Код мкб 10 гемартроз правого коленного сустава
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: M25,0 Гемартроз.
M25.0 Гемартроз
Описание
Гемартроз. Кровоизлияние в сустав. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. Травматический гемартроз всегда развивается при внутрисуставных переломах и нередко сопровождает более легкие травмы (надрывы и разрывы связок, разрывы менисков, ушибы суставов). Нетравматический гемартроз может появляться при заболеваниях, связанных с нарушением свертывания крови или повышенной хрупкостью сосудистой стенки – при цинге, гемофилии и геморрагических диатезах. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины гемартроза может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава и наложение гипсовой повязки.
Дополнительные факты
Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях требуется специальное лечение.
Причины
Механизм травмы может быть практически любым. Гемартроз при ушибах коленного сустава, как правило, возникает в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.
Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра винтами, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.
Симптомы
При первой степени гемартроза (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются. Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.
Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги ), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна.
Диагностика
Диагноз гемартроза выставляется на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.
Лечение
При появлении симптомов гемартроза следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).
При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.
Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон. Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.
Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов.
Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.
Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.
Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава.
Источник
Гемартроз коленного сустава получил по МКБ 10 код 25.0. Присвоение гемартрозу коленного сустава кода по МКБ 10 с цифрой 25, означает, что заболевание входит в широкий подраздел болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, в более узкую — артропатии, и такую же – другие поражения суставов, которая начинается с цифр 25.О Гемартроз.
Гемартроз – это кровь в коленном суставе, которая появилась там после какого-либо повреждения сосудов близлежащей локализованности. Классификация гемартроза коленного сустава (симптомы разных форм несколько отличаются), осуществляется по нескольким признакам, один из которых – причина, спровоцировавшая кровоизлияние. Коленный сустав, как ни один другой, подвергается воздействию этой патологии, и список пациентов с таким диагнозом может включать все возрастные группы и совершенно разных по роду занятий людей.
Гемартроз проявляется при любых травмированиях колена, от повреждений мениска до капсульного аппарата, и может привести к прогрессированию осложнений, если для этого имеются определенные негативные предпосылки. Однако лечение гемартроза коленного сустава после травмы необходимо проводить и у самых здоровых людей, поскольку от этого зависит восстановление подвижности колена, дальнейшая профессиональная пригодность, минимизированный или ликвидированный потенциальный вред.
Развитие патологии в нелеченом состоянии приводит к более тяжелым формам поражения колена – артритам и артрозам, способным за короткий срок превратить здорового человека в инвалида.
Характер проблемы и механизм возникновения
Гемартроз коленного сустава
Коленный сустав, если не очень вдаваться в подробности, образован большеберцовой, малой берцовой и бедренной костями, которые скрепляют связочный аппарат. Полость сустава вокруг костей, называют еще суставной сумкой.
В норме она заполнена синовиальной жидкостью, своеобразной стерильной смазкой, которая не только предотвращает трение костей, но и обеспечивает их питательными веществами. При травмировании непременно повреждаются кровеносные сосуды, и кровь, которой некуда выливаться и она образует в суставной сумке скопление.
Характер травмы и степень повреждения сустава – факторы, от которых зависит количество вытекшей крови и последствия ее концентрации в суставной сумке. Симптомы гемартроза коленного сустава, его последствия и внешний вид (на фото можно посмотреть патологию) — все зависит от следующих факторов:
- каким образом травмировано колено;
- сколько повреждено сосудов;
- количества крови, вытекшей в сумку;
- тяжести полученного повреждения;
- некоторых факторов, способных осложнить вытекание крови;
- своевременности обращения за помощью;
- профессионального и корректного лечения.
Гемартроз диагностируется, когда крови собирается в суставной сумке значительное количество. Заболевание начинает проявляться внешне, и сопровождается болевыми ощущениями. Какой именно суставной сегмент поврежден, и степень тяжесть травмы — ушиб, разрыв или перелом (то есть, что именно привело к повреждению сосудов) может решить только профессиональный ортопед-травматолог, поэтому заниматься самолечением дома с прикладыванием обезболивающих мазей не стоит.
Последствия такого «лечения» могут через некоторое время приобрести необратимый характер.
Причины возникновения и преимущественная локализация
Ушиб коленного сустава
Основным провоцирующим фактором развития гемартроза практически всегда становится травмирование сустава. Коленный больше других подвержен травматизации из-за своей множественной функциональности. Результатом повреждения могут стать:
- ушиб (потенциально возможен на любом коленном сегменте);
- повреждение связок и сухожилий (частичный надрыв, разрыв, растяжение);
- перелом костных сегментов (простой, оскольчатый, со смещением);
- травмирование менисков;
- инвазия хрящевых структур сустава (травматическая или дегенеративно-дистрофическая).
Нетравматический гемартроз тоже возможен, если у пациента проблемы со свертываемостью крови (гемофилия), цинга или геморрагический диатез. Такие люди могут столкнуться с гемартрозом при любых повседневных процессах, способных вызвать повреждение стенки сосуда из-за патологической хрупкости и утраты эластичности.
Постоперационный гемартроз может возникнуть при некорректно проведенной операции и связан с имевшим место повреждением сосудов. Гемоартрит, как состояние – всего лишь вторичный симптом основного повреждения сосудов. Вылившаяся в суставную сумку кровь – последствие уже имеющейся травмы. Если это – результат внутренних патологий организма, он может приобрести хронический характер. Лечить его имеет смысл после устранения или частичного купирования первопричины, и это главное условие реабилитации.
Преимущественной причиной возникновения гемартроза у травматологов считаются повреждение коленного соединения, а все остальные приводят к патологии намного реже. Определить превалирующую частоту правого или левого суставов невозможно.
Степени развития и возможные осложнения
Разрыв коленного сустава
Степень развития гемартроза зависит не только от тяжести полученной травмы, но и от срока обращения за врачебной помощью, а также количества гуморальной жидкости, излившейся в синовиальную оболочку.
В страхе перед тем, что придется лечиться, или просто обращаться к врачу, взрослые и сознательные люди способны оттянуть обращение не только до развития тяжелой стадии, но и до появления тяжелых осложнений, которых можно было бы избежать.
На первой стадии, когда объем излившегося гумора не превысил 15 мл, гемартроз представляет собой незначительную отечность сверху колена и небольшими проблемами с подвижностью. Это – довольно частое явление у подвижного ребенка, которое проходит само по себе. Болеть при этом будет незначительно, опора на ногу осуществляется легко, но возможно легкое прихрамывание.
Вторая стадия (степень развития) наступает при превышении 100-мл отметки вылившимся кровяным экссудатом. Сустав довольно сильно увеличивается, приобретает округлую форму и значительно ограниченную подвижность.
Далее, если все еще не принято никаких мер, развитие сценария может нанести существенный вред здоровью сустава. Домашние методы в этом случае уже не спасают, и пациенту приходится обращаться в клинику. Кожа на колене сильно натягивается, твердеет, синеет, начинается гиперемия кожных покровов, имеющая, обычно, локальный характер. Если это – следствие сильной травмы, состояние еще и значительно отягощено сопутствующими признаками основного заболевания – блокадой или нестабильностью сустава, сильной или пронзительной болью, отсутствием упора на больную ногу и выраженными признаками гематомы.
Третья степень, даже при отсутствии основной травмы предполагает немедленное помещение в больницу для стационарного лечения.
Превращаясь в опасное состояние на определенной стадии, гемартроз способен привести к осложнениям, иногда носящим необратимый характер:
- компрессии мягких тканей, сосудов и нервных окончаний;
- развитию в суставе дегенеративно-дистрофических изменений, вызванных сдавливанием;
- потере эластичности хрящевых и связочных структур;
- артрозу;
- воспалению синовиальной оболочки и появлению выпота;
- развитию синовита;
- вовлечению в образовавшийся инфекционный процесс фиброзной мембраны и мягких околосуставных тканей;
- появлению гнойного артрита.
Ни одно народное средство, и ни одна мазь не смогут помочь в таком состоянии. Требуется немедленная госпитализация и остается только гадать, почему отсутствовала грамотная догоспитальная помощь, с использованием которой можно было обойтись без всех этих ужасных и болезненных осложнений.
Лечение гемартроза
Пункция коленного сустава
Врачебный протокол при заболевании зависит от основной причины, спровоцировавшей патологический процесс. Нетравматический включает в себя терапию основного заболевания. При любой тяжелой травме колена, необходимо провести иммобилизацию сустава, обеспечить конечности покой и фиксированное состояние. Прикладывается холод, сильные боли нейтрализуются анальгетиками или нестероидными обезболивающими препаратами.
После получения информации о характере основного повреждения, посредством компьютерной томографии или рентгенографического исследования, ногу приподнимают и продолжают прикладывать лед в течение двух последующих суток.
Основной метод лечения гемартроза – оперативный. Если количество излившейся крови превысило 25 мл, проводится хирургическое вмешательство посредством пункции. У современной ортопедии нет других эффективных способов спасти сустав колена. Это малоинвазивное вмешательство, осуществляемое под местным наркозом, с помощью которого длинной иглой, полой внутри, из суставной полости откачивают жидкость, представляющую потенциальную угрозу. Если этого не сделать вовремя, развитие тромбоза по типу инородного тела, воспалительных, инфекционных и гнойных процессов в суставной сумке обеспечено.
А это дистрофия конечности, утрата двигательной активности и полная инвалидизация ноги.
Оперативное лечение дополняется назначением соответствующих медикаментов (нестероидов, кортикостероидов, медикаментозных блокад и антигемофильного глобулина.
Травма – явление неожиданное и непредсказуемое, поэтому говорить о профилактике заболевания сложно. Но при первых, самых незначительных признаках появившейся патологии следует немедленно обращаться за врачебной помощью.
Полезное видео:
Источник
Код по МКБ-10: М25.0 (Гемартроз)
Гемартроз не является самостоятельным заболеванием, а является вторичным признаком суставной патологии.
Этот диагноз ставят, когда внутри полости сустава из-за разрыва сосудов происходит скопление крови. Наиболее часто диагностируется гемартроз коленного сустава, реже – голеностопного, плечевого, тазобедренного и локтевого.
Гемартроз коленного сустава
Это заболевание имеет разные симптомы и степени тяжести, возникает у взрослых и детей, требует лечения, имеет серьезные осложнения и может вызвать необратимые процессы.
Течение
При гемартрозе происходит разрыв питающих внутрисуставные ткани сосудов и как следствие — кровоизлияние в сустав.
Это вызывает нарушение циркуляции крови, ее скопление в полости, образование сгустков и увеличение внутрисуставного давления на окружающие ткани. Сочленение опухает, становится шарообразным, увеличивается в объеме, появляются боль и чувство распирания, происходит потеря функций и ограничение объема движений.
Кровь в коленном суставе
Если оставить заболевание без должного лечения, возможно развитие осложнений: хроническая форма болезни, присоединение вторичной инфекции, артрит.
Причины
Вызвать кровоизлияние в полости сустава могут две причины: различные травмы и соматические заболевания.
Травматический гемартроз в 100% случаев развивается при внутрисуставных переломах и может сопровождать более легкие травмы, например, ушиб локтевого или вывих голеностопного сочленения. К нетравматическим причинам относится группа заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови: гемофилия, геморрагический диатез. В этих случаях даже минимальная травма может вызвать кровотечение.
Наиболее частые причины гемартроза
Кровоизлияние и скопление крови в полости может затронуть любой крупный сустав. Встречается гемартроз коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и тазобедренного сочленения. За лечением нужно обращаться к хирургу или травматологу, врач проведет осмотр, соберет анамнез.
Если была травма, то в обязательном порядке будет назначена рентгенография пораженного сустава, чтобы исключить повреждение костей. При подозрениях нетравматического характера гемартроза пациенту потребуется консультация гематолога.
Симптомы и степени гемартроза
Гемартроз имеет общую схожую симптоматику, тем не менее, в зависимости от расположения пораженного сочленения, прослеживаются некоторые особенности течения заболевания. Например, гемартроз коленного сустава является распространенным последствием различных травм, вследствие того, что ноги человека довольно часто подвергаются ударам и ушибам.
Травмы коленного сочленения ограничивают способность пострадавшего к передвижению — они требуют покоя для поврежденной конечности и использование костылей.
В свою очередь, локтевой сустав, являясь очень сложным в анатомо-функциональном отношении узлом с особым кровообращением и иннервацией, отличается высокой реактивностью.
Даже после незначительной травмы или ушиба локтевого соединения появляется локальная болезненность, припухлость, частичное нарушение функций, кровоизлияние.
Гемартроз других суставов
Голеностопный сустав при движении принимает на себя большую нагрузку, обеспечивает вращение стопы, устойчивость и опору всему телу. Имея сложное строение, голеностопное сочленение крайне уязвимо к травмам, особенно часто встречается растяжение и разрыв связок, которое может сопровождаться гемартрозом.
Это состояние проявляется высокой болезненностью голеностопного сустава, опухолью и отеком не только самого сочленения, но и стопы.
Симптомы гемартроза
- опухоль и увеличение сустава в объеме;
- шарообразная форма;
- сглаживание контуров сочленения;
- локальные или распирающие боли;
- ограничение объема движений;
- напряженность мягких тканей;
- синюшный цвет кожи.
Степени гемартроза
З стадии (степени) болезни
- При I степени в полость попадает незначительный объем крови, который не превышает 15 мл. Доминируют симптомы основной травмы, локальные боли, небольшая припухлость.
- При II степени объем крови в суставе доходит до 100 мл, сочленение увеличивается в объеме, принимает шарообразную форму и сглаженные контуры, появляются распирающие боли в суставе.
- При продолжающемся кровотечении, когда в полости скапливается более 100 мл крови, диагностируется III степень. Для нее характерны предыдущие симптомы, к которым добавляются напряженность мягких тканей и бордово-синюшный цвет кожи.
Лечение
Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы гемартроза, своевременное лечение облегчит состояние и позволит предупредить развитие осложнений. На доврачебном этапе следует обеспечить поврежденному суставу покой и, по возможности, придать ему возвышенное положение.
При I степени гемартроза скопление крови незначительное, оно не требует специальных манипуляций и рассосется самостоятельно. На сустав накладывают фиксирующую повязку, рекомендуют несколько дней прикладывать холод, обеспечить покой и ограничить нагрузку.
Если объем крови более 30 мл, применяют пункцию: отсасывание крови и промывание полости сустава. В конце процедуры в полость вводят лекарства и выполняют иммобилизацию, срок которой зависит от основной травмы. При необходимости пункцию повторяют.
Гемартроз III степени, как правило, появляется в результате тяжелых травм и требует сочетанного лечения в условиях стационара основного повреждения и кровоизлияния в сустав. Пункции выполняются по мере накопления крови в полости. Плохо поддающийся лечению и рецидивирующий гемартроз коленного сустава являются показанием для дополнительного, более детального обследования, поскольку требуется установить причину повторных кровотечений.
Лечение гемартроза при гемофилии проводится в гематологическом отделении.
Последствия и осложнения
Например, если была травма левой руки, и произошло кровоизлияние, но лечение не проводилось, то из попавшей в сустав крови образуются сгустки, которые впоследствии подвергнутся ферментации (разрушению клеток крови). Процессы ферментации нарушают целостность хрящевой ткани и могут спровоцировать развитие дегенеративных заболеваний локтевого сустава.
Возможные последствия болезни
В случае рецидива при повторных кровоизлияниях в полость левого локтевого соединения процесс ферментации всегда происходит гораздо интенсивнее и причиняет больше вреда.
Скопления крови нарушает кровообращение тканей в полости сустава и может вызвать дистрофические изменения, часто встречающиеся при рецидивирующих гемартрозах.
Нередко неприятным последствием ферментации является воспаление синовиальной оболочки — синовит, который, в случае присоединения патогенной флоры (через кровь, лимфу или при несоблюдении стерильности при проведении пункции) из асептического переходит в инфекционный и может стать причиной гнойного артрита.
Источник