Клинические рекомендации по болевому синдрому
МКБ-10
R52.1Постоянная некупирующаяся больR52.2Другая постоянная боль
1. 2018 Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» (Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, Ассоциация междисциплинарной медицины, Общество специалистов доказательной медицины, Российское научное медицинское общество терапевтов).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Боль – это не только симптом большинства заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующие болевой синдром. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль: «Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Уровень доказательности | Уровень убедительности рекомендаций |
1 | Выполнена и отражена в медицинской документации динамическая оценка интенсивности болевого синдрома по шкалам оценки боли (в условиях стационара – ежедневно; в амбулаторных условиях – при каждом посещении) | 2 | С |
2 | Выполнено регулярное введение обезболивающего препарата через определенные интервалы времени с учетом его периода полувыведения и эффекта действия предшествующей дозы | 2 | В |
3 | Обезболивающие препараты для регулярного приема назначены в неинвазивных формах | 2 | В |
4 | Назначены слабительные средства на фоне приема опиоидных анальгетиков с учетом противопоказаний | 2 | В |
5 | Назначены антиэметические препараты при возникновении тошноты и рвоты на фоне приема опиоидных анальгетиков | 2 | В |
Уровни достоверности доказательств
1 | Проспективные рандомизированные контролируемые исследования. Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных. Крупные мета-анализы. Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование. Репрезентативная выборка пациентов. |
2 | Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных. Несколько исследований с небольшим количеством пациентов. Хорошо организованное проспективное исследование когорты. Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне. Результаты непрезентативны в отношении целевой популяции. Хорошо организованные исследования «случай-контроль». |
3 | Нерандомизированные контролируемые исследования. Исследования с недостаточным контролем. Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками. Ретроспективные или наблюдательные исследования. Серия клинических наблюдений. Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию. |
4 | Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные. |
Уровни убедительности рекомендации
Уровень | Описание | Расшифровка |
A | Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация 1 уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) | Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией |
B | Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация 2 уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) | Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений |
C | Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация 3 уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске) | Нет возражений против данного метода/терапии илинет возражений против продолжения данного метода/терапии. Рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов |
D | Отсутствие убедительных публикаций 1, 2 или 3 уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либоубедительные публикации 1, 2 или 3 уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой | Не рекомендовано |
Источник
онкология
2 ЗЕТ
1) Что следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– гастротоксичность
– нефротоксичность
– риски со стороны сердечно-сосудистой системы
2) В каких случаях рекомендуется использование трансдермальной терапевтической системы как альтернативу пероральным препаратам на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– при отказе пациента от таблетированных форм
– при тошноте и рвоте
– при нарушении функции глотания
3) Что необходимо проводить с целью корректировки хронической боли в динамике?
– терапию возникающих побочных эффектов
– оценку эффективности терапии
4) Чем определяется переход с одной ступени обезболивания на следующую в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– недостаточным ответом на применяемую обезболивающую терапию
– усилением боли
– побочными эффектами лекарственных препаратов у конкретного пациента
5) Какие препараты назначаются на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– Парацетамол
– сильные опиоиды
– нестероидные противовоспалительные препараты
6) Благодаря каким свойствам нестероидные противовоспалительные препараты с коротким периодом полувыведения рекомендуются для корректировки терапии 1 ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– высокой эффективности
– наименьшим побочным эффектам
7) Какие препараты относятся к сильным опиоидам, зарегистрированым в РФ для терапии хронического болевого синдрома?
– Фентанил
– Морфин
– Бепренорфин
8) В каких случаях трансдермальная терапевтическая система является средством выбора на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– при дисфагии
– при мукозитах
– при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта
9) Каким препаратам следует отдавать предпочтение при выборе препарата при корректировке терапии 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– нестероидным противовоспалительным препаратам с коротким периодом полувыведения
– высокоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
10) Какой адъювантной и симптоматической терапией целесообразно сопровождать терапию 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– бензодиазепинами
– блокаторами ионной помпы
– кортикостероидами
11) Какими действиями обладает Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин?
– сосудорасширяющим
– умеренным противокашлевым
– спазмолитическим
12) По каким схемам назначается терапия на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты
– сильные опиоиды в низких дозах + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты + адьювантная терапия
13) Какие существуют рекомендации по введению опиоидных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
– неинвазивное введение
– исключение инъекций
– предпочтителен пероральный путь введения
14) В каких случаях предпочтителен трансдермальный способ введения препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
– при постоянном и длительном характере боли
– при умеренной и сильной боли
– при уже подобранной эффективной суточной дозе
15) Какие опиоиды рекомендуется использовать на 2-й ступени фармакотерапии боли в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– Трамадол
– Кодеин
16) Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– 10-40%
17) Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы равно 10-40%?
– для первой ступени
18) Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы более 70%?
– для третьей ступени
19) Какая схема терапии соответствует третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты + адьювантная терапия
20) Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– более 70%
21) Что является основным методом купирования боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
– терапия опиоидными препаратами
22) Какое токсическое действие присуще всем неопиоидным анальгетикам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– нефротоксичность
23) Сколько ступеней выделяется в ступенчатой схеме терапии неонкологической боли по данным ВОЗ?
– три
24) Какое токсическое действие присуще неселективным нестероидным противовоспалительным препаратам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– гастротоксичность
25) Какой препарат имеет неактивные метаболиты, в связи с чем, является преимущественным препаратом выбора для пациента с средней и тяжелой степенью тяжести почечной и печеночной недостаточности?
– Фентанил
26) Какая боль характерна для третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– сильная боль
27) Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
– 40-70%
28) Каких правил рекомендуется придерживаться при определении интервала введения обезболивающих препаратов при хронической боли?
– назначать с учетом длительности действия препарата и индивидуальных особенностей пациента
– назначать регулярно по схеме, не дожидаясь усиления боли
– вводить регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения или «по часам»
29) Какой способ введения препаратов применяется для быстрой стабилизации боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
– внутривенное введение
30) Какой способ введения препаратов применяется при наличии интенсивных болей и плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
– спинальное введение
Источник
2 ЗЕТ – Терапия
Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи: лечение и реабилитация (по утвержденным клиническим рекомендациям) – Модуль из системы edu.rosminzdrav.ru. 30 вопросов.
Инструкция по прохождению тестов данного типа https://vk.com/topic-165725497_41026026
Все материалы в алфавитном порядке https://vk.com/topic-165725497_41483904
Все материалы, разложенные по специальностям https://vk.com/nmotest?w=page-165725497_54099802
1) Что следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— гастротоксичность
— нефротоксичность
— риски со стороны сердечно-сосудистой системы
2) В каких случаях рекомендуется использование трансдермальной терапевтической системы как альтернативу пероральным препаратам на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— при отказе пациента от таблетированных форм
— при тошноте и рвоте
— при нарушении функции глотания
3) Что необходимо проводить с целью корректировки хронической боли в динамике?
— терапию возникающих побочных эффектов
— оценку эффективности терапии
4) Чем определяется переход с одной ступени обезболивания на следующую в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— недостаточным ответом на применяемую обезболивающую терапию
— усилением боли
— побочными эффектами лекарственных препаратов у конкретного пациента
5) Какие препараты назначаются на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— Парацетамол
— сильные опиоиды
— нестероидные противовоспалительные препараты
6) Благодаря каким свойствам нестероидные противовоспалительные препараты с коротким периодом полувыведения рекомендуются для корректировки терапии 1 ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— высокой эффективности
— наименьшим побочным эффектам
7) Какие препараты относятся к сильным опиоидам, зарегистрированым в РФ для терапии хронического болевого синдрома?
— Фентанил
— Морфин
— Бепренорфин
8) В каких случаях трансдермальная терапевтическая система является средством выбора на третьей ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— при дисфагии
— при мукозитах
— при язвенном или опухолевом поражении слизистой полости рта
9) Каким препаратам следует отдавать предпочтение при выборе препарата при корректировке терапии 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— нестероидным противовоспалительным препаратам с коротким периодом полувыведения
— высокоселективным нестероидным противовоспалительным препаратам, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта
10) Какой адъювантной и симптоматической терапией целесообразно сопровождать терапию 1 ступени в динамике в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— бензодиазепинами
— блокаторами ионной помпы
— кортикостероидами
11) Какими действиями обладает Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин?
— сосудорасширяющим
— умеренным противокашлевым
— спазмолитическим
12) По каким схемам назначается терапия на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— слабые опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты
— сильные опиоиды в низких дозах + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты + адьювантная терапия
13) Какие существуют рекомендации по введению опиоидных препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
— неинвазивное введение
— исключение инъекций
— предпочтителен пероральный путь введения
14) В каких случаях предпочтителен трансдермальный способ введения препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
— при постоянном и длительном характере боли
— при умеренной и сильной боли
— при уже подобранной эффективной суточной дозе
15) Какие опиоиды рекомендуется использовать на 2-й ступени фармакотерапии боли в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— Трамадол
— Кодеин
16) Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на первой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— 10-40%
17) Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы равно 10-40%?
— для первой ступени
18) Для какой ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения значение визуально-аналоговой шкалы более 70%?
— для третьей ступени
19) Какая схема терапии соответствует третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— сильные опиоиды + Парацетамол/ нестероидные противовоспалительные препараты + адьювантная терапия
20) Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— более 70%
21) Что является основным методом купирования боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
— терапия опиоидными препаратами
22) Какое токсическое действие присуще всем неопиоидным анальгетикам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— нефротоксичность
23) Сколько ступеней выделяется в ступенчатой схеме терапии неонкологической боли по данным ВОЗ?
— три
24) Какое токсическое действие присуще неселективным нестероидным противовоспалительным препаратам и следует учитывать при выборе препарата при фармакотерапии первой ступени в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— гастротоксичность
25) Какой препарат имеет неактивные метаболиты, в связи с чем, является преимущественным препаратом выбора для пациента с средней и тяжелой степенью тяжести почечной и печеночной недостаточности?
— Фентанил
26) Какая боль характерна для третьей ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— сильная боль
27) Чему равно значение визуально-аналоговой шкалы на второй ступени обезболивания в лестнице обезболивания Всемирной организации здравоохранения?
— 40-70%
28) Каких правил рекомендуется придерживаться при определении интервала введения обезболивающих препаратов при хронической боли?
— назначать с учетом длительности действия препарата и индивидуальных особенностей пациента
— назначать регулярно по схеме, не дожидаясь усиления боли
— вводить регулярно через определенные интервалы времени с учетом периода полувыведения или «по часам»
29) Какой способ введения препаратов применяется для быстрой стабилизации боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
— внутривенное введение
30) Какой способ введения препаратов применяется при наличии интенсивных болей и плохом ответе на рутинную системную терапию опиоидами при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным?
— спинальное введение
Поддержать проект https://vk.com/topic-165725497_41864106
Источник