызжущий», обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи. Частота стула нарастает к 5–7-му дню болезни. Выраженная потеря жидкости с рвотой и жидким стулом быстро приводит к развитию эксикоза. Различают эксикоз I, II и III степеней, при которых ребенок соответственно теряет 5, 10 и более 10% массы тела; развиваются сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей и эластичности кожи вплоть до образования симптома «кожной складки», западение большого родничка, глазных яблок. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, приглушенностью сердечных тонов, падением АД. Наряду с этим наблюдается снижение диуреза в виде олигурии или анурии.

Нарушения ЦНС выражаются в беспокойстве ребенка, сменяющемся при эксикозе II–III степени заторможенностью вплоть до развития комы.

Эшерихиозы, вызванные энтеротоксигенными кишечными палочками (МКБ-10: А04.1). Инкубационный период – от нескольких часов до 3 дней. У детей старшего возраста заболевание начинается остро и протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Характерны упорная, неукротимая рвота, боли в эпигастральной области, жидкий стул без примесей. Общеинфекционные симптомы выражены незначительно. Выздоровление наступает к концу первой недели болезни. У детей младшего возраста возникают повторная рвота, частый водянистый стул, возможно развитие эксикоза. Температурная реакция не характерна.

Эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными кишечными палочками (МКБ-10: А04.2). Инкубационный период составляет в среднем 1–3 дня. Заболевание клинически напоминает острую дизентерию. Характерно острое начало болезни с подъема температуры тела до фебрильных и субфебрильных значений. Больные жалуются на боли в животе схваткообразного характера, иногда отмечают тенезмы. Стул скудный, без каловых масс, со слизью, зеленью, возможно появление прожилок крови. При пальпации живота определяют спазмированную болезненную сигмовидную кишку.

Эшерихиозы, вызванные энтерогеморрагическими кишечными палочками (МКБ-10: А04.3). Клинически характеризуются явлениями гемоколита на фоне выраженного тосикоза. Энтерогеморрагическая кишечная палочка О157 является наиболее частой причиной развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС).

Диагностика. Диагностику эшерихиозов проводят с учетом результатов эпидемиологических, клинических и бактериологических исследований. В общем анализе крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В копрограмме выявляются нейтральный жир, слизь, лейкоциты и эритроциты при развитии энтероколита и гемоколита. Лабораторное подтверждение инфекции у детей осуществляют только бактериологическим методом диагностики при выделении патогенных эшерихий из испражнений.

Дифференциальный диагноз инфекций, вызываемых энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, проводят с ОКИ, протекающими по типу водянистых диарей (ротавирусной инфекцией, сальмонеллезом), а также с функциональными нарушениями со стороны ЖКТ (лактазной и дисахаридазной недостаточностью, синдромом нарушенного кишечного всасывания и др.). Энтероинвазивные эшерихиозы следует дифференцировать с шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, а также с неинфекционной патологией: кишечной инвагинацией, аллергоэнтеропатиями и др.

Прогноз благоприятный.

Источник