Код мкб 10 гипоплазия артерии

… одной из возможных причин уменьшения кровотока в вертебробазилярном бассейне является малый диаметр позвоночной артерии.

Согласно современным представлениям, гипоплазия позвоночной артерии (ГПА) – это состояние, при котором регистрируется уменьшение диаметра артерии (позвоночную артерию (ПА) контралатеральную гипоплазированной ПА — принято называть доминантной ПА). На сегодняшний день нет единой договоренности о том, в каких случаях заключение «ГПА» является компетентным. Ряд исследователей рассматривают ГПА как уменьшение внутреннего диаметра артерии менее 2 мм, другие – как уменьшение наружного диаметра сосуда менее 3 мм. По данным литературы, гипоплазия ГПА встречается в популяции в 3 — 10%.

При посмертном рентгеновском ангиографическом исследовании брахио-цефальных артерий у детей разных возрастов удалось установить, что достаточно интенсивный рост ПА происходит в возрасте с 5 до 7 лет и с 7 до 9 лет. ГПА может быть как результатом наследственной формы поражения соединительной ткани (в т.ч. недифференцированной дисплазии соединительной ткани), так и влияния разнообразных неблагоприятных факторов на плод в период его внутриутробного развития, что приводит к дефекту формирования соединительнотканного каркаса сосудистой стенки.

Отсутствие признаков вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) среди пациентов с гипоплазией ПА позволяет рассматривать ее как вариант нормального строения. Однако ГПА может быть фактором, облегчающим (при наличии других предрасполагающих факторов) развитие вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) и инсульта. Например, ГПА у пациентов с церебральным атеросклерозом приводит к декомпенсации церебральной гемодинамики и способствует развитию ишемического инсульта при степенях стеноза сонных артерий более низких, чем у пациентов без ГПА. Также нарушение кровообращения в вертебрально-базилярной системе может быть следствием наличия ГПА в сочетании с патологическими деформациями и/или извитостями внутренней сонной артерии (ряд авторов не исключают возможности развития инсульта на фоне только лишь ГПА).

ГПА, у пациентов с нормальными значениями индекса фотореактивности (см. далее) и общего объемного кровотока в вертебрально-базилярном бассейне (по данным УЗИ с дуплексным сканированием сосудов и транскраниальной допплерографии), следует рассматривать как вариант нормы. Однако пациенты с ГПА, при выявлении низких функциональных возможностей реактивности артерий вертебрально-базилярного бассейна, даже в случае отсутствия гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных артерий, составляют группу повышенного риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения.

Но поскольку ГПА — явление врожденное, то к началу развития клинических проявлений ВБН (как правило, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника) компенсация кровотока в системе вертебрально-базилярных артерий, как правило, достаточная. Поэтому такие яркие клинические проявления, как приступы с потерей сознания, утренние приступы сильного головокружения, выраженные боли в затылочной области с иррадиацией в глаз или половину лица на стороне гипоциркуляции, столь частые при синдроме единственной позвоночной артерии (83%), для больных с ГПА редки (4%).

Уникальной особенностью вертебрально-базилярной системы (ВБС) является слияние внутри черепа двух ПА в одну — основную артерию. С одной стороны, это обеспечивает при закупорке (или критическом стенозе) ПА немедленный переток крови через основную артерию в свободные отделы закрытой позвоночной артерии, благодаря чему жизненно важные центры мозгового ствола становятся надежно защищенными от развития ишемии (при условии адекватно функционирующих коллатеральных путей кровоснабжения). А при гипоплазии одной из ПА, которая встречается весьма часто, кровоток в ВБС компенсируется за счет сохранной (хотя при этом патологические изменения в доминантной ПА чреваты более серьезными последствиями). С другой стороны, такая возможность свободного перетока крови из одной ПА в другую может играть отрицательную роль, например, в случае позвоночно-подключичного синдрома «обкрадывания».

Лечащие врачи часто отмечают определенные личностные особенности больных с ГПА, характеризуя их как тревожных, мнительных, с недоверием относящихся к лечению, склонных к написанию жалоб на плохое лечение и недостаточно внимательное отношение к себе. Поэтому кроме оценки сосудистого, неврологического и мануального статусов, необходимо проведение психологического тестирования по шкале Бека и/или экспресс-опроснику фирмы Лили, которые выявляет критериальные или субкритериальные уровни депрессивных проявлений.

Диагностика ГПА возможна с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с дуплексным сканированием сосудов, транскраниальной допплерографии (ТКДГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), мультиспиральной компьютерной ангиографии (МСКТА). Наиболее доступной и в тоже время информативной методикой выявления ГПА является ультразвуковое сканирование (доплерография с дуплексным сканированием) ПА. При гипоплазии позвоночных артерий доплерография выявляет особую форму сосудистой кривой, характеризующуюся наличием острого систолического пика, диастолической инцезурой и вторым пиком с куполоподобной вершиной в начале диастолы с последующим острым подъемом уже в средине диастолы. При этом показатели абсолютных и средних величин линейной скорости кровотока были снижены до 30 — 50%, по сравнению с противоположной стороной. Ротационные пробы не выявляют значимого изменения кровотока на стороне ГПА. Форма спектра, характерная для гипоплазии позвоночной артерии, не меняется с возрастом, что согласуется с морфологическими и физиологическими особенностями гипоплазированной артерии.

ГПА следует дифференцировать от рефлекторного сужения (спазма) ПА, которое предполагает обратимость изменений, что может быть доказано при помощи функциональных проб. Дифференциальная диагностика функционального (спазм) и морфологического (гипоплазия) сужения ПА с диаметром менее 3,0 мм может быть проведена по результатам ультразвукового исследования второго сегмента ПА с оценкой реакции ее диаметра при помощи функциональной пробы — гиперкапнического теста (М.Л. Дическул, В.П. Куликов; 2010):

■ диагностическими критериями гипоплазии ПА являются: высокорезистентная низкоскоростная допплеровская кривая кровотока, усредненная по времени максимальная скорость кровотока ≤14,8 см/с, диаметр ПА ≤2,3 мм с его приростом при гиперкапнической пробе ≤0,1 мм;

■ диагностическими критериями рефлекторного сужения (спазм) ПА являются: пикообразная расщепленная форма допплеровской кривой кровотока с полной или частичной нормализацией формы и приростом диаметра ПА ≤0,2 мм в ответ на гиперкапнию [читать подробнее].

Гиперкапническая проба (ГКП) — пациент находится в сидячем положении с открытыми глазами. В течение 1 — 2 мин записывается исходная скорость кровотока по задней мозговой артерии (ЗМА) или по основной артерии (a. basilaris). По команде пациент задерживает дыхание на максимально возможное время и точно сообщает о моменте, когда дыхание будет возобновлено. ГКП — одна из функциональных проб, позволяющих определить реактивность сосудов головного мозга. Увеличение содержания углекислого газа (за счет временного прекращения поступления кислорода) в плазме крови приводит к раздражению рецепторов синокаротидной зоны и гладкомышечных элементов сосудистой стенки, результатом чего является расширение артериолярного русла. Это сопровождается общим снижением периферического сопротивления и возрастанием скоростных параметров кровотока в крупных интракраниальных артериях. Проба позволяет оценить – каков ауторегуляторный диапазон кровотока у данного больного, то есть, каковы резервные возможности данного пациента для дополнительной вазодилатации в условиях измененной оксигенации. Также для количественной оценки ауторегуляции в ВБС может использоваться поворотная проба и метод определения индекса фотореактивности (ИФР) — степени прироста кровотока по ЗМА при проведении надпороговой фотостимуляции стробоскопической лампой-вспышкой с частотой 5-7 Гц в затемненном помещении.

Клинико-пара клинический паттерн, характерный для синдрома ГПА, является показанием для изменения тактики лечения, определяет ряд дополнительных методов обследования и не является противопоказанием для проведения немедикаментозного лечения, включая методики мануальной терапии (А.Ю. Нефёдов, А.Б. Ситель; 2015). У пациентов с выявленной ГПА при выполнении ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования экстра- и интракраниальных артерий, рекомендуется уделять особое внимание наличию множественных атеросклеротических стенозов экстракраниальных артерий, оценке индекса фотореактивности и коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку, а также рекомендуется проведение позиционных нагрузочных проб (Д.С. Дружинин; 2010).

Источник

Причины развития патологии

Синдром позвоночной артерии (код по МКБ-10 G99.2) – не отдельное заболевание, а комплекс клинических проявлений, возникающий на фоне иного патологического процесса, развивающегося в данной области.

Состояние характеризуется нарушением кровообращения в сосудах, расположенных внутри позвоночного столба. В большинстве случаев развития инсульта у молодых людей как причину острого сбоя в кровотоке диагностируют именно синдром позвоночной артерии.

Согласно анатомическим данным, главные артерии имеют надежную защиту от действия внешних факторов, которая обеспечивается благодаря расположению сосудов внутри позвоночного столба. По этой причине, если нарушается работа позвонков, в поражение сразу вовлекаются и сосудистые ветви, исходящие в церебральный отдел.

Через шейный отдел кровь поступает в головной мозг, насыщая его кислородом и другими жизненно необходимыми веществами. При травмировании спины и шеи происходит повреждение сосудов, что вызывает соответствующие врожденные и приобретенные заболевания. Среди причин – обвитие пуповиной в утробе, падение на шею, прямой удар и др.

В церебральный отдел кровь распространяется через 4 основных сосуда:

левую и правую сонные артерии;
левую и правую позвоночные артерии.

На всем протяжении артериальные сосуды взаимодействуют с мягкими тканями позвоночника. Если в них развиваются изменения, может произойти компрессия позвоночной артерии. Патология возникает и на фоне сосудистых заболеваний.

Все причины развития синдрома можно разделить на следующие группы:

Окклюзирующие заболевания артерий: атеросклероз, тромбоз, артериит.
Деформация ветвей: перегиб, пережатие или патологическая извитость.
Экстравазальные компрессии: сдавливание артерии остеофитами, опухолью и другими новообразованиями.

Среди предрасполагающих к патологии факторов:

развитие спондилеза, болезни Бехтерева, остеохондроза, артроза или артрита шейного отдела позвоночника;
аномалия Киммерли (нарушение развития позвонков во внутриутробный период), приобретенные нарушения осанки (сколиоз, кифоз и др.);
болезнь Ферестье (скопление кальция в скелетных структурах, в том числе в шейном отделе).

Клиническая картина и классификация

Атеросклероз сопровождается головной болью, головокружением, нарушением памяти

Синдром вертебральной артерии имеет характерные симптомы и признаки, которые можно разделить на несколько групп с учетом источника патологии.

Атеросклероз у взрослых больных, который провоцирует синдром позвоночной артерии справа или слева, протекает с такими симптомами:

головной болью и головокружением;
нарушением памяти, зрительной и речевой функции;
изменением эмоционального фона (апатией, лабильностью);
в запущенных случаях – с симптомами инсульта.

Тромбоз позвоночной артерии протекает с болью в пораженной области, которая усиливается при движении головы и шеи. Иные симптомы заболевания:

отек и набухание вены;
зуд, тяжесть в области тромбоза, гиперемия кожи;
недомогание;
в некоторых случаях – повышение общей температуры.

Синдром позвоночной артерии возникает на фоне загиба, пережатия, патологической извитости, аномалий структуры и хода сосуда. Среди характерных симптомов:

временное нарушение подвижности верхних конечностей (паралич);
сбой в процессе речи, зрительной функции;
головная боль и головокружение;
кратковременный обморок.

Выявить патологии хода артерии можно только путем проведения УЗИ (допплерографии).

Компрессия

Экстравазальная компрессия позвоночной артерии – это ущемление сосуда патологическим новообразованием, например, костным остеофитом или опухолью.

Остеофит – нарост на кости позвонка, который сдавливает позвоночную артерию, вызывая соответствующие симптомы:

головную боль и головокружение;
нарушение координации движений;
повышение артериального давления;
ноющую боль и спазм мышц в области сдавления;
тошноту;
снижение зрительной и слуховой функций.

Опухолевидный процесс в мягкой ткани или позвоночном столбе (как причина синдрома позвоночной артерии) характеризуется:

головной болью и головокружением;
нарушением сознания;
онемением и слабостью мышц шейной области;
болью в области локализации новообразования.

Вертеброгенное влияние на позвоночные артерии проходит несколько стадий:

Функциональная. На начальном этапе клинические проявления возникают периодически, не на постоянной основе. Если начать лечение причины синдрома на данной стадии, можно быстро купировать боль и другие признаки патологии. Риск развития симптомов, характерных для инсульта, сведен к минимуму.
Органическая. Развивается стойкий очаг, который способствует нарушению кровообращения в шейной и церебральной области. Повышен риск развития инсульта мозга. Даже после успешной терапии остаются остаточные явления, связанные с неврологической системой.

С учетом источника синдрома позвоночной артерии патологию классифицируют по видам:

компрессионная форма – сужение артерии снаружи;
ирритативная форма – раздражение нервных окончаний, расположенных возле артерии;
ангиоспастическая форма – уменьшение просвета артерии, вызванное механической активацией рецепторов;
смешанная форма – на развитие патологии влияет сразу несколько факторов.

Учитывая преобладающие симптомы, выделяют следующие виды синдрома:

Синдром Барре-Льеу. Возникает головная боль в шейно-затылочном отделе, который иррадиирует в переднюю часть головы. В большинстве случаев дискомфорт имеет пульсирующий, стреляющий, постоянный характер, усиливается после пробуждения, при ходьбе, тряской езде, движениях шеи. Дополняются вегетативные нарушения, зрительное расстройство.
Базилярная мигрень. Приступ начинается двусторонним нарушением зрительной функции, головокружением, дизартрией, шумом в ушах. Головная боль локализуется в затылке, присоединяется рвота, нарушение сознания.
Вестибулярно-атактический синдром. Преобладает субъективная симптоматика: головокружение, нарушение координации движений, снижение остроты зрения, тошнота и рвота, сбой сердечного ритма. Усиление интенсивности клинических проявлений происходит при движениях головы.
Кохлео-вестибулярный синдром. Возникает шум в ушах, парестезии, тугоухость, нарушение восприятия шепота. Дополняются несистемные головокружения (неустойчивость, покачивание).
Офтальмологический синдром. Нарушается работа зрительного органа: возникает преходящая фотопсия, мерцательная скотома, утомляемость, снижение четкости зрения. У некоторых больных проявляются симптомы конъюнктивита: боль, чувство присутствия инородного предмета в глазу, гиперемия конъюнктивы усиление слезотечения.
Вегетативный синдром. Возникает жар, гипотермия ног и рук, усиливается потоотделение. Нарушается режим труда и отдыха (в виде бессонницы).
Транзиторная ишемическая атака. Пациента беспокоят преходящие сенсорные и двигательные расстройства, полностью или частично утрачивается зрительная функция, возникает приступообразное головокружение, тошнотно-рвотный синдром.
Синдром Унтерхарншайдта. Кратковременно выключается сознание при резких поворотах головы или продолжительном нахождении в неудобном положении.
Дроп-атака. Во время приступа больной внезапно падает при резком запрокидывании головы, однако двигательная функция быстро восстанавливается.

Читайте также: Ушиб десны код по мкб 10

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза важно сделать комплекс исследований. Подтвердить синдром позвоночной артерии можно по наличию трех клинических критериев:

Характерные симптомы и признаки, присущие одному из 9 видов патологии, исходя из преобладания определенной клинической группы.
Изменения, выявленные по результатам МРТ или спиральной КТ, функциональной рентгенографии шейной области позвоночного столба, характерные для первичной патологии (остеохондроза, деформирующего спондилеза т.д.).
Изменения, подтвержденные результатами дуплексного сканирования позвоночной артерии и допплерографическим сканированием (УЗИ с допплерографией) с нагрузкой (сгибанием и разгибанием головы и др.).

Главная цель медикаментозного лечения – снижение интенсивности боли и снятие спазма, полное избавление от симптомов в дальнейшем. Устранить дискомфорт можно, в первую очередь подавив активный провоцирующий процесс, то есть первичное заболевание. Для этого назначают средства в форме таблеток, улучшающие кровообращение. Симптоматически действуют препараты из группы противовоспалительных и анальгетиков.

Воротник Шанца

В комплексе с лекарствами лечат синдром позвоночной артерии физиопроцедурами. Это может быть лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия – процедуры, способные вылечивать различные патологии в позвоночном отделе, которые сопровождаются нарушением кровообращения.

Не менее эффективны физические методы, например, массаж. Пройдя определенное количество курсов, назначенных лечащим врачом, можно восстановить кровоток в больной области, предотвратить прогрессию деформации позвонков, восстановить их структуру.

Для снижения риска развития застойных процессов и восстановления подвижности пораженных сегментов позвоночника полезна гимнастика из ЛФК, назначенного врачом. Щадящие упражнения и утренняя зарядка помогают укрепить мышечную массу вокруг проблемной зоны. Рекомендуется проводить физкультуру регулярно.

Зафиксировать позвонки в правильном анатомическом положении при некоторых заболеваниях помогает воротник Шанца, который носят на протяжении всего дня.

Осложнения и профилактика

Прогноз синдрома позвоночной артерии во многом зависит от того, на какой стадии первичного заболевания было начато лечение. Если обратиться к врачу на запущенном этапе, не избежать осложнений, среди которых:

гипертония, которая сопровождается нарушением работы сердца и сосудов;
ишемический инсульт, сказывающийся на работе головного мозга и организма в целом;
необходимость присвоения группы инвалидности, если утрачена возможность самостоятельного обслуживания, или оно значительно затруднено;
летальный исход.

Для снижения риска негативных последствий нужно вовремя позаботиться о профилактике провоцирующих заболеваний. Превентивные мероприятия:

сон на ортопедической подушке и такого же типа матрасе;
прохождение курсов профилактического массажа шейной области;
исключение травмирования позвонков шеи;
отказ от табакокурения и распития спиртных напитков, приема наркотиков;
исключение переохлаждения;
проведение разминки при длительном нахождении в положении сидя;
соблюдение правильного питания.

Источник