Код диагноза по мкб тугоухость
Восприятие звука в человеческом организме представляет собой сложный процесс, который заключается в прохождении звуковой волны через ушную раковину, внешний, средний и внутренний отделы уха непосредственно в кору головного мозга.
Восприятие звука в человеческом организме представляет собой сложный процесс, который заключается в прохождении звуковой волны через ушную раковину, внешний, средний и внутренний отделы уха непосредственно в кору головного мозга. Патология на любом этапе звукового пути может спровоцировать снижение слуха, что в медицинской практике отоларингологов предполагает код нейросенсорной тугоухости по МКБ 10 – Н90. Разнообразия и нюансы в деструктивных процессах слухового аппарата отображены в подразделах данного кода в диапазоне Н90.0-Н90.8.
Второй символ кода после точки в этом разделе характеризует вид и форму патологии, а также вовлеченность в процесс второго парного органа.
Виды глухоты
Разделяют три вида тугоухости:
- нейросенсорная;
- кондуктивная;
- смешанная.
К нейросенсорной относят патологические процессы, обусловленные поражением нервных окончаний височного нерва и любого слухового анализатора. Данный вид включает три разновидности кода в документе международной классификации болезней 10 пересмотра. К ним относят одностороннюю и двустороннюю тугоухость, обусловленную невритом, потерю слуха неуточненной локализации, что отображается в соответственном шифровании Н90.3- Н90.5.
Кондуктивное снижение слуха происходит вследствие затруднения прохождения звуковой волны через ушной проход, что характерно при деструктивных изменениях в наружном и среднем отделах слухового аппарата и барабанной перепонке. Такая тугоухость по МКБ 10 имеет код в нескольких интерпретациях, соответственно локализации и распространенности патологического процесса.
Двусторонняя глухота имеет код Н90.0, одностороннее снижение проводимости звука шифруется, как Н90.1 и неуточненная патология носит код Н90.2.
Смешанный вид снижения или полной потери слуха заключается в проявлении нейросенсорной и кондуктивной патологии слухового аппарата одновременно, что отображается в определенных шифрах Н90.6-8.
Причины возникновения тугоухости разных видов
К основным причинам развившейся тугоухости относят следующие факторы:
- частые инфекционные воспаления (отит);
- образование серной пробки;
- сенсоневральное поражение центральных отделов анализатора слуха;
- стрессовые состояния, длящиеся продолжительное время;
- поражения в виде оглушения звуком;
- общие заболевания центральной нервной системы;
- травмы головы;
- гипертоническая болезнь с большим стажем;
- переохлаждения;
- нарушение питания клеток слухового прохода;
- длительная терапия некоторыми препаратами;
- физиологическое старение организма.
Снижение восприятия звуковой волны, обусловленное воздействием таких факторов, считается частой патологией, встречающейся в отоларингологии.
Данные нозологии во всем мире подтверждают этот факт и помогают правильно поставить диагноз. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость в МКБ 10 подробно описаны в плане проведения необходимых диагностических мероприятий, должном плане терапии и прогнозе течения болезни. Действия врача, согласно стандартному протоколу ведения пациентов с тугоухостью, в ряде случаев позволяют полностью или частично нормализовать слух.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Кондуктивная тугоухость.
Кондуктивная тугоухость
Описание
Кондуктивная тугоухость. Нарушение слуха, которое характеризуется затрудненным проведением звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату. Основные клинические признаки – снижение остроты слуха, «заложенность» ушей, усиленное восприятие собственного голоса, ухудшение дифференциации речи от окружающих шумов. Диагностика включает в себя анализ анамнестических сведений, жалоб, данных отоскопии, аудиометрии, проб Ринне, Вебера, тимпанометрии. Терапевтическая тактика зависит от этиопатогенетической формы заболевания и может включать в себя как медикаментозное, так и оперативное лечение.
Дополнительные факты
Кондуктивная тугоухость – широко распространенная в отоларингологии патология, что связано с наличием большого количества этиологических факторов. В общей структуре заболевания порядка 67% случаев возникают в результате поражений евстахиевой трубы, слухового канала или барабанной полости. В 2,1% наблюдений патология сопровождается необратимыми изменениями в звукопроводящей системе. Заболевание чаще встречается в старшей возрастной группе. Согласно статистическим данным, дети болеют в 13 раз реже взрослых. У представителей мужского и женского пола это патологическое состояние встречается с одинаковой частотой.
Кондуктивная тугоухость
Причины
Основные причины данной формы потери слуха – нарушение проводимости звукового сигнала от наружного уха к звуковоспринимающему аппарату. Это происходит в результате искажения звуковых волн при их прохождении через внешнее и среднее ухо, эндолимфатическое пространство и мембраны улитки, что может быть вызвано следующими этиологическими факторами:
• Нарушением проходимости внешнего уха. Серные пробки, инородные тела, опухоли, наружный отит, «ухо пловца», экзостозы, травматические повреждения и врожденная атрезия слухового похода ухудшают или делают невозможным прохождение звуковых колебаний к барабанной перепонке.
• Повреждением барабанной перепонки. Сюда относятся: перфорация на фоне острой акустической травмы, тимпаносклероз, резкие перепады атмосферного давления (при быстром наборе высоты или спуске). Нарушение целостности барабанной перегородки затрудняет передачу механических колебаний на слуховые косточки.
• Поражением среднего уха. Экссудативный и гнойный средний отит, отосклероз, тубоотит, холестеатома, закупорка глоточного отверстия евстахиевой трубы аденоидными вегетациями или другими патологическими структурами сопровождаются нарушением подвижности и проводящей функции слуховых косточек.
• Заболеваниями внутреннего уха. Непроходимость круглого или овального окна улитки и дигисценция переднего полукружного канала способны препятствовать нормальному движению эндолимфы, передающей вибрации к кортиевому органу.
Патогенез
В основе патогенеза кондуктивной тугоухости лежит дисфункция звукопроводящей системы – внешнего слухового прохода, барабанной перепонки, полости среднего уха и слуховых косточек, эндолимфы или мембран улитки. В норме все эти структуры отвечают за усиление и передачу звука к структурам системы звуковосприятия. Нарушение хотя бы одного из звеньев этой цепочки приводит к искажению колебаний и общему ухудшению слуха. Функция кортиевого органа, слухового нерва и задних отделов верхней височной извилины, отвечающих за восприятие и обработку услышанного, не нарушается. За счет этого у больных сохраняется нормальная костная проводимость звуков. В тяжелых случаях ее чувствительность превышает воздушную, из-за чего человек полноценно воспринимает только собственную речь.
Классификация
В зависимости от выраженности ухудшения слуха выделяют 4 степени тяжести кондуктивной тугоухости:
• I степень. Человек способен воспринимать шепотную речь на дистанции до 3 метров, разговорную – до 15 м. Искаженная речь или разговор в условиях внешних шумов не воспринимаются вовсе. Тональный порог находится в пределах 20-40 децибел.
• II Больной может разобрать шепот на расстоянии до 1 метра, обычный разговор – до 5 м. Резко ухудшается разборчивость речи в нормальных условиях. Нормально воспринимаются звуки громкостью не ниже 40-60 дБ.
• III Характеризуется возможностью воспринимать разговорную речь с дистанции не более 2 метров. Шепот и звуки ниже 50-70 дБ не различаются.
• IV Больной теряет способность распознавать человеческую речь без вспомогательных слуховых устройств. Тональный порог составляет 70 дБ и более.
Симптомы
Основной симптом – постепенная или резкая потеря остроты слуха. Это проявляется ухудшением восприятия разговорной и шепотной речи, невозможностью дифференцировать слова собеседника от внешних шумов. Одно из характерных клинических проявлений – чувство «заложенности» ушей. Больные описывают это состояние как «уши, заткнутые пальцами или берушами». При этом собственный голос человек воспринимает громче окружающих звуков. Различные этиологические формы ухудшения слуха могут приводить как к одностороннему, так и двухстороннему поражению. При развитии тугоухости на фоне воспалительных заболеваний (внешний и средний отит, тубоотит ) снижение слуха сопровождается повышением температуры тела, болью в ухе, которая усиливается при чихании или жевании. Как правило, после полноценного лечения слух полностью или частично восстанавливается.
Возможные осложнения
Развитие осложнений кондуктивной тугоухости определяется этиологией и длительностью течения заболевания. В большинстве случаев они связаны с переходом воспалительных заболеваний в хронические формы, которые приводят к повторным поражениям звукопроводящей системы. В некоторых случаях патологические процессы распространяются на региональные анатомические структуры. Поражение височно-нижнечелюстного сустава приводит к его дисфункции, что проявляется усилением ушной боли при жевании и разговоре. При вовлечении в процесс внутреннего уха, слухового нерва или мозговых оболочек нарушается функция звуковоспринимающего аппарата, развивается нейросенсорная тугоухость и стойкая потеря слуха.
Диагностика
Диагностика при кондуктивной форме ухудшения слуха заключается в определении причины заболевания, объективном и инструментальном исследовании звукопроводящей системы уха. Важную роль играет правильный сбор анамнеза: уточнение ранее перенесенных заболеваний, травм Для постановки диагноза проводится:
• Отоскопия. При объективном осмотре внешнего уха определяются воспалительные или структурные изменения слухового прохода, наличие серной пробки или инородного тела. Также этот метод позволяет изучить структуру барабанной перепонки и выявить ее выпячивания, ретракционные карманы, гиперемию или перфорацию.
• Камертональные пробы (Ринне, Вебера). При кондуктивной тугоухости звучание камертона воспринимается громче при его расположении на сосцевидном отростке, чем возле ушной раковины. В ходе теста Вебера звучащий камертон устанавливается на теменную часть головы по срединной линии. При одностороннем кондуктивном нарушении слуха звуки камертона сильнее воспринимаются с пораженной стороны.
• Аудиометрия. Позволяет выявить прогрессивное снижение кривой воздушной проводимости при условии сохранения нормальной функции звуковоспринимающего аппарата.
• Тимпанометрия. Отображает нарастание акустического импеданса в среднем ухе. Об этом свидетельствует более интенсивное отражение звука. Тест наиболее информативен при поражении среднего уха с выделением большого количества транссудата.
• Лучевые методы диагностики. Рентгенография височных костей, КТ и МРТ этой области применяются при низкой информативности всех вышеупомянутых методов исследования. Эти методики позволяют выявить аномалии строения слухового прохода, среднего и внутреннего уха, точно установить причину и форму тугоухости.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с сенсоневральной формой тугоухости. Основными диагностическими критериями служат результаты аудиометрии, проб Ринне и Вебера. В отличие от кондуктивной тугоухости на аудиограмме будет наблюдаться ухудшение и костной, и воздушной проводимости. В тесте Ринне звук лучше воспринимается при положении камертона напротив ушной раковины. При проведении пробы Вебера звучание камертона выслушиваются лучше со стороны здорового уха.
Лечение
Лечебные мероприятия при этом заболевании направлены на устранение ведущего этиологического фактора, нарушающего звукопроведение. Таким образом, лечебная тактика сводится к применению фармакологических средств или проведению хирургического вмешательства. Основные методы лечения:
• Фармакотерапия. Интенсивная антибиотикотерапия показана на ранних стадиях ухудшения слуха, возникшего в результате воспалительных заболеваний – внешнего или среднего отита, евстахиита. Как правило, используются антибиотики широкого спектра действия. При поражении слухового прохода показано промывание уха растворами антисептиков, назначение НПВС или глюкокортикоидов.
• Оперативное лечение. Хирургическая тактика может подразумевать извлечение инородного тела из уха, восстановление функций барабанной перепонки (мирингопластика, тимпанопластика), дренирование барабанной полости, протезирование слуховых косточек (оссикулопластика), удаление гнойных масс из сосцевидного отростка (мастоидотомия).
• Слухопротезирование. Применение слуховых аппаратов показано при развитии изменений во внешнем или среднем ухе, не поддающихся лечению. Искусственное усиление воспринимающих звуков компенсирует функцию звукопроводящей системы, за счет чего к человеку возвращается способность слышать.
Прогноз
Прогноз при кондуктивном нарушении слуха зависит от обратимости изменений в звукопроводящей системе. У большинства пациентов результатом лечения становится полное восстановление слуха до изначального уровня. В тяжелых или запущенных случаях слух может возвращаться лишь частично.
Профилактика
Специфических профилактических мер в отношении этого заболевания не разработано. К неспецифической профилактике относятся ранняя диагностика и лечение заболеваний внешнего уха, барабанной полости, носоглотки, профилактические осмотры отоларинголога, соблюдение правил личной гигиены, предотвращение травм височной области.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Нарушения слуха встречаются в настоящее время достаточно часто. Они могут проявляться в любом возрасте.
Под тугоухостью понимают стойкое снижение слуха. Она может варьироваться от незначительного ухудшения восприятия звуков до абсолютной глухоты. Диагностировать данное заболевание может отоларинголог и отоневролог. Проводятся различные обследования, по результатам которых назначается консервативное или хирургическое лечение.
Определение заболевания
В международной классификации болезней тугоухость код по МКБ-10 имеет следующее определение. Тугоухость – это снижение слуха, сопровождающееся затруднением восприятия речи.
Заболевание входит в группу «Другие болезни уха» под кодом Н90. Н90 – это кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. Подкоды означают различные разновидности тугоухости: Н90.0-Н90.2 – это кондуктивная потеря слуха, Н90.3-Н90.5 – это нейросенсорная потеря слуха, Н90.6-Н-90.8 – это смешанная потеря слуха.
Виды тугоухости зависят от степени поражения слуха и времени, в течение которого происходят нарушения. Так по степени поражения выделяют следующие разновидности:
- Кондуктивная тугоухость. Она возникает при появлении препятствия на пути проведения и усиления звуковой волны, то есть там, где находится наружное или среднее ухо. Под препятствиями в наружном ухе понимаются различные нарушения развития, опухолевые образования, наружный отит, серные пробки, а в среднем ухе – травмы барабанной перепонки или слуховых косточек, средний и адгезивный отит, отосклероз, тубоотит.
- Нейросенсорная тугоухость. В норме волосковые клетки выполняют преобразование звука в электрические импульсы. Тугоухость развивается при отмирании этих клеток. При данной форме заболевания может снижаться болевой порог восприятия звуков. Причиной нейросенсорной тугоухости могут стать нарушения микроциркуляции во внутреннем ухе, высокое давление жидкости в нем, патологические изменения слухового нерва, инфекционные и аутоиммунные заболевания, некоторые лекарственные препараты.
По статистике у шестидесяти процентов людей тугоухость возникла при фетальном алкогольном синдроме (негативное влияние спиртных напитков на плод в утробе матери). Каждый третий ребенок, зараженный сифилисом внутриутробно, имеет тугоухость.
- Смешанная тугоухость. Она может возникать при комплексном воздействии неблагоприятных факторов, вызывающих первые два вида заболевания. В этом случае могут потребоваться слуховые аппараты.
Классификация тугоухости по периоду развития нарушения слуха:
- Внезапная глухота. Она прогрессирует всего за несколько часов. Причиной внезапной глухоты часто становятся опухоли, травмы различные вирусы, например, вирус герпеса или кори. В большинстве случаев внезапная глухота поражает только одно ухо. У половины людей с таким заболеванием слух восстанавливается полностью или частично.
- Острая тугоухость. Она развивается в течение нескольких дней.
- Хроническая тугоухость. Потеря слуха происходит в течение нескольким месяцев или лет. Хроническая тугоухость может быть стабильной и прогрессирующей.
Причины возникновения
Обычно тугоухость обнаруживается еще в детском возрасте. Причиной ее развития становятся грипп, корь, острые респираторные заболевания, отит и так далее. Но основная причина – это заболевания среднего уха. Иногда гной рассасывается не до конца, что приводит к образованию рубцов на барабанной перепонке. Это и провоцирует развитие тугоухости.
Во взрослом возрасте заболевание часто носит производственный характер. Шум и вибрации, сопровождающие рабочий процесс, влияют на слух.
Чем старше становится человек, тем больше возрастных изменений происходит. Это также касается состояния слуховых нервов и внутреннего уха.
В зависимости от вида тугоухости причины могут отличаться. Рассмотрим это более подробно.
Причины кондуктивной тугоухости:
- Перфорации барабанной перепонки;
- Травмы наружного уха;
- Аномалии строения органов слуха;
- Серные пробки;
- Дистрофия и склероз участков органов слуха;
- Отиты;
- Рубцы на барабанной перепонке;
- Опухолевые образования;
- Наследственная предрасположенность.
Причины нейросенсорной тугоухости:
- Стрессы;
- Инфекционные заболевания;
- Черепно-мозговые травмы;
- Сахарный диабет;
- Трофические нарушения тканей органов слуха;
- Воздействие шумов;
- Травмы;
- Повышенное артериальное давление;
- Оглушение;
- Проблемы с сосудами;
- Старческие изменения;
- Длительный прием некоторых лекарств.
Симптомы
Основной симптом тугоухости – это, конечно же, //drlor.online/diagnostika-lechenie/zalozhennost-ushej/posle-prostudy-chto-delat-i-k-kakomu-lecheniyu-stoit-pribegnut.html. Снижение восприятия звуков может отмечаться в каком-то одном диапазоне или сразу в нескольких. Кроме снижения слуха появляется шум в ушах, головокружение, иногда тошнота и рвота. Все это сопровождается неразборчивостью речи.
В детском возрасте тугоухость может приводить к отставанию в развитии речи и психики.
При кондуктивной тугоухости может происходить резкое снижение слуха. Иногда оно сопровождается повышением температуры и болью в ухе. В тяжелых случаях появляется кровотечение. Человек постоянно переспрашивает собеседника, увеличивает громкость телевизора, не может определить источник звука.
Нейросенсорная тугоухость сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, потерей равновесия, головокружением и тошнотой.
Антибактериальная терапия
Критерии выбора
Лечение и выбор препаратов зависит от причины возникновения тугоухости. Антибиотики и противовирусные при тугоухости назначают в том случае, если заболевание носит инфекционную природу.
Некоторые препараты, предназначенные для антибактериальной терапии, вызывают токсическое поражение внутреннего уха.
При токсической форме тугоухости рекомендуют препараты, выводящие токсины из организма. Если причина заболевания не установлена, то предполагают сосудистый генез тугоухости. В этом случае необходимы препараты, нормализующие кровообращение.
Препараты
Для лечения тугоухости используются такие антибиотики как аминопенициллины и цефалоспорины. Для нормализации кровообращения назначают Винпоцетин, Пирацетам, Церебролизин. А такой препарат как Триметазидин оказывает антигипоксическое и цитопротективное действие. Очистить организм от токсинов помогут такие лекарственные средства как Реополиклюгин и Гемодез.
При нейросенсорной тугоухости эффективно лечение глюкокортикостероидами. Терапия местная, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимален. Как дополнение к лечению назначаются диуретики и витамины группы В.
Дозировки
Доза антибиотиков должна подбираться лечащим врачом.
Допустимое количество приема лекарства зависит от причины тугоухости, его тяжести, индивидуальных особенностей больного (рост, вес, возраст). Максимальная доза может назначаться только в первые семьдесят два часа от начала заболевания. Если состояние не улучшилось, то необходимо поменять форму введения препарата. Длительность приема лекарств устанавливается на основании клинических анализов. В большинстве случаев антибактериальная терапия назначается на семь-десять дней.
Во время приема антибиотиков необходимо внимательно наблюдать за состоянием, поскольку возможно появление побочных эффектов. Если они есть, необходимо обратиться к врачу.
Противопоказания
Некоторые препараты могут повреждать структуру внутреннего уха. Самые опасные антибиотики – это аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин). Они скапливаются в эндолимфе и перилимфе. А если их сочетать с диуретиками, то происходят необратимые изменения нейросенсорных структур уха.
Рекомендации по применению
- Нельзя принимать антибиотики без разрешения врача. Если тугоухость вызвана не бактериальной инфекцией, лечение окажется бессмысленным.
- Не следует заниматься самолечением и самому назначать лекарства.
- Необходимо знать допустимую суточную дозу антибиотиков и принцип работы препарата в организме.
- При индивидуальной непереносимости какого-либо антибиотика необходимо сообщить об этом специалисту.
- Некоторые лекарства противопоказаны при проблемах с почками, печенью.
- Если при приеме антибиотиков проблемы со слухом лишь усугубились, необходимо поменять тактику лечения.
Симптомы и лечение фронтита у взрослых
Какие противовирусные препараты наиболее эффективны при ОРВИ описано тут.
Восстановление голоса после простуды //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/laringit/kak-vosstanovit-golos-posle-prostudy.html
Видео
Выводы
Тугоухость без должного лечения приводит к полной потере слуха. В результате человек может остаться инвалидом. Поэтому, как только появились симптомы нарушения слуха, необходимо обратиться к врачу для установления причины и подбора правильного лечения.
Чтобы не допустить появления тугоухости необходимо вовремя лечить все вирусные заболевания и заболевания органов слуха, защищать уши от сильного
Источник