Книги по синдрому сухого глаза

Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. Клиника, диагностика, лечение

Монография посвящена одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии — синдрому «сухого глаза» и сопровождающей его патологии переднего отдела глаза. Совсем недавно, всего 10-15 лет назад, отечественные офтальмологи не придавали этому заболеванию особого значения в вопросах как диагностики, так и лечения. Сегодня синдром «сухого глаза» важен не только для врачей, фармацевтов и, безусловно, пациентов, но его изучением занимаются международные ассоциации и научные сообщества.

В книге рассмотрены вопросы патогенеза, классификации, профилактики, ранней диагностики и, главное, современные подходы к тактике лечения этой патологии. Подробно освещена взаимосвязь синдрома «сухого глаза» и других поражений переднего отдела глаза при таких заболеваниях, как глаукома, его проявления при ношении контактных линз.

Представлены литературные данные и результаты собственных клинических исследований.

Издание предназначено для врачей-офтальмологов, семейных врачей, студентов медицинских вузов.

Содержание

Список сокращений и условных обозначений 

Глава 1. Наружная поверхность глазного яблока и слезные органы глаза

1.1. Функциональная анатомия наружной поверхности глазного яблока 

1.2. Железы, участвующие в продукции слезной жидкости 

1.3. Слезная жидкость и ее функции 

1.4. Иммунология глазной поверхности

1.5. Физиология слезного аппарата глаза 

Список литературы 

Глава 2. Синдром «сухого глаза» и его клиническое значение 

2.1. Эпидемиология синдрома «сухого глаза»

2.2. Этиология синдрома «сухого глаза» 

2.3. Механизм развития синдрома «сухого глаза» 

2.3.1. Патогенез дисфункции прероговичной слезной пленки 

2.3.1.1. Снижение секреции основных компонентов прероговичной слезной пленки 

2.3.1.2. Повышение испаряемости прероговичной слезной пленки 

2.3.1.3. Морфологические изменения тканей поверхности глазного яблока 

2.3.1.4. Нарушение мигательной функции 

2.3.2. Повышение осмолярности прероговичной слезной пленки 

2.4. Клинико-патогенетические классификации синдрома «сухого глаза» 

Список литературы 

Глава 3. Современные методы диагностики синдрома «сухого глаза» 

3.1. Клинические методы диагностики синдрома «сухого глаза» 

3.1.1. Расспрос пациента с подозрением на синдром «сухого глаза» 

3.1.2. Объективное обследование пациента с подозрением на синдром «сухого глаза» 

3.2. Функциональные методы диагностики синдрома «сухого глаза» 

3.2.1. Исследование прероговичной слезной пленки 

3.2.2. Исследование слезопродукции 

3.2.3. Исследование суммарной слезопродукции (проба по Ширмеру-I) 

3.2.4. Исследование основной слезопродукции (проба по Ширмеру-II или Лестер Джонес) 

3.2.5. Исследование выделительной способности мейбомиевых желез 

3.2.6. Исследование качества секрета мейбомиевых желез 

3.3. Лабораторные методы диагностики синдрома «сухого глаза» 

Список литературы 

Глава 4. Клинические формы синдрома «сухого глаза» 

4.1. Общие клинические проявления роговично-конъюнктивального ксероза 

4.2. Особенности различных клинико-патогенетических вариантов синдрома «сухого глаза» 

4.2.1. Синдромальные формы роговично-конъюнктивального ксероза 

4.2.2. Локальные формы роговично-конъюнктивального ксероза 

4.2.3. Синдром «сухого глаза» при дисфункции мейбомиевых желез 

4.2.4. Глаукома и синдром «сухого глаза» 

4.2.5. Компьютерный зрительный синдром и синдром «сухого глаза» 

Список литературы 

Глава 5. Контактные линзы и синдром «сухого глаза» 

5.1. Основные факторы, способствующие возникновению синдрома «сухого глаза» при ношении контактных линз 

5.2. Основные патогенетические закономерности развития синдрома «сухого глаза» при ношении контактных линз 

5.3. Специальные методы исследования

5.3.1. Особенности нормальной морфологической картины, получаемой с помощью конфокальной микроскопии 

5.3.2. Импрессионная цитология 

5.3.3. Тиаскопия 

5.3.4. Результаты 

5.3.5. Окраска липидов интермаргинального пространства (осмиевый тест) 

5.4. Клинические признаки синдрома «сухого глаза» при ношении контактных линз

5.5. Возможности медикаментозной коррекции синдрома «сухого глаза» при контактной коррекции 

5.5.1. Изучение возможностей медикаментозной коррекции синдрома «сухого глаза» при ношении контактных линз 

5.5.2. Результаты исследования суммарной слезопродукции 

5.5.3. Результаты исследования стабильности прекорнеальной слезной пленки 

5.5.4. Результаты исследования толщины липидного слоя прекорнеальной слезной пленки с помощью тиаскопии 

5.5.5. Результаты исследований состояния роговицы с помощью конфокальной микроскопии 

5.5.6. Применение мягких контактных линз с лечебной целью при синдроме «сухого глаза» 

5.6. Синдром «сухого глаза» вследствие нарушений регулярности роговичной поверхности 

5.6.1. Результаты оценки эффективности корнеотрофических средств 

Заключение

5.7. Синдром «сухого глаза» при нарушении регулярности роговичной поверхности в результате хирургических вмешательств и травм 

5.8. Эффективность эмульсии циклоспорина (рестасиса) для коррекции изменений глазной поверхности при ношении контактных линз

5.9. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при гипотензивной терапии глаукомы препаратами, содержащими консерванты 

Список литературы 

Глава 6. Современные методы лечения пациентов с синдромом «сухого глаза» 

6.1. Консервативное лечение больных с синдромом «сухого глаза» 

6.1.1. Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки 

6.1.2. Медикаментозная стимуляция продукции компонентов прероговичной слезной пленки в лечении пациентов с синдромом «сухого глаза» 

6.1.3. Противовоспалительная терапия больных с синдромом «сухого глаза» 

6.1.4. Нормализация местного и системного иммунитета пациентов с синдромом «сухого глаза»

6.1.5. Гормональная заместительная терапия в лечении пациенток с синдромом «сухого глаза» на почве перименопаузы 

6.1.6. Медикаментозное лечение заболеваний роговицы и конъюнктивы, сопутствующих синдрому «сухого глаза» 

6.2. Хирургическое лечение пациентов с синдромом «сухого глаза» и патологией глазной поверхности 

6.2.1. Хирургические вмешательства, направленные на сохранение слезной жидкости в конъюнктивальной полости 

6.2.2. Хирургические вмешательства, направленные на обеспечение дополнительного притока влаги в конъюнктивальную полость 

Список литературы.

Характеристики:

ISBN: 978-5-9704-3779-7

Издательство: ГЭОТАР-Медиа

Авторы: Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А.

Год издания: 2016

Количество страниц: 464

Переплет: твердый.

Написать отзыв

Нет дополнительных изображений.

Синдром сухого глаза (ССГ) — распространенное заболевание различной этиологии поверхности глаза, которому подвержены миллионы пациентов всех возрастов по всему миру.

    Распространенность ССГ находится в диапазоне от 5 % до 35 %. В США примерно 40-60 млн человек страдают от ССГ. Он более распространен у женщин в постклимактерический период, пациентов с аутоиммунными заболеваниями и пожилых людей, пользователей видеомониторов [8, 18, 19]. Показатель распространенности ССГ имеет тенденцию к дальнейшему повышению [17] в связи с широким внедрением кераторефракционных операций (ЛАЗИК, ФРК и др.), активным использованием компьютеров, кондиционеров, средств контактной коррекции зрения, распространением общих заболеваний организма [3]. Частота ССГ после ФРК и ЛАЗИК составила от 5 до 41 % и, как правило, эта патология носит транзиторный характер [2, 6, 7, 13].

    При средних и тяжелых формах ССГ снижается производительность труда, что приводит к потерям на сумму свыше 5000 дол. США в год на одного пациента. На лечение ССГ в год во всем мире тратится более 1 млрд дол. США [10, 11].

    В основе ССГ лежит нестабильность слезной пленки (СП) с повышением ее осмолярности и возможным повреждением поверхности глаза. Нарушение стабильности СП, приводит к увеличению трения между задней поверхностью верхнего века и поверхностью глаза во время мигания, что вызывает дискомфорт, раздражает и повреждает роговицу и конъюнктиву века. Воспаление как следствие патологического процесса при ССГ также вносит свой вклад в его развитие [10, 11].

    Как известно, структура СП разрушается и восстанавливается в течение миллисекунд при каждом мигании.

    Уменьшение частоты миганий во время зрительных нагрузок (например, длительной работы за компьютером, чтения, игры в видеоигры, просмотра телепередач) также может обострять ССГ. Во время каждого мигания глаза движения верхнего века восстанавливают СП.

    Субъективная оценка ССГ может быть получена с помощью опросника жалоб. Рекомендована следующая последовательность клинических тестов для выявления у пациента ССГ: 1) измерение времени разрыва СП (ВРСП) с помощью флуоресцеина определение индекса защищенности глаза по соотношению ВРСП с интервалом времени между миганиями; 2) прокрашивание лиссамином зеленым или бенгальским розовым поверхности глаза; 3) оценка слезопродукции с помощью теста Ширмера; 4) изучение морфологии век и мейбомиевых желез; 5) исследование функции мейбомиевых желез; 6) конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, измерение осмолярности; 7) тест уменьшения остроты зрения в интервале между миганиями (IVAD), основанный на компьютерной задаче зрительного распознавания оптотипов «С» Ландольта с индивидуальной НКОЗ между миганиями [9, 10, 15, 16, 20].

    Среди препаратов искусственной слезы существуют содержащие производные целлюлозы (гидроксипропилметилцеллюлоза — ГПМЦ, карбоксиметилцеллюлоза — КМЦ), гипоосмолярные препараты, водно-липидные эмульсии, капли, содержащие глицерин или полиэтиленгликоль/пропиленгликоль с гидроксипропилгуаром, гиалуроновую кислоту.

    Препараты, основанные на производных целлюлозы, относительно недолго сохраняются в глазу. Более вязкие растворы с увеличенным временем удержания склонны к затуманиванию зрения после инстилляции, и вызывать формирование комков в конъюнктивальной полости.

    Определяющую роль при смешивании со СП играют тиксотропные и вязкоэластичные свойства полимеров. Такие свойства полимеров в препаратах искусственной слезы как, удерживаться в глазу, увлажнять его и восполнять недостаток естественных муцинов, иметь высокую смазывающую способность (низкий коэффициент трения), могут быть очень важны для стабилизации СП.

    Как известно, муциновый компонент призван удерживать стабильную СП на первично гидрофобной глазной поверхности. При ксерозе глазной поверхности, связанным с дефицитом муцинового компонента СП, помимо заместительной терапии пациенты нуждаются в дополнительной медикаментозной стимуляции продукции муцина бокаловидными клетками Бехера конъюнктивы. Как известно, дифференцировка их осуществляется под воздействием производных витамина А. С этой целью, в клинике используется безконсервантное средство ВитА-ПОС, содержащее в 1 г 250 МЕ ретинола пальмиата на мазевой основе. Использование средства ВитА-ПОС одновременно с препаратом «искусственной слезы» в комплексном лечении больных с ССГ и дефицитом муцинового компонента СП (синдром Съегрена, перименопауза, рубцующий пемфигоид) позволяет ускорить купирование симптомов муцинодефицита, повысить стабильность СП и индекс слезного мениска [4].

    ССГ после ФРК и ЛАЗИК выражается в виде флера, субэпителиальных врастаний, краевых кератитов, эпителиопатии. В этом случае средство для профилактики и лечения ССГ должно приближаться к натуральному веществу и не содержать консервантов. Отвечают данным запросам препараты, в состав которых входит гиалуроновая кислота в виде соли натрия гиалуронат (НГ). Она является природным физиологическим полисахаридным соединением, содержащимся как в тканях глаза, так и других тканях и жидкостях организма человека. Свойство НГ связывать молекулы воды является основой для лечения ССГ и используется в препаратах системы «Комод» офтальмологической линии Vismed.

    Система «Комод» — оригинальная инновационная система для многоразового и дозированного применения слезозаместительных увлажняющих офтальмологических препаратов: Хило-Комод, Хилозар-Комод, Вид-Комод и Хиломакс-Комод, гарантирующая стерильность раствора ввиду серебряного покрытия ее деталей при отсутствии консервантов (URSAPHARM Arzneimittel GmbH & Co. KG, Германия). Сложная система резервуаров и клапанов гарантирует отсутствие проникновения воздуха извне и обеспечивает извлечение одинаковых по размеру капель.

    Хило-Комод («Хило» от лат. hyaluronic) — водный раствор НГ 0,1 %, обладающий вязкостью и высокими адгезивными свойствами к роговице, не смывается при моргании и не вызывает снижения зрения. Рекомендуется для дополнительного увлажнения передней поверхности глаза после хирургических операций, повреждениях и травмах роговицы, при ССГ и ношении жестких и мягких контактных линз. После закапывания Хило-Комода другие глазные капли и мази применяются через 30 мин.

    Раствор Хило-Комод хорошо переносился, ни в одном случае не было отмечено аллергических реакций и осложнений в ходе регенерации тканей роговицы после фоторефракционных операций, а спустя месяц после них симптоматика ССГ наблюдалась лишь в 2 глазах из 104 [5].

    Хилозар-Комод наряду с раствором НГ содержит Декспантенол (провитамин витамина В), усиливающий его увлажняющие свойства, так как также обладает высокой способностью связывать воду.

    Хиломакс-Комод — рекомендуется для лечения хронического и тяжелого течения ССГ. Значительное увеличение вязкости раствора достигнута путем повышения концентрации НГ до 0,2 %, что позволяет более интенсивно и длительно увлажнять роговицу.

    Вид-Комод — содержит водный раствор повидона — высокомолекулярного полимера для дополнительного увлажнения роговицы и конъюнктивы, а также не содержит консервантов. Рекомендуется при ССГ, обусловленном климатическими факторами, интенсивной зрительной нагрузкой, ношением мягких и жестких контактных линз и пр., обладает наилучшим соотношением «цена-качество» (табл.)

    Препараты другой офтальмологической линии — VisMed (TRB Chemedica International S. A., Германия, Швейцария), также содержащие гиалуроновую кислоту, безопасны и не токсичны, подходят для ежедневного и длительного использования при любой стадии ССГ. Могут закапываться при неснятых мягких и жестких контактных линз, обеспечивают эффективное увлажнение, регенерацию эпителия конъюнктивы и роговицы, прозрачное, стабильное и полное покрытие поверхности глаза. В зависимости от характера лечения подбирают один из препаратов этой линии, которые различаются по концентрации НГ, количеству доз, наличию ионов К, Na, Ca, Mg, Cl, консервантов, величины осмомолярности, пролонгированного эффекта, антимикробного действия.

    Выводы. Проблема диагностики и лечения ССГ становится более актуальной в последние годы. В комплексной терапии ССГ все большее применение находят препараты без консервантов и содержащие гиалуроновую кислоту. Одновременно с этим применяются смазывающие средства, например, ВитА-ПОС, производят обтурацию слезоотводящих путей при наличии выраженного дефицита слезопродукции или изменений роговицы дегенеративного характера. Диагностика этой патологии проста, доступна и должна все шире проводиться в офтальмологии.