Клинические рекомендации по синдрому кушинга

Перед вами

фрагмент клинической рекомендации

из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик,

воспользуйтесь пробным доступом

Диагнозы по МКБ

• E24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения

• E24.1 Синдром Нельсона

• E24.3 Эктопический АКТГ-синдром

• E24.4 Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем

• E24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом

• E24.9 Синдром Иценко-Кушинга неуточненный

Жалобы и анамнез

Жалобы у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга весьма разнообразны и могут затрагивать практически все органы и систем.

К числу наиболее частых относятся:

• прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке;
• похудание рук и ног;
• отечность, сильно проявляющаяся на лице;
• повышение артериального давления (АД);
• мышечная слабость (преимущественно в нижних конечностях);
• появление стрий (полос растяжения) на животе, плечах, бедрах, акне;
• гнойничковые поражения кожи;
• легкое возникновение кровоподтеков, подкожных кровоизлияний;
• плохая заживляемость раневых дефектов;
• редко – потемнение кожных покровов в области кожных складок и в местах наибольшего трения, хронические воспалительные (в том числе гнойные) заболевания мягких тканей и/или органов.

Характерны нарушения половой функции как у мужчин (эректильная дисфункция, снижение либидо и потенции), так и у женщин (олиго-, опсо- или даже аменорея, бесплодие, обусловленные гиперсекрецией, наряду с кортизолом, надпочечниковых андрогенов).

Кроме того, у женщин нередко возникает гирсутизм (оволосение по мужскому типу) различной степени выраженности.

Некоторые пациенты обращают внимание на изменение психических процессов, которое в основном затрагивает эмоциональную сферу, характеризуясь склонностью к депрессивным состояниям, реже – к маниакальным, ипохондрическим, бредовым и т. п. Как правило, симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, что существенно затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Особенности, на которые необходимо обратить внимание при сборе анамнеза.

Необходимо:

1. Проследить по имеющимся фотографиям изменение внешности для определения примерной длительности заболевания.
2. Выяснить, не было ли ранее переломов при минимальной травме.
3. Есть ли боли в костях, мышечная слабость, судороги.
4. Уточнить состояние менструального цикла.
5. В ходе расспроса составить представление о психоэмоциональном статусе пациента.

Наличие в анамнезе сахарного диабета, низкотравматических переломов, мочекаменной болезни, часто рецидивирующего хронического пиелонефрита, цистита, синусита и других гнойных заболеваний также может быть косвенным признаком болезни Иценко-Кушинга.

Обязательно уточнение получаемой лекарственной терапии, наличие в перечне принимаемых препаратов глюкокортикоидов (для исключения возможности развития экзогенного гиперкортицизма).

Полезные инструменты

Открыть справочники:

• Возможности различных методов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма

• Возможные причины ошибки селективного забора крови из нижних каменистых синусов

• Классификация препаратов, применяющихся для лечения болезни Иценко-Кушинга и их дозировки

• Наиболее информативные тесты для первичной лабораторной верификации эндогенного гиперкортицизма

Скачать критерии качества:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

• Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при синдроме Иценко-Кушинга