Код диагноза по мкб к 293

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

1. В зависимости от преобладающего этиологического фактора:

— первичные (экзогенные) гастродуодениты;

— вторичные (эндогенные) гастродуодениты.

— распространенные гастродуодениты;

— локализованные гастродуодениты.

— с нормальной секреторной функцией;

— с пониженной секреторной функцией;

— с повышенной секреторной функцией.

— поверхностный;

— эрозивный;

— атрофический;

— гиперпластический.
 

5. По гистологическим данным: 

— легкая степень воспаления;

— умеренная степень воспаления;

— тяжелая степень воспаления; 

— с атрофией; 

— с желудочной метаплазией.

— обострения;

— неполной ремиссии;

— полной ремиссии.

Редкие виды
Описаны изолированный коллагеновый гастродуоденит, криптококковый гастродуоденит, цитомегаловирусный гастродуоденит.

1. Экзогенные причины: 
— 

Н. pylori

 — главный фактор;
— химические (воздействие пестицидов);
— физические (прием острой, холодной или горячей пищи);
— лямблиоз.
2. Эндогенные причины:
— повышенное кислотообразование;
— уменьшение образования слизи;
— нарушение гормональной регуляции секреции;
— заболевания печени и желчевыводящих путей.

Патогенез
Международная классификация болезней (МКБ-10, раздел K29) предлагает ставить диагнозы «хронический гастрит» («Хронический поверхностный гастрит» — K29.3, «Хронический атрофический гастрит» — K29.4, «Хронический гастрит неуточненный» — K29.5)   и «дуоденит» (K29.8) в соответствии с перечисленными кодами. Одновременно МКБ-10 предполагает возможность комбинации этих диагнозов в виде пункта K29.9 — «Гастродуоденит неуточненный».
С одной стороны, гастрит и дуоденит являются разными заболеваниями с различными, на первый взгляд, патогенетическими механизмами. С другой стороны, имеющиеся различия представляются существенными лишь на первый взгляд. У данных заболеваний есть немало общего, вследствие чего они редко встречаются в изолированных формах и сочетаются у большинства пациентов.
Оба заболевания можно отнести к т. н. кислотозависимым состояниям, которые развиваются при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и ДПК. Один из таких факторов агрессии — пилорический H. pylori. Однако если его роль доказана в случае хронического гастрита, то при хроническом дуодените она не так очевидна. В развитии последнего более значительную роль по-видимому играет кислотно-пептический фактор.
Наиболее вероятно, что место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в ДПК. Более того, процесс в желудке обуславливает и поддерживает процесс в ДПК и наоборот. В связи с этим  следует рассматривать гастродуоденит как единое целое.
Русскоязычное врачебное сообщество традиционно придерживалось объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований для пересмотра данного положения. 
Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, тем не менее представляют собой отличные заболевания, различающиеся, видимо, на уровне наследственной предрасположенности. Этим можно объяснить, что при сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастрит и дуоденит, а в других — язва. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита, например, у детей (нет также работ, прослеживающих эволюцию его по мере перехода ребенка во взрослую жизнь). 

Клинические проявления гастродуоденитов разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме.

Общие признаки болезни:
— слабость, вялость;
— бледность кожных покровов;
— нарушенный сон;
— часто головные боли;
— объективно наблюдаются  проявления витаминной недостаточности (витамина А). 
Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме. Иногда, при преобладании поражения желудка, симптомы гастродуоденита имеют также  симптомы гастрита — боли в животе, тошнота, чувство наполненности, потеря аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, запоры или диарея. 

1.

ФГДС

с биопсией (исследование морфологии).
Эндоскопически при хроническом гастродуодените (ХГД) обычно обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки, отек, гипертрофию складок, может выявляться лимфофолликулярная гиперплазия, плоские или приподнятые эрозии. Эти изменения обычно ассоциированы с Н.рylori. 
В некоторых случаях слизистая оболочка представляется бледной, истонченной, со сглаженными складками. Это типично для атрофического процесса, но оценить наличие или отсутствие атрофии и ее степень возможно лишь гистологически. Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка и ДПК является обязательным методом диагностики ХГД. Оно позволяет достоверно оценить степень воспалительных, дистрофических и дисрегенераторных процессов.

2. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики H.pylori.

3. pH-метрия.
Секреторная функция считается пониженной при снижении всех показателей и в базальной, и в стимулированной фракции.
Секреторная функция считается повышенной, когда повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций. 
У детей ХГД чаще протекает с нормальной или повышенной секреторной функцией, некоторое снижение показателей при хорошем ответе на стимулятор является проявлением индивидуальной нормы.
Истинное снижение желудочной секреции характеризуется

рефрактерностью

к введению стимулятора. Оно характерино для тяжелых атрофических форм гастрита (редко встречаются у детей).

4. Оценка моторной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Также оценить моторику желудка можно по электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой.

5. Рентгеноскопия желудка с барием может использоваться для оценки эвакуаторной функции при диф. диагностике с другими заболеваниями (врожденные пороки, стеноз привратника, опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость и т. д.). 

1. Общий анализ крови.
2. Анализ кала (скрытая кровь, паразиты и прочее).
3. Серологические методы диагностики лямблий  (по показаниям).
4. Определение в сыворотке ретинола.
5. Тесты на H.pylori/
6. Уровень пепсиногена в крови и моче позволяет косвенно судить о ферментообразующей функции желудка. 

Дифференциальный диагноз гастродуоденита следует проводить прежде всего с язвенной болезнью и функциональной диспесией. Диагноз основывается на эндоскопических и гистологических данных.
 

1. Роль диеты не доказана, но рекомендуется придерживаться частого питания малыми порциями, избегать продуктов, провоцирующих неприятные ощущения.
2. Этиологичекая терапия:
—

эрадикация Н.pylori

;
— этиотропное лечение паразитарной инвазии (доказанной).
3. Антисекреторная терапия (при доказанной гиперсекреции и/или доказанном инфицировании H.pylori):
—

ИПП

;
— H2-блокаторы.
4. Средства, влияющие на  моторику ( при определенном типе нарушения моторики):
—  метоклопрамид;
—  дротаверин.
5. Витамины (при доказанном лабораторно или определяемом клинически гиповитаминозе).